EPOC

Def. Enfermedad frecuente, prevenible, tratable. Se caracteriza por síntomas respiratorios

y limitación del flujo aéreo persistentes, que se deben a anomalías de las vias respiratorias
y/o alveolares causadas por exposición a agentes nocivos.

Diagnostico. VEF1/CVF < 0,70 tras 10 – 15 min de 400 ug de salbutamol o tras 30 – 45 min
de 160 ug de Br de Ipratropio (o ambos medicamentos).

FR. Habito tabáquico (50% de los fumadores desarrollan epoc), exposición ocupacional o
domiciliaria a combustión de biomasa (madera, carbon, residuos vegetales, abonos)

Clasificación. Por espirometria, prueba de CAT, cuestionario CCQ.

Tratamiento no farmacologico.
1. Explicar al paciente su enfermedad, pronostico y tratamiento.
2. Eliminar/disminuir exposición a FR (TBQ, combustión de biomasa, etc).
3. Vacunación antigripal y antineumocóccica.
4. Estimular habitos de vida saludables (actividad física).
5. Enseñar técnica adecuada del uso del inhalador.
6. Rehabilitacion respiratoria (reduce intensidad de síntomas, mejora calidad de vida).

Tratamiento farmacológico.
Objetivo: aliviar síntomas, mejorar tolerancia al esfuerzo, mejorar estado de salud,
prevenir la progresión de la EPOC, reducir el riesgo de exacerbaciones y muerte.
SABA: Salbutamol, terbutalina. SAMA: ipratropio. LABA: salmeterol, formoterol. LAMA:
tiotropio. LABA + CI: formoterol + budesonide, salmeterol + fluticasona. Metilxantina:
teofilina.

¿Cómo modificar el tratamiento crónico?

Corticoides inhalados (ICS): la monoterapia no esta recomendada, esta demostrado que el

recuento de eosinófilos se correlaciona con el efecto terapéutico de los ICS. Nuevos
estudios indican que su combinación con broncodilatadores tiene poca o ninguna
influencia en recuente de eosinofilos < 100/ul y tienen efecto beneficioso ante recuentos
de eosinofilos > 300/ul. Tienen fuerte recomendación en: antec de internación por
exacerbación de EPOC, antec de ≥ 2 exacerbaciones moderadas por año y ≥ internación
por exacerbación el año previo se asocia a mayor riesgo de exacerbaciones futuras, por
ende mayor probabilidad de que el enfermo se beneficie del uso de ICS, también en
eosinófilos > 300, concomitancia de asma. Considerar su uso e 1 exacerbacion x año,
eosinófilos 100 – 300. Factores en contra: numerosos eventos de neumonía, eosinof <100,
infecciones por micobacterias.

LABA y LAMA se prefieren sobre los de acción corta salvo en pacientes con disnea
ocasional. Los pacientes deberían comenzar con un solo LABA o LAMA, y si la disnea
persiste se agrega un segundo.

Exacerbaciones.
Empeoramiento brusco de los síntomas respiratorios que requiere tratamiento adicional.
Usualmente causado por infecciones respiratorias. Duran 7 – 10 días. Se clasif en:
1. Ligeras: resuelven con uso de broncodilatadores de acción corta.
2. Moderadas: necesitan ATB y/o CTC via oral.
3. Graves: requieren internación.
En internación se dividen según la clínica en:
1. Sin características de insuficiencia respiratoria total: FC 20 – 30 rpm, sin uso de
musculos accesorios, sin alteración de conciencia.
2. Con insuf respiratoria aguda total amenazante para la vida: FR > 30 rpm, uso de
musculos accesorios, sin alteración de la conciencia, responde a FiO2 25 – 40% con
Venturi, PaCO2 > 50 – 60 mmHg.
3. Con insuf respiratoria aguda total amenazante para la vida: FR > 30 rpm, usp de
musculos accesorios, alteración de la conciencia, requiere FiO2 > 40% FiO2, PaCO2 >
60 mmHg, acidosis (pH <7,25).

Tratamiento farmacologico de las exacerbaciones.

- Broncodilatadores: aumentar dosis y frecuencia de SABA, con o sin SAMA.
- Glucocorticoide: 40 mg de prednisona x 5 – 7 días.
- Antibiotico: si aumenta el esputo, la disnea o req ventilación asistida, 5 – 7 días.
- Oxigenoterapia: para SatO2 88 – 92%.

Ademas pedir: lab con gasometría, rx torax.

Control y adaptación al tratamiento.
1. Evaluacion de los síntomas mediante CAT o mMRC
2. Detectar presencia de exacerbaciones
3. Evaluar exposición a FR
4. Valorar el manejo de la enfermedad por el pacient
5. Realización de espirometria (al menos 1 por año)
6. Control de carnet de vacunas
7. Evaluacion de enfermedades concomitantes
Bibliografia: Guias GOLD 2019 – 2020.