PÓLIPOS

NEOPLÁSICO
S
PATOLOGÍA II
PÓLIPOS
NEOPLÁSICOS
• Los pólipos neoplásicos más frecuentes son
los adenomas de colon, que son precursores
de la mayoría de los adenocarcinomas
colorrectales.
• Los adenomas son neoplasias
intraepiteliales que varían de pólipos
pequeños, a menudo pediculados, a grandes
lesiones sésiles.
• Hay ligero predominio masculino
• Presentes en cerca del 30% de los adultos de
países occidentales a los 60 años.
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NEOPLÁSICOS

• Como son precursores del adenocarcinoma

colorrectal, se recomienda que todos los
adultos de EEUU se sometan a vigilancia
desde los 50 años.
• En los pacientes con mayor riesgo, incluidos
aquellos con antecedentes familiares de
carcinoma colorrectal, la colonoscopia de
detección sistemática comienza
habitualmente al menos 10 años antes de
la edad a la que fue diagnosticado el
familiar afectado más jóven.
• Prueba de seguimiento más frecuente:
Colonoscopia.
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NEOPLÁSICOS

• Los adenomas son menos frecuentes en

Asia, su frecuencia ha aumentado
(paralelamente al aumento de la
incidencia de adenocarcinoma
colorrectal) en esas poblaciones, en la
medida en que son más frecuentes las
dietas y los estilos de vida occidentales.
• Los adenomas colorrectales se
caracterizan por la presencia de una
displasia epitelial.
• De acuerdo con su papel de lesiones
precursoras, la prevalencia de adenomas
colorrectales se correlaciona con la del
carcinoma y la distribución de adenomas
y adenocarcinoma en el colon es similar.
PÓLIPOS
NEOPLÁSICOS

• La colonoscopia de seguimiento periódica y la

extracción de pólipos reducen la incidencia de
adenocarcinoma colorrectal.
• La mayoría de los adenomas no evoluciona
hasta convertirse en adenocarcinoma.
• No hay herramientas que permitan distinguir
entre los que sufrirán o no sufrirán una
transformación maligna.
• Puede suceder que la transformación sea al
azar y que es objeto de análisis estadístico,
dependiendo de la adquisición de mutaciones
oncogénicas.
MORFOLOGÍA

• Los adenomas varían entre 0.3cm y 10cm de

diámetro.
• Pueden ser pediculados o sésiles.
• La superficie tiene una textura que se parece al
terciopelo o a una frambuesa.
• Histológicamente la característica citológica de la
displasia epitelial es la hipercromasia, el alargamiento
y la estratificación del núcleo.
• Esos cambios se aprecian más fácilmente en la
superficie del adenoma y a menudo se acompañan
por grandes nucléolos, citoplasma eosinófilo y
reducción del número de células caliciformes.
MORFOLOG
ÍA
• Los adenomas se pueden clasificar según
su arquitectura como:
• Tubulares
• Tubulovellosos
• Vellosos
• Los adenomas tubulares tienden a ser
pólipos pediculados formados por
glándulas pequeñas redondas o tubulares.
• Los adenomas vellosos a menudo son más
grandes y sésiles, están cubiertos por
vellosidades finas.
• Los adenomas tubulovellosos son una
mezcla de elementos tubulares y vellosos.
PÓLIPOS
NEOPLÁSICOS
• La mayoría de los adenomas son clínicamente
silentes, con excepción de los pólipos grandes que
producen hemorragia oculta y anemia.
• Los adenomas vellosos pueden causar
hipopotasemia hipoproteinémica segregando
grandes cantidades de proteínas y potasio.
MORFOLOGÍA
• Es importante que las células del epitelio no puedan madurar a medida que migran desde la cripta a la superficie.
• Los adenomas pediculados tienen tallos fibromusculares finos, que contienen vasos sanguíneos prominentes que
proceden de la submucosa.
• Ese tallo suele estar cubierto por un epitelio no neoplásico, pero a veces se encuentra epitelio displásico.
MORFOLOGÍA

• Aunque los adenomas vellosos contienen

focos de invasión con mayor frecuencia
que los adenomas tubulares, la
arquitectura vellosa por si sola no
aumenta el riesgo de cáncer cuando se
tiene en cuenta el tamaño del pólipo.
MORFOLOGÍA
• ADENOMAS SÉSILES SERRADOS:
• Se superponen histológicamente a los pólipos
hiperplásicos.
• Son más frecuentes en el colon derecho.
• A pesar de su potencial maligno, carecen de las
características citológicas típicas de la displasia que
se ve en otros adenomas, motivo por el cual algunos
denominan a estas lesiones pólipos sésiles serrados.
• Los criterios histológicos para estas lesiones
consisten en la
• Arquitectura aserrada en toda la longitud de
las glándulas, incluida la base de la cripta.
• Dilatación de la cripta y
• Crecimiento lateral.
MORFOLOGÍA

• CARCINOMA INTRAMUCOSO:
• Se produce cuando las células
epiteliales displásicas rompen la
membrana basal para invadir la
lámina propia o la muscular de la
mucosa.
• Como los canales linfáticos
funcionales están ausentes en la
mucosa del colon, el carcinoma
intramucoso tiene poco o ningún
potencial metastásico
• La polipectomía completa es
habitualmente eficaz.
MORFOLOGÍA
• La invasión más allá de la muscular de la mucosa, incluida
en el tallo submucoso del pólipo pediculado, constituye un
adenocarcinoma invasivo y comporta un riesgo de
dispersión hacia otras localizaciones.
• En esos casos, hay varios factores, como:
• El grado histológico del componente invasivo
• La presencia de una invasión vascular o linfática
• La distancia del componente invasivo desde el borde
de resección, que deberán ser tenidos en cuenta al
planificar otros tratamientos.
PÓLIPOS
NEOPLÁSICOS
• Aunque la mayoría son lesiones benignas, una
pequeña proporción puede albergar un cáncer
invasivo en el momento de su detección.
• El tamaño es la característica más importante
que se correlaciona con el riesgo de proceso
maligno.
• Aunque el cáncer es raro en los adenomas
menores de 1 cm de diámetro, en algunos
estudios se indica que casi el 40% de las
lesiones mayores de 4 cm contienen focos de
cáncer.
• La displasia de alto grado es un factor de riesgo
de cáncer en un pólipo aislado, pero no
confiere un mayor riesgo de cáncer en otros
pólipos del mismo paciente.