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Erupcion Dental y Anomalias Dentales

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ERUPCION DENTAL Y ANOMALIAS DENTALES La erupción dentaria es un proceso fisiológico en el que concurren diferentes aspectos.

La odontogénesis, proceso de crecimiento y maduración de los dientes en el seno de las arcadas dentarias, se engloba en el complejo crecimiento craneofacial. Simultáneamente a la odontogénesis, se desplazan los gérmenes en las arcadas, emergiendo en la cavidad bucal y estableciéndose su funcionalidad. En la erupción dentaria se diferencian las fases: preeruptiva, eruptiva prefuncional y eruptiva funcional. La emergencia dentaria es el momento en que el diente se hace visible en la cavidad oral y se incluye en la fase eruptiva prefuncional. El desarrollo dentario, la erupción y la emergencia se ajustan a unos patrones similares en todos los dientes pero ocurren a ritmo y con cronología diferente en cada uno de ellos. Al final de la fase eruptiva prefuncional los dientes contactan con sus antagonistas estableciéndose la oclusión. Las normas de oclusión de la dentición temporal son diferentes a las de la adulta para poder interactuar con el crecimiento craneofacial. Todo este proceso puede tener múltiples alteraciones que se describen, exponiendo las causas y la afectación que provoca.

La erupción dentaria es un proceso fisiológico que puede ser alterado por múltiples causas congénitas o ambientales La erupción dentaria es, en el ser humano, un proceso largo en el tiempo e íntimamente relacionado con el crecimiento y desarrollo del resto de las estructuras craneofaciales. Tradicionalmente, se denomina erupción dentaria al momento eruptivo en que el diente rompe la mucosa bucal y hace su a parición en la boca del niño. Este concepto es erróneo, ya que la erupción dentaria, en el sentido más estricto, dura toda la vida del diente, comprende diversas fases e implica el desarrollo embriológico de los dientes y movimientos de desplazamiento y acomodo en las arcadas. La aparición del diente en la boca recibe el nombre de emergencia dentaria y, aunque es llamativo para el niño, sólo constituye uno de los parámetros para la evaluación de la normalidad o no del proceso. El hombre tiene una doble dentición. La dentición temporal emerge en los primeros años de la vida y tiene una duración limitada a los años en que el crecimiento craneofacial y corporal es más intenso. Progresivamente, los dientes temporales son sustituidos por los definitivos, que están preparados para durar toda la vida adulta del individuo. Excluyendo a los terceros molares o muelas del juicio el proceso de erupción y desarrollo de la oclusión dura 13-15 años. En este tiempo son numerosas las causas

que pueden alterar la normalidad y es por ello que la patología en este campo es muy numerosa y variada, con unas repercusiones de muy diversa importancia. ODONTOGÉNESIS DE LOS DIENTES TEMPORALES Y PERMANENTES La odontogénesis es un proceso complejo en el que están implicados el ectodermo, el mesodermo y células procedentes de la cresta neural Lámina dental Aproximadamente entre la 4ª y 6ª semana del desarrollo embrionario tiene lugar una proliferación y engrosamiento del ectodermo de la primitiva cavidad bucal o estomodeo. Esta proliferación forma una banda con forma de herradura que se desplaza en el interior del mesenquima subyacente. Constituye la lámina dental. De la placa neural se produce una migración de células hacia los correspondientes arcos branquiales situados ventralmente. Se produce una interacción epiteliomesenquimal con el epitelio engrosado, constituyendo los esbozos de los futuros dientes. Muy poco después, 6ª-7ª semana de vida intrauterina, se puede observar otra proliferación del ectodermo denominada vestibular. Su invaginación en el mesénquima y posterior evolución dará lugar al surco vestibular, que separará las arcadas de los labios. Estos procesos ocurren doblemente en la boca primitiva en lo que más tarde será el maxilar y la mandíbula. Estadio de brote La evolución de la lámina dental ocurre a partir de su formación con una proliferación localizada del ectodermo de la lámina dental y del mesénquima subyacente. Esto da lugar a los brotes o gérmenes dentarios, que en la 8ª semana pueden observarse separados unos de otros. Esta fase temprana del desarrollo dentario es la fase de proliferación, en la que se han constituido los gérmenes dentales en número de 10 en cada una de las arcadas. Son los esbozos de los dientes temporales, pero su estructura histológica también dará lugar a los gérmenes de los dientes definitivos, que deberán sustituir a los temporales. La parte posterior de la lámina dental, por detrás del último gérmen, continua un proceso de proliferación e interacción similar al descrito, dando lugar, primero a la lámina sucesiva, y después a los gérmenes de los dientes definitivos, que no tienen predecesor temporal. Estadio de casquete El estadio de casquete (aproximadamente 10ª semana) junto con el estadio de campana, que ocurrirá posteriormente, son las etapas en que ocurren las fases de histo y morfodiferenciación. En el estadio de casquete la parte interna de los brotes se curva sobre el mesénquima adquiriendo una forma de caperuza o casquete. La evolución histológica permite diferenciar en este estadio el órgano del esmalte procedente del ectodermo, la papila dental y el folículo dental de origen mesodérmico. En el órgano del esmalte, todavía poco evolucionado, se pueden observar cuatro capas: - Epitelio dental externo.

- Retículo estrellado. - Estrato intermedio. - Epitelio dental interno. Estadio de campana En el estadio de campana (aproximadamente semana 12ª) la histo y morfodiferenciación es definitiva. Las células del epitelio dental interno evolucionan a preameloblastos y más tarde a ameloblastos que segregarán el esmalte dentario. El estímulo de los preameloblastos sobre las células de las capas de la papila dental más próximas al epitelio dental interno da lugar a la diferenciación de las mismas en preodontoblastos y odontoblastos más tarde. Estos segregarán la dentina. El centro inicial de calcificación es en las cúspides o en el borde incisal. La morfodiferenciación y los centros de calcificación determinan la morfología y las cúspides que tendrá ca da uno de los dientes. Estadio de corona En este estadio se produce la calcificación de los tejidos duros de las coronas dentarias, el esmalte y la dentina. Como se ha mencionado, el proceso comienza en las cúspides o bordes incisales y progresa hacia la parte más profunda de la campana, que es donde se localizará el cuello del diente. Cuando los centros de crecimiento son múltiples, confluyen progresivamente unos hacia otros terminando por unirse y dar la morfología característica de las superficies oclusales de los dientes posteriores. Cuando los ameloblastos han terminado su función formadora de esmalte, evolucionan formando la membrana de Nasmyth, elemento protector durante la erupción. El cese de la formación de esmalte determina un momento clave en la erupción dentaria, como se verá posteriormente. Formación de raíz Cuando finaliza la formación del esmalte, las células del anillo del órgano del esmalte, asa cervical, constituida por la unión del epitelio externo y el interno a nivel del cuello del diente, proliferan y penetran en el mesénquima formando la vaina epitelial de Hertwing. El depósito de dentina radicular continúa y engloba a las células de la papila dental que constituirán la pulpa dental. Las células mesenquimatosas que contactan con la vaina de Hertwing se diferencian en cementoblastos, responsables de la formación del cemento que recubre la dentina radicular. Las fibras de colágeno darán lugar a las fibras del ligamento periodontal.

TABLA I. Cronología del desarrollo dentario*: Dientes temporales.

Germen

Calcificación

Alveolo

de modo que existe un periodo de la vida del niño en que los dientes se están desarrollando pero en diferentes estadios de formación y calcificación. sin embargo. Cronología del desarrollo dentario: Dientes temporales. en cada uno de ellos ocurre en diferentes momentos y a distinta velocidad. Para referirnos a los estadios de calcificación.(días gestación) (semanas gestación) (semanas gestación) i1 40-41 i2 40-41 c 40-41 14 -15 14 -15 16 14 18 7 -8 7 -8 7 -8 8 10 m1 43-45 m2 51-53 TABLA II.) Corona completa Raíz completa i1 Demirjian 3-4 ( mand. tanto temporales como permanentes.Estadio 1: inicio de la calcificación .) 2-3 meses 2-2 1/2 años i2 c Demirjian 3-4 Demirjian 2-3 2-3 meses 9-11 meses 6-8 meses 12-14 meses 2-2 1/2 años 3 años 3 años 4 años m1 Demirjian 2-3 m2 Demirjian 2 Cronología de la odontogénesis El proceso descrito es similar para todos los dientes. uno de los referentes que se usan son los de Demirjian que establece: . % Corona (Nac.

Germen Calcificación Corona completa I1 I2 C 20 semana (G) 20 semana (G) 26-27 sem.Estadio 8: calcificación de toda la raíz.) 10-12 m. (G) . IV y V. Cronología del desarrollo dentario*: Dientes permanentes.Estadio 7: calcificación de ¾ de la raíz .) 2 -2 1/2 años (Nac. II. (G) 3 -4 mes (Nac. (Nac.Estadio 6: calcificación de 2/3 de la raíz .) 4 años 5 años 6 -7 años 5-6 años P1 35 sem. Fases de la erupción dentaria La erupción dentaria es un proceso complejo en el que el diente se desplaza en relación con el resto de las estructuras craneofaciales.Estadio 4: calcificación de la corona completada . cierre del ápice En las tablas I. ERUPCIÓN DENTARIA La erupción dentaria incluye todos los movimientos que sufre el diente durante su formación y su vida activa. (Nac. III. TABLA III.Estadio 2: calcificación de 1/3 de la corona . El disponer y conocer estos datos permite determinar la normalidad o no del proceso y predecir la posible localización de las lesiones cuando hay factores genéticos o ambientales que pueden alterarlo.Estadio 5: calcificación de 1/3 de la raíz .Estadio 3: calcificación de 2/3 de la corona . se aportan los datos cronológicos de la odontogénesis de los dientes temporales y permanentes.) 5-7 m..

(G) M2 6-8 mes (G) M3 4-5 años (Nac. Dientes permanentes: Arcada inferior.P2 7-8 mes (G) M1 13 sem.) Nacimiento 2 1/2 -3 años (Nac. Diente Inicio de la calcificación Emergencia Cierre del (años) ápice (años) Incisivo central Incisivo lateral Canino 1er premolar 2º premolar 1er molar 2º molar 3er molar 3-4 meses 10-12 meses 4 -5 meses 1 1/2 años 2-2 1/2 años Nacimiento 2 1/2 -3 años 7-9 años 7-8 8-9 11-12 10 -11 10-12 6 -7 12-13 17-21 10 11 13-15 12-13 12-14 9-10 14-16 18-25 TABLA V.) 2 -2 1/2 años (Nac. Diente Inicio de la Emergencia Cierre del .) 6-7 años 2 1/2 -3 años 7 -8 años 12-16 años *Generalmente los dientes mandibulares preceden a los maxilares TABLA IV. Dientes permanentes: Arcada superior.) 7-10 años (Nac.

Todavía se desconocen las causas más íntimas por las que un diente hace erupción. .calcificación (años) ápice (años) Incisivo central Incisivo lateral Canino 1er Premolar 2º Premolar 1er Molar 2º Molar 3er Molar 3-11 meses 3-4 meses 4 -5 meses 1 1/2 -2 años 2-2 1/2 años nacimiento 2 1/2 -3 años 8 -10 años 6-7 7-8 9-10 10-12 11-12 6 -7 12-13 17-21 9 10 12-14 12-13 13-14 9 -10 14-15 18-25 En la erupción dentaria se diferencian tres fases: . sin embargo.Fase eruptiva funcional: comienza en el momento en que contacta con el diente antagonista y comienza a realizar la función masticatoria.Crecimiento de la raíz. Hay movimientos mesiodistales y verticales del germen en desarrollo en el seno de los maxilares que se están formando. Esta teoría se desecha por las evidencias clínicas de que los dientes sin raíces también erupcionan y que dientes con la raíz formada no hacen emergencia. La duración de esta fase es la de toda la vida del diente. lo que permite que el diente se desplace hacia la mucosa. Tras la emergencia dentaria el diente continúa su proceso eruptivo. Hay desplazamiento vertical intenso y más rápido que el crecimiento óseo en ese sentido. Este desgaste es compensado por movimientos verticales y mesiales. ya que la funcionalidad masticatoria produce una abrasión en las caras oclusales y puntos de contacto entre los dientes. La raíz al crecer presiona en el fondo del alveolo y el diente erupciona. las más conocidas son: . . Se han propuesto múltiples teorías. El momento en que rompe la mucosa y aparece visible en la boca es la emergencia dentaria. .Fase preeruptiva: dura hasta que se completa la formación de la corona.Fase eruptiva prefuncional: comienza con el inicio de la formación de la raíz y termina cuando el diente se pone en contacto con el diente antagonista. durante esta fase no hay desplazamiento diferencial en relación con el borde del maxilar o la mandíbula.

Los trabajos realizados con medicamentos que modifican la presión capilar en esa zona han hecho que se muestre insuficiente. .Proliferación celular apical que crearía una fuerza eruptiva. en animales. .Ligamento en hamaca. . Este ligamento se ha demostrado que es una membrana sin conexiones óseas por lo que no puede ejercer el efecto que se le suponía. se ha comprobado que al crecer la raíz. generalmente.Teoría vascular que sugiere que los vasos sanguíneos del tejido folicular apical producen una tensión elevada en esa zona responsable de los movimientos eruptivos. los dientes sin raíz también erupcionan. los dientes temporales comienzan su emergencia hacia los 6-8 meses. Se acepta que en la dentición temporal la variabilidad en la cronología y la secuencia es muy amplia. Frecuentemente. Los primeros suelen ser los incisivos inferiores y los últimos los segundos molares temporales. hasta el punto de tomarse como normal si al cumplir los 3 años de vida todos los dientes han hecho emergencia. a los dos años y medio han hecho emergencia la totalidad de los dientes de leche. . independientemente del momento y el orden. Se ha investigado inhibiendo el desarrollo celular en esta zona sin cambios sobre el proceso eruptivo. Experimentos para impedir la maduración de las fibras no han interferido con la erupción. inicialmente.Maduración de las fibras de colágeno del ligamento periodontal con el consiguiente acortamiento. Se desecha por la evidencia de que. Los trabajos experimentales se han hecho. .. que pasaría de un lado a otro del alveolo por debajo del ápice de la raíz empujando el diente hacia la cavidad bucal. Cronología y secuencia de la emergencia de los dientes temporales Como se expresa en las tablas VI y VII. se pueden ver las edades promedio de emergencia de cada diente y la secuencia más frecuente se presenta en la tabla VIII. al igual que en la primera teoría. se produce una reabsorción en la base del alveolo y no aposición. Recambio dentario El ser humano disfruta a lo largo de su vida de dos dentaduras con características morfológicas y oclusales diferentes. En las tablas VI y VII. . por lo que todavía resulta más difícil extrapolarlos al ser humano. Sin embargo.Contracción de la papila por disminución progresiva del volumen de la cavidad pulpar por formación de dentina radicular.Remodelado óseo con aposición de hueso en el fondo del alveolo que desplazaría el diente.

y son sustituidos por los permanentes. Cronología de la emergencia de los dientes temporales: Arcada superior. deben durar toda la vida del individuo.Primera fase: se exfolian los ocho incisivos temporales centrales y laterales superiores e inferiores. en los que coexisten en la boca dientes temporales y dientes permanentes y tiene dos fases: . Cronología de la emergencia de los dientes temporales: Arcada inferior.En los primeros años. Más tarde estos dientes tienen que ser sustituidos por los dientes permanentes que. Diente Edad en meses Incisivo centra Incisivo lateral Canino l 9 1/2 10 1/2 -11 19 . los dientes temporales permitirán la alimentación y el crecimiento craneofacial adecuados. idealmente. El proceso de recambio dentario dura 6-8 años. TABLA VI. Diente Edad en meses Incisivo central Incisivo lateral Canino 1erPremolar 2º Premolar 7 -7 1/2 12 19 16 25 1/2 TABLA VII.

Arcada superior 2º 3º 6º 4º 5º 1º 7º Incisivo incisivo canino primer Central lateral segundo primer segundo premolar premolar molar molar 2º 3º 4º 5º 6º 1º 7º Incisivo incisivo canino primer Central lateral segundo primer segundo premolar premolar molar molar .1erPremolar 2º Premolar 15 27 TABLA VIII. Secuencia de emergencia de los dientes temporales en ambas arcadas. Arcada superior 2º 3º 7º 5º primer molar 9º segundo molar Incisivo incisivo canino Central lateral Incisivo incisivo canino Central 1º lateral 4º 7º primer molar 6º segundo molar 8º Arcada inferior TABLA IX. Secuencia de emergencia favorable de los dientes permanentes en cada una de las arcadas.

en esta fase hace emergencia por distal del segundo molar temporal el primer molar permanente. Cronología y secuencia de la emergencia de los dientes permanentes En las tablas IV y V se muestra la cronología de la emergencia de los dientes permanentes. la caída del mismo y. En condiciones normales el recambio dentario implica la reabsorción completa de la raíz del diente temporal. Los dientes de la primera y segunda fase del recambio emergen entre los 6 y los 13 años (excluyendo el tercer molar o muela del juicio). Suele comenzar. la emergencia del diente permanente en un estadio de desarrollo 6-7 de Demirjian. Diente sin predecesor temporal. El proceso de exfoliación del diente temporal se inicia con un primer centro de reabsorción situado en el tercio medio de la superficie lingual de los incisivos y caninos temporales y en las superficies interradiculares de los molares. años más tarde (Tablas IV y V). Se dice que el niño está en dentición mixta primera fase. Este diente no tiene predecesor temporal. . aunque esto no es constante. además. Características de la oclusion de los dientes temporales Los dientes temporales sirven para: . que es diferente en cada una de las arcadas. se reabsorbe el ligamento periodontal y el hueso alveolar.Arcada inferior Además. aproximadamente. Al emerger el diente permanente lo hará con un nuevo hueso alveolar y el correspondiente ligamento periodontal. Suele atribuirse un adelanto de unos 6 meses al sexo femenino. Además de los tejidos duros radiculares dentarios. En la tabla IX puede observarse la secuencia favorable. La secuencia de emergencia de los dientes permanentes es muy importante para que el desarrollo de la oclusión ocurra correctamente.Segunda fase: los caninos y molares temporales son sustituidos por los caninos y premolares. con el cierre apical. Completará su desarrollo. El segundo centro de reabsorción aparece posteriormente a nivel de los ápices radiculares. La edad promedio es entre los 9 y los 12 años y ocurre. El niño está en dentición mixta segunda fase. En la arcada superior se admite también como secuencia normal que el canino haga su emergencia antes que el segundo premolar. a los 5 y medio años y termina hacia los 8 años. la emergencia del segundo molar permanente por distal del primero. seguidamente.

La arcada superior.El resalte y la sobremordida de los incisivos superiores respecto a los inferiores es aproximadamente 1 mm.Cada uno de los dientes de una arcada se articula con dos de la antagonista. Estas características son importantes y a ellas debe unirse una funcionalidad ade cuada y unos ábitos masticatorios correctos en cuanto a consistencia. Al estudiar la oclusión de los dientes temporales.Deben existir diastemas de separación entre los incisivos superiores e inferiores.El correcto desarrollo de la autoestima. . debe hacerse una predicción de la oclusión definitiva. los dientes temporales deben ocupar su lugar en la arcada en una posición muy definida. debe rebasar ligeramente a la inferior en todo su contorno.La implantación de los incisivos es ligeramente inclinada.Guiar el recambio dentario y la oclusión definitiva. . en oclusión. . . El ángulo formado por el superior y el inferior en oclusión es de unos 150°.La inclinación de implantación de los molares en su alveolo es de aproximadamente 90º. . . . según los indicadores tempranos y la estimación de crecimiento.Los dientes de cada una de las arcadas deben conformar una curva armónica cercana al arco de medio punto. a excepción del incisivo central inferior y el segundo molar superior que sólo lo hacen con uno. Para poder ejercer estas funciones.El aprendizaje de la pronunciación de los fonemas.La masticación de los alimentos en la época de mayor crecimiento y desarrollo del niño. frecuencia y tipo de alimentación.Estarán presentes los espacios de primate por mesial del canino superior y distal del canino inferior. .El escalón formado. estableciendo una interrelación entre ellos y con la articulación temporomandibular que se está desarrollando. Las características de la oclusión temporal consideradas favorables son: . . . en oclusión. . por las superficies distales de los segundos molares superiores e inferior debe ser mesial (1/2 cúspide) o recto. Características de la oclusión de los dientes permanentes La oclusión definitiva se desarrolla a lo largo de varios años y atraviesa un momento delicado . ..Favorecer el crecimiento y desarrollo de las estructuras craneofaciales óseas y musculares.Los dientes deben estar morfológicamente íntegros. .

formando un ángulo con la vertica l tanto en sentido vestíbulo lingual como mesiodistal. etc. elíptica. La vigilancia y manejo adecuado de la etapa de recambio favorecerá la consecución de una oclusión correcta en la dentición permanente. Sin embargo.Los dientes deben estar morfológicamente íntegros.Cada uno de los dientes de una arcada articula con dos de la antagonista.Debe existir una correlación entre el tamaño y forma de los dientes y el de las bases óseas. . Algunas características de la oclusión definitiva son: .Los dientes de cada una de las arcadas deben formar una curva armónica. manifestándose una maloclusión. es decir. ovoidea.Los primeros molares permanentes deben ocluir en una posición de Clase I.La arcada superior. dermatitis del pañal. . PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE LA ERUPCIÓN La emergencia de los dientes puede dar lugar a pequeñas molestias sistémicas que no tienen mayor importancia. . .No deben existir diastemas. La articulación del segundo molar superior dependerá de la existencia o no de cordales y su posición cuando existen. pudiendo ser parabólica.El plano de oclusión forma una ligera curva denominada de Spee. debe rebasar ligeramente a la inferior en todo su contorno.que es la etapa de recambio. En ella coexisten dientes temporales y permanentes que se articulan entre sí en una oclusión a veces inestable. es decir. aumento de la salivación. Lo que se ha expuesto son parámetros clínicos que no requieren equipamiento especial. . . febrícula. a excepción del incisivo central inferior. . el canino superior ocluye en el espacio interproximal formado por el canino y el primer premolar inferior. frecuentemente existen factores que interfieren en el proceso de erupción y crecimiento craneofacial. Son más frecuentes en la dentición temporal y entre ellas se incluyen: irritabilidad. . El estudio completo de la oclusión es complejo e implica la toma de registros para su posterior medición. etc. la superficie distal de la cúspide distovestibular del primer molar permanente superior debe contactar y ocluir con la superficie mesial de la cúspide mesio vestibular del segundo molar inferior y la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar inferior. .El ángulo interincisivo es de aproximadamente 130°. en oclusión. .Los dientes se implantan en las bases óseas inclinados. . apiñamientos ni rotaciones dentarias.Los caninos articulan en Clase I.

a veces. Si no dan problemas. .Quistes de erupción: se manifiestan como un aumento de volumen en la zona donde debe emerger un diente. Los cuadros más frecuentes son: .Dientes natales: cuando ya han hecho emergencia en el momento del nacimiento. Alteraciones en la cronología de la dentición temporal Emergencia dentaria Se denomina así cuando algún diente emerge antes del final del tercer mes.Opérculos: son restos de la cubierta mucosa de los maxilares que persisten a modo de lóbulo tras la emergencia de un diente. Es necesario controlar la inflamación con terapia local o sistémica. . Generalmente. La evolución espontánea es a desaparecer en poco tiempo simultáneam ente a la aparición del diente. cordales. Algunas veces. . por lo que el aspecto es azulado. Patología de la mucosa La mucosa que recubre el borde de los maxilares puede sufrir alteraciones durante el proceso eruptivo. Son más frecuentes en los terceros molares permanentes.Hematoma de erupción: es muy parecido al anterior pero el contenido es sangre. . Únicamente.Gingivitis marginal: es un ligero enrojecimiento e inflamación que se acusa en la encía cuando el diente la perfora. ulcerándose e inflamándose. El tratamiento consiste en la eliminación adecuada de la placa dental mediante el cepillado para prevenir la formación de una verdadera gingivitis. Si el paciente lo requiere. Corresponde a una acumulación de líquido por lo que es blando al tacto y fluctuante.El tratamiento suele ser sintomático y remite en poco tiempo. Se diferencia: . si adquiere un tamaño excesivo o hay una infección de la zona será necesario proceder a su drenaje y establecer una terapéutica local con geles de digluconato de clorhexidina. se deja que desaparezcan poco a poco. Su presentación es frecuente en la parte ocluso-distal de los molares. por lo que el tratamiento es controlarlo.Pericoronaritis: es una inflamación y frecuentemente infección de la mucosa que rodea la corona de un diente en erupción. será necesario extirparlos. son irritados durante la masticación. Debe ser ligera y no causar molestias. . El tratamiento es similar. las repercusiones son leves pero. dando un cuadro inflamatorio muy doloroso. son causa de preocupación e intranquilidad familiar.

Los dientes natales y neonatales no son un impedimento serio para la lactancia natural.Alteraciones endocrinológicas que cursan con aumento de la secreción hormonal. como en la mayoría. cuando los dientes emergen antes de su promedio cronológico o cuando lo hacen antes de que se haya formado la mitad de la raíz. Lo más frecuente es que el retraso obedezca a patrones familiares o a causas idiopáticas. no tiene prevención ni tratamiento. En las figuras 1 y 2 se observa la radiografía y fotografía de un diente neonatal próximo a romper la encía. . síndromes de malabsorción. [pic] FIGURA 3. aumento de la hormona del crecimiento.Dientes neonatales: los que emergen en los tres primeros meses. el desarrollo radicular y su permanencia en la arcada [pic]FIGURA 1. Es frecuente que los padres refieran que también los dientes temporales emergieron tempranamente. Alteraciones en la cronología de la dentición permanente Emergencia prematura Se denomina emergencia prematura de los dientes permanentes. . Debe estudiarse y descartarse un proceso general que altere el crecimiento. Tiene efectos diferentes cuando la erupción temprana afecta a un diente localizado o de forma general a toda la arcada. Emergencia retrasada Se considera así cuando ningún diente ha hecho emergencia al finalizar el mes 13. no suelen exfoliarse y progresivamente van desarrollando la raíz.. En la figura 3 se aprecia.General: afecta a la totalidad de los dientes permanentes. Idiopática. 20 meses más tarde. Salvo una correcta alimentación y tratamiento de los cuadros sistémicos. alteraciones endocrinológicas o procesos infecciosos importantes. En este caso. etc. por lo que suelen estar diagnosticados. Aunque el escaso desarrollo radicular hace que tengan una movilidad acusada. como el hipertiroidismo. la radiografía muestra que no es un diente supernumerario por lo que no debe extraerse. . Entre los más frecuentes se encuentran las deficiencias nutricionales. Estos cuadros sistémicos suelen dar patología más florida que el retraso eruptivo. Patrón familiar que refieren en la anamnesis . . [pic]FIGURA 2. Los estudios no son concluyentes en esta correlación.

Disostosis cleidocraneal . Síndrome de Down o trisomía 21. Emergencia retrasada Es la situación contraria a la prematura. Bien el promedio cronológico ha sido ampliamente rebasado o bien el desarrollo radicular es suficiente pero no hace emergencia. Hipovitaminosis D .. . Pérdida prematura del diente temporal por caries o traumatismo. Es una situación muy frecuente. . La prevención comprende las técnicas preventivas y restauradoras de la práctica odontopediátrica unido a unos buenos hábitos dietéticos e higiénicos. . Por su frecuencia se puede citar: . . . etc. Idiopática El retraso en todo el proceso eruptivo y desarrollo dentario o en la emergencia hace necesaria una especial atención a las causas genéticas o sistémicas. Con frecuencia la erupción retrasada de un diente da lugar a una maloclusión. . . la secuencia de emergencia es fundamental para el desarrollo de la oclusión. por lo que ante una sospecha hay que realizar las tomas radiográficas adecuadas para determinar la causa. Aumento local de la vascularización. hipoparatiroidimo. Alteraciones cromosómicas y síndromes. .Local: Uno o unos pocos dientes se desvian del patrón promedio de emergencia.General: afecta a todos o la mayoría de los dientes. Acondroplasia. Por ejemplo. . Síndrome de Gardner. Las causas son variadas encontrándose entre ellas: .Local: afecta a uno o unos pocos dientes. Las causas más frecuentes son: . Son muy numerosas las alteraciones de este tipo que asocian retraso en la erupción y/o la emergencia. Es frecuente no encontrar una causa concreta y que se denomine idiopática. angiomas. Se presenta en el hipotiroidismo congénito. Displasia ectodérmica. Es la causa más frecuente y el diente que erupciona puede hacerlo rotado o malposicionado. Idiopática. Patrones familiares . para descartarlas o establecer un tratamiento si lo tiene. Alteraciones endocrinológicas que cursan con déficit hormonal. . Como ya se ha mencionado. hipopituitarismo.

Las alteraciones del número de dientes por defecto o por exceso ocurren en un 5 de la -7% población. cuando el diente está muy poco formado y en momentos muy tempranos del proceso eruptivo. ya que corresponde a una alteración de la lámina dental. Pérdida prematura del diente temporal. Así pues. pero sí es fundamental su diagnóstico temprano con confirmación radiológica. . Extracción del diente anquilosado y mantenimiento del espacio. Los supernumerarios son más frecuentes en la zona incisal superior pudiendo ser únicos. El tratamiento es la extracción del supernumerario. . La prevención no existe. La prevención no es posible. del cemento dentario con el hueso alveolar. Generalmente se plantea una de estas opciones: . . con desaparición del ligamento periodontal. pero sin demorarla porque produciría alteraciones de la erupción y maloclusión. Es una patología relativamente frecuente y de causa desconocida. salvo el control cuidadoso del recambio dentario. . es frecuente que esto ocurra por caries o traumatismo. El diente no alcanza el nivel oclusal de los vecinos y éstos y los antagonistas pueden desplazarse sobre los anquilosados. Reconstrucción de la altura coronaria y vigilancia del recambio. Anquilosis alveolodentaria del diente temporal En la anquilosis se produce una fusión. total o parcial. son una causa importante de la que debe sospecharse cuando hay u alteración de na la secuencia. Si la pérdida es muy temprana. Dientes supernumerarios. Como se ha mencionado. buscando el momento oportuno para que la cirugía no suponga un riesgo para los dientes no supernumerarios. Vigilancia periódica clínica y radiográfica. El tratamiento se plantea valorando las alteraciones que produce en la oclusión y en el recambio dentario. el hueso y la mucosa cicatrizan tras la pérdida del diente temporal y el definitivo puede erupcionar más tardíamente. . conoides etc. Clínicamente se manifiesta por una infraoclusión en la zona afectada causada por un déficit de crecimiento de la apófisis alveolar de ese diente. Al hablar de los dientes temporales se mencionó la prevención de este problema.. Puede alterar el proceso de recambio de ese molar aunque esto no siempre ocurre. múltiples.

. . La caries o traumatismos de la dentición temporal en los que se pierde prematuramente una parte o la totalidad del diente son otra causa frecuente de la alteración del espacio y de problemas en la erupción. . de la posición del germen dentario en el hueso maxilar. Ésta es una causa frecuentísima. dilaceraciones. etc. Patología tumoral. Erupciones ectópicas. pueden definirse como una alteración. En la figura 4 puede apreciarse una radiografía panorámica en la que el segundo premo lar inferior derecho presenta una formación tardía que puede confirmarse comparando su desarrollo con otros premolares de la misma etapa cronológica. . Malformaciones dentarias de origen congénito o ambiental.. No se puede hablar de una prevención específica y el tratamiento consiste en el control y guía de la emergencia. Generalmente el tamaño de hueso es pequeño para el tamaño dentario. El tratamiento consistió en la extracción de los temporales de esa zona y tratamiento ortodóncico. ya que pueden provocar un desplazamiento del germen permanente y/o una alteración de la morfología del mismo teniendo como consecuencia una alteración de la erupción dentaria y el desarrollo de una maloclusión. cursan frecuentemente con retraso en la erupción. malposiciones y trasposiciones del germen. en mayor o menor grado. Aunque no son exactamente el mismo cuadro. porque la desproporción hueso -diente dificulta el proceso. Formaciones tardías del germen que alterarán localmente el recambio demorando la exfoliación del temporal y emergencia del permanente. En la figura 6 se muestra la dificultad de un canino permanente inferior para erupcionar debido a la falta de espacio. Alteraciones del espacio y de la relación tamaño óseo-tamaño dentario. Lo más frecuente es que se trate de odontomas que deben ser extirpados quirúrgicamente. disminuye la velocidad de erupción y se coloca fuera de su lugar en la arcada. El diente retrasa su emergencia. Estas lesiones requieren un seguimiento próximo y continuado hasta la emergencia del diente permanente. Las alteraciones graves de la estructura dentaria como la amelogénesis imperfecta. Las erupciones ectópicas y malposiciones son frecuentes tras una historia de traumatismo dentario del diente temporal. pero puede ocurrir que con espacio óseo excesivo los dientes pierdan la referencia eruptiva que les proporcionan los dientes adyacentes y adquieran una vía aberrante. que cursa con alteración de la erupción. En la figura 5 se observa un incisivo lateral inferior izquierdo que sufría una transposición al espacio del primer premolar. El diagnóstico debe hacerse lo antes posible para instaurar un tratamiento que reordene los dientes en su lugar. raíces de formas aberrantes. .

desde su comienzo en la sexta semana de vida intrauterina hasta la erupción. Algunos se asocian con enfermedades que ponen en peligro la vida. tiempo de desarrollo si no que modifican también su estructura histológica. dicha desviación puede ocurrir por condiciones locales. Estas alternaciones reflejan un cambio en el número o en la forma y pueden afectar al esmalte o la dentina. surgir de tendencias dentarias o ser manifestaciones de alteraciones sistémicas. mientras que otros son manifestaciones hereditarias asociadas con otras anomalías de los molares y/o de otros órganos o sistemas. el número de anomalías descritas puede resaltar sorprendente. desarrollo de la cresta marginal. [pic]FIGURA 6. curvatura de la raíz. Las anormalidades de los dientes . características de la corona. Dada la complejidad y las interacciones del desarrollo dentario. descripcion detallada de ANOMALÍAS DENTARIAS La anomalía dentaria constituye una desviación de la normalidad. disposición . ya que estas diferencias reflejan el papel de factores genéticos en las variaciones de la forma de los dientes Las anomalías dentarias no solo afectan su forma. si no entre poblaciones. [pic]FIGURA 5. tamaño.[pic]FIGURA 4. numero. pudiendo ser observado inicialmente en los niños. no solamente entre individuos. La mofaría de los defectos dentarias son estrictamente locales. lo cual es designan importancia. Existen caracteres diferentes. ancho. espesor. Los diversos dientes varían mucho en longitud. Se puede establecer que el defecto dentario hace su aparición en el momento en que la dentición ha terminado su desarrollo y los dientes han erupcionado. aunque en realidad la cantidad no es elevada. forma y definición de las cúspides. Etiología de las Anomalías Dentales de desarrollo Factores Sistémicos Las anormalidades de formación de los dientes se asocian con perturbaciones sistémicas iniciadas en la infancia o a principios de la adolescencia.

como la de la ceracion. variaciones de tamaño. Las anomalías dentarias también pueden presentarse debido a una causa local. diversos autores concuerdan en que la incidencia del Dents Evaginatua es mas altas en grupos mongoles que en grupos de raza blanca. ha sido descrita con mayor prevalencia dentro de ciertos grupos raciales. las mal formaciones dentarias son más severas en los casos congénitos. Por ejemplo. también se observa en dientes de pacientes con enfermedades de pager o Hiperpituitarismo o en dientes adyacentes a áreas de inflación crónica. La anomalía dentaria característica de esta enfermedad la constituyen el desarrollo y la erupción prematura. puede presentarse el tauradontismo. y en casos raros. y mal oclusión. en algunos casos se manifiesta en el momento del nacimiento y en otros se desarrollan durante la infancia o la adolescencia. interferencias en el desarrollo y la erupción normal. Condiciones Locales La incidencia de algunas malformaciones dentarias ç. la hipercementosis (formación excesiva de cemento sobre la superficie de la raíz de un diente) además de ser frecuente en dientes sometidos a fuerzas de oclusión aurientadas como reducidas. Clasificación de Anomalías Dentarias Esta es la que usamos hoy en día y se basa fundamentalmente en los periodos del desarrollo dentario y tenemos: o Anomalías de número o Anomalías de tamaño o Anomalías de forma o Anomalías de estructura . la dentina y el cemento.provocados por enfermedades sistémicas incluyen alteración en el número. En general. Las anomalías dentarias coexistentes se manifiestan en gran medida por estructuras defectuosas de los dientes. que puede ocurrir debido a una causa local exigen como un traumatismo durante el desarrollo del diente o puede ser de etiología idiopatica. Factores Genéticos La aparición de las alteraciones del desarrollo esquelético debido a factores hereditarias. En pacientes con alteraciones genéticas como síndrome de Klinefelter y Síndrome Down. la macrodoncia y la ausencia congénita de dientes. defectos estructurales del esmalte. Como ejemplo se puede mencionar la hemihipertrofia congénita de la cara (gigantismo facial). por ejemplo.

. Oligodoncia o hipodoncia Es la ausencia congénita de dientes más frecuente en los últimos dientes de cada serie (2º PM inferior.Es la anomalía menos frecuente de todas y es la ausencia total de piezas dentarias (Anodoncia Absoluta). incisivo lateral superior y 3er molar). interconsultar con los especialistas. alteración de la conjuntiva de los ojos. pajoso. no se produce hueso. Las piezas dentarias igual que nosotros van creciendo. tienen un periodo de formación. uñas y todos los tejidos que provengan del ectodérma y por supuesto las piezas dentarias. de desarrollo hasta que finalmente se van asomando hasta llegar a boca en donde ta mbién pueden sufrir alteraciones. Las Displasias Ectodérmicas es una alteración que compromete todas las estructuras del ectodermo. . se ve alterada la piel (patología descamativa). Se pueden producir: o Agenesias dentales o Oligodoncia o hipodoncia Agenesias Dentales Anodoncia. que son alteraciones únicas como son los supernumerarios únicos. Se da en las Displasia Ectodérmicas muy severa.7% Es súper importante tener en cuenta que cuando no hay pieza dentaria hay reabsorción de hueso alveolar. pero en general tiene 1 o 2 dientecitos en ambos maxilares. que esto se debe ver lo antes posible y si no sabemos el por que derivarlo.1 0. es por eso. labios muy finos. Anomalías de número Se producen por una desorganización o excitación de la lámina dental. las glándulas sudoríparas que son hipohidróticas. hay algunas que están asociadas a síndromes y otras que no.o Anomalías de color Esta clasificación tiene la ventaja que las anomalías pueden relacionarse con las diferentes etapas del desarrollo dentario en que se produce cada alteración. Incidencia: Pieza permanente: 2 9% (se da más en permanentes) Pieza temporales: 0. por lo que se ve alterado el pelo el cual es fino. Hay algunas alteraciones que se producen en distintos periodos.

2. por que son pacientes con una serie de otras alteraciones a nivel de las estructuras óseas y dentarias. o Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido de no saber como manejarla. 4 y hasta 5 y estos hacen erupción por cualquier parte. 3. En general cuando encontramos con alguna alteración asociada a síndromes. por lo que debemos saber reconocerlos ya que no podemos decir: "supernumerarios fuera". o Incontinencia pigmento (esto estaba en el del año pasado. ya que los dientes fomentan la formación de estructuras óseas y uno de los grandes problemas de éstos pacientes es que tienen ausencia de estructuras óseas. son los pacientes enanitos). Hiperodoncia: Tenemos los Supernumerarios que pueden ser: . por lo tanto los niños tienen dolor. o Labio leporino y paladar hendido (hereditario). por lo que si sacamos todos estos supernumerarios puede ser que el poquito hueso que tenga se pierda. o Displasia condroectodérmica. Síndromes que pueden presentar Hipodoncia o Displasia Ectodérmica (tipo hipohidrótico). lo más probable que alguno de sus hijos presenta la agenesia del lateral. en el mismo paciente y tenemos: o Enf de Crouzon o Síndrome de Down o Síndrome oro-dígito-facial o Síndrome de Hallermann-Streiff o Labio y paladar hendido Uno de los casos más clásicos de ésta alteración son los pacientes fisurados. Síndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia Aquí por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas ausentes. en este año no se colocó). Por ejemplo si la mamá tiene una agenesia del lateral.Esto de la displasia ectodérmica para nosotros es un problema porque a parte de tener agenesia de piezas dentarias tienen alteraciones en la estructura del esmalte. podemos sospechar que vamos a encontrarnos con éste problema en el grupo familiar. en la zona en donde esta la fisura se produce habitualmente una agenesia del lateral (vecino a la fisura) pero se producen dientes supernumerarios que pueden ser 1.

Los supernumerarios son muy frecuentes y principalmente se encuentran en el maxilar superior. sino que es lo que se puede esperar. manos y cara). en general los supernumerarios pueden ser únicos y se pueden deber a un factor local. o Maxilar superior: 90 98%. Supernumerario Suplementarios: tienen una anatomía similar al diente de número. o En una relación: Hombres mujeres 2/1 (más en hombres) o Dentición permanente: En dentición temporal es mucho menos frecuente. que puede ser en forma de grano de arroz o forma cilíndrica. etc. Los supernumerarios interfieren con el proceso normal de erupción de las piezas numerarias y estos pueden aparecer en cualquier parte de la arcada. Anomalías de Tamaño Se producen en la fase de Morfodiferenciación y pueden ser: Microdoncia . Debemos tratar de controlar para que podamos tener un buen desarrollo de la dentición permanente. Tenemos: Síndrome de Apert Disostosis Cleidocraneal Enfermedad de Crouzon Labio leporino y paladar hendido Síndrome de Gardner Síndrome de Down Síndrome oro-dígito-facial (con anomalías en la boca.Supernumerario Rudimentarios: tiene una anatomía dismórfica o distinta. Síndromes que pueden presentar Supernumerarios Esto no quiere decir que cada vez que se presenten estos síndromes va a haber un supernumerario. La mayoría de las anomalías dentarias no están relacionadas con alteraciones genéticas. o Mesiodens: Habitualmente se debe a mesiodens sobre todo cuando se encuentra en posición invertida.

Displasia Condroectodérmica. estas están unidas a través de la dentina y después con la raíz de toda la pieza. . Displasia Ectodérmica.. formándose una pieza grande.Son muy poco frecuentes.La más frecuente es la del Lateral en forma de clavija o en grano de arroz El lateral es más puntudito. Lo importante de esto es saber que forma tienen.. Microdoncia.Macrodoncia: Fusión Geminación Concrescencia Estas no son las únicas pero son las que se ven con mayor frecuencia: 0. por lo tanto importante que veamos cómo va el crecimiento y desarrollo de este paciente para saber que realmente tiene. Esto en general se asocia a piezas dentarias más pequeñas a ese lado.. Síndrome de Down: muchas veces presentan dientes pequeños o a veces presentan maxilares más grandes que hacen que los maxilares se hagan más chicos. Estas anomalías se producen en la fase de proliferación. Síndromes que pueden presentar Microdoncia Microsomía Hemifacial: produce una alteración del desarrollo de un hemimaxilar o de una hemicara. por lo tanto. las características de la pulpa y que posibilidades tenemos nosotros de darle una rehabilitación estética a ese paciente. más finito que lo normal.2 2%. Es de carácter genético.Unión de 2 piezas dentarias que pueden tener una cámara pulpar única o dos cámaras independientes. Estas habitualmente se unen con el diente vecino (ejemplo: Central con Lateral) teniendo así un diente grande y que al contar los dientes del niño nos va a faltar uno. la característica es presentar una Hipertrófia hemifacial. influye en el desarrollo dentario. cónicos. Macrodoncia. en donde hay un desarrollo excesivo de la hemicara y eso genera una alteración de las piezas siendo muy grandes. entonces eso nos va a apuntar que tenemos una fusión [pic] La importancia clínica de la fusión y germinación es que la línea de unión entre estas dos piezas dentarias muchas veces produce un esmalte muy delgado o muy invaginado y esto genera zonas de difícil acceso de higiene y por lo tanto zonas que son fácilmente cariables. Dentro de las macrodoncias hay alteraciones que comprometen la fase de proliferación como son: FUSIÓN.

Se produce cuando contamos las piezas dentarias del niñito y no nos va a faltar ningún diente en la arcada (a diferencia de la fusión en que si nos va a faltar un diente). [pic] Diapo: Se ve un IC superior grande. Es una evaginación del esmalte. y como en la fusión. por lo que tenemos que tomar radiografías (a veces estos tubérculos tienen invaginaciones de la pulpa). Aparte del riesgo de caries. Hay que estar alerta porque pueden presentar bordes muy invaginados. estos dientes son un problema cuando tenemos que hacer un tratamiento de conducto porque no sabemos si tiene 1 o 2 conductos. lo que nos va a traer una serie de complicaciones pulpares ya que el esmalte es más lábil.Es la fusión de la raíz a través del cemento de dos piezas dentarias. GEMINACIÓN. son zonas de alto riesgo de caries por lo que si lo detectamos. Es una pieza grande con una cámara pulpar que intenta separarse pero se detiene. tiende a demorarse. por eso hay que estar alerta para hacer la extracción en forma oportuna. ya que muchas veces los fusionados nos alteran la erupción normal por ejemplo de los centrales temporales. por lo que hay que tener radiografías (también para saber si es que están anquilosadas o es concrescencia).. se ve caries en la zona de separación.La importancia para nosotros como clínico de esto.. si está fusionado con el lateral éste como erupciona más tardíamente. CONCRESCENCIA. Es un diente grande o de mayor tamaño que tiene una fisura al medio. por lo que debemos tener cuidado y controlarlos.. ya que vamos a tener una cúspide accesoria y un tubérculo accesorio. Esto es raro de ver. Los dientes fusionados y geminados alteran la dentición permanente. La complicación clínica es al hacer una extracción. [pic] Anomalías de Forma Es una alteración en la fase de morfodiferenciación y puede ser: De la corona: Cúspides y Tubérculos accesorios. zona lábil para las caries. es colocar un sellante o proteger con una RC para dar una solución estética y funcional. Se pueden presentar como una cúspide completa o como un tubérculo. o de que tam año va a ser la cámara o el conducto residente.La importancia de esto junto con la anatomía es la función. tenemos que colocar un sellante y los tubérculos accesorios generan interferencias oclusales las cuales pueden producir molestias o fracturas por el impacto con el antagonista. La cúspide accesoriaen general tienen zonas de invaginación del esmalte muy marcadas. .

Esto es producto de una invaginación del esmalte. vamos a tener que hacer una biopulpotomía o un tratamiento de conducto.. al terminar de erupcionar uno detecta esta fosita que ya está con caries. [pic] Cuando nosotros queremos llevarlo a plano. por lo que si hay una interferencia oclusal con el antagonista no es llegar y gastar. si es necesario se restaura con resina y si es necesario en casos extremos se hace el tratamiento de conducto para solucionar el problema. [pic] Dens in dente.Esta es una anomalía que cada vez se ve menos. el tratamiento endodóntico es difícil.Se produce una alteración del desarrollo radicular (raices no tuvieron la capacidad de formarse) y por eso tienen una cámara pulpar gigante. Súper poco frecuente. como lo que ocurre en la Sífilis congénita. [pic]En niños con mala higiene que no se cepillan la zona palatina y como demoran en erupcionar. [pic] De la raíz: Taurodontismo..Son dientes gorditos que se ven casi como un doble molar y en general son piezas únicas. Es una anomalía poco frecuente. .. Un diagnóstico diferencial es con un odontoma. caemos en dentina teniendo que hacer una obturación y si además tenemos la mala suerte de que la pulpa siguió la forma del tubérculo o de la cúspide.Es un diente dentro de otro diente y su importancia clínica es que el diente que esta adentro tiene como su propia pulpa. Globodoncia. Es más frecuente en incisivos. Es general que tenga problemas al ocluir ya que interfiere. El problema es que si tenemos una complicación pulpar vamos a tener una complicación terapéutica (por lo grande de la cámara). [pic] Trastornos que pueden presentar Taurodontismo: (no saberlo de memoria). dentro del proceso de crecimiento del diente hubo una alteración en la vaina de Herwig y por eso se produce esto. por lo que tenemos que poner anestesia. por que nos vamos a encontrar con la pulpa. Hay que vigilarlos.

que tiene una alteración en la estatura del paciente. Se da en molares y en piezas anteriores poco frecuentes. La importancia clínica es que hay que advertirle al paciente. . alteración en los genitales.Unión de dos piezas dentarias solamente a través del cemento radicular. Por extracciones prematuras. impidiendo la formación completa de la raíz. Anomalías de Color: Se clasifican en: o Coloraciones (extrínsecas). por esto mismo.Síndrome de Klinefelter: alteración asociada al cromosoma X. Síndrome Tricodento-óseo Síndrome oro-digito-facial II Displasia ectodérmica (tipo hipohidrótico) Amelogénesis Imperfecta (tipo IV) Síndrome de Down Dislaceración radicular. retraso mental. traumáticas u ortodóncica. o A causa de persistencia de una diente temporal o Cuando hay fracturas en piezas con cierre apical incompleto [pic] Concrescencias. [pic] Enanismo radicular. Puede ser: o Causa de un traumatismo ya sea en la pieza temporal presentándose la dislaceración en el sucesor permanente. El tratamiento ortodoncico influye en que se aplican fuerzas en el momento incorrecto por lo que no se termina de desarrollar la raíz.Alteración en la dirección de la forma de la raíz (cambio brusco en la dirección). Los enanismos radiculares pueden ser por causas desconocidas (ideopáticas).Es la detención del desarrollo radicular. complicaciones en la extracción de permanentes. Lo más clásico y frecuente son las dislaceraciones de los 3eros Molares. Piezas temporales que han recibido un traumatismo y se han caído y el permanente ha terminado su cierre apical en forma temprana (erupción temprana). ojo que uno se puede quedar con el diente y el braquet en la mano. si el niño juega hockey que use protector bucal ya que tiene riesgo fácil de ablución. Nos pueden provocar retenciones de las piezas temporales.... pero también es frecuente en dientes anteriores.

Coloraciones extrínsecas: Origen alimentario o farmacológico: aquí es muy importante la anamnesis. típico en el Síndrome del biberón. café oscuro. tienen alteraciones de color. Lo mismo sucede con ciertos alimentos. Origen microbiano: la flora cromógena.o Tinciones (intrínsecas). que son prácticamente imperceptible. o Estas tinciones pueden ser: o Fisiológicas o Patológicas o Tetraciclina (dentina): vasta que un niño menor a 8 años tome por 3 días tetraciclina. son bacterias que se dedican a producir colores (verdes. etc). Por eso que están absolutamente contraindicadas a no ser que la salud del paciente indique lo contrario. controlando en el caso de que no tenga sintomatología. o Hay que tener una conducta expectante. Si el paciente ya está en edad puede usar colutorios que controlen el nivel bacteriano. hasta manchas de café con alteraciones de la estructura del esmalte. o Por caries. alojando más placa bacteriana. lo que puede llevar a gingivitis. o Fluorosis (esmalte): puede ir desde unas manchitas blanquitas como nubes. amelogénesis. cobriza. El paciente tiende a repetir la coloración. o Se producen en el periodo en que el diente está terminando su formación o que por algún evento interno como hemorragia pulpar se produzca un cambio de coloración. etc. o Producto de una Eritroblastosis fetal. para que tenga alteraciones de moderadas a severas. o Frecuente en dientes temporales. o Por alteraciones de la estructura de la pieza como hipoplasia. Origen tabaco: aunque los niños no fuman todas estas coloraciones producen una superficie áspera sobre el esmalte. esto se elimina con una buena profilaxis. Los niños con tratamientos farmacológico de larga data o muy intenso (por problemas metabólico) necesitan tomar jarabe de fierro y el fierro produce tinciones en los diente. sino hay que proceder. sobretodo aquellos que son vegetarianos por que tienen tendencia a comer muchas cosas verdes o rojas por lo que tienden a tener tinciones similares. . Tinciones intrínsecas: o Se producen desde dentro hacia fuera.

afecta ligeramente más al sexo masculino. Afortunadamente la prevención. hasta la extracción. la dentina de ambos gérmenes se encuentra unida. La etiología de estas anomalías es multifactorial. etc. la unión de centrales y laterales es la más común y se puede presentar con un diente de la fórmula dental o con un supernumerario. con una o dos raíces.FUSIÓN DENTAL La Fusión Dental. aconsejamos que al detectar algunas de estas anomalías en la dentición de sus hijos. hágalo oportunamente. También se piensa que alguna fuerza o presión física produce el contacto de los dientes en desarrollo y su consecuente fusión. En casos de fusión entre un diente supernumerario y un diente normal. acuda a la brevedad a realizarle una valoración.. como la colocación de sellador en la línea de unión. ETIOLOGÍA DE FUSIÓN La etiología de esta malformación es desconocida. permitirá mantener un estado de salud dental ideal en este tipo de padecimientos. aunque hay inclinación a considerarlas consecuencia de un factor hereditario que sigue un patrón familiar. el espacio se vería reducido para el desarrollo de los dos gérmenes lo que ocasionaría la fusión Schuize comenta que es probable que las vainas epiteliales de ambos dientes en desarrollo se acercan entre si de forma casi vertical. Los problemas clínicos relacionados con esta afección son: problemas estéticos. coronas. aunque se ha demostrado que una tendencia hereditaria juega un papel importante. es la unión de dos gérmenes dentales que dan la apariencia de un solo diente que se observa clínicamente más grande. ya que es la unión de dos gérmenes dentarios diferentes. Este tipo de anomalías es altamente susceptible a la caries dental. se puede presentar de manera total. La fusión es la anomalía más frecuente en la dentición primaria. en éstos. pulpectomías. periodontales y retraso en la erupción. sus hijos se lo agradecerán. se puede pensar que el diente supernumerario en desarrollarse en un área limitada para el germen del diente normal. los tratamientos para estos padecimientos van desde el uso de resinas. separación de los dientes. cuando la unión de los dientes se lleva a cabo en la corona y en la raíz. La fusión también se conoce como sinodoncia o dientes gemelos y el diagnóstico diferencial se lleva a cabo en relación con la germinación. pero con dos conductos radiculares. radiográficamente se observa una corona de mayor tamaño de lo normal. o incompleto cuando la unión se hace mediante la corona exclusivamente. de espacio. esto da lugar a una interferencia reciproca entre ambos gérmenes dentarios que produce un cambio en la dirección original del crecimiento y una .

SY. TRATAMIENTO. se elimina y se coloca una restauración. dentina.5 % y su ocurrencia bilateral va de 0.fusión simultanea. por lo tanto los conductos pueden ser separados. o una cámara pulpar común para ambos dientes.. pudiéndose presentar con pulpares separadas. mostrando frecuentemente una areplia corona y múltiples raíces y conductos. y raramente en dientes posteriores. Comentan. observándose principalmente en la dentición primaria. la fusión también se puede presentar entre un diente normal y un supernumerario como en el caso de nesiodens o el distomolar. la fusión puede ser: a. Se observa con más fe la dentición primaria que en la permanente. y la popular a veces puede ser una sola. Mencionan que pueden haber una alta prevalencia en indios americanos y orientales. Además de afectar a dientes normales. cemento y pulpa.2%. lo que va ser un hallazgo característico de esta anomalía.Cuando se producen caries en la línea de unión. Duncan y Colb. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE FUSIÓN Los dientes fusionados pueden presentar los conductos radeoculares unidos o separados entre si. Puede prevenirse la aparición de caries colocando resina compuesta en la línea de unión. si el contacto se produce antes de iniciarse la calcificación la unión implicara todos los componentes del diente incluyendo esmalte. pueden unirse solo las raíces. así formando un solo diente grande. confluentes o fusionados. pero en fusión entre tres dientes. Si el contacto ocurre mas tarde cuando una porción de la corona dentaria ha completado su formación. CLASIFICACIÓN DE FUSIÓN Dependiendo del estudio del desarrollo de los gérmenes en el momento de la unión. la incidencia de fusión en dientes permanentes en y dientes temporales varia de O.1% a 0. Completo (corona y raíz de los dientes) b.A 2. HALLAZGOS HISTOLÓGICOS DE FUSIÓN Shaffer menciona que el examen Histológico la dentina siempre se une. sin embargo el germen mayor y mas fuerte vuelve a predominar posteriormente y continua su crecimiento en la dirección original. Kitamura descubrió que los tubulos dentarios en la dentina fusionada se encuentran reducidos en número. PREVALENCIA Su aparición no es común. Incompleto (raíces de los dientes) Shaper y Sappy Colbs. su mayor incidencia es en la anterior. . especialmente en el área de los incisivos laterales y caninos. En ambos casos la unión siempre va ser a través de la dentina.

Hay que observar radiograficamente si las cámaras pulpares están unidas o separadas. preparación biomecánica y colocación de Ca (OH)2 al diente supernumerario.2. el surco de unión en la corona tanto en vestibular como en palatino o lingual puede continuar hacia la superficie radicular y ocasionar problemas periodontales. clínicamente se puede observar una corona amplia con un pequeño surco entre la superficie mesial de un diente y la superficie distal del otro. [pic] . pulpita. mientras que la geminación implica el equivalente de dos dientes del mismo rodiculo. esto podría observarse tanto clínicamente como radiograficamente. y dejar el diente en observación durante este periodo y el diente sano aun responde normalmente a las pruebas diagnosticas. una opción de los dientes fusionados muestre dos raíces separadas. si existen dudas en su comunicación. irreversible y resorción radicular externa en el diente sano remanente. por estos problemas mencionados. 1). Hulsmann y Cols recomiendan realizarle la pulpectomia. las radiografías van a jugar un papel muy importante. CASOS CLÍNICOS: Se describen a continuación siete casos clínicos de fusiones dentarias (tabla 1): [pic] 1. sobre todo cuando la fusión ocurre en sentido meseo-distal entre un diente normal y un diente supernumerario. se puede presentar algún problema de espacio y estética. Presenta lesión de caries en el surco de unión de ambos dientes. Por su forma coronaria anómala. para tratar de observar si hay comunicación entre los sistemas de conductos de ambos dientes fusionados. En casos de problemas estéticos u ortodoncicos.1 con 6. CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO DE FUSIÓN Varios métodos de tratamiento han sido descritos en la literatura a los diferentes tipos y variaciones morfológicas de dientes fusionados. Paciente varón de 6 años que acude a revisión presentando a la exploración una fusión dentaria de 6. así como en mesial de 6. nesioradiales y distoradiales. Para el abordaje endodoncia.2 y distal de 6.Cuando la corona de estos dientes se unen. además cuando la fusiónes completa. se procederá a la hemiseccion den diente supernumerario y luego realizar controles pastaperatorios para observar si existe alguna complicación como hipersensibilidad. La fusión se puede diferenciar de la geminación por la ausencia congénita del diente contiguo de la arcada dentaria.1 (fig. es probable que al tratar estos dientes sea necesario realizarse el tratamiento endodoncia. Es necesario tomar radiografías ortodariales. si están unidas será necesario el tratamiento endodontico de ambos dientes.

Antes se utilizaba el término geminación como término universal para describir la fusión y la geminación. 4).2 con otro diente supernumerario (fig. 7). Paciente varón de 4 años que acude presentando anomalías de unión y de número.1 con 8. Paciente varón de 6 años que acude con fusión de 8. . pero no la causa de la anomalía. [pic] 7. por lo que la fusión debe considerarse como anomalía por unión.2.1 con 6. Acude por absceso en la zona de vestíbulo bucal antero-superior izquierdo. pero actualmente la fusión se reconoce comúnmente como la unión de dos gérmenes dentales en algún estado de su desarrollo en el que se produce contacto de su dentina. Algunas anomalías dentarias están definidas con precisión. detectando en la exploración una fusión de 8. 2). sin embargo la alteración en el volumen y la forma del diente es la consecuencia. 3). [pic] 4.2 (fig. [pic] 3. dependiendo de lo avanzado del desarrollo en el momento de la unión. Paciente mujer de 5 años que acude a revisión. [pic] CONCLUSIÓN Algunos autores catalogan las fusiones dentro de las anomalías de forma. pero este no es siempre el caso.2 (fig 5). Paciente mujer de 5 años que acude a revisión y a la que se le detecta accidentalmente la fusión dentaria de 6.1 con 7. [pic] 6. Paciente varón de 7 años que acude con fusión de 7. fusión del 8. habiéndose utilizado también otros términos tales como diente doble (double teeth) o diente gemelo (dental twinning) para describir estas anomalías. Las cámaras pulpares y los conductos radiculares pueden estar unidos o separados. y dentro de las anomalías de unión ha habido cierta confusión entre diferentes entidades clínicas. sobre todo a la hora de diferenciar entre la fusión y la geminación. [pic] 5.2 (fig.1 y 6.1 que intenta reabsorber las raíces de ambos dientes fusionados (fig. Paciente varón de 6 años de edad que presenta fusión de 6. presentando un absceso eruptivo de 2. A la exploración se detecta la presencia de un diente supernumerario mesiode así como la ns.2.2 con un diente supernumerario (fig 6).

que afecta más comúnmente a la dentición primaria. resultando en un diente con una única raíz y una gran corona bífida. .La geminación se define como un único germen dentario que intenta dividirse. mientras que el término de fusión se refiere a dos o más gérmenes dentarios que forman un único diente con dos cámaras pulpares y sus respectivos conductos radiculares. Normalmente las anomalías dentarias de unión. forma y número ocurren más frecuentemente en la dentición permanente. excepto la fusión.

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