ERUPCION DENTAL Y ANOMALIAS DENTALES

La erupción dentaria es un proceso fisiológico en el que concurren diferentes aspectos.

La odontogénesis, proceso de crecimiento y maduración de los dientes en el seno de las

arcadas dentarias, se engloba en el complejo crecimiento craneofacial.

Simultáneamente a la odontogénesis, se desplazan los gérmenes en las arcadas, emergiendo

en la cavidad bucal y estableciéndose su funcionalidad.

En la erupción dentaria se diferencian las fases: preeruptiva, eruptiva prefuncional y eruptiva

funcional.

La emergencia dentaria es el momento en que el diente se hace visible en la cavidad oral y se

incluye en la fase eruptiva prefuncional.

El desarrollo dentario, la erupción y la emergencia se ajustan a unos patrones similares en

todos los dientes pero ocurren a ritmo y con cronología diferente en cada uno de ellos.

Al final de la fase eruptiva prefuncional los dientes contactan con sus antagonistas
estableciéndose la oclusión. Las normas de oclusión de la dentición temporal son diferentes a
las de la adulta para poder interactuar con el crecimiento craneofacial.

Todo este proceso puede tener múltiples alteraciones que se describen, exponiendo las causas
y la afectación que provoca.

La erupción dentaria es un proceso fisiológico que puede ser alterado por múltiples causas
congénitas o ambientales

La erupción dentaria es, en el ser humano, un proceso largo en el tiempo e íntimamente

relacionado con el crecimiento y desarrollo del resto de las estructuras craneofaciales.
Tradicionalmente, se denomina erupción dentaria al momento eruptivo en que el diente
rompe la mucosa bucal y hace su a parición en la boca del niño. Este concepto es erróneo, ya
que la erupción dentaria, en el sentido más estricto, dura toda la vida del diente, comprende
diversas fases e implica el desarrollo embriológico de los dientes y movimientos de
desplazamiento y acomodo en las arcadas.

La aparición del diente en la boca recibe el nombre de emergencia dentaria y, aunque es

llamativo para el niño, sólo constituye uno de los parámetros para la evaluación de la
normalidad o no del proceso. El hombre tiene una doble dentición.

La dentición temporal emerge en los primeros años de la vida y tiene una duración limitada a
los años en que el crecimiento craneofacial y corporal es más intenso. Progresivamente, los
dientes temporales son sustituidos por los definitivos, que están preparados para durar toda la
vida adulta del individuo. Excluyendo a los terceros molares o muelas del juicio el proceso de
erupción y desarrollo de la oclusión dura 13-15 años. En este tiempo son numerosas las causas
que pueden alterar la normalidad y es por ello que la patología en este campo es muy
numerosa y variada, con unas repercusiones de muy diversa importancia.

ODONTOGÉNESIS DE LOS DIENTES TEMPORALES Y PERMANENTES

La odontogénesis es un proceso complejo en el que están implicados el ectodermo, el

mesodermo y células procedentes de la cresta neural

Lámina dental

Aproximadamente entre la 4ª y 6ª semana del desarrollo embrionario tiene lugar una

proliferación y engrosamiento del ectodermo de la primitiva cavidad bucal o estomodeo. Esta
proliferación forma una banda con forma de herradura que se desplaza en el interior del
mesenquima subyacente. Constituye la lámina dental.

De la placa neural se produce una migración de células hacia los correspondientes arcos
branquiales situados ventralmente. Se produce una interacción epiteliomesenquimal con el
epitelio engrosado, constituyendo los esbozos de los futuros dientes.

Muy poco después, 6ª-7ª semana de vida intrauterina, se puede observar otra proliferación
del ectodermo denominada vestibular. Su invaginación en el mesénquima y posterior
evolución dará lugar al surco vestibular, que separará las arcadas de los labios. Estos procesos
ocurren doblemente en la boca primitiva en lo que más tarde será el maxilar y la mandíbula.

Estadio de brote

La evolución de la lámina dental ocurre a partir de su formación con una proliferación

localizada del ectodermo de la lámina dental y del mesénquima subyacente. Esto da lugar a los
brotes o gérmenes dentarios, que en la 8ª semana pueden observarse separados unos de
otros. Esta fase temprana del desarrollo dentario es la fase de proliferación, en la que se han
constituido los gérmenes dentales en número de 10 en cada una de las arcadas. Son los
esbozos de los dientes temporales, pero su estructura histológica también dará lugar a los
gérmenes de los dientes definitivos, que deberán sustituir a los temporales. La parte posterior
de la lámina dental, por detrás del último gérmen, continua un proceso de proliferación e
interacción similar al descrito, dando lugar, primero a la lámina sucesiva, y después a los
gérmenes de los dientes definitivos, que no tienen predecesor temporal.

Estadio de casquete

El estadio de casquete (aproximadamente 10ª semana) junto con el estadio de campana, que
ocurrirá posteriormente, son las etapas en que ocurren las fases de histo y
morfodiferenciación. En el estadio de casquete la parte interna de los brotes se curva sobre el
mesénquima adquiriendo una forma de caperuza o casquete. La evolución histológica permite
diferenciar en este estadio el órgano del esmalte procedente del ectodermo, la papila dental y
el folículo dental de origen mesodérmico. En el órgano del esmalte, todavía poco
evolucionado, se pueden observar cuatro capas:

- Epitelio dental externo.

- Retículo estrellado.

- Estrato intermedio.

- Epitelio dental interno.

Estadio de campana

En el estadio de campana (aproximadamente semana 12ª) la histo y morfodiferenciación es

definitiva. Las células del epitelio dental interno evolucionan a preameloblastos y más tarde a
ameloblastos que segregarán el esmalte dentario. El estímulo de los preameloblastos sobre las
células de las capas de la papila dental más próximas al epitelio dental interno da lugar a la
diferenciación de las mismas en preodontoblastos y odontoblastos más tarde. Estos
segregarán la dentina. El centro inicial de calcificación es en las cúspides o en el borde incisal.
La morfodiferenciación y los centros de calcificación determinan la morfología y las cúspides
que tendrá ca da uno de los dientes.

Estadio de corona

En este estadio se produce la calcificación de los tejidos duros de las coronas dentarias, el
esmalte y la dentina. Como se ha mencionado, el proceso comienza en las cúspides o bordes
incisales y progresa hacia la parte más profunda de la campana, que es donde se localizará el
cuello del diente. Cuando los centros de crecimiento son múltiples, confluyen progresivamente
unos hacia otros terminando por unirse y dar la morfología característica de las superficies
oclusales de los dientes posteriores. Cuando los ameloblastos han terminado su función
formadora de esmalte, evolucionan formando la membrana de Nasmyth, elemento protector
durante la erupción. El cese de la formación de esmalte determina un momento clave en la
erupción dentaria, como se verá posteriormente.

Formación de raíz

Cuando finaliza la formación del esmalte, las células del anillo del órgano del esmalte, asa
cervical, constituida por la unión del epitelio externo y el interno a nivel del cuello del diente,
proliferan y penetran en el mesénquima formando la vaina epitelial de Hertwing. El depósito
de dentina radicular continúa y engloba a las células de la papila dental que constituirán la
pulpa dental. Las células mesenquimatosas que contactan con la vaina de Hertwing se
diferencian en cementoblastos, responsables de la formación del cemento que recubre la
dentina radicular. Las fibras de colágeno darán lugar a las fibras del ligamento periodontal.

TABLA I.

Cronología del desarrollo dentario*:

Dientes temporales.

Germen Calcificación Alveolo

(días gestación) (semanas gestación) (semanas gestación)

i1 40-41 14-15 7-8

i2 40-41 14-15 7-8

c 40-41 16 7-8

m1 43-45 14 8

m2 51-53 18 10

TABLA II.

Cronología del desarrollo dentario:

Dientes temporales.

% Corona (Nac.) Corona completa Raíz completa

i1 Demirjian 3-4 2-3 meses 2-2 1/2 años

( mand.)

i2 Demirjian 3-4 2-3 meses 2-2 1/2 años

c Demirjian 2-3 9-11 meses 3 años

m1 Demirjian 2-3 6-8 meses 3 años

m2 Demirjian 2 12-14 meses 4 años

Cronología de la odontogénesis

El proceso descrito es similar para todos los dientes, tanto temporales como permanentes; sin
embargo, en cada uno de ellos ocurre en diferentes momentos y a distinta velocidad, de modo
que existe un periodo de la vida del niño en que los dientes se están desarrollando pero en
diferentes estadios de formación y calcificación.

Para referirnos a los estadios de calcificación, uno de los referentes que se usan son los de
Demirjian que establece:

- Estadio 1: inicio de la calcificación

- Estadio 2: calcificación de 1/3 de la corona

- Estadio 3: calcificación de 2/3 de la corona

- Estadio 4: calcificación de la corona completada

- Estadio 5: calcificación de 1/3 de la raíz

- Estadio 6: calcificación de 2/3 de la raíz

- Estadio 7: calcificación de ¾ de la raíz

- Estadio 8: calcificación de toda la raíz, cierre del ápice

En las tablas I, II, III, IV y V, se aportan los datos cronológicos de la odontogénesis de los
dientes temporales y permanentes.

El disponer y conocer estos datos permite determinar la normalidad o no del proceso y

predecir la posible localización de las lesiones cuando hay factores genéticos o ambientales
que pueden alterarlo.

ERUPCIÓN DENTARIA

La erupción dentaria incluye todos los movimientos que sufre el diente durante su formación y
su vida activa.

Fases de la erupción dentaria

La erupción dentaria es un proceso complejo en el que el diente se desplaza en relación con el

resto de las estructuras craneofaciales.

TABLA III.

Cronología del desarrollo dentario*:

Dientes permanentes.

Germen Calcificación Corona completa

I1 20 semana (G) 3-4 mes (Nac.) 4 años

I2 20 semana (G) 10-12 m. (Nac.) 5 años

C 26-27 sem. (G) 5-7 m. (Nac.) 6-7 años

P1 35 sem. (G) 2-2 1/2 años (Nac.) 5-6 años

P2 7-8 mes (G) 2-2 1/2 años (Nac.) 6-7 años

M1 13 sem. (G) Nacimiento 2 1/2-3 años

M2 6-8 mes (G) 2 1/2-3 años (Nac.) 7-8 años

M3 4-5 años (Nac.) 7-10 años (Nac.) 12-16 años

*Generalmente los dientes mandibulares preceden a los maxilares

TABLA IV.

Dientes permanentes:

Arcada superior.

Diente Inicio de la Emergencia Cierre del

calcificación (años) ápice (años)

Incisivo central 3-4 meses 7-8 10

Incisivo lateral 10-12 meses 8-9 11

Canino 4-5 meses 11-12 13-15

1er premolar 1 1/2 años 10-11 12-13

2º premolar 2-2 1/2 años 10-12 12-14

1er molar Nacimiento 6-7 9-10

2º molar 2 1/2-3 años 12-13 14-16

3er molar 7-9 años 17-21 18-25

TABLA V.

Dientes permanentes:

Arcada inferior.

Diente Inicio de la Emergencia Cierre del

 calcificación (años) ápice (años)

Incisivo central 3-11 meses 6-7 9

Incisivo lateral 3-4 meses 7-8 10

Canino 4-5 meses 9-10 12-14

1er Premolar 1 1/2 -2 años 10-12 12-13

2º Premolar 2-2 1/2 años 11-12 13-14

1er Molar nacimiento 6-7 9-10

2º Molar 2 1/2-3 años 12-13 14-15

3er Molar 8-10 años 17-21 18-25

En la erupción dentaria se diferencian tres fases:

- Fase preeruptiva: dura hasta que se completa la formación de la corona. Hay movimientos
mesiodistales y verticales del germen en desarrollo en el seno de los maxilares que se están
formando; sin embargo, durante esta fase no hay desplazamiento diferencial en relación con el
borde del maxilar o la mandíbula.

- Fase eruptiva prefuncional: comienza con el inicio de la formación de la raíz y termina cuando
el diente se pone en contacto con el diente antagonista. Hay desplazamiento vertical intenso y
más rápido que el crecimiento óseo en ese sentido, lo que permite que el diente se desplace
hacia la mucosa. El momento en que rompe la mucosa y aparece visible en la boca es la
emergencia dentaria.

Tras la emergencia dentaria el diente continúa su proceso eruptivo.

- Fase eruptiva funcional: comienza en el momento en que contacta con el diente antagonista
y comienza a realizar la función masticatoria.

La duración de esta fase es la de toda la vida del diente, ya que la funcionalidad masticatoria
produce una abrasión en las caras oclusales y puntos de contacto entre los dientes. Este
desgaste es compensado por movimientos verticales y mesiales. Todavía se desconocen las
causas más íntimas por las que un diente hace erupción. Se han propuesto múltiples teorías,
las más conocidas son:

- Crecimiento de la raíz. La raíz al crecer presiona en el fondo del alveolo y el diente erupciona.

Esta teoría se desecha por las evidencias clínicas de que los dientes sin raíces también
erupcionan y que dientes con la raíz formada no hacen emergencia.
- Ligamento en hamaca, que pasaría de un lado a otro del alveolo por debajo del ápice de la
raíz empujando el diente hacia la cavidad bucal. Este ligamento se ha demostrado que es una
membrana sin conexiones óseas por lo que no puede ejercer el efecto que se le suponía.

- Proliferación celular apical que crearía una fuerza eruptiva. Se ha investigado inhibiendo el
desarrollo celular en esta zona sin cambios sobre el proceso eruptivo.

- Contracción de la papila por disminución progresiva del volumen de la cavidad pulpar por
formación de dentina radicular. Se desecha por la evidencia de que, al igual que en la primera
teoría, los dientes sin raíz también erupcionan.

- Teoría vascular que sugiere que los vasos sanguíneos del tejido folicular apical producen una
tensión elevada en esa zona responsable de los movimientos eruptivos.

Los trabajos realizados con medicamentos que modifican la presión capilar en esa zona han
hecho que se muestre insuficiente.

- Remodelado óseo con aposición de hueso en el fondo del alveolo que desplazaría el diente.
Sin embargo, se ha comprobado que al crecer la raíz, inicialmente, se produce una reabsorción
en la base del alveolo y no aposición.

- Maduración de las fibras de colágeno del ligamento periodontal con el consiguiente

acortamiento. Experimentos para impedir la maduración de las fibras no han interferido con la
erupción.

Los trabajos experimentales se han hecho, generalmente, en animales, por lo que todavía
resulta más difícil extrapolarlos al ser humano.

Cronología y secuencia de la emergencia de los dientes temporales

Como se expresa en las tablas VI y VII, los dientes temporales comienzan su emergencia hacia
los 6-8 meses. Los primeros suelen ser los incisivos inferiores y los últimos los segundos
molares temporales. Frecuentemente, a los dos años y medio han hecho emergencia la
totalidad de los dientes de leche.

En las tablas VI y VII, se pueden ver las edades promedio de emergencia de cada diente y la
secuencia más frecuente se presenta en la tabla VIII.

Se acepta que en la dentición temporal la variabilidad en la cronología y la secuencia es muy

amplia, hasta el punto de tomarse como normal si al cumplir los 3 años de vida todos los
dientes han hecho emergencia, independientemente del momento y el orden.

Recambio dentario

El ser humano disfruta a lo largo de su vida de dos dentaduras con características morfológicas
y oclusales diferentes.
En los primeros años, los dientes temporales permitirán la alimentación y el crecimiento
craneofacial adecuados. Más tarde estos dientes tienen que ser sustituidos por los dientes
permanentes que, idealmente, deben durar toda la vida del individuo.

El proceso de recambio dentario dura 6-8 años, en los que coexisten en la boca dientes
temporales y dientes permanentes y tiene dos fases:

- Primera fase: se exfolian los ocho incisivos temporales centrales y laterales superiores e
inferiores, y son sustituidos por los permanentes.

TABLA VI.

Cronología de la emergencia de los dientes temporales:

Arcada inferior.

Diente Edad en meses

Incisivo central 7-7 1/2

Incisivo lateral 12

Canino 19

1erPremolar 16

2º Premolar 25 1/2

TABLA VII.

Cronología de la emergencia de los dientes temporales:

Arcada superior.

Diente Edad en meses

Incisivo centra l 9 1/2

Incisivo lateral 10 1/2-11

Canino 19
1erPremolar 15

2º Premolar 27

TABLA VIII.

Secuencia de emergencia de los dientes temporales en ambas arcadas.

Arcada superior

2º 3º 7º 5º 9º

Incisivo incisivo canino primer segundo

Central lateral molar molar

Incisivo incisivo canino primer segundo

Central lateral molar molar

1º 4º 7º 6º 8º

Arcada inferior

TABLA IX.

Secuencia de emergencia favorable de los dientes permanentes en cada una de las arcadas.

Arcada superior

2º 3º 6º 4º 5º 1º 7º

Incisivo incisivo canino primer segundo primer segundo

Central lateral premolar premolar molar molar

2º 3º 4º 5º 6º 1º 7º

Incisivo incisivo canino primer segundo primer segundo

Central lateral premolar premolar molar molar

Arcada inferior

Además, en esta fase hace emergencia por distal del segundo molar temporal el primer molar
permanente. Diente sin predecesor temporal.

Suele comenzar, aproximadamente, a los 5 y medio años y termina hacia los 8 años. Se dice
que el niño está en dentición mixta primera fase.

- Segunda fase: los caninos y molares temporales son sustituidos por los caninos y premolares.

La edad promedio es entre los 9 y los 12 años y ocurre, además, la emergencia del

segundo molar permanente por distal del primero. Este diente no tiene predecesor temporal.

El niño está en dentición mixta segunda fase.

El proceso de exfoliación del diente temporal se inicia con un primer centro de reabsorción
situado en el tercio medio de la superficie lingual de los incisivos y caninos temporales y en las
superficies interradiculares de los molares. El segundo centro de reabsorción aparece
posteriormente a nivel de los ápices radiculares.

Además de los tejidos duros radiculares dentarios, se reabsorbe el ligamento periodontal y el

hueso alveolar. Al emerger el diente permanente lo hará con un nuevo hueso alveolar y el
correspondiente ligamento periodontal.

En condiciones normales el recambio dentario implica la reabsorción completa de la raíz del

diente temporal, la caída del mismo y, seguidamente, la emergencia del diente permanente en
un estadio de desarrollo 6-7 de Demirjian. Completará su desarrollo, con el cierre apical, años
más tarde (Tablas IV y V).

Cronología y secuencia de la emergencia de los dientes permanentes

En las tablas IV y V se muestra la cronología de la emergencia de los dientes permanentes.

Los dientes de la primera y segunda fase del recambio emergen entre los 6 y los 13 años
(excluyendo el tercer molar o muela del juicio). Suele atribuirse un adelanto de unos 6 meses
al sexo femenino, aunque esto no es constante.

La secuencia de emergencia de los dientes permanentes es muy importante para que el

desarrollo de la oclusión ocurra correctamente.

En la tabla IX puede observarse la secuencia favorable, que es diferente en cada una de las
arcadas. En la arcada superior se admite también como secuencia normal que el canino haga
su emergencia antes que el segundo premolar.

Características de la oclusion de los dientes temporales

Los dientes temporales sirven para:

- La masticación de los alimentos en la época de mayor crecimiento y desarrollo del niño.

- El correcto desarrollo de la autoestima.

- El aprendizaje de la pronunciación de los fonemas.

- Favorecer el crecimiento y desarrollo de las estructuras craneofaciales óseas y musculares.

- Guiar el recambio dentario y la oclusión definitiva.

Para poder ejercer estas funciones, los dientes temporales deben ocupar su lugar en la arcada
en una posición muy definida, estableciendo una interrelación entre ellos y con la articulación
temporomandibular que se está desarrollando.

Al estudiar la oclusión de los dientes temporales, debe hacerse una predicción de la oclusión
definitiva, según los indicadores tempranos y la estimación de crecimiento.

Las características de la oclusión temporal consideradas favorables son:

- Los dientes deben estar morfológicamente íntegros.

- Los dientes de cada una de las arcadas deben conformar una curva armónica cercana al arco
de medio punto.

- La arcada superior, en oclusión, debe rebasar ligeramente a la inferior en todo su contorno.

- Cada uno de los dientes de una arcada se articula con dos de la antagonista, a excepción del
incisivo central inferior y el segundo molar superior que sólo lo hacen con uno.

- La inclinación de implantación de los molares en su alveolo es de aproximadamente 90º.

- La implantación de los incisivos es ligeramente inclinada.

El ángulo formado por el superior y el inferior en oclusión es de unos 150°.

- El resalte y la sobremordida de los incisivos superiores respecto a los inferiores es

aproximadamente 1 mm.

- Deben existir diastemas de separación entre los incisivos superiores e inferiores.

- Estarán presentes los espacios de primate por mesial del canino superior y distal del canino
inferior.

- El escalón formado, en oclusión, por las superficies distales de los segundos molares
superiores e inferior debe ser mesial (1/2 cúspide) o recto.

Estas características son importantes y a ellas debe unirse una funcionalidad adecuada y unos
ábitos masticatorios correctos en cuanto a consistencia, frecuencia y tipo de alimentación.

Características de la oclusión de los dientes permanentes

La oclusión definitiva se desarrolla a lo largo de varios años y atraviesa un momento delicado

que es la etapa de recambio.

En ella coexisten dientes temporales y permanentes que se articulan entre sí en una oclusión a
veces inestable.

La vigilancia y manejo adecuado de la etapa de recambio favorecerá la consecución de una

oclusión correcta en la dentición permanente. Sin embargo, frecuentemente existen factores
que interfieren en el proceso de erupción y crecimiento craneofacial, manifestándose una
maloclusión. Algunas características de la oclusión definitiva son:

- Los dientes deben estar morfológicamente íntegros.

- Debe existir una correlación entre el tamaño y forma de los dientes y el de las bases óseas.

- Los dientes de cada una de las arcadas deben formar una curva armónica, pudiendo ser
parabólica, ovoidea, elíptica, etc.

- La arcada superior, en oclusión, debe rebasar ligeramente a la inferior en todo su contorno.

- Cada uno de los dientes de una arcada articula con dos de la antagonista, a excepción del
incisivo central inferior.

La articulación del segundo molar superior dependerá de la existencia o no de cordales y su

posición cuando existen.

- No deben existir diastemas, apiñamientos ni rotaciones dentarias.

- Los primeros molares permanentes deben ocluir en una posición de Clase I, es decir, la
superficie distal de la cúspide distovestibular del primer molar permanente superior debe
contactar y ocluir con la superficie mesial de la cúspide mesio vestibular del segundo molar
inferior y la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco
mesiovestibular del primer molar inferior.

- Los caninos articulan en Clase I, es decir, el canino superior ocluye en el espacio interproximal
formado por el canino y el primer premolar inferior.

- Los dientes se implantan en las bases óseas inclinados, formando un ángulo con la vertical
tanto en sentido vestíbulo lingual como mesiodistal.

- El ángulo interincisivo es de aproximadamente 130°.

- El plano de oclusión forma una ligera curva denominada de Spee. El estudio completo de la
oclusión es complejo e implica la toma de registros para su posterior medición. Lo que se ha
expuesto son parámetros clínicos que no requieren equipamiento especial.

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE LA ERUPCIÓN

La emergencia de los dientes puede dar lugar a pequeñas molestias sistémicas que no tienen
mayor importancia. Son más frecuentes en la dentición temporal y entre ellas se incluyen:
irritabilidad, febrícula, dermatitis del pañal, aumento de la salivación, etc.
El tratamiento suele ser sintomático y remite en poco tiempo.

Patología de la mucosa

La mucosa que recubre el borde de los maxilares puede sufrir alteraciones durante el proceso
eruptivo. Generalmente, las repercusiones son leves pero, a veces, son causa de preocupación
e intranquilidad familiar.

Los cuadros más frecuentes son:

- Quistes de erupción: se manifiestan como un aumento de volumen en la zona donde debe

emerger un diente. Corresponde a una acumulación de líquido por lo que es blando al tacto y
fluctuante.

La evolución espontánea es a desaparecer en poco tiempo simultáneamente a la aparición del

diente, por lo que el tratamiento es controlarlo.

Únicamente, si adquiere un tamaño excesivo o hay una infección de la zona será necesario
proceder a su drenaje y establecer una terapéutica local con geles de digluconato de
clorhexidina.

- Hematoma de erupción: es muy parecido al anterior pero el contenido es sangre, por lo que
el aspecto es azulado. El tratamiento es similar.

- Gingivitis marginal: es un ligero enrojecimiento e inflamación que se acusa en la encía cuando

el diente la perfora. Debe ser ligera y no causar molestias.

El tratamiento consiste en la eliminación adecuada de la placa dental mediante el cepillado

para prevenir la formación de una verdadera gingivitis.

- Opérculos: son restos de la cubierta mucosa de los maxilares que persisten a modo de lóbulo
tras la emergencia de un diente. Su presentación es frecuente en la parte ocluso-distal de los
molares.

Si no dan problemas, se deja que desaparezcan poco a poco. Algunas veces, son irritados
durante la masticación, ulcerándose e inflamándose.

Si el paciente lo requiere, será necesario extirparlos.

- Pericoronaritis: es una inflamación y frecuentemente infección de la mucosa que rodea la

corona de un diente en erupción. Son más frecuentes en los terceros molares permanentes,
cordales, dando un cuadro inflamatorio muy doloroso.

Es necesario controlar la inflamación con terapia local o sistémica.

Alteraciones en la cronología de la dentición temporal

Emergencia dentaria Se denomina así cuando algún diente emerge antes del final del tercer
mes. Se diferencia:

- Dientes natales: cuando ya han hecho emergencia en el momento del nacimiento.

- Dientes neonatales: los que emergen en los tres primeros meses. En las figuras 1 y 2 se
observa la radiografía y fotografía de un diente neonatal próximo a romper la encía. En este
caso, como en la mayoría, la radiografía muestra que no es un diente supernumerario por lo
que no debe extraerse.

Aunque el escaso desarrollo radicular hace que tengan una movilidad acusada, no suelen
exfoliarse y progresivamente van desarrollando la raíz. En la figura 3 se aprecia, 20 meses más
tarde, el desarrollo radicular y su permanencia en la arcada

[pic]FIGURA 1. [pic]FIGURA 2. [pic] FIGURA 3.

Los dientes natales y neonatales no son un impedimento serio para la lactancia natural.

Emergencia retrasada Se considera así cuando ningún diente ha hecho emergencia al finalizar
el mes 13. Debe estudiarse y descartarse un proceso general que altere el crecimiento. Entre
los más frecuentes se encuentran las deficiencias nutricionales, síndromes de malabsorción,
alteraciones endocrinológicas o procesos infecciosos importantes.

Estos cuadros sistémicos suelen dar patología más florida que el retraso eruptivo, por lo que
suelen estar diagnosticados.

Lo más frecuente es que el retraso obedezca a patrones familiares o a causas idiopáticas.

Salvo una correcta alimentación y tratamiento de los cuadros sistémicos, no tiene prevención
ni tratamiento.

Alteraciones en la cronología de la dentición permanente

Emergencia prematura Se denomina emergencia prematura de los dientes permanentes,

cuando los dientes emergen antes de su promedio cronológico o cuando lo hacen antes de que
se haya formado la mitad de la raíz.

Tiene efectos diferentes cuando la erupción temprana afecta a un diente localizado o de forma
general a toda la arcada.

- General: afecta a la totalidad de los dientes permanentes.

.Alteraciones endocrinológicas que cursan con aumento de la secreción hormonal, como el

hipertiroidismo, aumento de la hormona del crecimiento, etc.

. Patrón familiar que refieren en la anamnesis

. Idiopática. Es frecuente que los padres refieran que también los dientes temporales
emergieron tempranamente.

Los estudios no son concluyentes en esta correlación.

- Local: afecta a uno o unos pocos dientes. Las causas son variadas encontrándose entre ellas:

. Pérdida prematura del diente temporal por caries o traumatismo. Es la causa más frecuente y
el diente que erupciona puede hacerlo rotado o malposicionado.

La prevención comprende las técnicas preventivas y restauradoras de la práctica

odontopediátrica unido a unos buenos hábitos dietéticos e higiénicos.

. Aumento local de la vascularización. Por ejemplo, angiomas.

. Idiopática. Es frecuente no encontrar una causa concreta y que se denomine idiopática.

Emergencia retrasada

Es la situación contraria a la prematura. Bien el promedio cronológico ha sido ampliamente

rebasado o bien el desarrollo radicular es suficiente pero no hace emergencia.

- General: afecta a todos o la mayoría de los dientes.

. Alteraciones endocrinológicas que cursan con déficit hormonal. Se presenta en el

hipotiroidismo congénito, hipopituitarismo, hipoparatiroidimo, etc.

. Alteraciones cromosómicas y síndromes. Son muy numerosas las alteraciones de este tipo
que asocian retraso en la erupción y/o la emergencia. Por su frecuencia se puede citar:

. Síndrome de Down o trisomía 21.

. Disostosis cleidocraneal

. Acondroplasia.

. Displasia ectodérmica.

. Síndrome de Gardner.

. Hipovitaminosis D

. Patrones familiares

. Idiopática

El retraso en todo el proceso eruptivo y desarrollo dentario o en la emergencia hace necesaria

una especial atención a las causas genéticas o sistémicas, para descartarlas o establecer un
tratamiento si lo tiene.

- Local: Uno o unos pocos dientes se desvian del patrón promedio de emergencia. Es una
situación muy frecuente. Como ya se ha mencionado, la secuencia de emergencia es
fundamental para el desarrollo de la oclusión. Con frecuencia la erupción retrasada de un
diente da lugar a una maloclusión, por lo que ante una sospecha hay que realizar las tomas
radiográficas adecuadas para determinar la causa. Las causas más frecuentes son:
. Pérdida prematura del diente temporal. Como se ha mencionado, es frecuente que esto
ocurra por caries o traumatismo.

Si la pérdida es muy temprana, cuando el diente está muy poco formado y en momentos muy
tempranos del proceso eruptivo, el hueso y la mucosa “cicatrizan” tras la pérdida del diente
temporal y el definitivo puede erupcionar más tardíamente.

Al hablar de los dientes temporales se mencionó la prevención de este problema.

. Anquilosis alveolodentaria del diente temporal

En la anquilosis se produce una fusión, total o parcial, del cemento dentario con el hueso
alveolar, con desaparición del ligamento periodontal.

Es una patología relativamente frecuente y de causa desconocida. Clínicamente se manifiesta

por una infraoclusión en la zona afectada causada por un déficit de crecimiento de la apófisis
alveolar de ese diente.

El diente no alcanza el nivel oclusal de los vecinos y éstos y los antagonistas pueden
desplazarse sobre los anquilosados. Puede alterar el proceso de recambio de ese molar
aunque esto no siempre ocurre.

La prevención no existe, salvo el control cuidadoso del recambio dentario. El tratamiento se

plantea valorando las alteraciones que produce en la oclusión y en el recambio dentario.

Generalmente se plantea una de estas opciones:

. Vigilancia periódica clínica y radiográfica.

. Reconstrucción de la altura coronaria y vigilancia del recambio.

. Extracción del diente anquilosado y mantenimiento del espacio.

. Dientes supernumerarios.

Las alteraciones del número de dientes por defecto o por exceso ocurren en un 5-7% de la
población.

Así pues, son una causa importante de la que debe sospecharse cuando hay una alteración de
la secuencia.

Los supernumerarios son más frecuentes en la zona incisal superior pudiendo ser únicos,
múltiples, conoides etc.

La prevención no es posible, ya que corresponde a una alteración de la lámina dental, pero sí

es fundamental su diagnóstico temprano con confirmación radiológica.

El tratamiento es la extracción del supernumerario, buscando el momento oportuno para que

la cirugía no suponga un riesgo para los dientes no supernumerarios, pero sin demorarla
porque produciría alteraciones de la erupción y maloclusión.
. Formaciones tardías del germen que alterarán localmente el recambio demorando la
exfoliación del temporal y emergencia del permanente.

En la figura 4 puede apreciarse una radiografía panorámica en la que el segundo premolar

inferior derecho presenta una formación tardía que puede confirmarse comparando su
desarrollo con otros premolares de la misma etapa cronológica.

. Erupciones ectópicas, malposiciones y trasposiciones del germen.

Aunque no son exactamente el mismo cuadro, pueden definirse como una alteración, en
mayor o menor grado, de la posición del germen dentario en el hueso maxilar.

El diagnóstico debe hacerse lo antes posible para instaurar un tratamiento que “reordene” los
dientes en su lugar.

En la figura 5 se observa un incisivo lateral inferior izquierdo que sufría una transposición al
espacio del primer premolar. El tratamiento consistió en la extracción de los temporales de esa
zona y tratamiento ortodóncico.

Las erupciones ectópicas y malposiciones son frecuentes tras una historia de traumatismo
dentario del diente temporal. Estas lesiones requieren un seguimiento próximo y continuado
hasta la emergencia del diente permanente, ya que pueden provocar un desplazamiento del
germen permanente y/o una alteración de la morfología del mismo teniendo como
consecuencia una alteración de la erupción dentaria y el desarrollo de una maloclusión.

. Patología tumoral. Lo más frecuente es que se trate de odontomas que deben ser extirpados
quirúrgicamente.

. Alteraciones del espacio y de la relación tamaño óseo-tamaño dentario. Ésta es una causa
frecuentísima, que cursa con alteración de la erupción, porque la desproporción hueso-diente
dificulta el proceso. Generalmente el tamaño de hueso es pequeño para el tamaño dentario,
pero puede ocurrir que con espacio óseo excesivo los dientes pierdan la referencia eruptiva
que les proporcionan los dientes adyacentes y adquieran una vía aberrante.

En la figura 6 se muestra la dificultad de un canino permanente inferior para erupcionar

debido a la falta de espacio. El diente retrasa su emergencia, disminuye la velocidad de
erupción y se coloca fuera de su lugar en la arcada.

La caries o traumatismos de la dentición temporal en los que se pierde prematuramente una

parte o la totalidad del diente son otra causa frecuente de la alteración del espacio y de
problemas en la erupción.

. Malformaciones dentarias de origen congénito o ambiental.

Las alteraciones graves de la estructura dentaria como la amelogénesis imperfecta, raíces de

formas aberrantes, dilaceraciones, etc. cursan frecuentemente con retraso en la erupción.

No se puede hablar de una prevención específica y el tratamiento consiste en el control y guía

de la emergencia.
[pic]FIGURA 4. [pic]FIGURA 5.

[pic]FIGURA 6.

descripcion detallada de ANOMALÍAS DENTARIAS

La anomalía dentaria constituye una desviación de la normalidad, dicha desviación puede

ocurrir por condiciones locales, surgir de tendencias dentarias o ser manifestaciones de
alteraciones sistémicas.

La mofaría de los defectos dentarias son estrictamente locales, mientras que otros son
manifestaciones hereditarias asociadas con otras anomalías de los molares y/o de otros
órganos o sistemas. Algunos se asocian con enfermedades que ponen en peligro la vida.

Existen caracteres diferentes, no solamente entre individuos, si no entre poblaciones, lo cual

es designan importancia, ya que estas diferencias reflejan el papel de factores genéticos en las
variaciones de la forma de los dientes

Las anomalías dentarias no solo afectan su forma, tamaño, disposición , numero, tiempo de
desarrollo si no que modifican también su estructura histológica. Los diversos dientes varían
mucho en longitud, ancho, espesor, curvatura de la raíz, características de la corona, desarrollo
de la cresta marginal, forma y definición de las cúspides.

Estas alternaciones reflejan un cambio en el número o en la forma y pueden afectar al esmalte

o la dentina. Dada la complejidad y las interacciones del desarrollo dentario, desde su
comienzo en la sexta semana de vida intrauterina hasta la erupción, el número de anomalías
descritas puede resaltar sorprendente, aunque en realidad la cantidad no es elevada.

Se puede establecer que el defecto dentario hace su aparición en el momento en que la

dentición ha terminado su desarrollo y los dientes han erupcionado, pudiendo ser observado
inicialmente en los niños.

Etiología de las Anomalías Dentales de desarrollo

Factores Sistémicos

Las anormalidades de formación de los dientes se asocian con perturbaciones sistémicas

iniciadas en la infancia o a principios de la adolescencia. Las anormalidades de los dientes
provocados por enfermedades sistémicas incluyen alteración en el número, defectos
estructurales del esmalte, la dentina y el cemento, y en casos raros, variaciones de tamaño.

Por ejemplo, la hipercementosis (formación excesiva de cemento sobre la superficie de la raíz

de un diente) además de ser frecuente en dientes sometidos a fuerzas de oclusión aurientadas
como reducidas, también se observa en dientes de pacientes con enfermedades de pager o
Hiperpituitarismo o en dientes adyacentes a áreas de inflación crónica.

Factores Genéticos

La aparición de las alteraciones del desarrollo esquelético debido a factores hereditarias, en

algunos casos se manifiesta en el momento del nacimiento y en otros se desarrollan durante la
infancia o la adolescencia. Las anomalías dentarias coexistentes se manifiestan en gran medida
por estructuras defectuosas de los dientes, interferencias en el desarrollo y la erupción
normal, y mal oclusión. En general, las mal formaciones dentarias son más severas en los casos
congénitos.

Como ejemplo se puede mencionar la hemihipertrofia congénita de la cara (gigantismo facial).

La anomalía dentaria característica de esta enfermedad la constituyen el desarrollo y la
erupción prematura, la macrodoncia y la ausencia congénita de dientes.

En pacientes con alteraciones genéticas como síndrome de Klinefelter y Síndrome Down,

puede presentarse el tauradontismo.

Condiciones Locales

La incidencia de algunas malformaciones dentarias ç, ha sido descrita con mayor prevalencia

dentro de ciertos grupos raciales, por ejemplo, diversos autores concuerdan en que la
incidencia del Dents Evaginatua es mas altas en grupos mongoles que en grupos de raza
blanca.

Las anomalías dentarias también pueden presentarse debido a una causa local, como la de la
ceracion, que puede ocurrir debido a una causa local exigen como un traumatismo durante el
desarrollo del diente o puede ser de etiología idiopatica.

Clasificación de Anomalías Dentarias

Esta es la que usamos hoy en día y se basa fundamentalmente en los periodos del desarrollo
dentario y tenemos:

o Anomalías de número

o Anomalías de tamaño

o Anomalías de forma

o Anomalías de estructura
o Anomalías de color

Esta clasificación tiene la ventaja que las anomalías pueden relacionarse con las diferentes
etapas del desarrollo dentario en que se produce cada alteración.

Hay algunas alteraciones que se producen en distintos periodos, hay algunas que están
asociadas a síndromes y otras que no, que son alteraciones únicas como son los
supernumerarios únicos.

Las piezas dentarias igual que nosotros van creciendo, tienen un periodo de formación, de
desarrollo hasta que finalmente se van asomando hasta llegar a boca en donde también
pueden sufrir alteraciones.

Anomalías de número

Se producen por una desorganización o excitación de la lámina dental.

Se pueden producir:

o Agenesias dentales

o Oligodoncia o hipodoncia

Agenesias Dentales

Anodoncia.- Es la anomalía menos frecuente de todas y es la ausencia total de piezas dentarias

(Anodoncia Absoluta).

Se da en las Displasia Ectodérmicas muy severa, pero en general tiene 1 o 2 dientecitos en

ambos maxilares. Las Displasias Ectodérmicas es una alteración que compromete todas las
estructuras del ectodermo, por lo que se ve alterado el pelo el cual es fino, pajoso, se ve
alterada la piel (patología descamativa), labios muy finos, las glándulas sudoríparas que son
hipohidróticas, alteración de la conjuntiva de los ojos, uñas y todos los tejidos que provengan
del ectodérma y por supuesto las piezas dentarias.

Oligodoncia o hipodoncia

Es la ausencia congénita de dientes más frecuente en los últimos dientes de cada serie (2º PM
inferior, incisivo lateral superior y 3er molar).

Incidencia:

Pieza permanente: 2 – 9% (se da más en permanentes)

Pieza temporales: 0.1 – 0.7%

Es súper importante tener en cuenta que cuando no hay pieza dentaria hay reabsorción de
hueso alveolar, no se produce hueso, es por eso, que esto se debe ver lo antes posible y si no
sabemos el por que derivarlo, interconsultar con los especialistas.
Esto de la displasia ectodérmica para nosotros es un problema porque a parte de tener
agenesia de piezas dentarias tienen alteraciones en la estructura del esmalte, por lo tanto los
niños tienen dolor.

Síndromes que pueden presentar Hipodoncia

o Displasia Ectodérmica (tipo hipohidrótico).

o Labio leporino y paladar hendido (hereditario).

o Displasia condroectodérmica.

o Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido de no saber como manejarla,

por que son pacientes con una serie de otras alteraciones a nivel de las estructuras óseas y
dentarias, son los pacientes enanitos).

o Incontinencia pigmento (esto estaba en el del año pasado, en este año no se

colocó).

Síndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia

Aquí por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas ausentes, en el mismo
paciente y tenemos:

o Enf de Crouzon

o Síndrome de Down

o Síndrome oro-dígito-facial

o Síndrome de Hallermann-Streiff

o Labio y paladar hendido

Uno de los casos más clásicos de ésta alteración son los pacientes fisurados, en la zona en
donde esta la fisura se produce habitualmente una agenesia del lateral (vecino a la fisura) pero
se producen dientes supernumerarios que pueden ser 1, 2, 3, 4 y hasta 5 y estos hacen
erupción por cualquier parte, por lo que debemos saber reconocerlos ya que no podemos
decir:

"supernumerarios fuera", ya que los dientes fomentan la formación de estructuras óseas y uno
de los grandes problemas de éstos pacientes es que tienen ausencia de estructuras óseas, por
lo que si sacamos todos estos supernumerarios puede ser que el poquito hueso que tenga se
pierda.

En general cuando encontramos con alguna alteración asociada a síndromes, podemos

sospechar que vamos a encontrarnos con éste problema en el grupo familiar. Por ejemplo si la
mamá tiene una agenesia del lateral, lo más probable que alguno de sus hijos presenta la
agenesia del lateral.

Hiperodoncia: Tenemos los Supernumerarios que pueden ser:

Supernumerario Rudimentarios: tiene una anatomía dismórfica o distinta, que puede ser en
forma de grano de arroz o forma cilíndrica, etc.

Supernumerario Suplementarios: tienen una anatomía similar al diente de número.

Los supernumerarios son muy frecuentes y principalmente se encuentran en el maxilar

superior.

o Maxilar superior: 90 – 98%.

o En una relación: Hombres – mujeres 2/1 (más en hombres)

o Dentición permanente: En dentición temporal es mucho menos frecuente.

o Mesiodens: Habitualmente se debe a mesiodens sobre todo cuando se encuentra

en posición invertida.

Los supernumerarios interfieren con el proceso normal de erupción de las piezas

numerarias y estos pueden aparecer en cualquier parte de la arcada.

Síndromes que pueden presentar Supernumerarios

Esto no quiere decir que cada vez que se presenten estos síndromes va a haber un
supernumerario, sino que es lo que se puede esperar.

La mayoría de las anomalías dentarias no están relacionadas con alteraciones genéticas, en

general los supernumerarios pueden ser únicos y se pueden deber a un factor local.

Debemos tratar de controlar para que podamos tener un buen desarrollo de la dentición
permanente.

Tenemos:

▪ Síndrome de Apert

▪ Disostosis Cleidocraneal

▪ Enfermedad de Crouzon

▪ Labio leporino y paladar hendido

▪ Síndrome de Gardner

▪ Síndrome de Down

▪ Síndrome oro-dígito-facial (con anomalías en la boca, manos y cara).

Anomalías de Tamaño

Se producen en la fase de Morfodiferenciación y pueden ser:

Microdoncia
 Macrodoncia:

▪ Fusión

▪ Geminación

▪ Concrescencia

Estas no son las únicas pero son las que se ven con mayor frecuencia: 0.2 – 2%.

Microdoncia.- La más frecuente es la del Lateral en forma de clavija o en grano de arroz

El lateral es más puntudito, más finito que lo normal, cónicos.

Es de carácter genético.

Lo importante de esto es saber que forma tienen, las características de la pulpa y que
posibilidades tenemos nosotros de darle una rehabilitación estética a ese paciente.

Síndromes que pueden presentar Microdoncia

Microsomía Hemifacial: produce una alteración del desarrollo de un hemimaxilar o de una

hemicara, por lo tanto, influye en el desarrollo dentario. Esto en general se asocia a piezas
dentarias más pequeñas a ese lado.

Síndrome de Down: muchas veces presentan dientes pequeños o a veces presentan maxilares
más grandes que hacen que los maxilares se hagan más chicos, por lo tanto importante que
veamos cómo va el crecimiento y desarrollo de este paciente para saber que realmente tiene.

Displasia Ectodérmica.

Displasia Condroectodérmica.

Macrodoncia.- Son muy poco frecuentes, la característica es presentar una Hipertrófia

hemifacial, en donde hay un desarrollo excesivo de la hemicara y eso genera una alteración de
las piezas siendo muy grandes. Estas anomalías se producen en la fase de proliferación. Dentro
de las macrodoncias hay alteraciones que comprometen la fase de proliferación como son:

FUSIÓN.- Unión de 2 piezas dentarias que pueden tener una cámara pulpar única o dos
cámaras independientes, estas están unidas a través de la dentina y después con la raíz de
toda la pieza, formándose una pieza grande.

Estas habitualmente se unen con el diente vecino (ejemplo: Central con Lateral) teniendo así
un diente grande y que al contar los dientes del niño nos va a faltar uno, entonces eso nos va a
apuntar que tenemos una fusión

[pic]

La importancia clínica de la fusión y germinación es que la línea de unión entre estas dos piezas
dentarias muchas veces produce un esmalte muy delgado o muy invaginado y esto genera
zonas de difícil acceso de higiene y por lo tanto zonas que son fácilmente cariables.
La importancia para nosotros como clínico de esto, es colocar un sellante o proteger con una
RC para dar una solución estética y funcional.

GEMINACIÓN.- Se produce cuando contamos las piezas dentarias del niñito y no nos va a faltar
ningún diente en la arcada (a diferencia de la fusión en que si nos va a faltar un diente).

Es una pieza grande con una cámara pulpar que intenta separarse pero se detiene.

Es un diente grande o de mayor tamaño que tiene una fisura al medio, lo que nos va a traer
una serie de complicaciones pulpares ya que el esmalte es más lábil.

[pic]

Diapo: Se ve un IC superior grande, y como en la fusión, se ve caries en la zona de separación.

Aparte del riesgo de caries, estos dientes son un problema cuando tenemos que hacer un
tratamiento de conducto porque no sabemos si tiene 1 o 2 conductos, o de que tamaño va a
ser la cámara o el conducto residente.

Los dientes fusionados y geminados alteran la dentición permanente, por lo que debemos
tener cuidado y controlarlos, ya que muchas veces los fusionados nos alteran la erupción
normal por ejemplo de los centrales temporales, si está fusionado con el lateral éste como
erupciona más tardíamente, tiende a demorarse, por eso hay que estar alerta para hacer la
extracción en forma oportuna.

CONCRESCENCIA.- Es la fusión de la raíz a través del cemento de dos piezas dentarias.

Esto es raro de ver. La complicación clínica es al hacer una extracción, por lo que hay que tener
radiografías (también para saber si es que están anquilosadas o es concrescencia).

[pic]

Anomalías de Forma

Es una alteración en la fase de morfodiferenciación y puede ser:

De la corona:

Cúspides y Tubérculos accesorios.- La importancia de esto junto con la anatomía es la función,

ya que vamos a tener una cúspide accesoria y un tubérculo accesorio. La cúspide accesoria en
general tienen zonas de invaginación del esmalte muy marcadas, son zonas de alto riesgo de
caries por lo que si lo detectamos, tenemos que colocar un sellante y los tubérculos accesorios
generan interferencias oclusales las cuales pueden producir molestias o fracturas por el
impacto con el antagonista, por lo que tenemos que tomar radiografías (a veces estos
tubérculos tienen invaginaciones de la pulpa).

Se pueden presentar como una cúspide completa o como un tubérculo.

Es una evaginación del esmalte.

Hay que estar alerta porque pueden presentar bordes muy invaginados, zona lábil para las
caries.
Esta es una anomalía que cada vez se ve menos, como lo que ocurre en la Sífilis congénita.

[pic]

Cuando nosotros queremos llevarlo a plano, caemos en dentina teniendo que hacer una
obturación y si además tenemos la mala suerte de que la pulpa siguió la forma del tubérculo o
de la cúspide, vamos a tener que hacer una biopulpotomía o un tratamiento de conducto.

Es general que tenga problemas al ocluir ya que interfiere.

Globodoncia.- Son dientes gorditos que se ven casi como un doble molar y en general son
piezas únicas.

Un diagnóstico diferencial es con un odontoma.

Súper poco frecuente.

Hay que vigilarlos.

[pic]

Dens in dente.- Es un diente dentro de otro diente y su importancia clínica es que el diente que
esta adentro tiene como su propia pulpa, por lo que si hay una interferencia oclusal con el
antagonista no es llegar y gastar, por que nos vamos a encontrar con la pulpa, por lo que
tenemos que poner anestesia, si es necesario se restaura con resina y si es necesario en casos
extremos se hace el tratamiento de conducto para solucionar el problema.

Esto es producto de una invaginación del esmalte.

Es más frecuente en incisivos.

[pic]En niños con mala higiene que no se cepillan la zona palatina y como demoran en
erupcionar, al terminar de erupcionar uno detecta esta fosita que ya está con caries.

[pic]

De la raíz:

Taurodontismo.- Se produce una alteración del desarrollo radicular (raices no tuvieron la

capacidad de formarse) y por eso tienen una cámara pulpar gigante, dentro del proceso de
crecimiento del diente hubo una alteración en la vaina de Herwig y por eso se produce esto.

El problema es que si tenemos una complicación pulpar vamos a tener una complicación
terapéutica (por lo grande de la cámara), el tratamiento endodóntico es difícil.

Es una anomalía poco frecuente.

[pic]

Trastornos que pueden presentar Taurodontismo: (no saberlo de memoria).

▪ Síndrome de Klinefelter: alteración asociada al cromosoma X, que tiene una alteración en la
estatura del paciente, retraso mental, alteración en los genitales.

▪ Síndrome Tricodento-óseo

▪ Síndrome oro-digito-facial II

▪ Displasia ectodérmica (tipo hipohidrótico)

▪ Amelogénesis Imperfecta (tipo IV)

▪ Síndrome de Down

Dislaceración radicular.- Alteración en la dirección de la forma de la raíz (cambio brusco en la

dirección).

Lo más clásico y frecuente son las dislaceraciones de los 3eros Molares, pero también es
frecuente en dientes anteriores.

Puede ser:

o Causa de un traumatismo ya sea en la pieza temporal presentándose la

dislaceración en el sucesor permanente.

o A causa de persistencia de una diente temporal

o Cuando hay fracturas en piezas con cierre apical incompleto

[pic]

Concrescencias.- Unión de dos piezas dentarias solamente a través del cemento radicular, Se
da en molares y en piezas anteriores poco frecuentes. Nos pueden provocar retenciones de las
piezas temporales, complicaciones en la extracción de permanentes.

[pic]

Enanismo radicular.- Es la detención del desarrollo radicular. Los enanismos radiculares

pueden ser por causas desconocidas (ideopáticas), traumáticas u ortodóncica. Piezas
temporales que han recibido un traumatismo y se han caído y el permanente ha terminado su
cierre apical en forma temprana (erupción temprana). Por extracciones prematuras,
impidiendo la formación completa de la raíz. La importancia clínica es que hay que advertirle al
paciente, si el niño juega hockey que use protector bucal ya que tiene riesgo fácil de ablución.
El tratamiento ortodoncico influye en que se aplican fuerzas en el momento incorrecto por lo
que no se termina de desarrollar la raíz, por esto mismo, ojo que uno se puede quedar con el
diente y el braquet en la mano.

Anomalías de Color:

Se clasifican en:

o Coloraciones (extrínsecas).
 o Tinciones (intrínsecas).

Coloraciones extrínsecas:

Origen alimentario o farmacológico: aquí es muy importante la anamnesis. Los niños con
tratamientos farmacológico de larga data o muy intenso (por problemas metabólico) necesitan
tomar jarabe de fierro y el fierro produce tinciones en los diente, esto se elimina con una
buena profilaxis. Lo mismo sucede con ciertos alimentos, sobretodo aquellos que son
vegetarianos por que tienen tendencia a comer muchas cosas verdes o rojas por lo que
tienden a tener tinciones similares.

Origen microbiano: la flora cromógena, son bacterias que se dedican a producir colores
(verdes, cobriza, café oscuro, etc). El paciente tiende a repetir la coloración. Si el paciente ya
está en edad puede usar colutorios que controlen el nivel bacteriano.

Origen tabaco: aunque los niños no fuman todas estas coloraciones producen una superficie
áspera sobre el esmalte, alojando más placa bacteriana, lo que puede llevar a gingivitis.

Tinciones intrínsecas:

o Se producen desde dentro hacia fuera.

o Se producen en el periodo en que el diente está terminando su formación o que por algún
evento interno como hemorragia pulpar se produzca un cambio de coloración.

o Frecuente en dientes temporales.

o Hay que tener una conducta expectante, controlando en el caso de que no tenga
sintomatología, sino hay que proceder.

o Por alteraciones de la estructura de la pieza como hipoplasia, amelogénesis, etc, tienen

alteraciones de color.

o Por caries, típico en el Síndrome del biberón.

o Producto de una Eritroblastosis fetal.

o Estas tinciones pueden ser:

o Fisiológicas

o Patológicas

o Tetraciclina (dentina): vasta que un niño menor a 8 años tome por 3 días
tetraciclina, para que tenga alteraciones de moderadas a severas. Por eso que están
absolutamente contraindicadas a no ser que la salud del paciente indique lo contrario.

o Fluorosis (esmalte): puede ir desde unas manchitas blanquitas como nubes, que
son prácticamente imperceptible, hasta manchas de café con alteraciones de la estructura del
esmalte.
FUSIÓN DENTAL

La Fusión Dental, es la unión de dos gérmenes dentales que dan la apariencia de un solo diente
que se observa clínicamente más grande, en éstos, la dentina de ambos gérmenes se
encuentra unida, se puede presentar de manera total, cuando la unión de los dientes se lleva a
cabo en la corona y en la raíz, o incompleto cuando la unión se hace mediante la corona
exclusivamente, radiográficamente se observa una corona de mayor tamaño de lo normal, con
una o dos raíces, pero con dos conductos radiculares, ya que es la unión de dos gérmenes
dentarios diferentes.

La fusión también se conoce como sinodoncia o dientes gemelos y el diagnóstico diferencial se

lleva a cabo en relación con la germinación.

La fusión es la anomalía más frecuente en la dentición primaria, afecta ligeramente más al sexo
masculino, la unión de centrales y laterales es la más común y se puede presentar con un
diente de la fórmula dental o con un supernumerario.

La etiología de estas anomalías es multifactorial, aunque hay inclinación a considerarlas

consecuencia de un factor hereditario que sigue un patrón familiar.

Los problemas clínicos relacionados con esta afección son: problemas estéticos, de espacio,
periodontales y retraso en la erupción.

Este tipo de anomalías es altamente susceptible a la caries dental, los tratamientos para estos
padecimientos van desde el uso de resinas, coronas, pulpectomías, separación de los dientes,
etc., hasta la extracción.

Afortunadamente la prevención, como la colocación de sellador en la línea de unión, permitirá

mantener un estado de salud dental ideal en este tipo de padecimientos, aconsejamos que al
detectar algunas de estas anomalías en la dentición de sus hijos, acuda a la brevedad a
realizarle una valoración, hágalo oportunamente, sus hijos se lo agradecerán.

ETIOLOGÍA DE FUSIÓN

La etiología de esta malformación es desconocida, aunque se ha demostrado que una

tendencia hereditaria juega un papel importante. También se piensa que alguna fuerza o
presión física produce el contacto de los dientes en desarrollo y su consecuente fusión.

En casos de fusión entre un diente supernumerario y un diente normal, se puede pensar que el
diente supernumerario en desarrollarse en un área limitada para el germen del diente normal,
el espacio se vería reducido para el desarrollo de los dos gérmenes lo que ocasionaría la fusión

Schuize comenta que es probable que las vainas epiteliales de ambos dientes en desarrollo se
acercan entre si de forma casi vertical, esto da lugar a una interferencia reciproca entre ambos
gérmenes dentarios que produce un cambio en la dirección original del crecimiento y una
fusión simultanea, sin embargo el germen mayor y mas fuerte vuelve a predominar
posteriormente y continua su crecimiento en la dirección original.

TRATAMIENTO.- Cuando se producen caries en la línea de unión, se elimina y se coloca una

restauración. Puede prevenirse la aparición de caries colocando resina compuesta en la línea
de unión.

CLASIFICACIÓN DE FUSIÓN

Dependiendo del estudio del desarrollo de los gérmenes en el momento de la unión, la fusión
puede ser:

a. Completo (corona y raíz de los dientes)

b. Incompleto (raíces de los dientes)

Shaper y Sappy Colbs. Comentan, si el contacto se produce antes de iniciarse la calcificación la

unión implicara todos los componentes del diente incluyendo esmalte, dentina, cemento y
pulpa, así formando un solo diente grande. Si el contacto ocurre mas tarde cuando una porción
de la corona dentaria ha completado su formación, pueden unirse solo las raíces. En ambos
casos la unión siempre va ser a través de la dentina.

PREVALENCIA

Su aparición no es común. Se observa con más fe la dentición primaria que en la permanente,

su mayor incidencia es en la anterior, especialmente en el área de los incisivos laterales y
caninos, y raramente en dientes posteriores.

Duncan y Colb. Mencionan que pueden haber una alta prevalencia en indios americanos y
orientales, la incidencia de fusión en dientes permanentes en y dientes temporales varia de
O.SY.A 2.5 % y su ocurrencia bilateral va de 0.1% a 0.2%.

Además de afectar a dientes normales, la fusión también se puede presentar entre un diente
normal y un supernumerario como en el caso de nesiodens o el distomolar, pero en fusión
entre tres dientes, observándose principalmente en la dentición primaria.

HALLAZGOS HISTOLÓGICOS DE FUSIÓN

Shaffer menciona que el examen Histológico la dentina siempre se une, lo que va ser un
hallazgo característico de esta anomalía, por lo tanto los conductos pueden ser separados,
confluentes o fusionados, y la popular a veces puede ser una sola.

Kitamura descubrió que los tubulos dentarios en la dentina fusionada se encuentran reducidos
en número.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE FUSIÓN

Los dientes fusionados pueden presentar los conductos radeoculares unidos o separados entre
si, pudiéndose presentar con pulpares separadas, o una cámara pulpar común para ambos
dientes, mostrando frecuentemente una areplia corona y múltiples raíces y conductos.
Cuando la corona de estos dientes se unen, clínicamente se puede observar una corona amplia
con un pequeño surco entre la superficie mesial de un diente y la superficie distal del otro.

La fusión se puede diferenciar de la geminación por la ausencia congénita del diente contiguo
de la arcada dentaria, mientras que la geminación implica el equivalente de dos dientes del
mismo rodiculo, esto podría observarse tanto clínicamente como radiograficamente.

CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO DE FUSIÓN

Varios métodos de tratamiento han sido descritos en la literatura a los diferentes tipos y
variaciones morfológicas de dientes fusionados. Por su forma coronaria anómala, se puede
presentar algún problema de espacio y estética, además cuando la fusión es completa, el surco
de unión en la corona tanto en vestibular como en palatino o lingual puede continuar hacia la
superficie radicular y ocasionar problemas periodontales, por estos problemas mencionados,
es probable que al tratar estos dientes sea necesario realizarse el tratamiento endodoncia.

Para el abordaje endodoncia, las radiografías van a jugar un papel muy importante. Es
necesario tomar radiografías ortodariales, nesioradiales y distoradiales, para tratar de observar
si hay comunicación entre los sistemas de conductos de ambos dientes fusionados.

En casos de problemas estéticos u ortodoncicos, sobre todo cuando la fusión ocurre en sentido
meseo-distal entre un diente normal y un diente supernumerario, una opción de los dientes
fusionados muestre dos raíces separadas.

Hay que observar radiograficamente si las cámaras pulpares están unidas o separadas, si están
unidas será necesario el tratamiento endodontico de ambos dientes, si existen dudas en su
comunicación, Hulsmann y Cols recomiendan realizarle la pulpectomia, preparación
biomecánica y colocación de Ca (OH)2 al diente supernumerario, y dejar el diente en
observación durante este periodo y el diente sano aun responde normalmente a las pruebas
diagnosticas, se procederá a la hemiseccion den diente supernumerario y luego realizar
controles pastaperatorios para observar si existe alguna complicación como hipersensibilidad,
pulpita, irreversible y resorción radicular externa en el diente sano remanente.

CASOS CLÍNICOS:

Se describen a continuación siete casos clínicos de fusiones dentarias (tabla 1):

[pic]

1. Paciente varón de 6 años que acude a revisión presentando a la exploración una fusión
dentaria de 6.1 con 6.2. Presenta lesión de caries en el surco de unión de ambos dientes, así
como en mesial de 6.2 y distal de 6.1 (fig. 1).

[pic]
 2. Paciente varón de 6 años de edad que presenta fusión de 6.1 con 6.2. Acude por absceso
en la zona de vestíbulo bucal antero-superior izquierdo, presentando un absceso eruptivo de
2.1 que intenta reabsorber las raíces de ambos dientes fusionados (fig. 2).

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3. Paciente varón de 4 años que acude presentando anomalías de unión y de número. A la

exploración se detecta la presencia de un diente supernumerario mesiodens, así como la
fusión del 8.2 con otro diente supernumerario (fig. 3).

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4. Paciente mujer de 5 años que acude a revisión, detectando en la exploración una fusión
de 8.1 con 8.2 (fig. 4).

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5. Paciente varón de 7 años que acude con fusión de 7.1 con 7.2 (fig 5).

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6. Paciente varón de 6 años que acude con fusión de 8.2 con un diente supernumerario (fig
6).

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7. Paciente mujer de 5 años que acude a revisión y a la que se le detecta accidentalmente la

fusión dentaria de 6.1 y 6.2 (fig. 7).

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CONCLUSIÓN

Algunos autores catalogan las fusiones dentro de las anomalías de forma; sin embargo la
alteración en el volumen y la forma del diente es la consecuencia, pero no la causa de la
anomalía, por lo que la fusión debe considerarse como anomalía por unión. Algunas anomalías
dentarias están definidas con precisión, pero este no es siempre el caso, y dentro de las
anomalías de unión ha habido cierta confusión entre diferentes entidades clínicas, sobre todo
a la hora de diferenciar entre la fusión y la geminación, habiéndose utilizado también otros
términos tales como diente doble (double teeth) o diente gemelo (dental twinning) para
describir estas anomalías. Antes se utilizaba el término geminación como término universal
para describir la fusión y la geminación, pero actualmente la fusión se reconoce comúnmente
como la unión de dos gérmenes dentales en algún estado de su desarrollo en el que se
produce contacto de su dentina. Las cámaras pulpares y los conductos radiculares pueden
estar unidos o separados, dependiendo de lo avanzado del desarrollo en el momento de la
unión.
La geminación se define como un único germen dentario que intenta dividirse, resultando en
un diente con una única raíz y una gran corona bífida, mientras que el término de fusión se
refiere a dos o más gérmenes dentarios que forman un único diente con dos cámaras pulpares
y sus respectivos conductos radiculares.

Normalmente las anomalías dentarias de unión, forma y número ocurren más frecuentemente
en la dentición permanente, excepto la fusión, que afecta más comúnmente a la dentición
primaria.