Sndrome de Irvine-Gass

Edema macular qustico pseudofquico

Dr. S. Gismero Moreno. Oftalmlogo. Hospital Costa del Sol. Marbella.

Engrosamiento o hinchazn de la retina central (mcula). Normalmente asocia visin borrosa o distorsionada.

Es relativamente frecuente y puede deberse a diferentes causas. Cuando se sigue a ciruga de catarata y se piensa que se debe directamente a ella, se denomina sndrome de Irvine-Gass. Cuando se cronifica o tiene mltiples recurrencias puede condicionar un dao en los fotorreceptores con disminucin de la visin central de forma permanente.

La causa primaria del EMQ depende del proceso de base que lo ocasiona.

En todos lo casos se induce una inestabilidad vascular y una rotura de la barrera hemato-retiniana.
Las cls de Mller se hichan y se produce su lisis, lo que favorece el acmulo de lquido extracelular en la plexiforme externa y en la nuclear interna.

La diabetes y las oclusiones venosas pueden condicionar inestabilidad vascular directamente (por dao de las cls. endoteliales). El EMQ pseudofquico y el secundario a uvetis, se debe al efecto de las citoquinas -liberadas por las cls. mediadoras de la inflamacin- sobre la barrera H-R.

La inflamacin como causa del EMQ. La enzima fosfolipasa produce la liberacin de cido Araquidnico. A su vez, la ciclooxigenasa convierte el cido araquidnico en prostaglandinas, que rompen la barrera H-R, inducen vasodilatacin, y aumentan la permeabilidad capilar por compromiso de las uniones estrechas endoteliales, adems de disminuir la accin del EPR en cuanto a eliminar fluido extracelular.

La inflamacin como causa del EMQ. La enzima fosfolipasa puede inhibirse con corticoides, que por tanto inhiben la formacin de prostaglandinas y sus efectos.

La va de la ciclooxigenasa es especficamente inhibida por la AAS y NSAIDs.

La inflamacin como causa del EMQ. La va del cido Araquidnico tambin se ve afectada por la enzima lipooxigenasa, que transforma el Araquidnico en Leucotrieno, una sustancia que acta como agente quimiotctico. El papel del leucotrieno no est aclarado totalmente pero adems no existen frmacos aprobados que inhiban la lipooxigenasa.

Otras causas del EMQ. Los pacientes con enfermedades sistmicas como diabetes o fallo renal desarrollan EMQ por afectacin vascular. En la diabetes, el dao endotelial est mediado por los productos finales de la glicosilacin. Adems, algunas citoquinas como el VEGF que se acumulan en el vtreo de los diabticos, favorecen la extravasacin capilar.

Otras causas del EMQ. El EMQ puede deberse a causas mecnicas (MER, traccin VM) que traccionan la superficie retiniana y condicionan un compromiso vascular y rotura de la barrera H-R. Otras causas de EMQ como la DMAE exudativa generan fluido por si mismas sin necesidad de ms mecanismos.

La frecuencia de sdr. de Irvine-Gass tras la faco moderna es de aproximadamente el 1% en todo el mundo. Si la cpsula posterior se rompe, aumenta hasta el 20%.

El sdr. de Irvine-Gass, aunque a menudo es tratado mdicamente, se ha visto que suele tener buen pronstico ya que a menudo se resuelve espontneamente en un 90% con visiones de 20/40 o mejores en casos de pseudofaquias en cmara posterior. No obstante, si se producen exacerbaciones y remisiones, el dao a los fotorreceptores puede condicionar una prdida visual irreversible.

No se ha visto predileccin por raza ni sexo. La edad avanzada se ha visto relacionada con un mayor riesgo de desarrollar sndrome de Irvine-Gass. Con frecuencia, el sdr. de Irvine_Gass se asocia a hiperfluorescencia de la papila.

Tratamiento mdico Los corticoides inhiben directamente la fosfolipasa bloqueando la formacin de prostaglandinas. Son el tratamiento de primera eleccin en muchos casos, especialmente si el EMQ se debe a uvetis. Pueden administrarse de forma tpica u oral; tambin en uso off-label de forma subtenoniana (0,5 ml de Trigon = 20 mg Triamcinolona) o intravtrea.

Tratamiento mdico NSAIDs: inhiben la ciclooxigenasa y pueden utlizarse tanto como tratamiento como para su prevencin. A menudo su tratamiento se prolonga 3-4 meses.

Tratamiento mdico La barrera H-R externa la conforma el EPR. La enzima anhidrasa carbnica se encuentra en la membrana plasmtica de las clulas del EPR. Sus inhibidores como la acetazolamida, mejoran el efecto de bomba del EPR facilitando el paso del fluido a travs del EPR.

Tratamiento mdico En la diabetes y la DMAE se ha demostrado que el VEGF est aumentado; y a su vez, el VEGF aumenta la permeabilidad capilar favoreciendo el edema.

Sin embargo, el rol del VEGF en el sndrome de IrvineGass no est claro. Existen estudios que avalan su eficacia pero tambin otros que no han encontrado beneficio.
Se necesitaran estudios prospectivos.

Tratamiento con lser YAG. En algunos casos de ciruga de catarata complicada se aprecian mechas de vtreo capturadas en la incisin corneal.

Su vitreolisis con YAG ha demostrado algn beneficio en estos casos.

Tratamiento quirrgico. La VPP es til para el tratamiento del EMQ en algunas circunstancias: -Extraccin de las mechas vtreas tras ciruga de catarata complicada. -Pelado de la hialoides en casos de traccin VM o en casos que no responden a tratamiento mdico. -Pelado de MER si se asocia. -Extraccin de mediadores inflamatorios del vtreo. -Extraccin de restos cristalinianos. -Reposicin de la IOL dislocada o subluxada. -Algunos autores recomiendan el pelado de la MLI.