la toma de decisiones mdicas DE BENEDETTI ZUNINO MARA ELENA PASTOR CARVAJAL SABRINA MARA BRANDS SNCHEZ MARA PILAR Alumno: Fernando Gensollen Grupo: 49 S Autonoma Capacidad de evaluar las situaciones y la facultad de actuar sin restriccin, considerando los valores y creencias del propio individuo. Trabajo de investigacin realizado en pacientes hospitalizados de los Servicios de Medicina Interna del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, durante setiembre diciembre en el 2004 Alianza teraputica entre mdico y paciente; y el consentimiento informado para las pruebas diagnsticas y los tratamientos. Se evalu: Quin es el encargado de tomar las decisiones diagnsticas y/o teraputicas de los pacientes hospitalizados en estos servicios
Como califican los pacientes, la actitud de sus mdicos al proporcionarles informacin para la toma de decisiones mdicas
El nivel de satisfaccin de los pacientes con respecto al manejo de la informacin pertinente a su salud.
Si el paciente entiende el lenguaje con el que le habla el mdico.
Si el paciente conoce sus derechos.
La actitud del paciente ante una enfermedad grave con mal pronstico.
La influencia de las creencias del paciente, de su entorno social y cultural en la toma de decisiones mdicas. Materiales y Mtodos Tamao Muestral de 281 pacientes Criterios de Inclusin: Mayores de 18 aos Hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna del (HNAL) Dispuestos a responder de manera voluntaria la encuesta
Criterios de Exclusin: Pacientes con enfermedades psiquitricas Con trastorno del sensorio Con Tubo endotraqueal Quechua hablantes o incapaces de entender la encuesta Encuesta constaba de 25 preguntas.
Las preguntas estaban orientadas a la evaluacin de la autonoma del paciente en relacin a:
Consentimiento teraputico Conocimiento diagnstico Consentimiento para realizacin de exmenes auxiliares Conocimiento de enfermedad terminal Toma de decisin en relacin a ventilacin mecnica y resucitacin Dependencia econmica. Encuesta annima y para su interpretacin se usaron diferentes programas estadsticos. RESULTADOS De 281 encuestas, 227 (80.78%) eran mujeres y 54 (19.22%) varones.
Edad Promedio de los encuestados era de 45.03 aos.
Grado de Instruccin: Estudios primarios o secundarios (77.58%) Estudios superiores (16.01%), Analfabeto (6.4%)
Promedio de das hospitalizado es de 9,24 das.
Tendencia a identificar como mdico tratante al interno o externo (51.2%) A menor Grado de instruccin hay una tendencia de los pacientes a aceptar lo que indique el mdico sin cuestionarlo. Proceso de la toma de decisiones con respecto al tratamiento por lo general es el mdico sin consultar con el paciente (53.4%)
Solo en un 30.4%, el mdico explic al paciente las diferentes alternativas de tratamiento
Al evaluar quin debera haber tomado la decisin sobre el tratamiento, el paciente respondi en un 39% que debera ser una decisin mutua. Limitacin de la autonoma de la mujer debido a su dependencia econmica. Discusin A pesar de que el mdico es el encargado de tomar decisiones teraputicas, en la encuesta el paciente respondi que sta debera ser una decisin tomada por los dos.
Esto nos indica que en nuestro pas an persiste la actitud paternalista por parte del mdico, como una actitud conformista por parte del paciente.
En relacin a la autonoma del paciente terminal, estudios previos realizados en nuestro pas han encontrado que sta y el derecho a conocer lo relativo al diagnstico y pronstico de su enfermedad se encuentran disminuidos .
En nuestro estudio se encontr que la mayora de pacientes deseara tener conocimiento sobre su diagnstico en primer lugar, antes que su familia, lo cual conlleva a un rechazo del paciente a la actitud paternalista del mdico. Es probable que muchas veces no sea el paciente quien limita su autonoma si no que sean ciertas actitudes de los mdicos que la restringan. Esto se pone de manifiesto con los hallazgos del estudio de Tsuchida donde se encontr que solo 35% de los mdicos informa al paciente al conocer su diagnstico de enfermedad terminal, limitando de esta manera su autonoma. Recomendaciones del trabajo realizado En el estudio se concluy que los pacientes desean ser autnomos en la toma de decisiones sobre ventilacin mecnica, reanimacin e ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos. Por lo cual se opina que estas preguntas deban incluirse en el formato de la historia clnica del paciente.
La dependencia econmica es un factor limitante en el ejercicio de la autonoma. Por ello es importante que el mdico plantee desde un inicio las distintas opciones teraputicas desde el punto de vista econmico, para que el paciente sea libre de decidir cul opcin tomar, sin afectar su autonoma.