Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Dirección General de Calidad y Educación en Salud Centro de Formación Profesional de Chiapas

Dirección General Adjunta de Calidad Maya, Universidad Maya.
Dirección de Enfermería Plantel Tuxtla
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: A PACIENTE CON

Dominio: 04 Actividad/Reposo Clase:04

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
40101 presión 3/4
Definición: La cantidad de sangre Dominio II: arterial sistolica Mantener a: _8_
Aumentar a: _11
bombeada Salud
Por el corazón es inadecuado para fisiológica
40123
satisfacer las demandas metabólicas del Clase E:
Fatiga
3/4
cuerpo. Cardio
pulmonar 40162
Etiqueta (problema) (P) Aturdimiento
00029 disminución del gasto cardiaco 0401
Estado
circulatorio 2/3

Factores relacionados (causas):

Alteración del volumen de eyección

Características definitorias (signos y

síntomas)
-Disminución de la fracción de eyección
-Disminución del índice cardiaco
-Disminución del índice de volumen sistólico
 ACTIVIDADES ACTIVIDADES
4180, Manejo de la hipovolemia 4040, CUIDADOS CARDIACOS, CAMPO 02, FISIOLOGICO: COMPLEJO, CLASE N:
CONTROL DE LA PERFUSION TISULAR

 418002 monitorizar el estado hemodinámico, incluyendo la  404004 observar los signos y síntomas de disminución del
frecuencia cardiaca, PA, PAM, PVC, PAP, PECP, GC e IC, gasto cardiaco
según disponibilidad  404005 monitorizar los signos vitales con frecuencia
 418003 monitorizar los signos de deshidratación escasa  404017 organizar los periodos de ejercicio y descanso para
turgencia cutánea, retraso de relleno capilar, pulso débil evitar la fatiga
filiforme, sed intensa, sequedad de mucosas y oliguria.
 418004 monitorizar la existencia de hipotensión ortostática y
la aparición de mareo al ponerse de pie.
 418005 vigilar las fuentes de pérdida de líquido por ejemplo
hemorragia, vómitos, diarrea, diaforesis, taquipnea.
 418006 monitorizar las entradas y salidas.
 418007 monitorizar el sitio de inserción del dispositivo de
acceso vascular en busca de infiltración, flebitis e infección,
según corresponda.
 41 80 08 monitorizar la presencia de datos de laboratorio de
hemorragia por ejemplo hemoglobina, hematocrito, pruebas
de sangre oculta en eses como si están disponibles 41.
 41 80 11 fomentar la ingesta de líquidos por vía oral es decir
distribuyen los líquidos durante 24 horas y administrar 22 en
con con las comidas, salvo contra indicación.
 GUIAS DE PRACTICA CLINICA, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

E La ocurrencia frecuente de insuficiencia cardíaca y síntomas atípicos en el adulto mayor pueden confundir el diagnóstico.
Son comunes los retrasos en la atención hospitalaria lo que evita un tratamiento oportuno. Los síntomas atípicos pueden
retardar el reconocimiento síntomas atípicos de un evento cardíaco agudo por parte de los propios pacientes.

E La disnea puede ser igual de frecuente que el dolor torácico en los adultos mayores con infarto, según el registro GRACE

R Se recomienda al médico de primer contacto al tratar adultos mayores, tener un alto índice de sospecha de síndrome
coronario agudo (SCA), debido a la alta frecuencia de síntomas atípicos que pudiera retrasar el diagnóstico y tratamiento
oportuno.
R Para el diagnóstico del infarto agudo de miocardio se deben utilizar los criterios universales definitorios.

✔
Se puede utilizar diferentes herramientas para la estratificación de riesgo de complicaciones en la fase aguda del evento
coronario, las más utilizadas
son TIMI y GRACE, estas escalas han sido validadas para todas las edades, incluyendo a los mayores de 65 años.
✔ Por la facilidad de aplicarse sin necesidad de tecnología en la cama del paciente, se puede utilizar la escala de riesgo TIMI
para la estratificación inicial.