Modulo 6 - 3

TRASTORNOS LIMITE DE LA INFANCIA
A través de los dibujos se aprende del niño
DIVERSIDAD FUNCIONAL Y NECESIDADES EDUCATIVAS:

Discapacidad psicosocial
• pensar, sen mientos, humor, emociones, habilidades sociales, funcionamiento diaria
• discapacidad intelectual, razonamiento
• solución de problemas
• pensamiento abstracto
• comprensión de ideas simples o complejas
• aprender rápida
DIVERSIDAD A LOS DERECHOS Y FELICIDAD: SE RESUME EN PAZ → DESTINOS MÁS JUSTOS,

UN FUTURO MEJOR PARA LOS NIÑOS
SE deben tener en cuenta ciertas barreras: sociales, culturales o es gmas, información,
comunicación, funciones → ayudar al que no puede, promulgar la equidad
• Goce efec vo de los derechos → fortalecer las polí cas nacionales de discapacidad,
indispensable para generar una red de apoyo a los niños → capacitación y educación
→ Dar mayor atención a las discapacidades
• La sociedad y la cultura de es gma zación limitan la apreciación correcta y por tanto el

apoyo de la enfermedad
• El informe mundial sobre discapacidad habla de cómo los factores ambientales y

personales y la par cipación ac va permiten la detección temprana y la PREVENCIÓN
¿QUÉ SON?
Limitaciones signi ca vas en el funcionamiento y en la conducta adapta va mani estas como
habilidades adapta vas, sociales y prác cas → desde los 7 años se puede hablar de un dé cit
cogni vo
• como adaptarnos a los niños?
EPIDEMIOLOGÍA
1.062.917 personas en Colombia enen discapacidad para pensar y memorizar (prevalencia del
1 a 3%)
Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia

Calle 24 No 5 – 63 / Antiguo Hospital San Rafael
3002391780/ presidencia@acemeduptc.com
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• REGISTROS Y LOCALIZACION Y CARACTERIZACION DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD:

se denota que ciertos departamentos como costa pací ca y atlán ca enen la menor
prevalencia que puede estar relacionada con casos infra diagnos cados
• santander, Boyacá, Tolima, y Eje cafetero con mayor discapacidad → consanguinidad
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Retraso del desarrollo (en 1 o más áreas del funcionamiento adapta vo)
• Trastorno especi co del desarrollo
• Trastorno de aprendizaje
• Parálisis cerebral
• Enfermedad mental, hipercine co, depresión, ansiedad, hábitos, psicosis
NO TODOS LOS NIÑOS CON RETRASO EN EL DESARROLLO TIENE DISCAPACIDAD

INTELECTUAL
• Evaluar a cada niño por aparte
ETIOLOGÍA
• prematuro: riesgo alto conocido → ambiente y entornos de es mulación adecuados

→ estudios neurológico → estudio de las áreas de integracion → determinar el riesgo
biológico → asociar estudios con la condición
• EPIGENÉTICA-PLANEACIÓN- GESTACIÓN- PARTO: determinar las condiciones periparto
• Velocidad del desarrollo → exploración→ maduración cefálica y caudo cefálica, cada

niño es individual
• Evaluación clínica: rasgos sicos en las dis ntas condiciones predisponentes (por
ejemplo en el Síndrome de Down)
FISIOPATOLOGIA
• alteración en las funciones mentales superiores según áreas cerebrales
• estudio según las etapas de crecimiento: recordar neurobiología
• expresión a través del lenguajes, lateralización cerebral (exploración con ambasa

manos, pinza, garabatos), inteligencia (lóbulo frontal), capacidad de memorización
• Evaluación de los periodos crí cos → como es nuestro cerebro op mo

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MANIFESTACIONES
• lenguaje
• percepción
• cognición
• concentración y memoria
• Movimiento y sensorio
• Hacer énfasis en la historia clínica
PROBLEMAS DE CONDUCTA: revisar inquietud motora, baja concentración, impulsividad,

rabietas, llanto, agresión, conductas autolesivas, estereo pias, sensibilidad al dolor, revisar
condiciones que se pueden confundir con los cs
DESARROLLO SENSORIAL: exponer a es mulos, imitación-ejemplo: en su visión, audi vo, tác l,
gusta vo
INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO:
inclusión sin dis nciones → adaptarse y dar apoyo al niño y a su familia
• tratamiento integral: familia + colegio + niños en la comunidad (inclusión) y amigos,
apoyo diagnós co farmacológico (único)
• inclusión, diversidad- escuelas sensibles → aprendizaje del niño, mejorar la

adaptación

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→ incluir a los niños en entornos y ambientes sociales
→ acceso a la salud
→ la rehabilitación promueve su par cipación social
→ Educación, capacitar para ayudar a aprender
→ cada niño es un mundo
→ asistencia y apoyo → como se puede sen r ú l en la sociedad

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DEPRESIÓN
INFANTOJUVENIL
Depresión y suicidio en niños y adolescentes
La depresión puede aparecer como un síntoma de alguna alteración orgánica,
también puede mostrarse como un carácter o una personalidad de ánimo
depresivo y no como un trastorno depresivo.
El trastorno depresivo es una enfermedad.
Etiología: psicoanalítica, conductual, cognitiva, genético-biológica, sistémica.
Cambios:
- Sexo: varones antes de la adolescencia y en la adolescencia y vida
adulta mayor prevalencia de consulta de las mujeres; los hombres no
consultan.
- Edad: en todas las edades
- Rural/Urbano: puede existir mayor prevalencia en la zona urbana, pero

eso no descarta la prevalencia en lo rural ni marca una diferencia
significativa
- Cultura: forma en la que se aprecia la depresión, la tolerancia ante ella
Sistemas: DSM IV/V y CIE 10

Subtipos depresivos:
• Temperamento
• Ajuste
• Situacional
• Distimia
• Trastorno bipolar
• Depresión mayor
Fuentes: estudios prospectivos, estudios retrospectivos, estudios de alto riesgo

Dificultad:
• Vivencial
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• Lenguaje
• Auto reporte: los niños hablan sobre lo que sienten
• Hetero reporte: hermanos, padres, profesores, amigos
• Cultural: depende de las experiencias de los padres
0-3 años: cara triste, irritabilidad, afecto pobre, mirada perdida o

desinteresada, falta de juego social, retraso en el desarrollo (lenguaje),
trastorno de la separación (no protestan al separarlos de la mamá, falta de
afecto), trastorno del sueño, trastorno de la alimentación, letargo, trastornos
somáticos.
3-5 años: cara triste, irritabilidad, afecto lábil (niño que llora fácilmente),
aislamiento social, trastorno de la separación (falta de afecto), agresividad y
autoagresión, trastornos del sueño, trastorno de la alimentación, letargo o
hiperactividad, trastornos somáticos (eczemas, enuresis, asma)
6-8 años: cara triste, irritabilidad, afecto lábil, el niño manifiesta infelicidad
prolongada (también la pueden manifestar los padres), sociabilidad baja,
separación/fobia (dejan de ir al colegio), agresividad o robos, falta de
concentración, preocupación, minusvalía, autoagresión, trastornos del sueño,
cambios en el apetito/peso, trastornos de la actividad, trastornos somáticos
(quejas vagas, encopresis/enuresis, eczema, asma).
9-12 años: cara triste, irritabilidad, apatía, sentimientos minusválicos, falta de
placer, fobias/separación, conducta antisocial (cleptomanía, hurtos, bullying
-victima o victimario-), falta de concentración, conductas de autoriesgo,
pensamientos morbosos, trastornos del sueño, trastornos del apetito/peso,
trastornos de la conducta, trastornos somáticos (quejas vagas, cefalea, dolor
abdominal recurrente)
TRATAMIENTOS: ¡Los niños que se deprimen, están sufriendo y necesitan
ayuda!
✓ Psicoterapéutica:
o analítica
o conductual
o sistémica
o cognitiva
o apoyo
o Familiar: sistémica y psicoanalítica
✓ Psicofarmacológicos
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✓ Educativos
Pronostico: Va a depender de una detección temprana; cuando se da un inicio
temprano de psicofármacos los padres van a suspender el tratamiento al ver la
mejoría, una terapia sin interrupciones va a garantizar un mejor pronostico.
ENURESIS Y ENCOPRESIS
DEFINICIÓN
• CIE-10 Y DSM-IV-TR cómo involuntaria (o incluso intencional) incontinencia de orina en

niños de 5 años o mayores después de haber descartado causas orgánicas.
• La incontinencia debe persistir al menos 3 meses para considerarse un trastorno.
• CIE-10. La enuresis se diagnostica si los episodios de emisión de orina ocurren 2 veces por
semana en un mes en niños menores a 7 años y una vez al mes en niños de 7 años y mayores.
• CIE-10. Como DSM-IV-TR describen enuresis nocturna, diurna o mixta- otros subtipos no
incluidos.
• Desafortunadamente los criterios del DSM V no son muy útiles.
La sociedad internacional de continencia infantil ICCS ha propuesto recomendaciones más

nuevas y practicas que han sido revisadas en 2012:
• enuresis: emission de orina intermitente durante el sueño en niños mayores de 5 años.
• Enuresis nocturna: puede ser añadido para clasificar (enuresis y enuresis nocturna son
sinónimos)
La emisión involuntaria de orina durante el día se denomina Incontinencia diurna, cuya causa
puede ser orgánica, estructural o neurogénica, o deberse a otras causas físicas u orgánicas.
CLASIFICACIÓN
Dos aspectos necesitan ser considerarse:

1. Periodo seco más largo
2. Síntomas del tracto urinario están presentes
• Enuresis primaria: significa que el niño no ha mantenido la continencia durante al menos 6

meses o nunca.
• Enuresis secundaria: significa una recaída después de un periodo de al menos 6 meses de
continencia.
ENURESIS 2º
- experiencias vitales estresantes (como separación de los padres, nacimiento de hermanos, etc)
mas frecuentemente y tiene mayores tasas de trastornos mentales comórbidos.
- Estas cuestiones deben ser consideradas en la evaluación y el tratamiento
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- Evaluación psicosocial y escalas de ansiedad, depresión (SCARED, CDI, TEPT, TDAH)

- Los niños que tienen síntomas del TUI y síntomas gastrointestinales como estreñimiento y
encopresis, tienen enuresis no-monosintomática.
- En enuresis nocturna no-monosintomática los síntomas diurnos deben tratarse antes de
dirigirse a los nocturnos.
Los tres síndromes principales de la incontinencia urinaria son:

- incontinencia de urgencia
- Aplazamiento del vaciado
- Vaciado disfuncional
Se pueden definir diferentes trayectorias:
- niños con incontinencia crónica y persistente durante muchos años
- Niños con recaídas
- Un grupo con una tasa de remisión espontánea continua
EPIDEMIOLOGÍA
- La enuresis es 2-3 veces más comen que la incontinencia urinaria diurna; es de 1.5 a 2 veces
más común en niños que en niñas
- La prevalencia de los episodios de ajado de cama decrece con la edad
- La enuresis primaria es mas frecuente que la secundaria pero tasas son comparables a la edad
de 7 años
- La enuresis monosintomática es dos veces comen que la no-monosintomática
- La incontinecia diurna es 1.5 veces mas común en niñas que en niños
- La incontinencia por urgencia es la más común afectando 4% de los niños de 7 años,
especialmente a las niñas
CLÍNICA
Los síntomas típicos de la enuresis monosintomática son:

1. Sueño profundo
2. Dificultad para despertar
3. Incremento del volumen de orina
La presentación típica es un niño que es difícil de despertar y que moja la carne con una
gran cantidad d orina. El funcionamiento de la vejiga durante el día es completamente
normal.
• Enuresis no-monosintomática: tienen los mismos síntomas, pero ademas tienen signos
similares a aquellos con incontinencia urinaria diurna (excepto el orinar en la cama).
Esto significa que algunos niños van con poca frecuencia al baño y posponen la micción
con maniobras de aguante, otros tienen signos de urgencias y frecuencia mientras que otros
tienen una micción forzosa e interrumpida.
Infección del tracto urinario (ITU), estreñimiento y encopresis son también posibles.
• Enuresis secundaria: tienen mayores tasas de trastornos de conducta y afectivo. Recaída

puede ser precipitada por un surco vital estresante como la separación o divorcio de los
padres. De otra forma no se diferencian de los que tienen enuresis primaria.
Los niños incontinencia de urgencias se caracteriza por:

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- una mayor frecuencia de micción (mas de 7 veces por día)

- Urgencia, a menudo súbita e intensa
- Incontinencia con pequeño volumen de micción que aumenta cuando el niño esta cansado.
- Maniobras de retención como contraer los músculos del suelo pélvico, presionar los muslos a
la vez, retener el abdomen, moviéndose de una pierna a la otra, sentarse en los talones, en
cuclillas con el talon presionado contra el perineo (signo de geniflexión)
- Vulvovaginitis, dermatitis perigenital
- Infección del tracto urinario
El aplazamiento del vaciado se caracteriza por:
- repetido esfuerzo al comienzo o durante de la micción
- Flujo de orina intermitente y fraccionado
- Vaciado de la vejiga incompleto con orina residual e infecciones del tracto urinario.
Retención de deposiciones, estreñimiento y encopresis.
- Reflujo vesico-uretral
- Síntomas clínicos de incontinencia por estrés, es cuando el niño se orina en situaciones que
causan un incremento de la presión intraabdominal (toser, estornudar, jugando)
- Incontinencia durante la risa esta asociada con la cataplexia. Incontinencia es iniciada con
la risa y frecuentemente no puede ser detenida hasta que la vejiga se ha vaciado
- Los niños con vejiga hiperactiva tienen micción infrecuente (menos de 5 veces por día), una
vejiga grande con vaciado incompleto y grandes volúmenes residuales.
ENURESIS
• La enuresis es u trastorno geneticamente determinado de la maduración del sistema nervioso

central. Los niños tienen muchos mas signos neurológicos menores y necesitan mas tiempo
para llevar a cabo tareas motoras
• La enuresis ocurren en la fase NO REM del sueño y no esta asociada con estar soñando
(enuresis durante el sueño REM es la excepción)
• La enuresis ocurre predominantemente en el 1er tercio de la noche, muchos niños incluso
mojan la cama 10 minutos después de haberse dormido
Evaluación en la enuresis
- historia
- Registro de volumen/ frecuencia en 48 horas
- Cuestionarios
- Examen físico pediátrico
- Análisis de orina
- Evaluación psiquiátrica
- Eco renal y de las vías urinarias
- Estudio con: PO, Urocultivo, y urología pediátrica
Los principales mecanismos responsables del desarrollo de enuresis incluyen:
- incremento del volumen de orina (poliuria)afecta a alguno, pero no a todos los niños. Esto
esta asociado con variaciones en el ritmo circadiano pero no ausencia de la hormona
antidiurética
- Una alteración del arousal es otro factor. En horarios estandarizados con sonidos mayores a
120 decibeles, solo el 9% de los niños con enuresis se despiertan significativamente menos
que en el grupo de control. Esto significa que los niños con enuresis no se despierta
cuando la vejiga esta llena.
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- Los factores psicosociales juegan un papel menos en las enuresis 1ria, ya que la tasa de
trastornos psicológicos y factores de riesgo no están aumentados
- Enuresis secundaria tienen altas tasas de trastornos afectivos y del comportamiento así como
eventos estresantes precediendo la recaída
- La edad de la entrada a la escuela (5-6 años) es la edad mas simún para la recaída, mientras
que la separación de los padres es el evento mas importante.
Incontinencia urinaria
- factores genéticos también juegan un papel en la incontinenscia urinaria diurna

- Causada por contracciones espontáneas durante la fase de llenado de la vejiga, las cuales no
son suficientemente inhibidas por el SNC
- En general la incontinencia diurna no esta influenciada por el temprano o intensivo
entrenamiento en ir al baño
- Sin embargo, factores psicosociales juegan un papel importante en la incontinencia diurna
- El aplazamiento del vaciado puede tumben ser debido a un habito adquirido o como una de
muchos síntomas oposicionistas com parte del TND.
Comorbilidad
- Trastornos psicológicos son de 2 a 5 veces mas frecuentes en niños con trastornos de la

eliminación
- En resumen, el 20-30% de los niños con enuresis, el 20-40% de aquellos con incontinencia
urinaria y el 30-50% con encopresis tienen trastornos comórbidos clínicamente relevantes
- El TDAH es el trastorno comórbido mas comun es la enuresis
- Las tasas de TDAH en niños enuréticos en u hospital pediátrico fue del 28.3% comparada
con el 10.3% en una muestra no selectiva.
- Los niños con enuresis no solo sufren mas trastornos mórbidos sino que están mas estresados
y muestran más síntomas subvinimos que frecuentemente mejoran después de conseguir la
continencia.
- La autoestima puede estar afectada y mejorar con el tratamiento. Independiente del éxito de
este.
- Ademas de la calidad de vida puede verse reducida por la enuresi. Ambos, niños y padres
pueden estar angustiados por la enuresis.
- La tasa de comorrbilidad entre niños con incontinencia urinaria diurna es similar que niños
con enuresis.
- Los niños con incontinencia por urgencia tienen predominantemente trastornos
internalizadores mientras que el trastorno más típico en el aplazamiento del vaciado es el
TND.
DIAGNÓSTICO
En el contexto de la psiquiatría infantil, se recomienda una evaluación en relación con trastornos

afectivos y de conducta comórbido.
1. Historia de neurodesarrollo
2. Evaluación psicosocial
3. Sintomas comportamentales
4. Problemas de aprendizaje
5. Evaluación de escalas: SCARED (ansiedad), CONNERS (TDAH), cuestionarios de TOD.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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- anomalías estructurales: epispadias, hipospadias, de la válvula de la uretra, y otras

malformaciones del tracto urinario
- Condiciones neurológicas: espina bifida oculta, síndrome de medula anclada, etc
- Enfermedades pediatras: DM, diabetes insípida
TRATAMIENTO
Los pasos iniciales son simples:

- asesoramiento, apoyo y provision de información
- Mejorar motivación y aliviar sentimientos de culpa
- Educación acerca de hábitos de ingesta delinquimos y de ir al baño
- Suspender medidas inefectivas como castigar al niño, restringirle los líquidos, despertarlo,
etc
- Establecer una base de referencia cimentada en una simple observación y registro de las
noches secas húmedas
Dos intervenciones principales disponibles:
- Alarma: una almohadilla o sensor de metal conectado con un cable a una alarma. Una vez
que el sensor se moja, el circuito eléctrico se cierra y la alarma se activa. Se puede reforzar
con medidas como reforzamiento positivo, con elogios y otros premios, así como
consecuencias adversas, como tener que levantarse, ir al baño y rehacer la cama.
- Fármacos: antidepresivos triciclicos Imipramina. Una baja dosis de 10 hasta 25mg por la
noche (1mg por Kg de peso por día o menos) es normalmente suficiente. Si sus dosis son
mayores, la imipramina puede darse 3 veces al día y aumentar lentamente la medicación
hasta un máximo de 3mg por Kg de peso por día.
La alarma es el tratamiento mas efectivo y el que mejores resultados tiene a largo plazo, debe
ser el tratamiento de primera linea si el niño y los padres están motivados.
ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS DE

INICIO TEMPRANO
La esquizofrenia es extremadamente rara en la edad escolar y prepuberal. (13 años:

1/10.000 personas)

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
Dos o más de los síntomas siguiente:
1. Alucinaciones
2. Delirios
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico
5. Síntomas nega vos
No se asocia a otra enfermedad mental como trastorno de ánimo o condición médica

(se descarta por la presencia por ej: encefali s autoinmune o viral)
SINTOMAS PSICOTICOS EN LA ADOLESCENCIA
No olvidar los niños que ene eventos traumá cos (trastorno de estrés postrauma co)
y que presentan eventos psicó cos que parecen episodios disocia vos (la disociación
es un criterio de trastorno de estrés postraumá co por el DSM5)
Retrasos del desarrollo, en estos los niños parecen psicó cos, pero no necesariamente
enen conductas psicó cas
Las alusiones audi vas son frecuentes en los niños, pero no necesariamente ene que
ver con trastorno psicó cos (no olvidar las epilepsias del lóbulo temporal, que
aparecen con alucinaciones audi vas)
PSICOSIS EN LA ADOLESCENCIA
Pueden aparecer a los 18 años. La psicosis en la adolescencia no aparece sola (lo que
complica el diagnos co), puede haber síntomas de depresión leve, ansiedad

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(especialmente en personas con discapacidad intelectual, au smo, parálisis cerebral y
retraso en el desarrollo)
FACTORES DE RIESGO:
1. Personalidad esquizo pica
2. Deterioro funcional e historia de esquizofrenia en la familia
3. Fármacos an psicó cos (si el paciente desarrolla más síntomas psicó cos, no se
traten y deterioro sea menor, el pronós co funcional y cogni vo es peor)
4. Según el grupo australiano de inves gación los adolescentes tenían síntomas

psicó cos subumbrales (ej: alucinaciones audi vas breves indis ntas).
Entre los síntomas sean más cortos y más inespecí cos el pronós co es peor, en
cambios los que duran más empo y resuelven disminuye el riesgo de una
enfermedad crónica: Grupo australiano
Rompimiento de la adolescencia según los loe er: los cambios sicos de la

adolescencia (asumir responsabilidades) traen episodios psicó cos en los que no
toleran esos cambios su psiquis no lo procesa y por eso aparece la psicosis, entonces a
los 2 años de seguimiento el paciente toma para el lado psicó co y afec vo o resuelve
o vive “entre la realidad y lo no real”
ETIOLOGIA:
CURSO Y EVOLUCION DE LA PSICOSIS TEMPRANA

Hay una mayor presencia de alucinaciones y algunos delirios no tantos síntomas
nega vos y los niños vuelven a los entornos sociales y escolares.
Peor pronos co
• Hombre

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• Consumo SPA
• Trastorno generalizado del desarrollo vs au smo
• Inicio temprano
• Retraso mental, au smo (entre mas profundo ene mayor riesgo)
• Epilepsia
Tto temprano reduce la gravedad del primer episodio y evita recaídas (por el control de
síntomas, y el acompañamiento de la familia)
Loe er: tres direccione de psicosis
1. Afec vo, psicó co, crónico
2. Personalidad y discapacidad intelectual
3. Resuelven espontáneamente
PISCOSIS EN GRUPO ESPECIFICOS:

Trastorno del desarrollo (espectro au sta o retraso mental): Si son menos funcionales
o di cultades de socialización o ser independientes se pueden catalogar como
psicó cos. (aletea o ene estereo pias)
Jóvenes con antecedentes de trauma: Los síntomas de ansiedad o de depresión, que
son síntomas de estrés postraumá co.
Consumo de SPA: Existe evidencia de que el uso temprano de cannabis aumenta el
riesgo de psicosis en la edad alguna. El consumo de cannabis puede empeorar el
deterioro cogni vo.
El consumo contante resulta en que sea menos probable que las alucinaciones y los
delirios respondan a la medicación
EVALUACION:
• Mirar si hay depresión, (perdida del interés por hacer las cosas, alteraciones en
el sueño, ideas suicidas).
• Mirar el estado de ánimo // Como está el pensamiento (origen curso y

contenido del pensamiento)
• Si ha escuchado ruidos o voces de personas que solo el escucha o visiones que

solo él puede ver (alucinaciones olfa vas están asociadas a tumores y las
tác les intoxicaciones por SPA)

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Fenómenos de robo y eco del pensamiento: si usted siente que la gente puede
saber lo que usted está pensando
Hipo roidismo esta asociado a depresión y le hiper roidismo genera alteración de
po psicó co y comportamental li o altera la función roidea
Epilepsia en adolescencia está asociado a psicosis
TRATAMIENTO
FDA no recomienda el uso de clozapina (da granulocitosis, neutropenia, mayor
sedación en niños hipotensión y aumento de peso)
TTO: RISPERIDONA, mayor respuesta para trastorno afec vo bipolar, episodio
psicó co agudo, esquizofrenia. Si no responde se puede dar Que apina, si no
responde y ene síntomas depresivos se da un ISRS (Se puede dar a par r de los 7
años (sertralina por ej)) AC. VALPROICO no se da en adolescentes.
La olanzapina aumenta el peso en el paciente
El pensamiento mágico es normal hasta los casi 10 años. Entrenar a los niños en
control de emociones y socialización
La uoxe na no genera dependencia (la sertralina es uno de los pocos fármacos
que restaura la neurona) Para evitar la depresión refractaria los o con
an depresivos son más largos.
ANSIEDAD INFANTOJUVENIL
GENERALIDADES:

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- Se pensaba que los trastornos de ansiedad en niños eran un problema
raro y de impacto relativamente bajo
- Ha habido un aumento en el numero de estudios que abordan la
ansiedad en los niños
- Se ha encontrado coexistencia entre ansiedad y depresión, así como la
continuidad entre la niñez y la edad adulta
- Los trastornos de ansiedad se encuentran entre las afecciones
psiquiátricas mas frecuentes en niños y adolescentes
- Cuando están presentes en la juventud se asocian con una morbilidad y
mortalidad significativas
- Predicen una variedad de trastornos psiquiátricos más adelante en la
vida (adolescencia tardía o adultez temprana), incluidos otros trastornos
de ansiedad, depresión y trastornos por consumo de sustancias
- La investigación en adultos tiende a dividir los trastornos de manera muy
especifica
- La mayoría de los estudios para el trastorno de ansiedad en los niños se
han centrado en la triada del trastorno de ansiedad pediátrica:
- Trastorno de ansiedad generalizada, fobia social y trastorno de
ansiedad por separación
- Con frecuencia ocurren conjuntamente, muy similares en neurofisiología
y respuesta a tratamientos
Epidemiología y curso:
• Los trastornos de ansiedad son los más frecuentes en niños y
adolescentes
• Las estimaciones de prevalencia de ansiedad infantil han sido variable
entre los diferentes estudios países debido a diversos factores
• Estudios comunitarios indican una prevalencia entre el 9% y 30%
• En Colombia la encuesta nacional de salud mental de 2015, un 19,6%
de los niños presentaba un lenguaje anormal, asustarse o ponerse
nervioso sin razón un 12,4%, presentar dolores de cabeza frecuentes en
el 9,7% y jugar poco con otros niños 9,5%
• El 6,7% de los niños ha sufrido abuso, maltrato fisco o psicológico por
compañeros de la escuela. El 11,7% ha vivido al menos un evento
traumático a lo largo de su vida.
• Los investigadores concluyeron que por lo menos un 44,7% de la
población infantil de 7 a 11 años requieren de evaluación formal por
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parte de un profesional de la salud mental para descartar problemas o

posibles trastornos.
• En población de 12 a 17 años se encontró que un 12,2% es positivo en
el tamizaje de algún trastorno mental
• El 52,9% tiene uno o más síntomas de ansiedad, el 19,7%manifiesta
cuatro o más síntomas de depresión, 10,1% síntomas sugestivos de
algún tipo de psicosis
• Más prevalente en las niñas que en los niños
• Se considera un curso crónico y persistente; puede continuar en la edad
adulta (continuidad homotípica)
• Puede tener un curso de ir a venir o cambiar de un trastorno de
ansiedad a otro (continuidad heterotípica)
Clasificación:
Curso de los trastornos:

✓ Fobias específicas, ej: a los animales (6-7 años)
✓ Trastorno de ansiedad por separación (7-8 años)
✓ Trastorno de ansiedad generalizada (10-12 años)
✓ Trastorno de ansiedad social (11-13 años)
✓ Trastorno de pánico (22-24 años, adolescencia tardía – adultez
temprana)

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Clínica:
▪ La característica principal de los trastornos de ansiedad es la evitación
▪ Evita situaciones específicas, lugares o estímulos
▪ La diferencia clave entre los trastornos específicos es el detonante de
esta evitación
▪ La evitación va generalmente acompañada de componentes afectivos
de temor, angustia o timidez
▪ La ansiedad se produce debido a la expectativa de que algún evento
peligroso o negativo esta a punto de ocurrir, una anticipación de
amenaza.
▪ La anticipación de la amenaza se representa en pensamientos
rumiantes de preocupación y pensamientos negativos relacionados
▪ Síntomas físicos asociados que reflejan un aumento de la activación
▪ Rara vez son específicos y por lo mismo son raramente diagnosticados
(sudor, temblor, taquicardia, aumento en la respiración o sensación de
ahogo)
▪ Niños con dolores de cabeza, náuseas, dolor abdominal, vómitos,
diarrea, tensión muscular, problemas de sueño.

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Neurobiología:

Tunja - Boyacá
- Los estudios sugieres disfunción en circuitos prefrontal-amígdala

- La amígdala se encarga del inicio de las respuestas al miedo, está
hiperactivada en jóvenes con trastornos de ansiedad
- Sin embargo, la implicación de la disfunción basada en la amígdala se
extiende más allá de su actividad y su conectividad
- La activación de la amígdala causa activación del núcleo paraventricular
del hipotálamo a través de proyecciones directas
- La glándula pituitaria se activa a partir de la hormona liberadora de
coraticotropina liberada por el VPN del hipotálamo – aumenta los niveles
de hormona adrenocorticótropa periférica que estimula a las glándulas
suprarrenales a secretar glucocorticoides
- Activación del eje: aumento del tono cardiovascular, la frecuencia
respiratoria y el metabolismo e inhibición de las funciones vegetativas
generales como la alimentación, la digestión, el crecimiento, la
reproducción y la inmunidad
Miedo – serotonina:
- La amígdala recibe proyecciones serotoninérgicas densas en diferentes
áreas cerebrales
- Estudios animales apoyan una actividad inducida de 5-HT en la
amígdala en los mecanismos de miedo innato
- Se ha sugerido que 5-HT inhibe los circuitos de miedo en la amígdala
probablemente a través de la acción local en interneuronas gabaérgicas
Transmisión familiar:
➢ Parientes de primer grado de personas con trastorno de ansiedad tienen
un riesgo significativamente mayor de tener también trastornos de
ansiedad, asi como trastornos del animo
➢ Los niños ansiosos son considerablemente mas propensos a tener
padres con trastorno de ansiedad y adultos con trastornos de ansiedad
son mas propensos a tener hijos ansiosos
Factores genéticos: Implicación de varios genes relacionados con patología
mental, pero no existe un gen especifico.
Factores parentales y familiares: el entorno familiar puede contribuir al
trastorno de ansiedad, caracterizada por el tipo de crianza, padres ansiosos,
sobre protectores, preocupados y el niño es testigo de estos comportamientos
(hipótesis).
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También existe relación con el temperamento y personalidad propia de cada

niño, características de comportamiento desde bebés.
Cribado y evaluación: academia estadounidense de psiquiatría infantil y
adolescente recomiendan la evaluación de síntomas de ansiedad, la
calificación de la gravedad y el deterioro funcional. – asistencia al colegio,
actividad social, si tiene o no amigos – en cuanto se esta afectando su
funcionamiento global.
➢ Distinguir la patología de los temores y preocupaciones normales
apropiados para el desarrollo. Se hace esencialmente en función de la
gravedad y la persistencia de los síntomas y el grado de deterioro
asociado.
➢ Considerar otros síntomas como irritabilidad, llanto, rabietas, puede ser
malinterpretado como oposición.
➢ Las escalas que se pueden usar: SCAS, SCARED
➢ Una vez se identifican los síntomas de ansiedad es necesario que sea
evaluado por un profesional en salud mental
Tratamientos psicológicos:
✓ Psicoeducación
✓ Terapia cognitivo conductual
✓ Terapia farmacológica + cognitivo conductual: la más efectiva
✓ Terapia farmacológica: fluoxetina, sertralina; los más estudiados,
eficaces y seguros.
✓ Psicoterapia psicodinámica

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INFANCIA DE UN “GENIO”
Construcción blanda con judías cocidas
El tulo es tomado de la obra de Salvador Dalí: Construcción blanda con judías cocidas-
Premonición de la guerra civil 1936.

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1904-1989: Pintor y escultor español, máximo exponente del movimiento surrealista, individuo
de personalidad llama va y peculiar, cuya historia estuvo llena de genio y locura. Su vida nunca
fue fácil ni tranquila, había ciertas fronteras que cruzaba entre la neurosis y la psicosis,
aspectos que se transmi an en sus obras.
La técnica de Dalí consiste en un dibujo que gran minuciosidad, de gran colorido y luminosidad,
compuesto por dos planos.
Personajes oníricos: sumergidos en espacios que recuerdan su más erna infancia.

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La vida de Dalí estuvo in uenciada por el surrealismo y por la obra de S. Freud.

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Probablemente el origen de la familia Dalí sea árabe, Dalí traduce a guía, líder

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Galo, abuelo de Salvador, se suicida

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Salvador Padre
Felipa, esposa de Salvador Padre, tenía habilidades y gustos por las artes

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Salvador primer, su existencia se limitó a 22 meses de vida (murió por un “catarro gastro-
enterico infeccioso).
9 meses y 10 días después del fallecimiento de Salvador primero, nace Salvador Felipe Jacinto
Dalí Domenec 11 mayo de 1904

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La madre entro en una depresión profunda por la muerte de su primer hijo. Salvador Dalí se
sen a una segunda versión de su hermano, al que denominaba un genio de extremada
potencia.

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1973: Dalí escribió: “al nacer me puse a caminar sobre los pasos de un muerto adorado, a
quien se con núa amando a través de mí”
Casa de los primeros ocho años de Dalí

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Un niño mimado y bello bebe de mamá

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Ana María (hermana) nace en 1908, cuando Dalí ene 4 años.
1910, abuela y a se mudaron a Figueras para acompañar a la familia Dalí, adicionalmente esta
Lucia Gasper, la nana de los niños

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Las primeras manifestaciones pintoricas quedaron manifestadas en una mesa de juego,

Salvador dibujo con la cuchara o el tenedor rascando la madera de la mesa.
Salvador era terco, erno, daba gritos cuando se quedaba solo, no consen a en dormirse si no
era en los brazos de su madre.

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Salvador no se le podía negar nada, porque hacia fuertes rabietas, por lo que debía distraérsele
de lo que quería.
Dalí u lizaba sus deposiciones para manipular a sus padres, dejando excrementos por toda la
casa, poniendo a toda su familia a localizarlos y sacando provecho de la ansiedad de sus
padres.
Salvador en la escuela, fue llevado a los 4 años a un colegio municipal

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El tener que asis r a un colegio municipal signi co para Dali, el desarrollo de una innata
predisposición a la megalomanía, debido a que era el más rico de la clase.
En medio de las clases de dibujo, la atención de Dalí era capturada por la ventana y apreciaba
un cuadro que in uenciaría fuertemente su obra: “el ángelus de millet”

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A los ocho años se traslada de vivienda.
Realizaba sus dibujos en un estudio que era la adaptación de un lavadero.

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Salvador, era un chico mido que maniobraba por llamar la atención.
Padre del ar sta en LLané, 1920

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Dalí, los 11 años golpeo a un niño más pequeño que él, solo porque además de estar sucio,
comía chocolate, lo que consideraba vulgar y de condición superior.
Yo a los 10 años cuando era el niño-saltamontes. Complejo de Castración, 1933.

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Salvador le tenía miedo y odio a las langostas
• Una personalidad extraordinaria pero anormal, era el diagnos co de los profesores de

psicología, dibujo y caligra a.
• El profesor de matemá cas, a rmaba que su inteligencia era inferior a la de otros niños
• A los 10 años los profesores adver an que hacía pocos progresos

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SEGUNDA PARTE: ¿DONDE COMIENZA LA LOCURA Y DONDE TERMINA EL GENIO?

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Gran limitación en la diferenciación del territorio del yo y del no yo

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En conclusión, la esencia de la obra Daliniana esta mezclada con la potencia de la locura,

tuvo la genialidad de canalizar algo que le podía haber desequilibrado y llevarle al caos y al
fracaso, para lograr funcionar mejor de una manera más estable y prospera. Fue a través
de su obra, que consiguió manejarse, manejar parcialmente su angus a, su habilidad
ar s ca le permi ó realizar una gran hazaña, sublimar muchos de sus con ictos
inconscientes que se elaboraron, se repararon y se terminaron en su obra, y fue allí donde
vivió el genio.
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TRASTORNOS LIMITE DE LA INFANCIA

A través de los dibujos se aprende del niño

DIVERSIDAD FUNCIONAL Y NECESIDADES EDUCATIVAS:

• discapacidad intelectual, razonamiento

• comprensión de ideas simples o complejas

DIVERSIDAD A LOS DERECHOS Y FELICIDAD: SE RESUME EN PAZ → DESTINOS MÁS JUSTOS,

• La sociedad y la cultura de es gma zación limitan la apreciación correcta y por tanto el

• El informe mundial sobre discapacidad habla de cómo los factores ambientales y

Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia

• REGISTROS Y LOCALIZACION Y CARACTERIZACION DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD:

• santander, Boyacá, Tolima, y Eje cafetero con mayor discapacidad → consanguinidad

• Trastorno especi co del desarrollo

• Enfermedad mental, hipercine co, depresión, ansiedad, hábitos, psicosis

NO TODOS LOS NIÑOS CON RETRASO EN EL DESARROLLO TIENE DISCAPACIDAD

• Evaluar a cada niño por aparte

• prematuro: riesgo alto conocido → ambiente y entornos de es mulación adecuados

• EPIGENÉTICA-PLANEACIÓN- GESTACIÓN- PARTO: determinar las condiciones periparto

• Velocidad del desarrollo → exploración→ maduración cefálica y caudo cefálica, cada

• alteración en las funciones mentales superiores según áreas cerebrales

• estudio según las etapas de crecimiento: recordar neurobiología

• expresión a través del lenguajes, lateralización cerebral (exploración con ambasa

• Evaluación de los periodos crí cos → como es nuestro cerebro op mo

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• Hacer énfasis en la historia clínica

PROBLEMAS DE CONDUCTA: revisar inquietud motora, baja concentración, impulsividad,

• inclusión, diversidad- escuelas sensibles → aprendizaje del niño, mejorar la

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→ la rehabilitación promueve su par cipación social

→ Educación, capacitar para ayudar a aprender

→ cada niño es un mundo

→ asistencia y apoyo → como se puede sen r ú l en la sociedad

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- Edad: en todas las edades

- Rural/Urbano: puede existir mayor prevalencia en la zona urbana, pero

- Cultura: forma en la que se aprecia la depresión, la tolerancia ante ella

Sistemas: DSM IV/V y CIE 10

Fuentes: estudios prospectivos, estudios retrospectivos, estudios de alto riesgo

0-3 años: cara triste, irritabilidad, afecto pobre, mirada perdida o

o Familiar: sistémica y psicoanalítica

• CIE-10 Y DSM-IV-TR cómo involuntaria (o incluso intencional) incontinencia de orina en

La sociedad internacional de continencia infantil ICCS ha propuesto recomendaciones más

Dos aspectos necesitan ser considerarse:

• Enuresis primaria: significa que el niño no ha mantenido la continencia durante al menos 6

- Evaluación psicosocial y escalas de ansiedad, depresión (SCARED, CDI, TEPT, TDAH)

Los tres síndromes principales de la incontinencia urinaria son:

Los síntomas típicos de la enuresis monosintomática son:

• Enuresis secundaria: tienen mayores tasas de trastornos de conducta y afectivo. Recaída

Los niños incontinencia de urgencias se caracteriza por:

- una mayor frecuencia de micción (mas de 7 veces por día)

• La enuresis es u trastorno geneticamente determinado de la maduración del sistema nervioso

Los principales mecanismos responsables del desarrollo de enuresis incluyen:

- factores genéticos también juegan un papel en la incontinenscia urinaria diurna

- Trastornos psicológicos son de 2 a 5 veces mas frecuentes en niños con trastornos de la

En el contexto de la psiquiatría infantil, se recomienda una evaluación en relación con trastornos

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- anomalías estructurales: epispadias, hipospadias, de la válvula de la uretra, y otras

Los pasos iniciales son simples:

ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS DE

La esquizofrenia es extremadamente rara en la edad escolar y prepuberal. (13 años:

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4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico

5. Síntomas nega vos

No se asocia a otra enfermedad mental como trastorno de ánimo o condición médica