MUESTRAS DE ORINA

RA (3 Y 4) CE 3a, 4ª,4b,4c,4d,4e,4f

Incluye dentro del manual de muestras que estás realizando los

siguientes apartados, de las muestras sanguíneas.

1 - ¿Qué es la orina, funciones y componentes?

LA ORINA

La orina es un líquido acuoso transparente y con un color amarillento, de olor

característico, secretado por los riñones y eliminado hacia el exterior a través del
aparato urinario.

El análisis de orina proporciona información útil sobre el estado de salud de un

paciente y sirve para confirmar o descartar diversas patologías, como infecciones en
el tracto urinario, localizadas en la vejiga o en la uretra, patologías renales; como la
glomerulonefritis.

➢ FUNCIONES

Las funciones de la orina influyen sobre la homeostasis por las siguientes razones:

● Eliminación de sustancias tóxicas producidas por el metabolismo celular

como la urea.
● Eliminación de sustancias tóxicas como la ingesta de drogas y alcohol.
● Control electrolítico, al regular la excreción sobre todo de sodio y potasio.
● Control de la presión arterial, a través de la regulación hídrica o de la
volemia.
● Control del equilibrio ácido-base.

➢ COMPONENTES
La orina se compone principalmente de agua de entre un 91% y un 96%, con
solutos orgánicos que incluyen urea, creatinina, ácido úrico y pequeñas cantidades
de enzimas, carbohidratos, hormonas, ácidos grasos, pigmentos y mucinas, e iones
inorgánicos como el :

➔ Sodio ( N / A+),
➔ Potasio (K+),
➔ Cloruro (Cl-),
➔ Magnesio (Mg2+),
➔ Calcio (Ca2+),
➔ Amonio (NH4 4+),
➔ Sulfatos (SO4 42-) y Fosfatos (p. ej., PO4 43-).

Nuestro organismo elimina 1,5 litros de orina al día aproximadamente

2 - Consideraciones previas a la extracción. Identificación, paciente y muestra

La técnica elegida para la recogida de la orina será elección del paciente y de los
parámetros buscados, pero independientemente del tipo de técnica será muy
importante la higiene de los genitales, por lo cual habrá que lavarse bien la zona con
agua y jabón y aclarar con abundante agua, evitando así una posible contaminación
de la muestra.

Para la correcta recogida habrá que separar los labios de la vagina en la mujer y
retraer el prepucio en el hombre y recoger la parte media de la micción, por lo que
habrá que rechazar la primera parte de la micción, aunque esto no siempre sea
posible.

Existen unas condiciones especiales en algunos pacientes en los cuales no se

puede recoger la orina de manera normal. En estos casos habrá que seguir un tipo
de técnicas especiales:

➢ En el caso de una muestra de orina para realizar un urocultivo es muy

importante la limpieza de los genitales para que no ocurra una contaminación
 de la muestra. Esta orina será recogida en un frasco estéril que se cerrará
inmediatamente después de orinar en él.
➢ Cuando se trata de pacientes con una sonda vesical, la muestra de orina se
recoge a través del grifo distal.

➢ Hay casos en los que el paciente no puede recoger su orina ya que no

controlan sus esfínteres como ocurre en bebés o en algunos ancianos. Aquí
procederemos a colocar un colector estéril alrededor del periné y retirar
cuando haya orinado. Se trata de bolsas de polietileno flexible que se
adhieren a los genitales externos.
➢ En los niños en los que no se puedan utilizar esas bolsas recolectoras se
procederá a una punción suprapúbica para la recogida de la orina. Este tipo
de recolección también es válido para los análisis de cultivos de anaerobios
en la orina

➢     Material de recogida

El material de recogida es el siguiente:

Equipos para el aseo genital

-
Gasas estériles
-
Agua
-
Jabón neutro
-
Guantes desechables
-
Frascos estériles
-
Etiquetas para identificar las muestras
-
Torundas
-
Contenedores desechable esteril de boca ancha
-

3. Obtención de muestras de orina

RECOGIDA DE ORINA EN PERSONAS CON CONTROL DE LA MICCIÓN

 1. Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabón.
2. Lavarse los genitales externos
➢ En el caso de la mujer, seria de la siguiente manera:
Separar los labios mayores y lavar con agua, jabón y una gasa, enjuagar bien
con agua y secar con una toalla limpia
En el caso del hombre,
➢ Se debe retraer completamente el prepucio, se debe lavar el glande con
agua, jabón y una gasa y enjuagando bien con agua y secar con una toalla
limpia

3. A continuación se abre el recipiente y se sujeta sin que los dedos toquen su

borde o la superficie interna.
4. Manteniendo el tapón en la otra mano, evitando tocar en todo momento la
zona interior. El recipiente es esteril, y tocar las zonas que estarán en
contacto con la orina lo puede contaminar.
5. Se comienza a orinar, de forma que la primera parte se desecha, y sin
interrumpir la micción, se comienza a recoger el resto hasta llenar el
recipiente.
6. Por último, se cierra bien el recipiente, que está dotado de cierre hermético

RECOGIDA DE ORINA EN BEBÉS

El procedimiento de recogida de orina en bebés se recoge en bolsas estériles

especialmente diseñadas para ello.

Se procede de la siguiente manera:

1. Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabón

2. A continuación, lavar los genitales externos del bebe, igual que se hace en
personas adultas
3. Colocarle la bolsa de plastico o el colector esteril, siguiendo las instrucciones
del fabricante del producto
 4. Retirar la bolsa, una vez que el bebE haya orinado. En el caso, de que no
haya orinado transcurridos 20 o 30 minutos es necesario retirar la bolsa y
poner otra nueva siguiendo el mismo procedimiento

RECOGIDA EN PACIENTES CON SONDA URINARIA

Se debe tener en cuenta que las sondas que han estado colocadas durante unas 24
horas suelen desarrollar una flora microbiana diferente a la que el paciente presenta
en su tracto urinario. Por tanto una muestra tomada directamente de la sonda dará
resultados anómalos si se realiza un urocultivo con ella, ya que lo que proliferara
será la flora de la sonda.

Cuando se requiere un urocultivo en un paciente que lleva sonda urinaria desde

hace más de 24 horas, se recomienda:

1. Sustituir la sonda por otra nueva

2. Una vez, colocada la nueva sonda, se debe dejar fluir la orina
3. Obtener la muestra de orina por punción de la sonda. La punción se debe
realizar en la zona más próxima a la uretra, evitando el contacto con los
genitales,y tras desinfectar la zona de la sonda que se pinchara

RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS

1. A primera hora de la mañana, generalmente, se toma como hora de inicio las

8 horas, se debe de orinar sin recoger la orina, ya que es orina formada antes
del periodo que se estudiará
2. A partir de ese momento, se debe recoger toda la orina producida, sin
desechar ninguna fracción. Entre micciones, el recipiente se debe conservar
en la nevera.
3. A la misma hora de la mañana del día siguiente, se orina y se recoge toda la
orina,
 4. El recipiente se debe llevar lo antes posible al laboratorio, antes de lo cual se
debe conservar en la nevera

4 – Análisis características organolépticas

En condiciones normales la orina es de color amarillo, más o menos oscura de

acuerdo a las concentraciones de urocromo. Pueden darse variaciones del color en
determinadas situaciones como enfermedades, fármacos o alimentos.

Las principales situaciones patológicas que pueden cambiar el color de la orina son
la hematuria y la mioglobinuria, a un color rosado, marrón y roja , la ictericia, con un
color de orina amarilla oscura o marrón.

La hematuria es la presencia de un número anormalmente elevado de hematíes en

la orina, en condiciones normales pueden aparecer 1-2 hematíes por campo en el
sedimento urinario, la presencia de más de 2 hematíes en el sedimento urinario, se
considera patológico.

Los fármacos que con más frecuencia afectan al color de la orina son la rifampicina
con un color de orina roja o anaranjada, la cloroquina y nitrofurantoína con un color
de orina marrón, el azul de metileno con un color de orina azul y la fenitoína, con un
color de orina roja.

La orina habitualmente es transparente, si aumenta la concentración de cualquier

partícula puede volverse turbia. La causa más frecuente de turbidez son las
infecciones de orina. La ausencia de orina turbia no descarta la infección de orina y
para detectar la infección de orina se realiza mediante urocultivo

5 – Análisis bioquímico

Es un grupo de una o más pruebas o exámenes hechos para analizar el contenido

químico de una muestra de orina.
Para la realización del examen bioquímico, la mayoría de los laboratorios utilizan
tiras reactivas formadas por una serie de almohadillas que contienen diferentes
sustancias químicas.
El especialista de laboratorio sumerge la tira en la orina para que reaccione con los
productos químicos de las almohadillas y éstas cambien de color. Estas reacciones
pueden durar entre segundos y varios minutos.

Para evitar errores en el manejo de los tiempos y reducir las variaciones en la

interpretación del color por parte de diferentes observadores, los laboratorios suelen
utilizar equipos automatizados para la lectura de las tiras.

La intensidad del cambio de color de algunas de las almohadillas permite aproximar

la cantidad de sustancia presente. Por ejemplo, una variación ligera del color en la
almohadilla de las proteínas indica que hay poca cantidad de proteínas, mientras
que un cambio brusco indicará que la concentración de proteínas es alta.

El examen bioquímico se suele realizar en conjunto o seguido de un examen

microscópico de la orina si aparecen resultados alterados. Los resultados de ambas
pruebas se interpretan en conjunto. Un resultado alterado puede producir la solicitud
de nuevas pruebas de sangre u orina, para establecer el diagnóstico.

6- Análisis microbiológico

Se realiza mediante el empleo de diferentes técnicas de laboratorio, permite

conocer si existe infección bacteriana de la orina, el tipo de germen implicado así
como establecer los diferentes antibióticos a los cuales el germen detectado es
sensible mediante lo que conocemos como antibiograma.

Para determinar si existe una infección se debe hacer un recuento del número de
microorganismos que hay por ml de orina. Si el número de microorganismos es:

10⁵/ mL; indica que hay presencia de infección

10 ³/ mL; indica que no hay presencia de infección

Entre 10³ y 10⁴/ mL; indica que es dudoso y se debería de repetir el análisis

7- Estudio del sedimento urinario

El análisis del sedimento urinario es una de las pruebas de laboratorio más

solicitadas para el estudio y la valoración de pacientes con padecimientos renales.
De manera general, las enfermedades renales y de las vías urinarias representan un
problema de salud pública importante y su diagnóstico tardío afecta la calidad de
vida del paciente, llegando en los casos más severos a la muerte

8 - Normas de conservación y transporte de muestras de orina

➢ Si la orina se recoge por micción espontánea desechar el primer chorro y

recoger la orina intermedia. Para recoger muestras de lactantes, neonatos,
prematuros y niños pequeños que no controlan sus esfínteres se dispone de
bolsas colectoras de orina con anillo adhesivo que rodea los genitales. Si no
se obtiene la orina en 20-30 minutos, la bolsa se despega o se ensucia hay
que cambiarla.

➢ Si estos métodos son inútiles la muestra se obtendrá por sondaje vesical

continuo o intermitente. A veces se utilizan técnicas agresivas como la
aspiración suprapúbica o cateterización ureteral.
➢ Es necesario no exponer la muestra a la luz porque algunas substancias se
alteran como la bilirrubina que disminuye. Cubrir el bote con papel de
aluminio
➢ El recipiente de la muestra deberá ir debidamente identificado y acompañado
de la petición rellenada por el facultativo.

➢ Las muestras deben estar libres de contaminación fecal o de papel higiénico.

Si hay posibilidad de contaminación con secreción vaginal o menstruación
puede ser necesario taponar la vagina o posponer la prueba. La
 contaminación por bacterias alcaliniza la orina y provoca turbidez y cambios
de color y olor.
➢ Tener en cuenta que hay medicamentos como la rifampicina que modifican el
color y olor de la orina y esto no debe ser tomado como anormal

9- Causas de rechazo

- Tubos o contenedores de muestras sin identificación.

➢ Muestras mal rotuladas cuando:

- El nombre y apellidos no coincidan con la solicitud de exámenes

- Al desprender la etiqueta del tubo aparece la identificación de otro paciente. 
- Información incompleta en solicitud de examen a muestra tenga una
identificación diferente al nombre y apellido del paciente
- La identificación del tubo no sea legible.

➢ No indicar el examen requerido

➢ Muestras mal remitidas o transportadas inadecuadamente
● Muestras contaminadas

Las muestras contaminadas no se pueden aceptar, un tipo de contaminación

consiste en que la muestra que se necesita esté mezclada con una de otro tipo.
Por ejemplo, una muestra de orina no debe contener heces, y viceversa

● Contenedores con fugas

Una muestra no puede aceptarse si el exterior del contenedor está muy

contaminado por la muestra.  En tal caso, solicitar una nueva muestra.

Si el contenedor presenta una fuga, analizar la muestra sólo si la fuga no la ha

afectado y si ningún equipo del laboratorio resultará contaminado durante la
realización de la prueba. 

● Origen inapropiado de las muestras

Las muestras que no correspondan al tipo de muestra necesario para realizar la
prueba solicitada no deben aceptarse.

● Las muestras de orina de 24 horas no pueden aceptarse para efectuar

cultivos bacterianos.