Definición de Infección urinaria

Se considera infección urinaria a la presencia de bacterias en sectores normalmente estériles

del aparato urinario, con la consiguiente respuesta inflamatoria. Las infecciones urinarias (IU)
constituyen una patología muy frecuente, de elevada morbilidad, en muchos pacientes son
recurrentes o pueden determinar complicaciones graves como sepsis o secuelas importantes,
como daño renal.

Desde el punto de vista anatómico, cabe recordar la división del tracto urinario en dos
sectores, alto (riñones, pelvis renales y uréteres) y bajo (vejiga y uretra).

Definiciones básicas:

 Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina.

 Bacteriuria sintomática o asintomática: según se acompañe o no de síntomas
vinculados al aparato urinario.
 Bacteriuria significativa: número de bacterias por mililitro de orina que se
corresponde estadísticamente con una infección urinaria.

¿De qué Parte del cuerpo se recolecta la muestra?

El sistema urinario es el conjunto de órganos que participan en la formación y evacuación de la

orina. Está constituido por dos riñones, órganos densos productores de la orina, Los riñones
filtran la sangre y producen la orina, que varía en cantidad y composición.

Una vez que la orina es formada por los riñones, empieza su recorrido hasta ser expulsada del
cuerpo humano, recorre por las pelvis renales como un ancho conducto excretor que al
estrecharse se denomina uréter, llegando así a la vejiga donde se acumula, finalmente a través
de un único conducto, la uretra, la orina se dirige hacia el meato urinario y el exterior del
cuerpo.

¿Quién toma la muestra?

La muestra puede ser recolectada por el paciente o por personal de salud dependiendo de la
técnica.

La orina es tomada por cuatro técnicas

a)     Técnica de chorro medio: Es la técnica correcta de toma limpia de orina después de
limpiar la abertura uretral con una toallita antiséptica, con separación de los labios menores y
la limpieza de adelante hacia atrás en las mujeres, o la retracción del prepucio en los hombres
no circuncidados. Consiste es descartar la primera parte de la miccion o el primer chorro, al
sentir que se disminuye la presión poner el recipiente y recolectar la muestra y después de
recogida la muestra se descarta la última parte en el inodoro.

b)    Bolsa de recolección: Se usa en niños, principalmente aquellos que no pueden controlar
sus esfínteres. Se debe lavar la zona y cambiar cada media hora si no se produce micción.
Deben confirmarse los positivos con nuevas muestras debido a la frecuente contaminación que
sufren.

c)     Punción suprapúbica: La mejor técnica para obtener muestras de orina no contaminadas
en neonatos y lactantes es la aspiración directa de la vejiga (localización intra abdominal)
mediante una PSP, pues evita su paso por la uretra, debe ser tomada por un médico
capacitado en este tipo de toma de muestra.

d)    Extracción a través de sondaje vesical: La muestra se toma colocando una sonda de
caucho delgada (llamada catéter) a través de la uretra hasta la vejiga. Esto lo puede hacer un
enfermero o un técnico entrenado.

Primero, se limpia minuciosamente la zona alrededor del orificio de la uretra con una solución
desinfectante (antiséptica). Luego, se inserta suavemente la sonda dentro de la uretra. La orina
se descarga dentro de un recipiente estéril y se retira la sonda.

Tras la PSP, es el método más fiable para obtener muestras de orina con una contaminación
mínima para el diagnóstico de ITU (sensibilidad, 95%; especificidad, 99%). Su uso es desigual
según los centros, por el riesgo (bajo si la técnica es aséptica) de introducir infecciones con la
sonda y por el efecto psicológico en mayores de 1 año.

Sin embargo al hablar de sondaje vesical permanente existe la posibilidad de que pueda tener
bacterias en la muestra de orina, pero éstas no causan una infección real. Esto se llama ser
colonizado y puede llevar al diagnóstico de un falso positivo.

¿Qué condiciones debe de tener el paciente para la recolección?

 En caso de mujeres:

1. Lavarse las manos con agua y jabón previamente.

2. Lavar genitales con agua y jabón.
3. No secarse con toalla (contiene bacterias). NO DEBE SECARSE.
4. Sentarse en posición cómoda.
5. Separar los labios mayores y menores.
6. Descartar el primer chorro.
7. Recolectar el chorro medio.
8. Descartar el último chorro.

¿Por qué debe descartarse el primer y el último chorro?

o El primer chorro contiene residuos de jabón y arrastra las bacterias de la flora que
hayan quedado residualmente.
o El último chorro contiene residuos de fluido vaginal que puede contener alguna
bacteria u hongo que contamine la muestra.

 En caso de hombres:

1. Lavar manos con agua y con jabón.

2. Lavar correctamente el pene, retrayendo incluso el prepucio.
 3. No debe secarse.
4. Descartar el primer chorro (que puede tener residuos de jabón).
5. Recolectar el chorro medio.
6. Descartar el último chorro debido a que puede contener secreción prostática, la cual
es bactericida, y al caer en la muestra, eliminaría a las bacterias de la muestra.

 Infecciones Urinarias en NIÑOS:

Muestra ideal: Punción suprapúbica (Debe trasladarse inmediatamente o refrigerarse).

En caso de una muestra de orina obtenida por punción suprapúbica, el  crecimiento  de
una  colonia  bacteriana  en  el  cultivo,  es  significativo, debido a que la muestra es extraída
directamente de la vejiga, la cual en condiciones fisiológicas es estéril, en 24 y 48 horas de
análisis.

En éste caso, debe especificarse en la hoja de solicitud, que la muestra de orina fue
obtenida por punción suprapúbica.

En otros casos, se utiliza la bolsa de recolección de orina para niños. El inconveniente

con la bolsa, es que al colocarla entre las piernas, se calienta, y el calor forma una incubadora
natural, por lo cual, cuando cae la orina, inicia el proceso de incubación, crecimiento y
reproducción bacteriana.

Otro procedimiento es la Muestra al Acecho: La niña o niño es lavado con agua y

jabón, y no se seca. Algún persona del salud lo sujeta con la piernas separadas y haciendo
presión vesical presionando el abdomen.

 En caso de un paciente con sonda:

1. La bolsa en donde cae la orina a partir de la sonda, NO SE UTILIZA COMO MUESTRA.

2. Se utiliza la manguera de la sonda.
3. Se limpia la zona de salida de la sonda con solución yodada, y se eliminan los restos de
la misma con solución fisiológica.
4. Con una jeringa se pinza la sonda en posición diagonal-vertical en ángulo, para no
traspasar la sonda o romperla, y se extrae la orina.
5. Debe especificarse en la boleta que la muestra fue extraída a través de una sonda.

¿Qué materiales utiliza para la recolección?

Existen varios tipos de recolectores de orina como lo son:

 Contenedor tradicional: es de plástico, resistente y resguarda el contenido con un

tapón de rosca muy fuerte y estable. Los hay desde 20 hasta 120 ml, se suelen
utilizar para sangre, orina, etc...
  Recipiente tubular: está hecho de polietileno y es similar a un tubo de sangre. Posee
un tapón azul muy ajustable y una etiqueta para personalizar la muestra
 Recipiente de un solo uso: es una especie de jarra sin tapa y asa ergonómica para
facilitar su agarre. Internamente incluye una graduación para determinar la cantidad
de fluido de un paciente. Es desechable y se usa una sola vez. Los hay de
polipropileno, con o sin tapa.
 En forma de copa: este modelo facilita su llenado en hombres y mujeres. Luego de
recolectarla se toma la cantidad necesaria para el análisis. Posee graduación interna.
 Recipiente con tubos de vacío: es un recipiente convencional con tapa de rosca y en
el medio incluye un aspirador y tubos al vacío para recolectarla con mayor pureza
 Bolsa recolectora de orina pediátrica: una bolsa de plástico con una cinta adhesiva en
un extremo, hecha para que encaje sobre la zona genital del bebé.

Además están los materiales que varían según la técnica utilizada para la recolección de la
muestra de orina

 Jabón, agua, gasas

 Sonda de Nelaton (#14-16 en adultos, #6-8 en niños)
 Guantes estériles y no estériles
 Alcohol al 70%
 Jeringa estéril

¿Qué condiciones debe de tener el ambiente para su recolección, conservación y transporte?

La muestra una vez recogida se tiene que transportar al laboratorio en un tiempo no

superior a dos horas tras su emisión. Cuando no sea posible el transporte dentro de ese
intervalo de tiempo la muestra que se tiene que refrigerar a 4°C de temperatura, estado en el
que se puede conservar hasta 24 horas puesto que el frío es un agente bacteriostático, el cual
inhibe la autolisis, o la multiplicación bacteriana en la muestra.

En caso de trasportar la muestra a largas distancias, deberá instruirse al paciente que debe
crear una cavita (envase plástico con hielo), para asegurar su trasporte correctamente
refrigerado y conservar la frescura de la muestra.

Cuando la refrigeración no es posible existe la posibilidad de usar tubos con medio

conservador, como los tubos con manitol para bacteriuria cuantitativa y urocultivo (CCM), pero
debe evitarse dentro de lo posible por los posibles efectos del conservante sobre la muestra,
como por ejemplo el ácido bórico que puede inhibir el crecimiento de patógenos como la
Escherichia coli y la Klebsiella pneumoniae.

¿Qué enfermedades o procesos voy a investigar en la muestra?

Las manifestaciones clínicas más frecuentes causada por infección de orina son
vaginitis, cervicitis, pielonefritis, cistitis, prostatitis, glomeruloanefritis, insuficiencia renal,
tumores vesicales; o de tipo sistémico como diabetes, procesos infecciosos, procesos biliares
y/o hepáticos.

¿Cuáles bacterias están involucradas en el proceso?

En la gran mayoría de los casos, se trata de infecciones monomicrobianas y predominan los

bacilos gramnegativos. Los agentes pueden variar según la edad, sexo y patología subyacente.
El agente más frecuente es Escherichia coli. En las infecciones de pacientes ambulatorios
predomina E. coli, seguido de Klebsiella spp., Proteus spp. y otros bacilos gramnegativos y
cocos grampositivos, como S. saprophyticus, Enterococcus spp. y Streptococcus agalactiae.
Proteus spp. suele asociarse a anomalías de la vía urinaria, especialmente litiasis.

Más raramente Haemophilus influenzae se aísla de infecciones comunitarias.

En infecciones hospitalarias, pacientes con enfermedad urológica subyacente o portadores de

sondas, la frecuencia relativa de E. coli disminuye y se aíslan Pseudomonas spp., otros bacilos
gramnegativos no fermentadores, enterobacterias como Klebsiella spp., Enterobacter spp.,
Serratia spp. y levaduras. Suele tratarse además de cepas más resistentes a los antibióticos.
Infecciones por S. aureus o Salmonella spp. indican generalmente infección renal metástasica
en el curso de una bacteriemia. Cabe recordar que Mycobacterium tuberculosis también
puede producir infección renal por vía hematógena.

Las IU polimicrobianas son excepcionales y se observan en sondados o pacientes con fístulas

que comunican la vía urinaria con intestino o vagina. Chlamydia trachomatis produce uretritis.
El papel de otros agentes (Gardnerella vaginalis, Mycoplasmahominis, Ureaplasma
urealyticum) ha sido postulado, pero no del todo aclarado.

Uno de los factores de virulencia más importante de las bacterias que causan IU es su
capacidad de adherirse a la mucosa de la vía urinaria. Las cepas dotadas de mecanismo de
fijación pueden evitar el arrastre mecánico de la orina y alcanzar el riñón con facilidad

¿Qué importancia tienen la muestra de acuerdo al proceso a investigar?

El análisis de la orina es una de las herramientas más básicas, útiles y comúnmente

utilizadas en el campo de la Medicina debido a que la técnica de obtención de la muestra
es sencilla y segura y el análisis de le muestra por parte de laboratorios especializados aporta
una muy valiosa información sobre el estado de salud de la persona.

Permite diagnosticar enfermedades que afectan el sistema urinario como la infección o la

inflamación de la vejiga urinaria, permite también conocer si el paciente es diabético, si
presenta lesiones en algún punto del tracto urinario mediante la aparición y el análisis de
sangre en la orina e incluso permite detectar alcalosis.
¿Qué se debe de tener en cuenta para realizar un cultivo?

Para tomar una muestra para cultivo accidentalmente se puede contaminar con otras
bacterias presentes en la parte externa o distal de la uretra. Por lo tanto un urocultivo
específico no indica especialmente la existencia de la infección. Por eso se recoge el chorro
medio para disminuir la contaminación de la muestra

Es importante saber la procedencia de la muestra, es decir que técnica se utilizó para

su recolección y como se conservó durante el transporte al laboratorio, esto debido a que cada
método tiene cierta negativa a la hora del estudio de la muestra, exceptuando la punción
supra púbica que, si es tomado por un médico entrenado, sin menospreciar la significancia de,
solo tiene como negativa que es un procedimiento invasivo, en cambio la bolsa de recolección
urinaria pediátrica tiene facilidad para verse contaminada, un urocultivo proveniente de una
muestra de sonda permanente es de escaso valor por el desarrollo invariable de colonización
de la sonda y bacteriuria.

Tambien debe tomarse en cuenta la presencia de Corynebacterium spp, Lactobacillus spp, S.

epidermidis, enterobacterias, etc.), bacterias procedentes de la piel y perineo adyacentes que
se encuentran colonizando el sector distal de la uretra.

https://books.google.co.ve/books?
id=SsMyI7M0nZYC&pg=PA557&dq=infeccion+de+orina&hl=es-
419&sa=X&ved=2ahUKEwjU3fuNrq3uAhVEmlkKHcbZBfoQuwUwAnoECAMQBg#v=onepage&q
=infeccion%20de%20orina&f=false

criterios de kass

https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/asencios_em/marco%20teo.pdf

https://laboratoriomartinez.com/condiciones-toma-muestra-laboratorio/

https://www.murciasalud.es/preevid/21558

https://www.google.com/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwi09PzvmbTuAhXSt1kKHTnyBYYQFjAC
egQIARAC&url=https%3A%2F%2Fwww.elsevier.es%2Findex.php%3Fp%3Drevista%26pRevista
%3Dpdf-simple%26pii%3DS1696281803715972%26r
%3D51&usg=AOvVaw1y1B7pCL6rQSdLMwq8uEtM

Punción suprapúbica y sondaje vesical

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003752.htm#:~:text=La%20muestra%20se
%20toma%20colocando,una%20solución%20desinfectante%20(antiséptica).