Pediatría 2:

Tema 1
Alteraciones de erupción y cronología.

Erupción precoz

en la dentición temporal, la erupción precoz de todos los dientes

es bastante rara y cuando existe, se habla de una probable influencia genética en este sentido.

Se ha descrito también la existencia de dientes natales (presentes ya en el nacimiento) y

dientes neonatales (que erupcionan durante la etapa neonatal).

Erupción tardía.

Tanto la dentición temporal como la permanente pueden verse afectadas en su cronología

eruptiva por una serie de enfermedades y síndromes, que cursan con retraso en la erupción

de las dos denticiones.

Alteraciones de la dentición en desarrollo: anomalías de número, tamaño.

Numero:

las alteraciones del número de dientes pueden ser por defecto o exceso. Cuando existe una
disminución se habla de agenesia, mientras que si existen dientes de más se denomina
hiperodoncia.

con el término de agenesia se denomina la falta de formación o de desarrollo de los gérmenes

dentales. Por tanto, sería una situación en la que una o más piezas dentales, en dentición
temporal o permanente, se encuentran ausentes.

Tamaño:
, macrodoncia es cualquier diente o grupo de dientes mayor de lo normal, es de etiología
desconocida cuando afecta un solo diente, pero la macrodoncia generalizada puede deberse a
un desequilibrio hormonal

Anomalías de forma:

Fusión: Unión de dos dientes o gérmenes en desarrollo en una sola estructura.

Puede ser completa o incompleta según el desarrollo de los dientes en el momento de la

unión. La fusión es antes de la calcificación y puede ser entre dos dientes normales, entre un
diente supernumerario y un normal.

Geminación: De un solo órgano del esmalte se forman dos dientes o intentan formarse.
Concrescencia: Forma de fusión en que los dientes están unidos por el cemento, normalmente
ocurre cerca al tercio apical y es más frecuente en molares permanentes superiores.

Dislaceración: Angulación excesiva de la raíz dentaria.

Dens in Dente: Los incisivos laterales superiores pueden presentar una invaginación de la fosa
cingular o fosetas palatinas en ocasiones es particularmente profunda y conduce a una cámara
formada por invaginación del germen dental en desarrollo.

Taurodontismo: Variación de la forma del diente por furca desplazada o muy cerca del ápice.

Perla del Esmalte: Consiste en la formación de esmalte en forma esférica en la raíz de una
pieza dentaria lo que generalmente se puede observar en molares superiores, segundos o
terceros, y es más bien raro, y la principal complicación sería en la enfermedad periodontal

Anomalías de estructura:

CLASIFICACIÓN –Por el tejido afectado:

a) Alteraciones del Esmalte dentario:

1.- Hipocalcificación

2.- Hipoplasias

3.- Amelogénesis imperfecta

4.- Hipomineralización incisivo molar.

b) Alteraciones de la dentina:

1.- Dentinogénesis imperfecta

2.- Displasia dentinaria

c) Alteraciones del esmalte y la dentina:

1.- Odontogénesis imperfecta

2.- Odontodisplasia regional (diente fantasma)

d) Alteraciones del cemento

Anomalías de color:
Se clasifican en:

Coloraciones (extrínsecas).

Tinciones (intrínsecas).

Estas tinciones pueden ser:

Fisiológicas

Patológicas
 Tetraciclina (dentina): basta que un niño menor a 8 años tome por 3 días tetraciclina,

para que tenga alteraciones de moderadas a severas. Por eso que están absolutamente

contraindicadas a no ser que la salud del paciente indique lo contrario.

Fluorosis (esmalte): puede ir desde unas manchitas blanquitas como nubes, que son
prácticamente imperceptibles, hasta manchas de café con alteraciones de la estructura del
esmalte.

UNIDAD 2.-
TRAUMATISMOS ACCIDENTALES EN ODONTOPEDIATRÍA.

son agresiones producidas en los dientes por un hecho violento que tiene consecuencias
directas sobre un diente.

desde el punto de vista etiológico los traumatismos pueden ser

Directos: son aquellos que afectan el diente de forma específica.

Indirectos: son aquellos que producen el golpe sobre el labio o carillo y estos trasmiten el

golpe al diente.

Frecuencia

Un 22% de los niños hasta 14 años.

Normalmente afecta a un solo diente.

Dientes anteriores.

Proporción niños: niñas, 2:1

Pronostico :

Edad del paciente

Grado del trauma

Tiempo trascurrido

Fractura coronal complicada:

Fractura de la corona que afecta el esmalte, dentina y pulpa. El tratamiento dependerá del
tamaño de la exposición, tiempo transcurrido, desarrollo del foramen apical, vitalidad y tipo de

dentición.

Fractura de la corona y raíz:

Es una lesión que afecta al esmalte, dentina y cemento, pudiéndose clasificar, según la
afectación pulpar, en fracturas no complicadas y fracturas complicadas.

Fracturas radiculares:
Lesión con compromiso radicular que afecta al cemento, dentina, y tejido pulpar. Suele ser el
resultado de traumatismos horizontales.

Clínicamente se ve como un diente extruido con un alto grado de movilidad.

Subluxación

Es un ligero trauma sobre las estructuras de soporte con una ligera movilidad.

Luxación lateral:

Se produce cuando se desplaza un diente en una dirección diferente a la axial.

Luxación extrusiva:

Es el desplazamiento parcial del diente fuera de su alveolo.

Luxación intrusiva:

El diente es forzado hacia el alveolo en infraoclusión,

generalmente hay fractura conminuta del hueso alveolar. El

Avulsión:

Es el completo desplazamiento del diente fuera de su alveolo

Tratamiento: reimplantación, ferulización, tratamiento de canal.

Contraindicaciones de la reimplantación:

• Dientes con caries

• Enfermedad periodontal avanzada

• Apiñamiento dental

• Fracturas del hueso alveolar

• Px con enfermedad sistémica

• Dientes primarios.

En los gérmenes de los dientes permanentes

• Hipoplasia e hipocalcificación

• Dilaceración

• Aparición de cúspides adicionales

• Detención parcial o completa de la formación de la raíz.

• Coloración blanca o amarilla marró.

Tema 3
ANESTESIA EN ODONTOPEDIATRÍA

La anestesia local consiste en el bloqueo por medio del uso de agentes farmacológicos, de

las vías de conducción de impulsos nerviosos, lo que afecta su percepción a nivel troncular

o por infiltración en las ramas periféricas de un nuevo nervio especifico. El efecto de pende

del sitio de depósito, lo cual recalca la ubicación anatómica, la difusibilidad, las condicionesdel
área, la concentración de la droga y el volumen del anestésia.

El dolor es una percepción sensorial que, en mayor o menor medida, se asocia a muchos
procedimientos odontológicos

El dolor es considerado un elemento anatomofisiológico,

Anestésicos Locales. Mecanismo De Acción:

La anestesia local inhibe de forma reversible la conducción de los impulsos nerviosos cuando

se aplica en zonas concretas del organismo..

Farmacología clínica:

Potencia (relacionada con su liposolubilidad.

La bupivacaína es la más liposoluble, en consecuencia, la más potente) y duración

(relacionada con su capacidad de unión a las proteínas de la membrana del nervio) son de los
factores que influyen en la selección del local, pese a que varía significativamente
dependiendo de la técnica local que se utilice.

En niños se aconseja el uso de lidocaína al 2%, debido a que su duración es menos si se le

compara con otros anestésicos.

También influyen en el comportamiento clínico:

El lugar de la inyección.

Concentración del fármaco y vasoconstrictor.

Volumen de la inyección.

Propiedades vasoconstrictoras inherentes al anestésico.

Lidocaína (hidroclorhidrato)

. Se trata del anestésico local que más se emplea en odontopediatría, por su eficacia y
seguridad. Sus formulaciones incluyen carpules de lidocaína al 2% con vasoconstrictor
(epinefrina) en concentraciones de 1/50.000, 1/100.000 (la más utilizada) y 1/200.000.

Articaína (hidroclorhidrato) es un anestésico local de incorporación reciente. Sus

propiedades son similares a las de la lidocaína al 2% (1/100.000)..

La Articaína viene acompañada de epinefrina. Los efectos anestésicos comienzan a los 6
minutos, mientras que su duración es de aproximadamente una hora.

Sin vasoconstrictor.

Mepivacaína (hipoclorhidrato)

Gracias a sus mínimas propiedades vasodilatadoras puede proporcionarse anestesia profunda

formulada sin vasoconstrictor. proporciona una anestesia menos prolongada que la anterior.

Su efecto para inyección infiltrativa es de 25 min. en tejido pulpar y 90 min. en tejidos

blandos. Tratándose de una inyección troncular, tiene una duración de 40 min. en pulpa y

165 min. en tejidos blandos. Cada carpule contiene 54 mg de anestésico. La dosis máxima

permitida es de 4.4 mg/kg.

Prilocaina (hidroclorhidrato). Anestésico perteneciente al grupo Amida, descubierto por

Lofgren y Tegner en 1953, e introducido por ellos en 1960. En concentración al 4%, con o

sin vasoconstrictor (1/200.000) proporciona una anestesia un poco más corta y se emplea

muy poco en niños. La dosis máxima permitida es de 6.0mg/kg

Anestesia tópica: la aplicación de anestesia tópica puede ayudar a disminuir las molestias que
ocasiona la administración de anestesia local; es útil para reducir la sensación de dolor al
introducir la aguja en la mucosa oral, aunque solo actúa en los 2-3mm exteriores del tejido,
por lo que para algunos dentistas su uso es análogo al de un placebo.

Se encuentra en líquido, aerosol, pomada, parche, gel siendo esta última presentación la más
utilizada en odontopediatría. (

Anestesia convencional por inyección:

No es recomendable mostrar la aguja, al niño antes de inyectarlo, pues las apariencias físicas

de los sistemas de inyección producen una influencia negativa en la actitud del pequeño.

Selección de jeringas y agujas:

El uso de agujas largas en niños se limita al bloqueo troncular mandibular, aunque para
algunos profesionales, en niños pequeños este podría efectuarse, incluso con mayor seguridad
con el uso de agujas cortas, siempre que el espesor del tejido blando sea menor de 20 mm.

Duración de la inyección:

La inyección del anestésico debe efectuarse con lentitud, siempre precedida de aspiración,

de tal suerte que se evite la inyección intravascular que podría ocasionar una reacción
sistémica al agente anestésico o al vasoconstrictor. Se recomienda en odontopediatría una

velocidad de inyección de ml por minutos; es decir, se debe llevar dos minutos para la
inyección de un carpule completo (1.8ml).

Anestesia infiltrativa.

Es la técnica más utilizada para anestesiar los dientes maxilares, por su alta eficacia,
seguridad y sencillez.

El procedimiento consiste en atravesar la mucosa bucal del fondo del vestíbulo con la aguja
hasta llegar a la profundidad de los ápices de las raíces de los dientes; acto seguido,
administrar la solución del anestésico local para que atraviese el periostio, la cortical ósea, el
hueso esponjoso y llegue al ápice anestesiando la pulpa dental y los tejidos colindantes.

se recomienda

comenzar la anestesia a través de las papilas interdentarias vestibulares, una vez que estas ya

están anestesiadas por el efecto de la inyección infiltrativa. Es muy evidente cómo se va

produciendo la isquemia del tejido palatino. Posteriormente, se procede a reforzar la anestesia

inyectando directamente en el tejido palatino isquémico, con lo que se logrará el aumento de

la extensión e intensidad de la anestesia.

Mediante el bloqueo nasopalatino se anestesian los tejidos palatales de los 6 dientes

anteriores.

Anestesia troncular

Es la técnica de anestesia local apropiada para los molares mandibulares temporales y

permanentes.

Fracasos y complicaciones de la anestesia de la anestesia local

los fracasos pueden deberse a la solución anestésica, por vencimiento o por error

técnico anatómico. .

La complicación que se da con mayor frecuencia es una ulcera traumática por mordisco del
labio, lengua o superficie interna de las mejillas. Por tal motivo, vale la pena informar a los
padres de familia o personas responsables del niño que el sector anestesiado permanecerá
insensible por una hora o más y de la posibilidad de trauma autoinflingido; de otro modo,
pueden atribuir el daño a un accidente ocurrido durante el procedimiento. Esta lesión no
suele complicarse, sobre todo si se mantiene limpia con solución salina tibia.

Toxicidad (sobredosis)

La mayoría de las reacciones adversas se presentan durante o después de 5 a 10 minutos de

la inyección. Una sobredosis puede resultar de altos niveles plasmáticos de anestésico

causados por una única inyección intravascular accidental o por repetidas inyecciones, la
cual causa una reacción bifásica (excitación seguida de depresión) del sistema nervioso
central (SNC).

Los primeros signos subjetivos de una intoxicación son malestar general, ansiedad y

confusión mental. También pueden ser acompañados de diplopía (visión doble), tinitus

(zumbidos), mareo, sensación de adormecimiento o pinchazos alrededor de la boca.

Los signos objetivos pueden incluir contracciones musculares involuntarias, temblor,

trastornos del habla, convulsiones. También puede presentarse inconsciencia y falla

respiratoria. La respuesta del sistema cardiovascular (SCV) a la intoxicación por el uso de

un anestésico local también es bifásica. El SCV es más resistente a los anestésicos locales

que el SNC. Inicialmente durante la estimulación del SCV, la presión arterial y la tasa de
Alergia a la Anestesia Local

Las alergias se manifiestan de varias formas que pueden incluir urticaria, dermatitis, fiebre,
fotosensibilidad, angioedema y anafilaxia. El manejo de emergencia depende de la intensidad
de la reacción.

Parestesia

La parestesia es una anestesia que persiste después del tiempo esperado.

Dentro de las causas encontramos; una injuria en el nervio causada por la aguja en el
momento de la inyección. El paciente puede experimentar un “choque eléctrico” en el área
de distribución del nervio involucrado.

La parestesia también puede ser causada por una hemorragia alrededor del nervio

Los casos documentados de parestesia son más comunes de lo esperado con Articaína y
Prilocaina,

Recomendaciones para las complicaciones con anestésicos locales:

1. Los profesionales que utilizan cualquier tipo de anestésico local en pacientes pediátricos

deben tener un entrenamiento apropiado, un ambiente adecuado, un auxiliar preparado y un

equipo completo para el manejo de emergencias.

2. Se deben tomar todas las precauciones necesarias para asegurar una correcta inserción de

la aguja durante la administración del anestésico local. Los profesionales deben aspirar antes

de cada inyección e inyectar lentamente.

3. Después de la inyección, el odontopediatra o la auxiliar deben estar con el paciente para

observar la reacción cuando el anestésico comienza su efecto.

4. La anestesia residual de tejidos blandos debe ser minimizada al máximo en pacientes

pediátricos para disminuir el riesgo de lesiones posoperatorias causadas por auto injuria.

5. Los profesionales deben alertar a los pacientes y a sus responsables de las posibles lesiones

que se pueden presentar en los tejidos blandos como efecto perdida de sensibilidad temporal

causada por la anestesia local.

La anestesia consiste en el bloqueo por medio del uso de agentes

farmacológicos, de las vías de conducción de impulsos nerviosos, lo que afecta su percepción

a nivel troncular o por infiltración en las ramas periféricas de un nuevo nervio especifico.

2. Técnicas anestésicas que se utilizan en la extracción de un #75 que rx se observa con su

raíz intacta y patología apical___________________________ Y

_____________________________

3.- Técnica infiltrativa es la que permite el bloqueo de los nervios sensoriales en

una zona específica, lo hacen por difusión de la solución anestésica a través del hueso.

4. Las alergias a anestésicos locales se manifiestan de varias formas que pueden incluir
,angiodema .anafilaxia Fiebre ,urticaria ,fotosensibilidad

5. Mediante el bloqueo nasopalatino se anestesian los tejidos palatales

6 Lidocaina trata del anestésico local que más se emplea en

odontopediatría, por su eficacia y seguridad

7. POTENCIA Y DURACION son de los factores que

influyen en la selección del anestésico local, pese a que varía significativamente dependiendo

de la técnica local que se utilice.

8. Diferencia anatómica de la localización del foramen mandibular, en la dentición decidua

se encuentra en el plano olucal

unidad #4
Los principios básicos que rigen la cirugía bucal en niños son los mismos que orientan la

cirugía bucal en adultos: medidas de asepsia y antisepsia, necesidad y oportunidad,

diagnóstico correcto, además consideraciones y técnica adecuados. No obstante, algunas

consideraciones deben hacerse tratándose de niños:

- El niño se encuentra en una fase de crecimiento y desarrollo. Esto condicionara el

diagnostico en relación a la necesidad y oportunidad quirúrgica exigiendo del

profesional, durante el acto quirúrgico, cuidado especial al intervenir próximo a

centros de crecimiento y estructura en desarrollo.

- Preparación psicológica del niño y de los padres. La preparación de los padres evita

que ellos transmitan ansiedad y miedo al niño.

- En el trato con el niño, es fundamental que el profesional tenga paciencia, que sea

sincero, compresivo y al mismo tiempo firme en el control de la situación.

- Control del dolor. La anestesia eficaz es fundamental en cualquier intervención

quirúrgica. En el niño una anestesia incompleta es aún más crítica, pues el dolor llevara a
perder el condicionamiento psicológico previo.

- Técnicamente, tenemos que recordar que el tejido óseo es menos calcificado y más

poroso, y que el foramen mandibular en la dentición decidua está localizado debajo del
plano oclusal.

Dientes Deciduos

ciclo biológico es mucho más corto, la anatomía de los

dientes deciduos, el tejido óseo menos rígido, la proximidad anatómica con la dentición

permanente en formación, así como el abordaje psicológico necesario para la atención

odontológica quirúrgica infantil, hacen la extracción de dientes deciduos un capítulo aparte

de la extracción de dientes permanentes, no obstante los principios básicos que rigen ambos

procedimientos sean iguales.

Indicaciones

Las indicaciones de extracción de dientes deciduos corresponden al principio de la necesidad

quirúrgica, ósea, cuando realmente es necesario extraer un diente deciduo. La evaluación con

visitas al diagnóstico correcto será siempre clínico-radiográfica.

Las principales indicaciones de la exodoncia de dientes deciduos son:

- Diente con destrucción coronaria muy extensa, imposibilitando un tratamiento

restaurador.

- Lesión de caries alcanzando la región de la furca de molares deciduos.

- Lesión ósea periapical o en la región de furca, persistente después del tratamiento

endodontico. El éxito de la terapia endodontica es determinado por la preservación

clínico-radiográfica y la no-regresión o el aumento de una lesión ósea después del

tratamiento indica la necesidad de extracción del diente, bajo pena de provocarse

daños al margen al germen del diente permanente sucesor o también la formación de

un quiste.

- Lesión ósea periapical o en la región de furca, con extensión que se permita observar

radiográficamente que hay una ruptura de la cresta ósea que envuelve el germen del

diente sucesor permanente

- Alveolitis: lisis del alveolo, en general por la tabla ósea vestibular, que es más delgada,
exponiendo la raíz del diente decido directamente al medio bucal. El curso natural de ese
proceso de expulsión del diente como cuerpo extraño Raíces residuales están presentes en
muchos de los casos de procesos de caries rampantes y, que además del proceso infeccioso
que las envuelve, su permanencia

puede alterar y perjudicar la trayectoria de erupción de dientes permanentes.

- Fracturas radiculares

- Retención prolongada: En algunos casos, el diente sucesor permanente ya paso del

estado 8 de Nolla (que corresponde a 2/3 de raíz formada), cuando su fuerza eruptiva

es máxima y el diente deciduo sufrió rizólisis, o el proceso de rizólisis es muy lento.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para la realización de una exodoncia son iguales a la de cualquier

intervención quirúrgica. Puede ser de orden local o general.

Contraindicaciones sistémicas

La mayoría de las contraindicaciones de orden general para la extracción de dientes deciduos

es transitoria.

Las contraindicaciones definitivas para intervenciones quirúrgicas son:

- Tumores malignos:

- Áreas irritadas:

- Infecciones sistémicas y estomatitis:

- Enfermedades cardiacas, renales u otras:

Contraindicaciones Locales:

La principal contraindicación de orden local es la presencia de un proceso inflamatorio

agudo, que se manifiesta en los dientes deciduos más frecuentemente por la presencia de las
fistula, pero en algunos casos también por un absceso.

Cuando el diente comprometido es un diente permanente, el proceso generalmente es

acompañado por dolor intenso hasta manifestaciones generales, como fiebre. En el caso de

los dientes deciduos, el proceso inflamatorio agudo acostumbra a aparecer en la forma de

fistula y sin sintomatología dolorosa. La extracción del diente comprometido, siempre y

cuando presente algunas de las indicaciones citadas, lleva a la rápida resolución del cuadro.

Técnica Quirúrgica:

Para el planeamiento y la ejecución de la exodoncia, el profesional se basará en la radiografía

periapical de buena calidad del diente extraerse, permitiendo observar: el patrón de rizólisis

del diente deciduo; la relación entre el diente deciduo y el germen del diente sucesor

permanente; el grado de rizogénesis del diente permanente, la existencia de enfermedad ósea

regional.

La exodoncia se puede realizar mediante dos técnicas:

- Extracción vía alveolar (uso de elevadores y fórceps)

- Extracción vía no alveolar (por el método abierto o con alveoloctomia vestibular

El uso de cualquiera de las técnicas obedecerá a los principios siguientes:

- Posicionamiento correcto del paciente y del profesional

- Obtención de una vía libre, reduciendo la resistencia a la extracción del diente y

evitando traumatismo.

- Planeamiento de la técnica más adecuada y uso apropiado del instrumental.

La extracción vía alveolar

con el uso de elevadores y fórceps es la técnica de preferencia, siempre y cuando el diente a

extraerse permita su libre aplicación y buena adaptación. Como alternativa a los fórceps
menores, específicos para los dientes deciduos (no.101), se pueden utilizar fórceps no.150
para la extracción de molares deciduos superiores y el no.151 para dientes deciduos inferiores.

Para dientes con corona completamente destruida, además de los elevadores se pueden

utilizar también los fórceps propios para extracción de raíces, que tienen mordientes más

delicados e inclinación apropiada, uno para raíces de dientes superiores (No.65) y oro para
raíces de dientes inferiores (No.68 y 69)

Sindesmotomía:

después de la anestesia se hace el desprendimiento de las fibras del

ligamento que mantiene el diente articulado con el hueso alveolar. El instrumento

usado para hacer la sindemostomía es el sindesmotomo.

Luxación:

uso de elevadores. En el caso que se utilice la palanca, esta será colocada

y posicionada entre la pared alveolar y la raíz del diente, introduciéndose lo más

profundo posible. La pared alveolar es usada como apoyo para que con la punta activa

de la palanca se haga la luxación del diente. En caso de diente multiradicular, para

usar la palanca, puede que sea necesario hacer previamente la odontosección del

diente.

La odontosección está indicada también en el caso de molares inferiores con

raíces muy divergentes.

- Aplicación del Fórceps:

El fórceps será posicionado con los

mordientes paralelos al eje longitudinal del diente.

- Extracción propiamente dicha.

- Sutura: Realizada después del corretaje cuidadoso con hilos de seda, la realización

de la sutura después de la extracción de un diente deciduo no será necesario realizarla

si el sucesor permanente ya estuviera listo para erupcionar (2/3 de raíz formada –

Extracción Vía No-Alveolar

Esta técnica está indicada en los siguientes casos:

- Dientes fracturados durante la extracción con fórceps

- Dientes Anquilosados.

- Molares deciduos con raíces muy divergentes y con patrón de rizólisis irregular. Una

opción para esos casos es hacer la odontosección y, enseguida, la remoción en

separado de la mitad mesial y de la mitad distal del diente.

Los pasos quirúrgicos para la extracción vía no alveolar son:

- Incisión

- Desplazamiento de colgajo

- Osteotomía vestibular (conservadora)

- Extracción del diente

- Higiene del techo quirúrgico

- Sutura

Extracciones de Dientes Deciduos:

La anquilosis dentaria es definida como la fusión anatómica del cemento o de la dentina

radicular al hueso alveolar, es considerada una interrupción en el ritmo de erupción del

diente. Se la observa con más frecuencia en los molares deciduos inferiores. Difícilmente

ocurre en los dientes deciduos anteriores, a menos que haya ocurrido un traumatismo.

La causa de la anquilosis en la región de molares deciduos es desconocida

El diente anquilosado no presenta movilidad, aun en los casos de reabsorción avanzada.

Técnica quirúrgica:

Para la remoción de un diente anquilosado, se intenta primeramente la luxación con el uso

de elevadores. Si no se consigue la luxación del diente por este medio, se debe partir para la

remoción del tejido óseo que lo circunda utilizando una fresa quirúrgica esférica con

irrigación de suero fisiológico.

También se recomienda la maniobra de odontosección, que consiste en seccionar el molar

deciduo en sentido vestibulolingual, con fresas troncocónicas largas diamantadas en alta

rotación y, en seguida, la extracción cuidadosa de cada raíz. Es importante resaltar que la

separación final de las raíces se realiza con elevadores, o sea, la odontosección con fresa debe

Características clínicas:

El diente supernumerario es una anomalía de número que acomete con más frecuencia a

los niños que a las niñas, en una proporción de 2:1. Se pueden encontrar tanto en la dentición

decidua como en la mixta, es más común en esta última. Su localización preferencial es en el

maxilar (cerca del 90), particularmente en la región anterior, próximo a la línea media,

cuando se les denominan mesiodens. Pueden, sin embargo, estar situados en cualquier parte

del reborde alveolar del maxilar o mandíbula, manifestándose únicos, en pares o también en

número mayor. En cuanto a la posición, pueden mostrarse inclinado o invertidos, con formato

de dientes de serie o conoides.

Según la literatura, cuando hay presencia de supernumerarios en la dentición decidua, existe

cerca del 63% de posibilidad de que esto pueda ocurrir en la dentición permanente.

Examen radiográfico:

alrededor de los 5 años de edad, con miras al diagnóstico precoz de supernumerarios y otras

anomalías.

Técnica quirúrgica:

(Considerándose la localización preferencial en la región del maxilar).

Anestesia: tras anestesia tópica, se realiza anestesia local infiltraría vestibular de

canino a canino, cerca de medio tuvo a cada dos dientes, seguida de anestesia

intrapapilar y complementación palatina y en la cara distal de los caninos deciduos,

obteniéndose una buena isquemia.

Divulsión: la divulsión de la mucosa se realiza con instrumento rombo tipo espátula

de Freeer o espátula de cera m 7 obteniendo un colgajo mucoperiostal, extendiéndose

como mínimo de canino a canino.

Osteotomía: en general se realiza manualmente con cinceles bien afilados, sin

necesidad de martillo, pues su uso causa una sensación desagradable, pudiendo

comprometer el condicionamiento del niño.

Avulsión: después de la remoción del tejido óseo, propiciando al acceso al diente

supernumerario, se procede a las maniobras de luxación, con elevadores y avulsión

con fórceps.

Regularización: del reborde: los bordes del lecho quirúrgico resultante de la remoción

del supernumerario deben regularizarse con limas para hueso u osteotomos,

obteniéndose una condición más favorable para la separación quirúrgica.

Curetaje: el interior del hecho recibirá un curetaje para remover restos orgánicos,

espículas óseas y principalmente el capuchón pericoronario, que cuando sea

necesario, está encaminado para examen anatomopatológico para diagnostico

diferencia con quiste dentigero.

Recomendaciones Post-Operatorias:

En relación a la medicación, se prescribe analgésico para controlar el dolor posoperatorio,

que en general es de baja intensidad. Antiinflamatorios y antibioticos se recomendarán solo

cuando haya habido gran manipulacion de tejido óseo (osteotomía extensa) y proximidad de

áreas nobles como seno maxilar o suelo de fosa nasal. En esos casos, se prescriben

ibuprofeno y amoxicilina respectivamente. En casos de alergia a la amoxicilina, optamos

por eritromicina o clindamicina.

La sutura será removida después de 1 semana,

Qué es la betalactamasa?*

La betalactamasa es una enzima producida por algunas bacterias que puede descomponer
ciertos tipos de antibióticos betalactámicos, como las penicilinas y las cefalosporinas. Esta
enzima es una forma de resistencia bacteriana a estos antibióticos.

2. *¿Qué son los antibetalactámicos?*

Los antibetalactámicos son sustancias utilizadas para inhibir la acción de las betalactamasas,
permitiendo así que los antibióticos betalactámicos sean efectivos contra las bacterias
resistentes a estas enzimas.

3. *¿Qué debemos tomar en cuenta para anestesiar a un niño?*

Al anestesiar a un niño, es crucial considerar factores como el peso corporal, la edad, la salud
general, las alergias, y cualquier otra condición médica que el niño pueda tener. Además, se
debe utilizar una dosis adecuada y monitorizar cuidadosamente durante y después del
procedimiento para evitar complicaciones.

4. *¿Antibiótico contraindicado en la edad pediátrica?*

Algunos antibióticos, como las tetraciclinas, están contraindicados en la edad pediátrica

debido a su capacidad para afectar el desarrollo dental y óseo en los niños.

5. *¿Además de producir analgesia, qué otras funciones poseen los analgésicos?*

Además de aliviar el dolor, los analgésicos también pueden reducir la fiebre (antifebriles) y,
en algunos casos, tener propiedades antiinflamatorias para reducir la inflamación.

6. *¿Los traumatismos solo se producen por golpes externos?*

 No, los traumatismos pueden ser el resultado de golpes externos, pero también pueden ser
causados por caídas, lesiones deportivas, accidentes de tráfico, entre otros eventos que
generan fuerzas impactantes en el cuerpo.

7. *¿De qué depende el pronóstico del tratamiento aplicado a los traumatismos?*

El pronóstico del tratamiento de los traumatismos depende de varios factores, incluyendo la

gravedad de la lesión, la rapidez con la que se proporciona atención médica, la ubicación y tipo
de lesión, la edad y salud general del paciente, así como la efectividad de las intervenciones
médicas y quirúrgicas.

8. *¿Cuál es la principal etiología de los traumatismos?*

La principal etiología de los traumatismos es el accidente de tráfico, seguido por las caídas,
accidentes deportivos, y lesiones laborales.

9. *¿Cuáles son las evidencias que pueden reflejar que el paciente también tuvo un trauma
craneoencefálico?*

Las evidencias de un trauma craneoencefálico pueden incluir pérdida de conciencia,

confusión, amnesia, dolores de cabeza persistentes, vómitos, cambios en la visión, y
hematomas alrededor de los ojos o detrás de las orejas.

10. *¿Desde el punto de vista etiológico, cuál es la clasificación de los traumatismos?*

Desde el punto de vista etiológico, los traumatismos se clasifican en accidentales (como

accidentes de tráfico y caídas), intencionales (como lesiones causadas por violencia o abuso), y
autoinfligidos (como lesiones autoinfligidas en casos de autolesiones

Medicamentos mas comunes en odontopeditria _:

Diclofenaco : 10 mg mayores a 10 años

Paracetamol

Naproxeno

Ibuprofeno : 400 mg y 20 mg

Acetaminofen : 20 mg cada 6 h

Amoxicilina :125 a 500mg

Uso de la amoxicilina :