Pediatría

Definición:

La enfermería pediátrica abarca atención Autónoma y en colaboración dispensada a la población

infantil, incluso recién nacido o lactantes enfermos o no, y en todas las circunstancias. La
enfermería pediátrica tiene una colaboración conjunta para la atención de enfermería pediátrica.
Pediatría empieza desde la etapa perinatal

Etapa perinatal: etapa en el que las mujeres están embarazadas, esta etapa inicia desde las 20
semanas del embarazo a los 7 primeros días del RN.

Según la OMS cuando se habla de adolescentes estos llegan hasta los 24 años. Primera etapa de
la adolescencia que abarca desde los 13-15 años, segunda etapa 16-19, última etapa del
adolescente ya maduro va desde 19-24 años. Esto es así porque se encontró que estos grupos de
mínimo de 24 años son personas que tienen un alto riesgo social. Entre más joven en la
adolescencia los riesgos sociales son altos para que entren en situaciones que pueden
comprometer su vida.

Nacimiento de la enfermería pediátrica

La enfermería pediátrica nació desde la mitad del siglo XIX, la segunda mitad del siglo XIX y ella
nació en esta segunda mitad porque en ese período de tiempo había mujeres que atendían los
partos de las mujeres y no solo de las mujeres sino que también se hacían cargo del RN en su
ambiente con los conocimientos actuales enseñados por su madres, abuelas y estas señoras se
llamaban matronas surgiendo así el nacimiento de la pediatría.

Antes el niño era tratado como un niño pequeño es decir todas las medicinas y tratamientos que
se le daban a los niños incluso las hospitalizaciones eran la misma dosis causando muchas muertes
de niños y enfermedades, hasta que evoluciona y se dan cuenta que el niño no es un adulto en
miniatura

Características de la enfermería pediátrica:

Características biológicas: son características que debe tener la enfermera ella tiene que dominar:
CyD, morfología del niño, los procesos psicológicos de la inmadurez y la orgánica, la nutrición y
todo el proceso de inmunidades. Estas son las características biológicas del niño prioritarias que
l@s enfermeros deben dominar.
Características médicas: tenemos la expresividad a diferentes reacciónes clínicas, tiene que
manejar la influencia genética, terapéutica la genuina los fármacos los dx de enfermería, manejar
la preparación de fármacos en dosis distinta el por qué y para que (y todos los aspectos
importantes que nos colocó en el laboratorio de fármacos).

Los primeros signos de toxicidad en un niño son gastrointestinales, el niño empieza a rechazar
comida, puede tener náuseas, empezar con vómitos.

Otras Características pedagógicas; ambientes y sociales.

Cuando el niño va para primer grado es decir está en la edad de 6 años tiene una capacidad
cognitiva desarrollada de forma que él puede entender lo que se le enseña y analizar un poco y
seguir una guía. A esta edad empieza la educación formal.

Períodos pediátricos de enfermería:

Período perinatal: algunos autores empiezan desde las 28 semanas pero también algunos la
inician desde la 20ava semana otros 24va semana hasta los 7 primeros días de vida.

Periodo neonatal/RN: desde el momento que el bebé saca el último pie del vientre materno y
llora él se llama RN hasta los 28-30 días, se pone desde 28 hasta 30 días porque puede ser que un
niño nazca en un año bisiestos. Dentro de estos niños que se llaman RN surge una subclasificacion:

Periodo neonatal precoz: el niño nace antes de la etapa de RN hasta los 7 primeros días de vida
( se adelanta el momento del nacimiento) esto se determinan con una gráficas que llevan los
embarazos de la madre normalmente los embarazos Duran 9 meses (40 semanas, puede pasarse 2
semanas más no más de eso)

Cuando es confiable que la mujer pueda dar a luz (¿?) puede dar a luz a partir de la 37ava semana
de gestación que aprox son 7 meses de embarazo debido a que en estos 7 meses ya hay una
madurez de muchos de los órganos que lo pueden ayudar a subsistir siendo el sistema que le
provee el subsistir el sistema pulmonar. Cuando son menores de 37 semana es difícil que puedan
realizar el intercambio por si solos.

Periodo neonatal tardío: comprende desde los 7 primeros días de nacimiento hasta los primeros
28 días
Periodo lactante: desde los 28 - 30 días hasta los 2 años. Desde el mes en adelante es un lactante.

El RN es un niño de riesgo, ya que no controla su temperatura aunque haya nacido a término, se le

ayuda con control térmico, con las infecciones. Los niños en pediatría con mayor riesgo son los RN
hasta los 2 años, siendo prioritario el RN.

En el período de 2 años cumplidos el niño tiene su propio sistema inmunologico, tiene capacidad
de crear sus defensas, ya el sistema inmunologico está maduro. Cuando el niño marca los 2 años
tiene el control térmico desarrollado. Entre más joven sea el niño que llega con temperaturas altas
ese es el primero que pasa ya que puede convulsionar

RN: 0-28 a 30 días

Lactante menor: 2nd días hasta el 1año

Lactante mayor: del 1 año a los 2 años

Preescolar: 2 a 5 años

Escolar: de 6 a 11 años

Adolescentes: de 12 a 18 años según OMS hasta los 24 años

Objetivo de enfermería pediátrica:

 Garantizar el bienestar de los menores observando, analizando y atendiendo las necesidades

del CyD

 Principios básicos: preservar o mejorar el estado de salud del individuo, vinculando los
fundamentos o valores éticos y bioeticos en la Realización de las acciones de la conservación
de la salud y la prevención de enfermedades.

 Promover la salud
 Prevenir las enfermedades
 Restaurar la salud.
Roll de enfermera pediátrica:

 Cuidadora del nivel primario de salud

 Educadora en salud pediátrica
 Consejera
 Trabajadora social
 Coordinadora del equipo interdisciplinario
 Recreadora
 Consultora
 Investigadora

Cualidades de la enfermera pediatra

 Debe ser amigable, honesta, gentil, diligente y tener un buen sentido del humor

 Buena observadora, juicio crítico, comunicación asertiva, habilidad basada en el conocimiento

científico y la experiencia

 Estar bien informada, tener destreza, ser responsable veraz y confiable

 FISIOLOGÍA DEL RN

Crecer: es el aumento de masa

Desarrollo: hace la función

Maduro: cuando completa todas las funciones necesarias

Fisiología del RN

En el Rn las diferencias son más notarias en el sistema respiratorio con respecto al adulto.

El Rn consta de 2 pulmones igual que el adulto uno con 3 lóbulos (derecho) y el otro con 2 lóbulos
(Izquierdo también el izquierdo es más pequeño).

El sistema respiratorio del niño inicia a desarrollarse cuando este nace es decir inicia la vida
extrauterina.

Aspectos importantes del sistema respiratorio:

Tráquea del niño: corta y estrecha, tiene una longitud de 4cm, esta tiene una angulación
posterior, esta angulación posterior dificulta la respiración del niño para recibir la suficiente
oxigenación.

Tráquea del adulto: es más evidente se observa mejor (más ancha) no es corta ni estrecha, tiene
una longitud de 12cm siendo más larga y recta

Cuando se tiene problemas de tráquea corta y estrecha como en el caso de los niños, estos tienen
mayor dificultad de tener problemas respiratorios.

Termorregulación

 Pertenece al SNC (el control térmico está a nivel del hipotálamo y aún no está desarrollado,
el que no esté desarrollado completamente nos evidencia que es uno de los factores de
riesgo que puede llegar a ocasionar problemas muy graves)
 Está inmaduro en el nacimiento

En relación superficial corporal/ masa corporal aumentada (relación en el adulto de 1 y en el RN:9)

Conductancia aumentada: es decir el RN tiene menos tejido adiposo Subcutáneo ( Conductancia
aumentada quiere decir que el mecanismo que produce las vías que conectan la calor del cuerpo
humano en el RN no están bastante aumentadas en el sentido de que no hay producción de calor,
eso se da porque parte del calor del ser humano viene del tejido adiposo y de las corrientes que
se forman para dar el calor. Y el mismo sistema de regulación del adulto como está madurado
ante situaciones de frío o calor se va ajustando)

Termogénesis en el RN es casi inexistente

Tejido graso pardo distribuido cerca de grandes vasos son la única fuente de calor que ellos
pueden tener.

El líquido amniótico tiene la temperatura adecuada para el Rn, cuando nace y llora los pulmones y
los alvéolos se expanden. Sin embargo, el sistema hipotérmico de regulación no se activa porque
no está desarrollado por eso sufre de frío un frío que puede llevarlo a la muerte si no se seca ni
calentamos en las sábanas.

Al nacer Inicia el desbalance de hormonas y ácidos, cuando el ácido láctico está desbalanceado el
niño cae en una hipotermia severa.

El Rn tiene la sustancia llamada tejido de graso pardo está grasa está distribuida alrededor de
todos los grandes vasos: entre las escápulas, axila, nuca y alrededor de los grandes vasos del
tronco, también en algunas áreas del riñón.

Las grasas pardas tienen en el centro un núcleo ahí se hace la Termorregulación a través de un
mecanismo eléctrico que produce el ser humano, ese centro de la grasa parda es la que libera la
poca cantidad de calor en el cuerpo del RN solamente lo ayuda

Mecanismos de perdida de calor:

Convección: pierde 25%-35%

transferencia de calor por las corrientes de aires producidas alrededor del RN.Cuando el recién nac
ido está expuesto al aire frescodel entorno. 

Ej: Puertas abiertas, ventanas o ventiladores.
Radiación: 40%-60%

el RN pierde calor por medio de las ondas infrarrojas desde la piel caliente al medio ambiente, 

sin contacto directo con ellas. Cercanía a superficies más frías. Ej: paredes, mesas, ventanas, etc

Evaporación: superior a 25%

pérdida calórica al transformarse el líquido en vapor. 

Ocurre en el período de RN cuando el niño esta bañado en líquido amniótico. 

Ej: Pérdida insensible por la piel, respiración o sudor.

Conducción: superior a 10%

es la transferencia de calor entre dos objetos sólidos,
Pérdida por contacto en superficie con temperatura menor al RN. 

Ej: paños fríos, mesa fría

Alojamiento conjunto: es la explicación a porque el recién nacido debe estar con o alado de su
madre el objetivo no es solo calor sino también la parte emocional.

RN en relación con el adulto:

Peso: 1:20

Altura: 1:3-4

Superficie corporal: 1:20

En la etapa de RN la velocidad gástrica es mucho más rápida. El RN tiene necesidades calóricas

superiores, pero a medida que avanzan las necesidades van desapareciendo. Estas necesidades
calóricas superiores se mantienen hasta la edad de preescolar.

Composición corporal:

Lo más grande del RN es la cabeza la razón de esto es porque la mayor parte del cerebro está
desarrollado.
Cómo se distribuye el agua del RN en comparación con el adulto:

En los niños prematuros: el 85% de su cuerpo es agua también aquí entra electrolitos

Rn: cuerpo compuesto del 75% de agua

Adulto: tiene de 50-60%

En la lactancia menor y mayor: ellos se aproximan al adulto que sería un 60%

Grasa corporal:

Mujer tiene un 30%

Hombre un 25%

Rn: 12% de grasa subcutáneo en el tejido grasa pardo

6 meses: 25% de grasa ya puede defenderse un poco de la temperatura.

1año: es que el niño completa el 30% de la grasa de la mujer adulta.

La masa muscular:

Rn: 25% de masa muscular comparado con el 40% del adulto. Esta masa muscular se termina de
desarrollar bastante
avanzado en la edad
terminando más o menos a los
16-17 años
Distribución del agua corporal:

Sistema de hidratacion

El Rn pretérmino:

el 85% es agua corporal eso se descompone en:

50% en agua extracelular

45% en agua intracelular

Rn a término: tiene un 75% de agua:

47% de agua extracelular

40% de agua intracelular

Quiere decir que los Rn-pre y Rn a término son propensos a deshidratarse rápidamente

Al año de edad: tiene 65% de agua

20-27% extracelular

35-40% intracelular

Adulto mujer: 55% de agua

Adulto hombre:60% de agua

Tienen distribuida la cantidad de agua igual tanto dentro como fuera de la células.
Peso de los órganos:

Corazón del RN a término es de: 25%. Adulto:40%

Hígado: 5% adulto 2%

Riñones:1% adulto 0,5%

Cerebro: 12% adulto 2%

Grasa: 12% adulto 20-30%

Músculo: 20% adulto 40%

Diferencia entre el cerebro del Rn de 12% y el adulto de 2%: es porque faltan algunas estructuras
por madurar entonces a medida que esas estructuras se van desarrollando va disminuyendo su
tamaño porque ya tienen una función de diferenciación que tiene que ver con la calidad de las
estructuras, ellas se van acomodando en su tamaño y lugar dentro del cerebro.

Las estructuras craneales están abiertas en el RN el recién nacido, este tiene varias fontanelas,
pero las principales son la fontanela anterior y la posterior

La fontanela anterior cierra a los 18 meses

La posterior entre 2 y 4 meses

Y también fontanela a lo largo de la sutura sagital

Esas estructuras no se cierran porque como a veces los niños nacen con defecto del tubo neural
muchas veces en el caso de la hidrocefalia aumenta presión que existe en el líquido intracraneal y
aumenta el tamaño de la cabeza. Definición de Google la hidrocefalia provoca que la fontanela
(zona blanda) protruya y que la cabeza sea más grande de lo esperado.
Vía aérea:

Cráneo

La cabeza representa de 1/10 del peso total del niño.

El perímetro cefálico es grande 33-35cm ( el cerebro duplica su tamaño en los primeros 6 meses),
al año de edad 45cm, 47-48cm en el segundo año alcanza su máximo tamaño, el perímetro
cefálico se toma porque se irá evaluando el crecimiento del perímetro cefálico porque eso nos
dice si hay una microcefalia lo cual tiene consecuencias severas: cerebro pequeño y también indica
problemas muy serios en el cerebro.

Nariz: es un respirador nasal obligado principalmente hasta los 6 meses (los Rn y los lactantes
hasta los 6 meses utilizan la nariz) el lactante mayor ya tiene capacidad para respirar por la boca,
pero los menores de 6 meses no tienen el auxiliar respiratorio en este caso la boca

La resistencia al paso del aire por la nariz es del 25% vs el 50% del adulto

Los prematuros soportan peor la obstrucción nasal en comparación con los RN

La respiración bucal efectiva se desarrollo de los 2-6 meses desarrollándose completamente a los 6
meses.

Boca:

Es pequeña, la lengua grande para el espacio de la cavidad oral, la lengua ocupa todo el espacio
luego se desarrolla y va disminuyendo en relación al espacio que ocupa en la cavidad oral.

Epiglotis: tiene una forma de nuez es bien cartilaginosa y forma un ángulo de 45 con respecto a la
lengua

Cuello: en el Rn y lactante el cuello es corto, tan corto que no pareciera tener.