GUIA CAPITULO 10

LA CONSULTA Y MAS ALLA DE LA CONSULTA

1. ¿Cuáles son los objetivos claves de la consulta?

❖ Desarrollo de una buena relación entre el profesional de la atención
sanitaria y el paciente;
❖ Intercambio de información relevante;
❖ Toma de decisiones relevantes.

2. ¿Cuáles son las cinco fases en la consulta médica típica?

❖ El médico establece una relación con el paciente.

❖ El médico intenta descubrir la razón por la que el paciente ha acudido a
la consulta.
❖ El médico realiza un examen verbal, físico, o ambos.
❖ El médico, o el médico y el paciente, o el paciente (en ese orden de
probabilidad) analizan el estado de este último.
❖ El profesional sanitario, y en ocasiones el paciente, analizan posibles
tratamientos o pruebas adicionales.

3. ¿Cuáles son las seis dimensiones que eran consideradas como

importantes para que la consulta médica fuera «buena»?

❖ El profesional sanitario tiene un buen conocimiento de la investigación o

de la información médica y es capaz de comunicarlo al paciente.
❖ Consecución de una buena relación con el paciente.
❖ Determinación de la naturaleza del problema médico del paciente.
❖ Comprensión de qué es lo que entiende el paciente sobre su problema y
sus ramificaciones.
❖ Implicación del paciente en cualquier proceso de toma de decisiones:
por ejemplo, el profesional sanitario no se limita a elegir entre las
posibles opciones de tratamiento, sino que las discute con el paciente.
❖ Control del tiempo para que no parezca que se ha precipitado la
consulta.
4. ¿Cuáles son las características del enfoque centrado en el
profesional?
❖ El profesional sanitario mantiene el control de la entrevista.
❖ Plantea preguntas para obtener información. Se trata de preguntas
directas, de respuesta cerrada (se permiten respuestas del tipo sí/no) y
referidas a hechos médicos (u otros hechos relevantes).
❖ El profesional sanitario toma la decisión.
❖ El paciente acepta esta decisión de forma pasiva.

5. ¿Cuáles son las características del enfoque centrado en el paciente?

❖ El profesional identifica y tiene en cuenta las opiniones del paciente, así
como las suyas propias.
❖ El profesional sanitario escucha de forma activa al paciente y responde
consecuentemente.
❖ La comunicación se caracteriza por la promoción por parte del
profesional de una participación activa y el intento de identificar las ideas
que tiene el paciente sobre qué es lo que va mal y cómo se puede tratar.
❖ El paciente es un participante activo en el proceso.

6. ¿Qué es tumorectomıa?
Procedimiento quirúrgico por el que sólo se extirpa el tumor y una
pequeña área de tejido circundante. Contrasta con la mastectomía, por
la que se extirpa toda la mama.

7. ¿Cuáles son las características clave en la toma decisiones?

❖ Una decisión compartida suele requerir, al menos, dos (a menudo más)
participantes: el(los) profesional(es) sanitario(s) y el(los) paciente (s).
❖ Ambas partes dan pasos para participar en el proceso sobre la toma de
decisiones respecto al tratamiento.
❖ Compartir información es un requisito previo para la toma de decisiones
compartida.
❖ Se toma una decisión sobre el tratamiento y ambas partes alcanzan un
acuerdo al respecto.
8. ¿Cómo se administra el trasplante de células madre?
Se administran células madre a una persona tras recibir quimioterapia
para ayudar a la médula ósea a recuperarse y a seguir produciendo
células sanguíneas sanas.

9. ¿Qué es (tumor) Benigno?

Un tumor que no se puede extender mediante invasión o metástasis. No
acarrea el riesgo para la salud que tiene un tumor maligno.

10. ¿Cómo se clasifica el enfoque centrado en el paciente de Elwyn,

Edwards, Kinnersley basado en la toma de decisiones?
❖ Exploración de las ideas del paciente sobre la naturaleza del problema y
los tratamientos potenciales.
❖ Identificación de la cantidad de información que prefiere recibir el
paciente y personalización de la información para satisfacer esas
necesidades.
❖ Comprobación de la comprensión del paciente de las ideas, temores y
expectativas de las opciones sobre los tratamientos potenciales.
❖ Evaluación de las preferencias del paciente sobre el método para tomar
decisiones y adopción de su preferencia.
❖ Toma de decisiones, discusión de las decisiones o aplazamiento de las
decisiones.
❖ Concertar una cita de seguimiento.

11.¿Cuáles son las formas que Elstein y Schwarz identificó para que los
médicos determinen su diagnóstico?
❖ Prueba de hipótesis
❖ Reconocimiento del patrón:
❖ Revisión de la opinión
12. ¿Qué describe la prueba de hipótesis?
Describe que es la más importante (gold star) de la toma de decisiones.
Implica una secuencia lógica para definir y probar hipótesis sobre la
naturaleza del diagnóstico. Se definen las hipótesis, se prueban y,
cuando no superan la prueba, se sustituyen por otras hipótesis hasta
que se determina la hipótesis final «correcta».
13.¿Cómo se comparan el conocimiento del patrón?
Se comparan patrones de síntomas con prototipos de enfermedades. Tal
vez sea una buena forma de hacer diagnósticos fáciles, reservándose la
prueba de hipótesis para decisiones más complejas.

14. ¿Cuál es el enfoque menos fiable para hacer un diagnóstico?

Es la evasión de la opinión o «heurísticos y sesgos»: consiste en tomar
decisiones a partir de evidencia parcial siguiendo reglas intuitivas o
heurísticos.

15. ¿Cuáles son los errores típicos que limitan las posibilidades de
diagnóstico?
❖ Disponibilidad
❖ Representatividad
❖ El potencial «rendimiento»

16. ¿Cuáles son los factores heurísticos inadecuados en la práctica

médica?

❖ Estresores del médico: incluyendo tener prisa o estar distraído;

❖ Factores relativos al proceso de atención: incluyendo una finalización
prematura del proceso de diagnóstico;
❖ factores relativos al paciente: incluyendo resultados normales erróneos;
❖ factores relativos al médico: incluyendo falta de conocimientos.

17. ¿Cuáles son los tratamientos médicos recomendados que se ven

influida por una serie de factores?
❖ factores sociales
❖ factores psicológicos
❖ factores relacionados con el tratamiento; dinámica familiar;
❖ creencias sobre la naturaleza de la enfermedad y su régimen de
tratamiento.
18. ¿Cómo se puede mejorar el seguimiento del tratamiento?

❖ el recurso a enfoques centrados en el paciente y a la toma de decisiones

compartida;
❖ Maximización de la satisfacción con el proceso del tratamiento;
❖ Maximización de la comprensión de la condición y de su tratamiento;
❖ Maximización del recuerdo de la información proporcionada.

19. ¿Cuáles son las estrategias que se pueden potenciar más allá de la
consulta?

❖ Horario cómodo para la toma de los medicamentos;

❖ Información relevante;
❖ Recordatorios para tomarse la medicación;
❖ Auto-registro (es decir, apuntar cuándo y cómo se ha tomado la
medicación);
❖ Refuerzo del uso adecuado de la medicación.