ERUPCION DENTAL Y ANOMALIAS DENTALES La erupción dentaria es un proceso fisiológico en el que concurren diferentes aspectos.

La odontogénesis, proceso de crecimiento y maduración de los dientes en el seno de las arcadas dentarias, se engloba en el complejo crecimiento craneofacial. Simultáneamente a la odontogénesis, se desplazan los gérmenes en las arcadas, emergiendo en la cavidad bucal y estableciéndose su funcionalidad. En la erupción dentaria se diferencian las fases: preeruptiva, eruptiva prefuncional y eruptiva funcional. La emergencia dentaria es el momento en que el diente se hace visible en la cavidad oral y se incluye en la fase eruptiva prefuncional. El desarrollo dentario, la erupción y la emergencia se ajustan a unos patrones similares en todos los dientes pero ocurren a ritmo y con cronología diferente en cada uno de ellos. Al final de la fase eruptiva prefuncional los dientes contactan con sus antagonistas estableciéndose la oclusión. Las normas de oclusión de la dentición temporal son diferentes a las de la adulta para poder interactuar con el crecimiento craneofacial. Todo este proceso puede tener múltiples alteraciones que se describen, exponiendo las causas y la afectación que provoca.

La erupción dentaria es un proceso fisiológico que puede ser alterado por múltiples causas congénitas o ambientales La erupción dentaria es, en el ser humano, un proceso largo en el tiempo e íntimamente relacionado con el crecimiento y desarrollo del resto de las estructuras craneofaciales. Tradicionalmente, se denomina erupción dentaria al momento eruptivo en que el diente rompe la mucosa bucal y hace su a parición en la boca del niño. Este concepto es erróneo, ya que la erupción dentaria, en el sentido más estricto, dura toda la vida del diente, comprende diversas fases e implica el desarrollo embriológico de los dientes y movimientos de desplazamiento y acomodo en las arcadas. La aparición del diente en la boca recibe el nombre de emergencia dentaria y, aunque es llamativo para el niño, sólo constituye uno de los parámetros para la evaluación de la normalidad o no del proceso. El hombre tiene una doble dentición. La dentición temporal emerge en los primeros años de la vida y tiene una duración limitada a los años en que el crecimiento craneofacial y corporal es más intenso. Progresivamente, los dientes temporales son sustituidos por los definitivos, que están preparados para durar toda la vida adulta del individuo. Excluyendo a los terceros molares o muelas del juicio el proceso de erupción y desarrollo de la oclusión dura 13-15 años. En este tiempo son numerosas las causas

que pueden alterar la normalidad y es por ello que la patología en este campo es muy numerosa y variada, con unas repercusiones de muy diversa importancia. ODONTOGÉNESIS DE LOS DIENTES TEMPORALES Y PERMANENTES La odontogénesis es un proceso complejo en el que están implicados el ectodermo, el mesodermo y células procedentes de la cresta neural Lámina dental Aproximadamente entre la 4ª y 6ª semana del desarrollo embrionario tiene lugar una proliferación y engrosamiento del ectodermo de la primitiva cavidad bucal o estomodeo. Esta proliferación forma una banda con forma de herradura que se desplaza en el interior del mesenquima subyacente. Constituye la lámina dental. De la placa neural se produce una migración de células hacia los correspondientes arcos branquiales situados ventralmente. Se produce una interacción epiteliomesenquimal con el epitelio engrosado, constituyendo los esbozos de los futuros dientes. Muy poco después, 6ª-7ª semana de vida intrauterina, se puede observar otra proliferación del ectodermo denominada vestibular. Su invaginación en el mesénquima y posterior evolución dará lugar al surco vestibular, que separará las arcadas de los labios. Estos procesos ocurren doblemente en la boca primitiva en lo que más tarde será el maxilar y la mandíbula. Estadio de brote La evolución de la lámina dental ocurre a partir de su formación con una proliferación localizada del ectodermo de la lámina dental y del mesénquima subyacente. Esto da lugar a los brotes o gérmenes dentarios, que en la 8ª semana pueden observarse separados unos de otros. Esta fase temprana del desarrollo dentario es la fase de proliferación, en la que se han constituido los gérmenes dentales en número de 10 en cada una de las arcadas. Son los esbozos de los dientes temporales, pero su estructura histológica también dará lugar a los gérmenes de los dientes definitivos, que deberán sustituir a los temporales. La parte posterior de la lámina dental, por detrás del último gérmen, continua un proceso de proliferación e interacción similar al descrito, dando lugar, primero a la lámina sucesiva, y después a los gérmenes de los dientes definitivos, que no tienen predecesor temporal. Estadio de casquete El estadio de casquete (aproximadamente 10ª semana) junto con el estadio de campana, que ocurrirá posteriormente, son las etapas en que ocurren las fases de histo y morfodiferenciación. En el estadio de casquete la parte interna de los brotes se curva sobre el mesénquima adquiriendo una forma de caperuza o casquete. La evolución histológica permite diferenciar en este estadio el órgano del esmalte procedente del ectodermo, la papila dental y el folículo dental de origen mesodérmico. En el órgano del esmalte, todavía poco evolucionado, se pueden observar cuatro capas: - Epitelio dental externo.

- Retículo estrellado. - Estrato intermedio. - Epitelio dental interno. Estadio de campana En el estadio de campana (aproximadamente semana 12ª) la histo y morfodiferenciación es definitiva. Las células del epitelio dental interno evolucionan a preameloblastos y más tarde a ameloblastos que segregarán el esmalte dentario. El estímulo de los preameloblastos sobre las células de las capas de la papila dental más próximas al epitelio dental interno da lugar a la diferenciación de las mismas en preodontoblastos y odontoblastos más tarde. Estos segregarán la dentina. El centro inicial de calcificación es en las cúspides o en el borde incisal. La morfodiferenciación y los centros de calcificación determinan la morfología y las cúspides que tendrá ca da uno de los dientes. Estadio de corona En este estadio se produce la calcificación de los tejidos duros de las coronas dentarias, el esmalte y la dentina. Como se ha mencionado, el proceso comienza en las cúspides o bordes incisales y progresa hacia la parte más profunda de la campana, que es donde se localizará el cuello del diente. Cuando los centros de crecimiento son múltiples, confluyen progresivamente unos hacia otros terminando por unirse y dar la morfología característica de las superficies oclusales de los dientes posteriores. Cuando los ameloblastos han terminado su función formadora de esmalte, evolucionan formando la membrana de Nasmyth, elemento protector durante la erupción. El cese de la formación de esmalte determina un momento clave en la erupción dentaria, como se verá posteriormente. Formación de raíz Cuando finaliza la formación del esmalte, las células del anillo del órgano del esmalte, asa cervical, constituida por la unión del epitelio externo y el interno a nivel del cuello del diente, proliferan y penetran en el mesénquima formando la vaina epitelial de Hertwing. El depósito de dentina radicular continúa y engloba a las células de la papila dental que constituirán la pulpa dental. Las células mesenquimatosas que contactan con la vaina de Hertwing se diferencian en cementoblastos, responsables de la formación del cemento que recubre la dentina radicular. Las fibras de colágeno darán lugar a las fibras del ligamento periodontal.

TABLA I. Cronología del desarrollo dentario*: Dientes temporales.

Germen

Calcificación

Alveolo

tanto temporales como permanentes.(días gestación) (semanas gestación) (semanas gestación) i1 40-41 i2 40-41 c 40-41 14 -15 14 -15 16 14 18 7 -8 7 -8 7 -8 8 10 m1 43-45 m2 51-53 TABLA II. Para referirnos a los estadios de calcificación. % Corona (Nac. uno de los referentes que se usan son los de Demirjian que establece: .) 2-3 meses 2-2 1/2 años i2 c Demirjian 3-4 Demirjian 2-3 2-3 meses 9-11 meses 6-8 meses 12-14 meses 2-2 1/2 años 3 años 3 años 4 años m1 Demirjian 2-3 m2 Demirjian 2 Cronología de la odontogénesis El proceso descrito es similar para todos los dientes.) Corona completa Raíz completa i1 Demirjian 3-4 ( mand. de modo que existe un periodo de la vida del niño en que los dientes se están desarrollando pero en diferentes estadios de formación y calcificación. Cronología del desarrollo dentario: Dientes temporales.Estadio 1: inicio de la calcificación . sin embargo. en cada uno de ellos ocurre en diferentes momentos y a distinta velocidad.

Fases de la erupción dentaria La erupción dentaria es un proceso complejo en el que el diente se desplaza en relación con el resto de las estructuras craneofaciales. TABLA III.Estadio 4: calcificación de la corona completada .Estadio 7: calcificación de ¾ de la raíz . Cronología del desarrollo dentario*: Dientes permanentes.Estadio 2: calcificación de 1/3 de la corona . IV y V.Estadio 3: calcificación de 2/3 de la corona . El disponer y conocer estos datos permite determinar la normalidad o no del proceso y predecir la posible localización de las lesiones cuando hay factores genéticos o ambientales que pueden alterarlo. (Nac.) 4 años 5 años 6 -7 años 5-6 años P1 35 sem.) 10-12 m.) 2 -2 1/2 años (Nac. (G) . (G) 3 -4 mes (Nac.Estadio 6: calcificación de 2/3 de la raíz . III. ERUPCIÓN DENTARIA La erupción dentaria incluye todos los movimientos que sufre el diente durante su formación y su vida activa. cierre del ápice En las tablas I.Estadio 5: calcificación de 1/3 de la raíz .Estadio 8: calcificación de toda la raíz. Germen Calcificación Corona completa I1 I2 C 20 semana (G) 20 semana (G) 26-27 sem.) 5-7 m.. se aportan los datos cronológicos de la odontogénesis de los dientes temporales y permanentes. II. (Nac.

Diente Inicio de la Emergencia Cierre del . Dientes permanentes: Arcada superior.) 7-10 años (Nac.P2 7-8 mes (G) M1 13 sem.) Nacimiento 2 1/2 -3 años (Nac. (G) M2 6-8 mes (G) M3 4-5 años (Nac.) 2 -2 1/2 años (Nac. Diente Inicio de la calcificación Emergencia Cierre del (años) ápice (años) Incisivo central Incisivo lateral Canino 1er premolar 2º premolar 1er molar 2º molar 3er molar 3-4 meses 10-12 meses 4 -5 meses 1 1/2 años 2-2 1/2 años Nacimiento 2 1/2 -3 años 7-9 años 7-8 8-9 11-12 10 -11 10-12 6 -7 12-13 17-21 10 11 13-15 12-13 12-14 9-10 14-16 18-25 TABLA V.) 6-7 años 2 1/2 -3 años 7 -8 años 12-16 años *Generalmente los dientes mandibulares preceden a los maxilares TABLA IV. Dientes permanentes: Arcada inferior.

ya que la funcionalidad masticatoria produce una abrasión en las caras oclusales y puntos de contacto entre los dientes. lo que permite que el diente se desplace hacia la mucosa. sin embargo. Hay movimientos mesiodistales y verticales del germen en desarrollo en el seno de los maxilares que se están formando. La duración de esta fase es la de toda la vida del diente. Todavía se desconocen las causas más íntimas por las que un diente hace erupción.calcificación (años) ápice (años) Incisivo central Incisivo lateral Canino 1er Premolar 2º Premolar 1er Molar 2º Molar 3er Molar 3-11 meses 3-4 meses 4 -5 meses 1 1/2 -2 años 2-2 1/2 años nacimiento 2 1/2 -3 años 8 -10 años 6-7 7-8 9-10 10-12 11-12 6 -7 12-13 17-21 9 10 12-14 12-13 13-14 9 -10 14-15 18-25 En la erupción dentaria se diferencian tres fases: . las más conocidas son: . .Crecimiento de la raíz. El momento en que rompe la mucosa y aparece visible en la boca es la emergencia dentaria.Fase preeruptiva: dura hasta que se completa la formación de la corona. Esta teoría se desecha por las evidencias clínicas de que los dientes sin raíces también erupcionan y que dientes con la raíz formada no hacen emergencia.Fase eruptiva prefuncional: comienza con el inicio de la formación de la raíz y termina cuando el diente se pone en contacto con el diente antagonista. Se han propuesto múltiples teorías. La raíz al crecer presiona en el fondo del alveolo y el diente erupciona. . Hay desplazamiento vertical intenso y más rápido que el crecimiento óseo en ese sentido. . durante esta fase no hay desplazamiento diferencial en relación con el borde del maxilar o la mandíbula. Este desgaste es compensado por movimientos verticales y mesiales.Fase eruptiva funcional: comienza en el momento en que contacta con el diente antagonista y comienza a realizar la función masticatoria. Tras la emergencia dentaria el diente continúa su proceso eruptivo.

por lo que todavía resulta más difícil extrapolarlos al ser humano. se ha comprobado que al crecer la raíz.Remodelado óseo con aposición de hueso en el fondo del alveolo que desplazaría el diente. Experimentos para impedir la maduración de las fibras no han interferido con la erupción.Teoría vascular que sugiere que los vasos sanguíneos del tejido folicular apical producen una tensión elevada en esa zona responsable de los movimientos eruptivos. Se acepta que en la dentición temporal la variabilidad en la cronología y la secuencia es muy amplia. que pasaría de un lado a otro del alveolo por debajo del ápice de la raíz empujando el diente hacia la cavidad bucal. inicialmente. Los primeros suelen ser los incisivos inferiores y los últimos los segundos molares temporales.Ligamento en hamaca. Sin embargo. generalmente. Cronología y secuencia de la emergencia de los dientes temporales Como se expresa en las tablas VI y VII.Proliferación celular apical que crearía una fuerza eruptiva.Contracción de la papila por disminución progresiva del volumen de la cavidad pulpar por formación de dentina radicular. a los dos años y medio han hecho emergencia la totalidad de los dientes de leche. al igual que en la primera teoría. los dientes temporales comienzan su emergencia hacia los 6-8 meses. Este ligamento se ha demostrado que es una membrana sin conexiones óseas por lo que no puede ejercer el efecto que se le suponía. . . se pueden ver las edades promedio de emergencia de cada diente y la secuencia más frecuente se presenta en la tabla VIII. En las tablas VI y VII. se produce una reabsorción en la base del alveolo y no aposición. Se desecha por la evidencia de que. Frecuentemente. los dientes sin raíz también erupcionan. . en animales. Los trabajos realizados con medicamentos que modifican la presión capilar en esa zona han hecho que se muestre insuficiente. hasta el punto de tomarse como normal si al cumplir los 3 años de vida todos los dientes han hecho emergencia. Los trabajos experimentales se han hecho.Maduración de las fibras de colágeno del ligamento periodontal con el consiguiente acortamiento. . . .. independientemente del momento y el orden. Recambio dentario El ser humano disfruta a lo largo de su vida de dos dentaduras con características morfológicas y oclusales diferentes. Se ha investigado inhibiendo el desarrollo celular en esta zona sin cambios sobre el proceso eruptivo.

Diente Edad en meses Incisivo centra Incisivo lateral Canino l 9 1/2 10 1/2 -11 19 . El proceso de recambio dentario dura 6-8 años.En los primeros años. Diente Edad en meses Incisivo central Incisivo lateral Canino 1erPremolar 2º Premolar 7 -7 1/2 12 19 16 25 1/2 TABLA VII. Cronología de la emergencia de los dientes temporales: Arcada inferior. deben durar toda la vida del individuo. Cronología de la emergencia de los dientes temporales: Arcada superior. Más tarde estos dientes tienen que ser sustituidos por los dientes permanentes que. idealmente. TABLA VI. en los que coexisten en la boca dientes temporales y dientes permanentes y tiene dos fases: . y son sustituidos por los permanentes. los dientes temporales permitirán la alimentación y el crecimiento craneofacial adecuados.Primera fase: se exfolian los ocho incisivos temporales centrales y laterales superiores e inferiores.

1erPremolar 2º Premolar 15 27 TABLA VIII. Secuencia de emergencia de los dientes temporales en ambas arcadas. Secuencia de emergencia favorable de los dientes permanentes en cada una de las arcadas. Arcada superior 2º 3º 6º 4º 5º 1º 7º Incisivo incisivo canino primer Central lateral segundo primer segundo premolar premolar molar molar 2º 3º 4º 5º 6º 1º 7º Incisivo incisivo canino primer Central lateral segundo primer segundo premolar premolar molar molar . Arcada superior 2º 3º 7º 5º primer molar 9º segundo molar Incisivo incisivo canino Central lateral Incisivo incisivo canino Central 1º lateral 4º 7º primer molar 6º segundo molar 8º Arcada inferior TABLA IX.

Arcada inferior Además. El segundo centro de reabsorción aparece posteriormente a nivel de los ápices radiculares.Segunda fase: los caninos y molares temporales son sustituidos por los caninos y premolares. Completará su desarrollo. años más tarde (Tablas IV y V). seguidamente. En la tabla IX puede observarse la secuencia favorable. aunque esto no es constante. se reabsorbe el ligamento periodontal y el hueso alveolar. con el cierre apical. En condiciones normales el recambio dentario implica la reabsorción completa de la raíz del diente temporal. Además de los tejidos duros radiculares dentarios. aproximadamente. Características de la oclusion de los dientes temporales Los dientes temporales sirven para: . Suele atribuirse un adelanto de unos 6 meses al sexo femenino. El proceso de exfoliación del diente temporal se inicia con un primer centro de reabsorción situado en el tercio medio de la superficie lingual de los incisivos y caninos temporales y en las superficies interradiculares de los molares. a los 5 y medio años y termina hacia los 8 años. El niño está en dentición mixta segunda fase. la caída del mismo y. Se dice que el niño está en dentición mixta primera fase. Suele comenzar. la emergencia del diente permanente en un estadio de desarrollo 6-7 de Demirjian. En la arcada superior se admite también como secuencia normal que el canino haga su emergencia antes que el segundo premolar. la emergencia del segundo molar permanente por distal del primero. además. Al emerger el diente permanente lo hará con un nuevo hueso alveolar y el correspondiente ligamento periodontal. Los dientes de la primera y segunda fase del recambio emergen entre los 6 y los 13 años (excluyendo el tercer molar o muela del juicio). que es diferente en cada una de las arcadas. Este diente no tiene predecesor temporal. . Diente sin predecesor temporal. La secuencia de emergencia de los dientes permanentes es muy importante para que el desarrollo de la oclusión ocurra correctamente. Cronología y secuencia de la emergencia de los dientes permanentes En las tablas IV y V se muestra la cronología de la emergencia de los dientes permanentes. en esta fase hace emergencia por distal del segundo molar temporal el primer molar permanente. La edad promedio es entre los 9 y los 12 años y ocurre.

por las superficies distales de los segundos molares superiores e inferior debe ser mesial (1/2 cúspide) o recto.Estarán presentes los espacios de primate por mesial del canino superior y distal del canino inferior.La inclinación de implantación de los molares en su alveolo es de aproximadamente 90º.Los dientes deben estar morfológicamente íntegros. estableciendo una interrelación entre ellos y con la articulación temporomandibular que se está desarrollando.. .El correcto desarrollo de la autoestima.Los dientes de cada una de las arcadas deben conformar una curva armónica cercana al arco de medio punto.Favorecer el crecimiento y desarrollo de las estructuras craneofaciales óseas y musculares.La arcada superior.Guiar el recambio dentario y la oclusión definitiva.La masticación de los alimentos en la época de mayor crecimiento y desarrollo del niño. Las características de la oclusión temporal consideradas favorables son: . . . . . El ángulo formado por el superior y el inferior en oclusión es de unos 150°. . . frecuencia y tipo de alimentación. . . Características de la oclusión de los dientes permanentes La oclusión definitiva se desarrolla a lo largo de varios años y atraviesa un momento delicado . . a excepción del incisivo central inferior y el segundo molar superior que sólo lo hacen con uno. Al estudiar la oclusión de los dientes temporales. los dientes temporales deben ocupar su lugar en la arcada en una posición muy definida. en oclusión. .El resalte y la sobremordida de los incisivos superiores respecto a los inferiores es aproximadamente 1 mm. debe rebasar ligeramente a la inferior en todo su contorno. .Deben existir diastemas de separación entre los incisivos superiores e inferiores. debe hacerse una predicción de la oclusión definitiva. Estas características son importantes y a ellas debe unirse una funcionalidad ade cuada y unos ábitos masticatorios correctos en cuanto a consistencia. .Cada uno de los dientes de una arcada se articula con dos de la antagonista. en oclusión. según los indicadores tempranos y la estimación de crecimiento.El aprendizaje de la pronunciación de los fonemas.El escalón formado. Para poder ejercer estas funciones.La implantación de los incisivos es ligeramente inclinada.

. La articulación del segundo molar superior dependerá de la existencia o no de cordales y su posición cuando existen. el canino superior ocluye en el espacio interproximal formado por el canino y el primer premolar inferior. Son más frecuentes en la dentición temporal y entre ellas se incluyen: irritabilidad. La vigilancia y manejo adecuado de la etapa de recambio favorecerá la consecución de una oclusión correcta en la dentición permanente. . en oclusión. etc. Algunas características de la oclusión definitiva son: . Sin embargo. En ella coexisten dientes temporales y permanentes que se articulan entre sí en una oclusión a veces inestable. debe rebasar ligeramente a la inferior en todo su contorno. dermatitis del pañal. formando un ángulo con la vertica l tanto en sentido vestíbulo lingual como mesiodistal. es decir. etc.El ángulo interincisivo es de aproximadamente 130°. apiñamientos ni rotaciones dentarias. frecuentemente existen factores que interfieren en el proceso de erupción y crecimiento craneofacial. . PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE LA ERUPCIÓN La emergencia de los dientes puede dar lugar a pequeñas molestias sistémicas que no tienen mayor importancia. la superficie distal de la cúspide distovestibular del primer molar permanente superior debe contactar y ocluir con la superficie mesial de la cúspide mesio vestibular del segundo molar inferior y la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar inferior. . . . pudiendo ser parabólica.Los dientes de cada una de las arcadas deben formar una curva armónica.Los primeros molares permanentes deben ocluir en una posición de Clase I. .Debe existir una correlación entre el tamaño y forma de los dientes y el de las bases óseas. .El plano de oclusión forma una ligera curva denominada de Spee. ovoidea. .Los caninos articulan en Clase I. a excepción del incisivo central inferior. manifestándose una maloclusión. elíptica.Cada uno de los dientes de una arcada articula con dos de la antagonista.que es la etapa de recambio. aumento de la salivación. . El estudio completo de la oclusión es complejo e implica la toma de registros para su posterior medición. .Los dientes se implantan en las bases óseas inclinados. febrícula.No deben existir diastemas. es decir.La arcada superior. Lo que se ha expuesto son parámetros clínicos que no requieren equipamiento especial.Los dientes deben estar morfológicamente íntegros.

son irritados durante la masticación. a veces. Corresponde a una acumulación de líquido por lo que es blando al tacto y fluctuante. La evolución espontánea es a desaparecer en poco tiempo simultáneam ente a la aparición del diente. Debe ser ligera y no causar molestias. se deja que desaparezcan poco a poco. Son más frecuentes en los terceros molares permanentes.Gingivitis marginal: es un ligero enrojecimiento e inflamación que se acusa en la encía cuando el diente la perfora. Es necesario controlar la inflamación con terapia local o sistémica. Si el paciente lo requiere. . Su presentación es frecuente en la parte ocluso-distal de los molares. Algunas veces.Pericoronaritis: es una inflamación y frecuentemente infección de la mucosa que rodea la corona de un diente en erupción.Opérculos: son restos de la cubierta mucosa de los maxilares que persisten a modo de lóbulo tras la emergencia de un diente. El tratamiento consiste en la eliminación adecuada de la placa dental mediante el cepillado para prevenir la formación de una verdadera gingivitis. por lo que el aspecto es azulado. Únicamente. El tratamiento es similar. cordales. Si no dan problemas. ulcerándose e inflamándose. Alteraciones en la cronología de la dentición temporal Emergencia dentaria Se denomina así cuando algún diente emerge antes del final del tercer mes. .El tratamiento suele ser sintomático y remite en poco tiempo. Los cuadros más frecuentes son: . si adquiere un tamaño excesivo o hay una infección de la zona será necesario proceder a su drenaje y establecer una terapéutica local con geles de digluconato de clorhexidina. por lo que el tratamiento es controlarlo. Se diferencia: . Generalmente.Quistes de erupción: se manifiestan como un aumento de volumen en la zona donde debe emerger un diente. Patología de la mucosa La mucosa que recubre el borde de los maxilares puede sufrir alteraciones durante el proceso eruptivo. son causa de preocupación e intranquilidad familiar. las repercusiones son leves pero. .Dientes natales: cuando ya han hecho emergencia en el momento del nacimiento. .Hematoma de erupción: es muy parecido al anterior pero el contenido es sangre. dando un cuadro inflamatorio muy doloroso. será necesario extirparlos. .

síndromes de malabsorción. En las figuras 1 y 2 se observa la radiografía y fotografía de un diente neonatal próximo a romper la encía. etc. como el hipertiroidismo. cuando los dientes emergen antes de su promedio cronológico o cuando lo hacen antes de que se haya formado la mitad de la raíz. .Alteraciones endocrinológicas que cursan con aumento de la secreción hormonal. Los dientes natales y neonatales no son un impedimento serio para la lactancia natural. . Idiopática.General: afecta a la totalidad de los dientes permanentes. Debe estudiarse y descartarse un proceso general que altere el crecimiento. [pic] FIGURA 3. no tiene prevención ni tratamiento. Patrón familiar que refieren en la anamnesis . [pic]FIGURA 2. Emergencia retrasada Se considera así cuando ningún diente ha hecho emergencia al finalizar el mes 13. . . Salvo una correcta alimentación y tratamiento de los cuadros sistémicos. aumento de la hormona del crecimiento. como en la mayoría. por lo que suelen estar diagnosticados. En este caso. Lo más frecuente es que el retraso obedezca a patrones familiares o a causas idiopáticas. Aunque el escaso desarrollo radicular hace que tengan una movilidad acusada. Estos cuadros sistémicos suelen dar patología más florida que el retraso eruptivo. Tiene efectos diferentes cuando la erupción temprana afecta a un diente localizado o de forma general a toda la arcada. Entre los más frecuentes se encuentran las deficiencias nutricionales. Los estudios no son concluyentes en esta correlación. la radiografía muestra que no es un diente supernumerario por lo que no debe extraerse. En la figura 3 se aprecia.Dientes neonatales: los que emergen en los tres primeros meses. Alteraciones en la cronología de la dentición permanente Emergencia prematura Se denomina emergencia prematura de los dientes permanentes. no suelen exfoliarse y progresivamente van desarrollando la raíz. el desarrollo radicular y su permanencia en la arcada [pic]FIGURA 1. alteraciones endocrinológicas o procesos infecciosos importantes.. Es frecuente que los padres refieran que también los dientes temporales emergieron tempranamente. 20 meses más tarde.

. . Se presenta en el hipotiroidismo congénito. hipopituitarismo. para descartarlas o establecer un tratamiento si lo tiene. La prevención comprende las técnicas preventivas y restauradoras de la práctica odontopediátrica unido a unos buenos hábitos dietéticos e higiénicos. . Aumento local de la vascularización. Emergencia retrasada Es la situación contraria a la prematura. la secuencia de emergencia es fundamental para el desarrollo de la oclusión. Por ejemplo. Hipovitaminosis D . etc.Local: Uno o unos pocos dientes se desvian del patrón promedio de emergencia. Idiopática. . angiomas.Local: afecta a uno o unos pocos dientes. . Son muy numerosas las alteraciones de este tipo que asocian retraso en la erupción y/o la emergencia. por lo que ante una sospecha hay que realizar las tomas radiográficas adecuadas para determinar la causa.. Alteraciones cromosómicas y síndromes. Alteraciones endocrinológicas que cursan con déficit hormonal. Displasia ectodérmica. Pérdida prematura del diente temporal por caries o traumatismo. Con frecuencia la erupción retrasada de un diente da lugar a una maloclusión. Disostosis cleidocraneal . Las causas son variadas encontrándose entre ellas: . Bien el promedio cronológico ha sido ampliamente rebasado o bien el desarrollo radicular es suficiente pero no hace emergencia. Síndrome de Gardner. Acondroplasia. . Es frecuente no encontrar una causa concreta y que se denomine idiopática. Es una situación muy frecuente. Síndrome de Down o trisomía 21. . Las causas más frecuentes son: . . Por su frecuencia se puede citar: . Como ya se ha mencionado. Idiopática El retraso en todo el proceso eruptivo y desarrollo dentario o en la emergencia hace necesaria una especial atención a las causas genéticas o sistémicas. . Es la causa más frecuente y el diente que erupciona puede hacerlo rotado o malposicionado. . Patrones familiares . hipoparatiroidimo.General: afecta a todos o la mayoría de los dientes.

. El diente no alcanza el nivel oclusal de los vecinos y éstos y los antagonistas pueden desplazarse sobre los anquilosados. Anquilosis alveolodentaria del diente temporal En la anquilosis se produce una fusión. . pero sin demorarla porque produciría alteraciones de la erupción y maloclusión. . es frecuente que esto ocurra por caries o traumatismo. Es una patología relativamente frecuente y de causa desconocida. buscando el momento oportuno para que la cirugía no suponga un riesgo para los dientes no supernumerarios. del cemento dentario con el hueso alveolar. El tratamiento se plantea valorando las alteraciones que produce en la oclusión y en el recambio dentario. pero sí es fundamental su diagnóstico temprano con confirmación radiológica. Clínicamente se manifiesta por una infraoclusión en la zona afectada causada por un déficit de crecimiento de la apófisis alveolar de ese diente. Como se ha mencionado. Así pues.. múltiples. La prevención no existe. son una causa importante de la que debe sospecharse cuando hay u alteración de na la secuencia. Puede alterar el proceso de recambio de ese molar aunque esto no siempre ocurre. Reconstrucción de la altura coronaria y vigilancia del recambio. el hueso y la mucosa cicatrizan tras la pérdida del diente temporal y el definitivo puede erupcionar más tardíamente. Al hablar de los dientes temporales se mencionó la prevención de este problema. Las alteraciones del número de dientes por defecto o por exceso ocurren en un 5 de la -7% población. . ya que corresponde a una alteración de la lámina dental. Pérdida prematura del diente temporal. total o parcial. Vigilancia periódica clínica y radiográfica. El tratamiento es la extracción del supernumerario. cuando el diente está muy poco formado y en momentos muy tempranos del proceso eruptivo. Extracción del diente anquilosado y mantenimiento del espacio. Generalmente se plantea una de estas opciones: . Si la pérdida es muy temprana. salvo el control cuidadoso del recambio dentario. . con desaparición del ligamento periodontal. conoides etc. Los supernumerarios son más frecuentes en la zona incisal superior pudiendo ser únicos. Dientes supernumerarios. La prevención no es posible.

Estas lesiones requieren un seguimiento próximo y continuado hasta la emergencia del diente permanente. Erupciones ectópicas. disminuye la velocidad de erupción y se coloca fuera de su lugar en la arcada. El diente retrasa su emergencia. raíces de formas aberrantes. En la figura 6 se muestra la dificultad de un canino permanente inferior para erupcionar debido a la falta de espacio. Malformaciones dentarias de origen congénito o ambiental. en mayor o menor grado. Las erupciones ectópicas y malposiciones son frecuentes tras una historia de traumatismo dentario del diente temporal. malposiciones y trasposiciones del germen. etc. Patología tumoral. La caries o traumatismos de la dentición temporal en los que se pierde prematuramente una parte o la totalidad del diente son otra causa frecuente de la alteración del espacio y de problemas en la erupción. porque la desproporción hueso -diente dificulta el proceso. Alteraciones del espacio y de la relación tamaño óseo-tamaño dentario. . Las alteraciones graves de la estructura dentaria como la amelogénesis imperfecta. Generalmente el tamaño de hueso es pequeño para el tamaño dentario. Lo más frecuente es que se trate de odontomas que deben ser extirpados quirúrgicamente. . Formaciones tardías del germen que alterarán localmente el recambio demorando la exfoliación del temporal y emergencia del permanente. Ésta es una causa frecuentísima. pueden definirse como una alteración. que cursa con alteración de la erupción. No se puede hablar de una prevención específica y el tratamiento consiste en el control y guía de la emergencia. Aunque no son exactamente el mismo cuadro. dilaceraciones. . de la posición del germen dentario en el hueso maxilar. ya que pueden provocar un desplazamiento del germen permanente y/o una alteración de la morfología del mismo teniendo como consecuencia una alteración de la erupción dentaria y el desarrollo de una maloclusión. En la figura 4 puede apreciarse una radiografía panorámica en la que el segundo premo lar inferior derecho presenta una formación tardía que puede confirmarse comparando su desarrollo con otros premolares de la misma etapa cronológica. pero puede ocurrir que con espacio óseo excesivo los dientes pierdan la referencia eruptiva que les proporcionan los dientes adyacentes y adquieran una vía aberrante.. En la figura 5 se observa un incisivo lateral inferior izquierdo que sufría una transposición al espacio del primer premolar. cursan frecuentemente con retraso en la erupción. . El diagnóstico debe hacerse lo antes posible para instaurar un tratamiento que reordene los dientes en su lugar. El tratamiento consistió en la extracción de los temporales de esa zona y tratamiento ortodóncico. .

tiempo de desarrollo si no que modifican también su estructura histológica. Etiología de las Anomalías Dentales de desarrollo Factores Sistémicos Las anormalidades de formación de los dientes se asocian con perturbaciones sistémicas iniciadas en la infancia o a principios de la adolescencia. ya que estas diferencias reflejan el papel de factores genéticos en las variaciones de la forma de los dientes Las anomalías dentarias no solo afectan su forma. [pic]FIGURA 6. si no entre poblaciones. no solamente entre individuos. desde su comienzo en la sexta semana de vida intrauterina hasta la erupción. tamaño. espesor. ancho. forma y definición de las cúspides. dicha desviación puede ocurrir por condiciones locales. disposición . Estas alternaciones reflejan un cambio en el número o en la forma y pueden afectar al esmalte o la dentina. el número de anomalías descritas puede resaltar sorprendente. curvatura de la raíz. Dada la complejidad y las interacciones del desarrollo dentario. pudiendo ser observado inicialmente en los niños. Existen caracteres diferentes. Las anormalidades de los dientes . Se puede establecer que el defecto dentario hace su aparición en el momento en que la dentición ha terminado su desarrollo y los dientes han erupcionado. características de la corona. aunque en realidad la cantidad no es elevada.[pic]FIGURA 4. descripcion detallada de ANOMALÍAS DENTARIAS La anomalía dentaria constituye una desviación de la normalidad. Los diversos dientes varían mucho en longitud. desarrollo de la cresta marginal. mientras que otros son manifestaciones hereditarias asociadas con otras anomalías de los molares y/o de otros órganos o sistemas. surgir de tendencias dentarias o ser manifestaciones de alteraciones sistémicas. numero. [pic]FIGURA 5. lo cual es designan importancia. La mofaría de los defectos dentarias son estrictamente locales. Algunos se asocian con enfermedades que ponen en peligro la vida.

ha sido descrita con mayor prevalencia dentro de ciertos grupos raciales. defectos estructurales del esmalte. Las anomalías dentarias también pueden presentarse debido a una causa local. y mal oclusión. puede presentarse el tauradontismo. En pacientes con alteraciones genéticas como síndrome de Klinefelter y Síndrome Down. las mal formaciones dentarias son más severas en los casos congénitos. como la de la ceracion. la hipercementosis (formación excesiva de cemento sobre la superficie de la raíz de un diente) además de ser frecuente en dientes sometidos a fuerzas de oclusión aurientadas como reducidas. por ejemplo.provocados por enfermedades sistémicas incluyen alteración en el número. Las anomalías dentarias coexistentes se manifiestan en gran medida por estructuras defectuosas de los dientes. la macrodoncia y la ausencia congénita de dientes. variaciones de tamaño. interferencias en el desarrollo y la erupción normal. también se observa en dientes de pacientes con enfermedades de pager o Hiperpituitarismo o en dientes adyacentes a áreas de inflación crónica. Por ejemplo. la dentina y el cemento. y en casos raros. Condiciones Locales La incidencia de algunas malformaciones dentarias ç. diversos autores concuerdan en que la incidencia del Dents Evaginatua es mas altas en grupos mongoles que en grupos de raza blanca. Clasificación de Anomalías Dentarias Esta es la que usamos hoy en día y se basa fundamentalmente en los periodos del desarrollo dentario y tenemos: o Anomalías de número o Anomalías de tamaño o Anomalías de forma o Anomalías de estructura . En general. Factores Genéticos La aparición de las alteraciones del desarrollo esquelético debido a factores hereditarias. en algunos casos se manifiesta en el momento del nacimiento y en otros se desarrollan durante la infancia o la adolescencia. Como ejemplo se puede mencionar la hemihipertrofia congénita de la cara (gigantismo facial). que puede ocurrir debido a una causa local exigen como un traumatismo durante el desarrollo del diente o puede ser de etiología idiopatica. La anomalía dentaria característica de esta enfermedad la constituyen el desarrollo y la erupción prematura.

1 0. por lo que se ve alterado el pelo el cual es fino. labios muy finos. es por eso. uñas y todos los tejidos que provengan del ectodérma y por supuesto las piezas dentarias. Incidencia: Pieza permanente: 2 9% (se da más en permanentes) Pieza temporales: 0. Anomalías de número Se producen por una desorganización o excitación de la lámina dental. que esto se debe ver lo antes posible y si no sabemos el por que derivarlo. . tienen un periodo de formación. Oligodoncia o hipodoncia Es la ausencia congénita de dientes más frecuente en los últimos dientes de cada serie (2º PM inferior.o Anomalías de color Esta clasificación tiene la ventaja que las anomalías pueden relacionarse con las diferentes etapas del desarrollo dentario en que se produce cada alteración. de desarrollo hasta que finalmente se van asomando hasta llegar a boca en donde ta mbién pueden sufrir alteraciones. las glándulas sudoríparas que son hipohidróticas. pero en general tiene 1 o 2 dientecitos en ambos maxilares.7% Es súper importante tener en cuenta que cuando no hay pieza dentaria hay reabsorción de hueso alveolar. Las Displasias Ectodérmicas es una alteración que compromete todas las estructuras del ectodermo. Se pueden producir: o Agenesias dentales o Oligodoncia o hipodoncia Agenesias Dentales Anodoncia. interconsultar con los especialistas. se ve alterada la piel (patología descamativa). pajoso. hay algunas que están asociadas a síndromes y otras que no. Se da en las Displasia Ectodérmicas muy severa.Es la anomalía menos frecuente de todas y es la ausencia total de piezas dentarias (Anodoncia Absoluta). Las piezas dentarias igual que nosotros van creciendo. no se produce hueso. Hay algunas alteraciones que se producen en distintos periodos. que son alteraciones únicas como son los supernumerarios únicos. alteración de la conjuntiva de los ojos.. incisivo lateral superior y 3er molar).

por lo tanto los niños tienen dolor. por lo que debemos saber reconocerlos ya que no podemos decir: "supernumerarios fuera".Esto de la displasia ectodérmica para nosotros es un problema porque a parte de tener agenesia de piezas dentarias tienen alteraciones en la estructura del esmalte. ya que los dientes fomentan la formación de estructuras óseas y uno de los grandes problemas de éstos pacientes es que tienen ausencia de estructuras óseas. 2. en la zona en donde esta la fisura se produce habitualmente una agenesia del lateral (vecino a la fisura) pero se producen dientes supernumerarios que pueden ser 1. por lo que si sacamos todos estos supernumerarios puede ser que el poquito hueso que tenga se pierda. en el mismo paciente y tenemos: o Enf de Crouzon o Síndrome de Down o Síndrome oro-dígito-facial o Síndrome de Hallermann-Streiff o Labio y paladar hendido Uno de los casos más clásicos de ésta alteración son los pacientes fisurados. o Displasia condroectodérmica. o Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido de no saber como manejarla. Síndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia Aquí por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas ausentes. o Labio leporino y paladar hendido (hereditario). en este año no se colocó). por que son pacientes con una serie de otras alteraciones a nivel de las estructuras óseas y dentarias. Hiperodoncia: Tenemos los Supernumerarios que pueden ser: . podemos sospechar que vamos a encontrarnos con éste problema en el grupo familiar. 3. o Incontinencia pigmento (esto estaba en el del año pasado. En general cuando encontramos con alguna alteración asociada a síndromes. Síndromes que pueden presentar Hipodoncia o Displasia Ectodérmica (tipo hipohidrótico). son los pacientes enanitos). lo más probable que alguno de sus hijos presenta la agenesia del lateral. Por ejemplo si la mamá tiene una agenesia del lateral. 4 y hasta 5 y estos hacen erupción por cualquier parte.

Los supernumerarios interfieren con el proceso normal de erupción de las piezas numerarias y estos pueden aparecer en cualquier parte de la arcada. o En una relación: Hombres mujeres 2/1 (más en hombres) o Dentición permanente: En dentición temporal es mucho menos frecuente. Anomalías de Tamaño Se producen en la fase de Morfodiferenciación y pueden ser: Microdoncia . en general los supernumerarios pueden ser únicos y se pueden deber a un factor local. Los supernumerarios son muy frecuentes y principalmente se encuentran en el maxilar superior. Debemos tratar de controlar para que podamos tener un buen desarrollo de la dentición permanente. que puede ser en forma de grano de arroz o forma cilíndrica. La mayoría de las anomalías dentarias no están relacionadas con alteraciones genéticas. Tenemos: Síndrome de Apert Disostosis Cleidocraneal Enfermedad de Crouzon Labio leporino y paladar hendido Síndrome de Gardner Síndrome de Down Síndrome oro-dígito-facial (con anomalías en la boca. sino que es lo que se puede esperar. Síndromes que pueden presentar Supernumerarios Esto no quiere decir que cada vez que se presenten estos síndromes va a haber un supernumerario. o Maxilar superior: 90 98%. o Mesiodens: Habitualmente se debe a mesiodens sobre todo cuando se encuentra en posición invertida. Supernumerario Suplementarios: tienen una anatomía similar al diente de número. etc. manos y cara).Supernumerario Rudimentarios: tiene una anatomía dismórfica o distinta.

Macrodoncia: Fusión Geminación Concrescencia Estas no son las únicas pero son las que se ven con mayor frecuencia: 0. Lo importante de esto es saber que forma tienen. Esto en general se asocia a piezas dentarias más pequeñas a ese lado.2 2%. las características de la pulpa y que posibilidades tenemos nosotros de darle una rehabilitación estética a ese paciente. en donde hay un desarrollo excesivo de la hemicara y eso genera una alteración de las piezas siendo muy grandes. por lo tanto importante que veamos cómo va el crecimiento y desarrollo de este paciente para saber que realmente tiene. influye en el desarrollo dentario.. Síndromes que pueden presentar Microdoncia Microsomía Hemifacial: produce una alteración del desarrollo de un hemimaxilar o de una hemicara. Displasia Ectodérmica. por lo tanto. estas están unidas a través de la dentina y después con la raíz de toda la pieza.Unión de 2 piezas dentarias que pueden tener una cámara pulpar única o dos cámaras independientes. cónicos. formándose una pieza grande. Microdoncia. Estas anomalías se producen en la fase de proliferación. más finito que lo normal. ..La más frecuente es la del Lateral en forma de clavija o en grano de arroz El lateral es más puntudito. entonces eso nos va a apuntar que tenemos una fusión [pic] La importancia clínica de la fusión y germinación es que la línea de unión entre estas dos piezas dentarias muchas veces produce un esmalte muy delgado o muy invaginado y esto genera zonas de difícil acceso de higiene y por lo tanto zonas que son fácilmente cariables. Dentro de las macrodoncias hay alteraciones que comprometen la fase de proliferación como son: FUSIÓN. Síndrome de Down: muchas veces presentan dientes pequeños o a veces presentan maxilares más grandes que hacen que los maxilares se hagan más chicos..Son muy poco frecuentes. Es de carácter genético. la característica es presentar una Hipertrófia hemifacial. Macrodoncia. Displasia Condroectodérmica. Estas habitualmente se unen con el diente vecino (ejemplo: Central con Lateral) teniendo así un diente grande y que al contar los dientes del niño nos va a faltar uno.

CONCRESCENCIA. estos dientes son un problema cuando tenemos que hacer un tratamiento de conducto porque no sabemos si tiene 1 o 2 conductos.. o de que tam año va a ser la cámara o el conducto residente. por lo que tenemos que tomar radiografías (a veces estos tubérculos tienen invaginaciones de la pulpa).La importancia para nosotros como clínico de esto.La importancia de esto junto con la anatomía es la función. tenemos que colocar un sellante y los tubérculos accesorios generan interferencias oclusales las cuales pueden producir molestias o fracturas por el impacto con el antagonista. . Esto es raro de ver. si está fusionado con el lateral éste como erupciona más tardíamente.Es la fusión de la raíz a través del cemento de dos piezas dentarias. Aparte del riesgo de caries.Se produce cuando contamos las piezas dentarias del niñito y no nos va a faltar ningún diente en la arcada (a diferencia de la fusión en que si nos va a faltar un diente). Es una pieza grande con una cámara pulpar que intenta separarse pero se detiene. La cúspide accesoriaen general tienen zonas de invaginación del esmalte muy marcadas. por lo que hay que tener radiografías (también para saber si es que están anquilosadas o es concrescencia). Se pueden presentar como una cúspide completa o como un tubérculo. zona lábil para las caries. por eso hay que estar alerta para hacer la extracción en forma oportuna. [pic] Diapo: Se ve un IC superior grande. y como en la fusión. por lo que debemos tener cuidado y controlarlos. La complicación clínica es al hacer una extracción. lo que nos va a traer una serie de complicaciones pulpares ya que el esmalte es más lábil. Es un diente grande o de mayor tamaño que tiene una fisura al medio. tiende a demorarse. Los dientes fusionados y geminados alteran la dentición permanente. ya que muchas veces los fusionados nos alteran la erupción normal por ejemplo de los centrales temporales. [pic] Anomalías de Forma Es una alteración en la fase de morfodiferenciación y puede ser: De la corona: Cúspides y Tubérculos accesorios. GEMINACIÓN. ya que vamos a tener una cúspide accesoria y un tubérculo accesorio. Hay que estar alerta porque pueden presentar bordes muy invaginados. se ve caries en la zona de separación. Es una evaginación del esmalte.. es colocar un sellante o proteger con una RC para dar una solución estética y funcional.. son zonas de alto riesgo de caries por lo que si lo detectamos.

[pic] Dens in dente. vamos a tener que hacer una biopulpotomía o un tratamiento de conducto.. Globodoncia. al terminar de erupcionar uno detecta esta fosita que ya está con caries.Se produce una alteración del desarrollo radicular (raices no tuvieron la capacidad de formarse) y por eso tienen una cámara pulpar gigante. por lo que tenemos que poner anestesia. Es una anomalía poco frecuente. si es necesario se restaura con resina y si es necesario en casos extremos se hace el tratamiento de conducto para solucionar el problema.Esta es una anomalía que cada vez se ve menos. caemos en dentina teniendo que hacer una obturación y si además tenemos la mala suerte de que la pulpa siguió la forma del tubérculo o de la cúspide. por que nos vamos a encontrar con la pulpa. El problema es que si tenemos una complicación pulpar vamos a tener una complicación terapéutica (por lo grande de la cámara). Hay que vigilarlos. [pic] Cuando nosotros queremos llevarlo a plano. [pic] De la raíz: Taurodontismo.. dentro del proceso de crecimiento del diente hubo una alteración en la vaina de Herwig y por eso se produce esto. por lo que si hay una interferencia oclusal con el antagonista no es llegar y gastar. Esto es producto de una invaginación del esmalte. como lo que ocurre en la Sífilis congénita. .Son dientes gorditos que se ven casi como un doble molar y en general son piezas únicas. Es general que tenga problemas al ocluir ya que interfiere. Un diagnóstico diferencial es con un odontoma. Es más frecuente en incisivos. el tratamiento endodóntico es difícil. [pic] Trastornos que pueden presentar Taurodontismo: (no saberlo de memoria).Es un diente dentro de otro diente y su importancia clínica es que el diente que esta adentro tiene como su propia pulpa.. Súper poco frecuente. [pic]En niños con mala higiene que no se cepillan la zona palatina y como demoran en erupcionar.

La importancia clínica es que hay que advertirle al paciente. Puede ser: o Causa de un traumatismo ya sea en la pieza temporal presentándose la dislaceración en el sucesor permanente. impidiendo la formación completa de la raíz.. complicaciones en la extracción de permanentes. alteración en los genitales.Síndrome de Klinefelter: alteración asociada al cromosoma X. [pic] Enanismo radicular. El tratamiento ortodoncico influye en que se aplican fuerzas en el momento incorrecto por lo que no se termina de desarrollar la raíz. Nos pueden provocar retenciones de las piezas temporales.Alteración en la dirección de la forma de la raíz (cambio brusco en la dirección). Los enanismos radiculares pueden ser por causas desconocidas (ideopáticas). ojo que uno se puede quedar con el diente y el braquet en la mano.. Piezas temporales que han recibido un traumatismo y se han caído y el permanente ha terminado su cierre apical en forma temprana (erupción temprana). o A causa de persistencia de una diente temporal o Cuando hay fracturas en piezas con cierre apical incompleto [pic] Concrescencias.Es la detención del desarrollo radicular. Se da en molares y en piezas anteriores poco frecuentes. Síndrome Tricodento-óseo Síndrome oro-digito-facial II Displasia ectodérmica (tipo hipohidrótico) Amelogénesis Imperfecta (tipo IV) Síndrome de Down Dislaceración radicular. si el niño juega hockey que use protector bucal ya que tiene riesgo fácil de ablución. ..Unión de dos piezas dentarias solamente a través del cemento radicular. traumáticas u ortodóncica. pero también es frecuente en dientes anteriores. Anomalías de Color: Se clasifican en: o Coloraciones (extrínsecas). retraso mental. por esto mismo. que tiene una alteración en la estatura del paciente. Lo más clásico y frecuente son las dislaceraciones de los 3eros Molares. Por extracciones prematuras.

El paciente tiende a repetir la coloración. que son prácticamente imperceptible. hasta manchas de café con alteraciones de la estructura del esmalte. o Producto de una Eritroblastosis fetal. sobretodo aquellos que son vegetarianos por que tienen tendencia a comer muchas cosas verdes o rojas por lo que tienden a tener tinciones similares. o Estas tinciones pueden ser: o Fisiológicas o Patológicas o Tetraciclina (dentina): vasta que un niño menor a 8 años tome por 3 días tetraciclina. o Frecuente en dientes temporales. cobriza. o Por caries. amelogénesis. tienen alteraciones de color. esto se elimina con una buena profilaxis. típico en el Síndrome del biberón. o Fluorosis (esmalte): puede ir desde unas manchitas blanquitas como nubes. alojando más placa bacteriana. café oscuro. o Se producen en el periodo en que el diente está terminando su formación o que por algún evento interno como hemorragia pulpar se produzca un cambio de coloración. Origen tabaco: aunque los niños no fuman todas estas coloraciones producen una superficie áspera sobre el esmalte. Coloraciones extrínsecas: Origen alimentario o farmacológico: aquí es muy importante la anamnesis. o Por alteraciones de la estructura de la pieza como hipoplasia. Los niños con tratamientos farmacológico de larga data o muy intenso (por problemas metabólico) necesitan tomar jarabe de fierro y el fierro produce tinciones en los diente. etc). son bacterias que se dedican a producir colores (verdes. Lo mismo sucede con ciertos alimentos.o Tinciones (intrínsecas). . lo que puede llevar a gingivitis. Si el paciente ya está en edad puede usar colutorios que controlen el nivel bacteriano. o Hay que tener una conducta expectante. etc. para que tenga alteraciones de moderadas a severas. Tinciones intrínsecas: o Se producen desde dentro hacia fuera. controlando en el caso de que no tenga sintomatología. sino hay que proceder. Origen microbiano: la flora cromógena. Por eso que están absolutamente contraindicadas a no ser que la salud del paciente indique lo contrario.

La etiología de estas anomalías es multifactorial. o incompleto cuando la unión se hace mediante la corona exclusivamente. acuda a la brevedad a realizarle una valoración. cuando la unión de los dientes se lleva a cabo en la corona y en la raíz. También se piensa que alguna fuerza o presión física produce el contacto de los dientes en desarrollo y su consecuente fusión. Este tipo de anomalías es altamente susceptible a la caries dental.FUSIÓN DENTAL La Fusión Dental. periodontales y retraso en la erupción. radiográficamente se observa una corona de mayor tamaño de lo normal.. como la colocación de sellador en la línea de unión. se puede pensar que el diente supernumerario en desarrollarse en un área limitada para el germen del diente normal. ETIOLOGÍA DE FUSIÓN La etiología de esta malformación es desconocida. aunque hay inclinación a considerarlas consecuencia de un factor hereditario que sigue un patrón familiar. con una o dos raíces. los tratamientos para estos padecimientos van desde el uso de resinas. En casos de fusión entre un diente supernumerario y un diente normal. La fusión es la anomalía más frecuente en la dentición primaria. de espacio. separación de los dientes. Los problemas clínicos relacionados con esta afección son: problemas estéticos. hágalo oportunamente. permitirá mantener un estado de salud dental ideal en este tipo de padecimientos. La fusión también se conoce como sinodoncia o dientes gemelos y el diagnóstico diferencial se lleva a cabo en relación con la germinación. es la unión de dos gérmenes dentales que dan la apariencia de un solo diente que se observa clínicamente más grande. afecta ligeramente más al sexo masculino. aunque se ha demostrado que una tendencia hereditaria juega un papel importante. ya que es la unión de dos gérmenes dentarios diferentes. aconsejamos que al detectar algunas de estas anomalías en la dentición de sus hijos. pero con dos conductos radiculares. esto da lugar a una interferencia reciproca entre ambos gérmenes dentarios que produce un cambio en la dirección original del crecimiento y una . etc. se puede presentar de manera total. sus hijos se lo agradecerán. Afortunadamente la prevención. en éstos. pulpectomías. el espacio se vería reducido para el desarrollo de los dos gérmenes lo que ocasionaría la fusión Schuize comenta que es probable que las vainas epiteliales de ambos dientes en desarrollo se acercan entre si de forma casi vertical. hasta la extracción. la dentina de ambos gérmenes se encuentra unida. coronas. la unión de centrales y laterales es la más común y se puede presentar con un diente de la fórmula dental o con un supernumerario.

Si el contacto ocurre mas tarde cuando una porción de la corona dentaria ha completado su formación. se elimina y se coloca una restauración. mostrando frecuentemente una areplia corona y múltiples raíces y conductos. Puede prevenirse la aparición de caries colocando resina compuesta en la línea de unión.SY. si el contacto se produce antes de iniciarse la calcificación la unión implicara todos los componentes del diente incluyendo esmalte. CLASIFICACIÓN DE FUSIÓN Dependiendo del estudio del desarrollo de los gérmenes en el momento de la unión. o una cámara pulpar común para ambos dientes. Duncan y Colb. cemento y pulpa.Cuando se producen caries en la línea de unión. la incidencia de fusión en dientes permanentes en y dientes temporales varia de O. pero en fusión entre tres dientes. sin embargo el germen mayor y mas fuerte vuelve a predominar posteriormente y continua su crecimiento en la dirección original. así formando un solo diente grande. Completo (corona y raíz de los dientes) b. y la popular a veces puede ser una sola. lo que va ser un hallazgo característico de esta anomalía. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE FUSIÓN Los dientes fusionados pueden presentar los conductos radeoculares unidos o separados entre si. la fusión puede ser: a. confluentes o fusionados.A 2.1% a 0. PREVALENCIA Su aparición no es común. Se observa con más fe la dentición primaria que en la permanente. especialmente en el área de los incisivos laterales y caninos. su mayor incidencia es en la anterior. Comentan. y raramente en dientes posteriores. En ambos casos la unión siempre va ser a través de la dentina. pueden unirse solo las raíces. HALLAZGOS HISTOLÓGICOS DE FUSIÓN Shaffer menciona que el examen Histológico la dentina siempre se une. pudiéndose presentar con pulpares separadas. por lo tanto los conductos pueden ser separados.2%. Además de afectar a dientes normales. observándose principalmente en la dentición primaria. .. la fusión también se puede presentar entre un diente normal y un supernumerario como en el caso de nesiodens o el distomolar. Mencionan que pueden haber una alta prevalencia en indios americanos y orientales.fusión simultanea. Incompleto (raíces de los dientes) Shaper y Sappy Colbs. Kitamura descubrió que los tubulos dentarios en la dentina fusionada se encuentran reducidos en número.5 % y su ocurrencia bilateral va de 0. dentina. TRATAMIENTO.

irreversible y resorción radicular externa en el diente sano remanente. Para el abordaje endodoncia. esto podría observarse tanto clínicamente como radiograficamente. y dejar el diente en observación durante este periodo y el diente sano aun responde normalmente a las pruebas diagnosticas.1 (fig. La fusión se puede diferenciar de la geminación por la ausencia congénita del diente contiguo de la arcada dentaria. es probable que al tratar estos dientes sea necesario realizarse el tratamiento endodoncia. En casos de problemas estéticos u ortodoncicos. CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO DE FUSIÓN Varios métodos de tratamiento han sido descritos en la literatura a los diferentes tipos y variaciones morfológicas de dientes fusionados. Presenta lesión de caries en el surco de unión de ambos dientes. por estos problemas mencionados. Por su forma coronaria anómala. CASOS CLÍNICOS: Se describen a continuación siete casos clínicos de fusiones dentarias (tabla 1): [pic] 1.2 y distal de 6. Hay que observar radiograficamente si las cámaras pulpares están unidas o separadas. Hulsmann y Cols recomiendan realizarle la pulpectomia.Cuando la corona de estos dientes se unen. 1). para tratar de observar si hay comunicación entre los sistemas de conductos de ambos dientes fusionados. Paciente varón de 6 años que acude a revisión presentando a la exploración una fusión dentaria de 6. las radiografías van a jugar un papel muy importante. Es necesario tomar radiografías ortodariales. así como en mesial de 6. pulpita. se procederá a la hemiseccion den diente supernumerario y luego realizar controles pastaperatorios para observar si existe alguna complicación como hipersensibilidad. una opción de los dientes fusionados muestre dos raíces separadas. clínicamente se puede observar una corona amplia con un pequeño surco entre la superficie mesial de un diente y la superficie distal del otro. si existen dudas en su comunicación. sobre todo cuando la fusión ocurre en sentido meseo-distal entre un diente normal y un diente supernumerario.2. [pic] .1 con 6. nesioradiales y distoradiales. además cuando la fusiónes completa. mientras que la geminación implica el equivalente de dos dientes del mismo rodiculo. el surco de unión en la corona tanto en vestibular como en palatino o lingual puede continuar hacia la superficie radicular y ocasionar problemas periodontales. se puede presentar algún problema de espacio y estética. si están unidas será necesario el tratamiento endodontico de ambos dientes. preparación biomecánica y colocación de Ca (OH)2 al diente supernumerario.

A la exploración se detecta la presencia de un diente supernumerario mesiode así como la ns. Paciente varón de 6 años de edad que presenta fusión de 6. pero este no es siempre el caso. [pic] 6. Paciente varón de 7 años que acude con fusión de 7. 3). [pic] 3. por lo que la fusión debe considerarse como anomalía por unión. pero no la causa de la anomalía.1 y 6.1 con 6.1 que intenta reabsorber las raíces de ambos dientes fusionados (fig. sobre todo a la hora de diferenciar entre la fusión y la geminación. dependiendo de lo avanzado del desarrollo en el momento de la unión. 4). 2). y dentro de las anomalías de unión ha habido cierta confusión entre diferentes entidades clínicas.2 con un diente supernumerario (fig 6). Paciente varón de 6 años que acude con fusión de 8. presentando un absceso eruptivo de 2. Paciente mujer de 5 años que acude a revisión. Antes se utilizaba el término geminación como término universal para describir la fusión y la geminación.2 (fig 5).1 con 8. habiéndose utilizado también otros términos tales como diente doble (double teeth) o diente gemelo (dental twinning) para describir estas anomalías. sin embargo la alteración en el volumen y la forma del diente es la consecuencia. Paciente varón de 4 años que acude presentando anomalías de unión y de número.2 (fig. Las cámaras pulpares y los conductos radiculares pueden estar unidos o separados.2 (fig.2. detectando en la exploración una fusión de 8. 7). Algunas anomalías dentarias están definidas con precisión. [pic] 4. Acude por absceso en la zona de vestíbulo bucal antero-superior izquierdo. Paciente mujer de 5 años que acude a revisión y a la que se le detecta accidentalmente la fusión dentaria de 6. [pic] 7. pero actualmente la fusión se reconoce comúnmente como la unión de dos gérmenes dentales en algún estado de su desarrollo en el que se produce contacto de su dentina. [pic] CONCLUSIÓN Algunos autores catalogan las fusiones dentro de las anomalías de forma. . [pic] 5.2 con otro diente supernumerario (fig.1 con 7. fusión del 8.2.

mientras que el término de fusión se refiere a dos o más gérmenes dentarios que forman un único diente con dos cámaras pulpares y sus respectivos conductos radiculares. resultando en un diente con una única raíz y una gran corona bífida. Normalmente las anomalías dentarias de unión. excepto la fusión. forma y número ocurren más frecuentemente en la dentición permanente. que afecta más comúnmente a la dentición primaria. .La geminación se define como un único germen dentario que intenta dividirse.

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