UROANALISIS

MUESTRA DE ORINA

Desde el punto de vista de los procedimientos médicos, la orina se ha descrito como una
biopsia líquida, obtenida de forma indolora, y para muchos, la mejor herramienta de
diagnóstico no invasiva de las que dispone el médico.

Es de vital importancia partir de una muestra con una concentración adecuada y un contenido
de elementos formes provenientes de la vía urinaria, evitando la contaminación externa con
microorganismos y elementos celulares de la piel y los genitales externos. El éxito inicia con
unas instrucciones claras y concretas en un lenguaje comprensible para el paciente.

ESTA INDICADO PARA EL Diagnóstico de las enfermedades renales y del tracto

urinario: Infecciones urinarias altas o bajas, Nefritis, Síndrome nefrótico, TBC renal, Litiasis
urinaria.
Detección de enfermedades metabólicas y sistémicas no relacionadas directamente con el
sistema urinario: Diabetes, Trastornos Hidroelectrolíticos, etc.

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Se recomienda que las instrucciones que se proporcionan al paciente ambulatorio incluyan

algunos puntos como:

Para paciente masculino:

 Lavado de manos con agua y jabón antes de obtener la muestra

 Retraiga la piel del pene y lave la salida de la uretra con una toalla mojada (solo con
agua)
 Limpie y seque con una toalla
 Deje salir un primer chorro a la poceta
 Deposite la siguiente porción de orina en el frasco
 Elimine el resto en la poceta
 Tape el frasco evitando tocar el interior y entregarlo en el laboratorio lo antes posible.

Para paciente femenino:

las mujeres necesitan lavarse el área entre los "labios" de la vagina. A usted le pueden
entregar un equipo especial para la muestra limpia que contiene toallitas estériles.

 Siéntese en el inodoro con las piernas separadas. Use dos dedos para separar y abrir
los labios.
 Use la primera toallita para limpiar los pliegues internos de los labios. Limpie de
adelante hacia atrás.
 Use una segunda toallita para limpiar por encima de la abertura por donde sale la
orina (uretra), justo sobre la abertura de la vagina.

Para recolectar la muestra de orina:

 Manteniendo los labios separados y abiertos, orine una cantidad pequeña en la taza
del inodoro y luego detenga el flujo de orina.
 Sostenga el recipiente de la orina a unas cuantas pulgadas (o unos pocos centímetros)
de la uretra y orine hasta que el recipiente esté medio lleno.
  Usted puede terminar de orinar en la taza del inodoro.

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MÉTODO DE RECOLECCIÓN

 Orina Espontánea. Es aquella muestra de orina que el paciente puede emitir sin
necesidad de ninguna asistencia ni dispositivo externo
 Chorro Medio. Es el más utilizado por su buena representatividad microbiológica para
el cultivo y un contenido adecuado de elementos formes. Se elimina la primera
porción de orina para eliminar la contaminación con bacterias comensales de la uretra
y con células sanguíneas o epiteliales de los genitales externos.
 Primer Chorro. Es la primera porción de orina emitida. Es la de elección para la
búsqueda de Chlamydia trachomatis por técnicas de amplificación de ácidos nucleicos.
También es útil cuando se requiere de confirmar una sospecha de la presencia de
células anormales u otros elementos patológicos escasos en una previa muestra de
chorro medio.
 Orina por Sonda. Se obtiene con una sonda introducida por la uretra hasta la vejiga. La
muestra por sonda es útil en pacientes que se encuentren inhabilitados para obtener
una muestra espontánea. Es una muestra limpia de contaminación por los genitales
externos y la uretra, pero debe ser colectada en una bolsa nueva y de preferencia con
una sonda nueva, para evitar la contaminación de la muestra.
 Punción Suprapúbica. Se obtiene por punción de la pared abdominal directo a una
vejiga distendida (llena). La ventaja sobre la muestra por sonda es que en la punción
no hay riesgo de introducir bacterias a la vejiga y es la muestra de elección para la
decisión final sobre la sospecha de infección. La desventaja es la necesidad de material
especial y la complejidad de la técnica.

TIPOS DE MUESTRA:

Ocasional (al azar). Es una muestra obtenida en cualquier momento del día o la noche, en una
sola emisión y sin preparación previa del paciente. Es la muestra que se va a obtener
inevitablemente en casos de urgencias médicas. Es una muestra que puede resultar muy
valiosa pero debe interpretarse con especial cuidado, por un analista experto y debe
acompañarse de datos completos y precisos.

Para una adecuada interpretación de los datos obtenidos debe tomarse en cuenta que si la
muestra está muy diluida (evidente en color, aspecto y gravedad específica), la identidad de
elementos patológicos puede indicar patología aunque se encuentren escasos. Será
importante tomar en cuenta las siguientes consideraciones:

 Infección del tracto urinario . En cistitis esperamos encontrar mayor cuenta de

leucocitos acompañados de células del epitelio Transicional que pueden presentar
alteraciones inflamatorias. En pielonefritis o cualquier otra inflamación
túbulointersticial puede ser que se eliminen menos leucocitos, pero será importante la
búsqueda intencionada de piocitos (células de Schilling o leucocitos centelleantes),
células renales y cilindros, principalmente epiteliales, leucocitarios o granulosos.

 Litiasis. El simple movimiento de un cálculo, que se haya atorado en los uréteres o en

la vejiga, o la salida de arenillas en forma masiva puede desencadenar el cólico y no
 siempre se encuentran cristales en la orina. La presencia de eritrocitos eumórficos es
lo más común y se pueden presentar células del epitelio transicional
 Papilomatosis. Si se presenta en la vejiga o la uretra puede causar obstrucción e
impedir la salida de orina y el paciente se presenta por esta razón al servicio de
urgencias. El paso de la sonda va a destapar el conducto arrancando los papilomas. Se
debe aprovechar esa primera muestra para preparar laminillas y enviarlas al citólogo
para su tipificación

Primera orina de la Mañana. Es la muestra de orina emitida a primeras horas de la mañana. Se

recomienda que se obtenga después de un periodo de 8 horas de reposo, con un mínimo de 4
horas, tiempo necesario para contar con una cuenta suficiente de bacterias en la vejiga para la
prueba de nitritos y con suficiente concentración de la orina para hacer en examen químico y
un examen microscópico

Segunda orina de la Mañana. Es una muestra obtenida de 2 a 4 horas después de la primera

de la mañana. Se puede recurrir a ella cuando se presentan problemas para obtener o entregar
oportunamente una primera orina.

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EXAMEN FISICO

Volumen: El volumen de la orina no hace parte del estudio rutinario, pero es indispensable en
los estudios de orina de 12 y 24 horas (orina minutada). Normalmente en el adulto oscila entre
700 y 2.000 mL/día. Cuando el volumen urinario es superior a 2.500 mL/día se habla de
poliuria (La poliuria se produce en numerosas circunstancias como en la Diabetes mellitus mal
controlada, Fase de isostenúrica de la insuficiencia renal crónica, Fase poliúrica de la
insuficiencia renal aguda, Tubulopatías renales, Hipercalcemia, Polidipsia primaria)

Cuando es inferior a 500 mL/día es oliguria ( Aparece en situaciones de insuficiencia renal

aguda, insuficiencia cardiaca, descompensación hidrópica de las cirrosis y deshidratación por
diarrea) Y cuando es inferior a 100 mL/día de anuria.

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Aspecto: El aspecto normal de la orina es transparente o límpido y cualquier variación a este

criterio debe ser analizado y comprobado por estudios complementarios, incluso en el
microscopio.

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Color: el color de la orina es ámbar-amarillo, dado por la presencia del pigmento urocromo. De
acuerdo al grado de concentración de la orina el color amarillo va desde claro hasta oscuro . en
la deshidratación por mayor concentración de la orina esta es más oscura con respecto al color
claro que se presenta en la sobre-hidratación.

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Rojo: en hematuria no glomerular, hemoglobinuria, mioglobinuria, uso de fármacos como la

rifampicina e infecciones por Serratia marcescens.

Café oscuro: en melanuria, hemorragia y hematuria glomerular.

Amarillo verdoso: en síndrome ictérico y hepatitis.

Verde azulado: en infección por Pseudomona aeruginosa

Blanco lechoso: en síndrome nefrótico.

Vino tinto: en porfiria

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Olor: El olor normal de la orina es «sui generis», se describe como urinoide, este olor puede
ser más fuerte en muestras concentradas sin que esto implique infección.

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Densidad: La densidad generalmente se obtiene mediante las tiras reactivas aunque la

medición con el densímetro es un método más exacto. Indica la cantidad relativa de solutos
que contiene un volumen definido de orina. El 70% a 80% de estos solutos corresponde a la
urea. Valores de referencia: 1.005 a 1.025.

DENSIDAD PATOLOGIA
VALORES
URINARIA S

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 ANALISIS QUIMICO

pH: el pH urinario varía de 4.5 a 8. Normalmente la orina es ligeramente ácida, oscilando su

valor entre 5 a 6.5; este parámetro varía de acuerdo al equilibrio ácido base sanguíneo, a la
función renal y en menor proporción a la dieta, a fármacos y al tiempo de exposición de la
muestra. La orina es alcalina cuando su pH es mayor a 6.5, como sucede en dietas
vegetarianas, ingesta de diuréticos, alcalosis respiratoria, vómito, acidosis tubular renal y en
aquellos casos donde la urea se convierta en amoníaco y aumente el Ph. Por otra parte,
cuando la orina tiene un pH menor a 6 se considera ácida y se da por dietas hiperproteicas,
cetoacidosis diabética, infecciones por E. Coli, fiebre, acidosis respiratoria.

Glucosa: se detecta a través de la reacción de la glucosa oxidasa/peroxidasa. La lectura de

glucosuria debe ser cero porque la glucosa filtrada es reabsorbida casi en su totalidad (99.9%)
en el túbulo contorneado proximal y solo aparece en la orina cuando el valor de la glicemia
supera el umbral renal tubular de reabsorción de glucosa estipulada entre 160-180mg/ dl o
cuando hay daño en el túbulo proximal. Por lo tanto, la glucosuria se puede presentar en dos
escenarios, primero en cuadros hiperglicémicos con función tubular proximal normal, como
sucede en la diabetes Mellitus I y en la sobre-infusión de sueros glucosados, y segundo en
cuadros no hiperglicémicos con función tubular proximal alterada, como sucede en el
síndrome de Fanconi.

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Proteínas: En personas sanas, la pared capilar glomerular es permeable sólo a sustancias con
un peso molecular menor de 20.000 daltons, por lo que normalmente no se deben reportar
proteínas en la orina. La tira reactiva tiene una sensibilidad y especificidad de 99% para
detectar albúminuria, pero es pobre para detectar globulinas, glucoproteínas y mucoproteínas
como la de Tamm Horsfall. Valores de referencia: negativo (< 10 mg/ dL).

Desde un punto de vista cualitativo, se pueden diferenciar los siguientes tipos de proteinuria:

— Microalbuminuria: Es la presencia de entre 30 y 150 mg/24 horas de albúmina e indica un

aumento de la presión de filtración glomerular. Es un signo precoz de nefropatía diabética y su
control es muy importante para tomar las medidas que retrasen su progresión.

— Proteinuria selectiva: constituida de forma casi exclusiva por albúmina y otras proteínas de
bajo peso molecular, es de origen glomerular y es característica de la glomerulopatía de
cambios mínimos. Se debe a alteración de las características electroquímicas de la membrana
basal glomerular.

— Proteinuria no selectiva: el defecto de la membrana glomerular es ya morfológico y permite

el paso de proteínas de mayor peso molecular. Así, además de albúmina, están presentes
inmunoglobulinas y otras globulinas. Es propia de muchas glomerulopatías (glomerulonefritis,
glomeruloesclerosis diabética, amiloidosis, etc.).

— Proteinuria tubular: se produce cuando el túbulo no es capaz de reabsorber las proteinas

filtradas por el glomérulo, ya sea por tubulopatía congénita o por nefropatía intersticial. Es
característico el aumento de Beta-2 microglobulina, que normalmente no debe superar los 200
μg/l.

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Nitritos: su valor en orina debe ser cero. Es un método indirecto para determinar la presencia
de bacterias en la orina. Las enterobacterias como la E. Coli tienen la particularidad de reducir
los nitratos a nitritos. Esta prueba tiene una alta especificidad para infección urinaria pero baja
sensibilidad; por lo tanto, si su resultado es negativo no se descarta la existencia de IU.
Requiere de más o menos 4 horas de retención de la orina en la vejiga para que su resultado
sea más confiable. Un resultado positivo de nitritos obliga al médico a confirmar la infección
urinaria a través del urocultivo, prueba que es el gold standar para el diagnóstico de IU.

Los falsos negativos de los nitritos se presentan en las infecciones urinarias generadas por
bacterias no fermentadoras de nitratos como el Staphylococcus spp, Streptococcus spp,
Mycobacterium spp, Corynebacterium, Pseudomona spp, Neiseria gonorrhoeae

Cetonas: su lectura debe ser cero; la presencia de cetonuria está relacionada con alteraciones
en el metabolismo de los ácidos grasos y de los carbohidratos. Los pacientes con ayuno
prolongado, fiebre, vómito, diabetes mellitus I, y dietas ricas en proteínas pueden cursar con
cetonuria. De los tres cuerpos cetónicos—ácido hidroxibutirico (78%), ácido aceto-acético
(20%) y acetona (2%)—, solamente son detectados por la tira el ácido aceto-acético y la
acetona.

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Urobilinogeno: Es un pigmento biliar que se oxida fácilmente a temperatura ambiente; su

valor está relacionado directamente a la presencia de bilirrubina indirecta y se encuentra
normalmente en concentraciones bajas, alrededor de 1mg/dl e incluso su lectura puede ser
menor o negativa. La presencia de urobilinógeno en la orina está asociada a patologías
hepatocelulares como la hepatitis y a entidades con hiperbilirrubinemia indirecta como las
anemias hemolíticas; su existencia también puede significar o indicar daño temprano del
parénquima hepático.

Bilirrubinas: su lectura es negativa. Cuando se presenta bilirrubina en la orina es conjugada o

directa, ya que por ser hidrosoluble pasa el glomérulo renal, lo cual haría sospechar la
presencia de obstrucción intra o extra-hepatobiliar como sucede en la ictericia obstructiva, en
la enfermedad hepatocelular, en el síndrome de Rotor, en la enfermedad Dubin-Johnson y en
el cáncer del páncreas o de los conductos biliares. La bilirrubina indirecta, por no ser
hidrosoluble, no pasa el glomérulo y por lo tanto su reporte es negativo.

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ANALISIS MICROSCOPICO

Sedimento urinario: El examen microscópico es una parte indispensable del uroanalisis, la

identificación de cilindros, células, cristales, y de microorganismos ayuda a dirigir el
diagnóstico en una variedad de condiciones. Para preparar una muestra de orina para el
exámen microscópico, se toman de 10 a 15 mL de orina fresca que debe ser centrifugada a
1.500- 3.000 rpm (400 g) por 5 minutos.

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Glóbulos rojos (GR): se define hematuria cuando existen más de 5 GR por campo en orina
fresca centrifugada o más de 5 GR por milímetro cúbico en orina no centrifugada. Se debe
sospechar hematuria cuando el conteo es de 3 a 5 GR por campo. Desde el punto de vista
clínico se debe clasificar la hematuria como glomerular y no glomerular de acuerdo a las
características diferenciales. Un parámetro importante para la diferenciación de la hematuria
es la presencia de glóbulos rojos dismórficos, estos se forman al pasar los hematíes por el
glomérulo produciéndose un daño en su estructura, el cual puede generar diferentes formas
de presentación

Glóbulos Blancos (GB): el valor normal de glóbulos blancos en la orina es de 0-4 por campo,
principalmente neutrófilos. Se denomina leucocituria a la presencia de más de 5 globulos
blancos por campo en orina centrifugada y piura a la presencia de más de 10 glóbulos blancos
en orina sin centrifugar (40). La leucocituria está asociada a procesos inflamatorios infecciosos
como pielonefritis y a no infecciosos como las quemaduras

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Bacterias: la orina siempre debe estar libre de bacterias, su presencia tiene importancia clínica
por la relación que tienen con los episodios de infección urinaria y su reporte en el uroanálisis
se puede realizar en cruces: Bacteriuria escasa + Bacteriuria baja ++ Bacteriuria moderada +++
Bacteriuria abundante ++++. En la práctica clínica, dos o más cruces de bacterias es la cantidad
que muestra la mejor especificidad y eficacia (80%) para predecir un resultado positivo del
urocultivo, mientras que una cruz puede deberse a muestras contaminadas, episodios de
bacteriuria asintomática, infección urinaria en estadio inicial o a pacientes sub-tratados con
antibióticos.

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Células epiteliales: las células epiteliales provienen de diferentes sitios del tracto urinario
como se describe a continuación:

 Tubulares o renales: hacen referencia a las células epiteliales del túbulo renal; pueden
estar presentes en pielonefritis, necrosis tubular aguda, rechazo a injertos y nefritis
túbulo-intersticial.
 Transicionales: son células provenientes del epitelio de la pelvis renal, vesical, ureteral
y de la porción superior de la uretra; están presentes en los proceso inflamatorios de
estos sitios y en litiasis renal.
 Escamosas: son células del tercio distal de la uretra y del epitelio vaginal; su presencia
sugiere contaminación genital, vaginitis o uretritis.

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Cilindros: Normalmente no deben reportarse cilindros en la orina; estos se forman dentro del
túbulo renal —principalmente en el distal— y en el colector. Su (matrix) lo compone una
proteína renal llamada Tamm Horsfall sobre la cual se van uniendo elementos celulares o
detritus que le van dando la forma a medida que viajan a través del túbulo, el nombre del
cilindro lo determina el elemento o la célula que predomine en la unión con la proteína matrix.

 Cilindros hemáticos: los constituyen glóbulos rojos. Siempre significan daño del
glomérulo renal, como sucede en la nefritis lúpica.
 Cilindros leucocitarios: los forman glóbulos blancos. Están relacionados a procesos
inflamatorios del parénquima renal de origen infeccioso o no infeccioso; en casos de
pielonefritis están presentes en el 80% de los casos asociados a leucocituria.
  Cilindros hialinos: normalmente se pueden presentar en concentraciones bajas de 1 a
2 por campo, posterior a la realización de ejercicios físicos, en personas con fiebre o
con deshidratación. Si se presentan en circunstancias diferentes a las mencionadas,
tienen una concentración mayor o persisten en el tiempo se debe descartar la
presencia de glomerulopatía aguda o crónica.
 Cilindros granulosos: son producto de células tubulares necrosadas. Ocasionalmente
se pueden encontrar luego de la realización de ejercicios forzosos y frecuentemente
están relacionados con la presencia de enfermedades del parénquima renal agudas o
crónicas como la glomerulonefritis.
 Cilindros epiteliales tubulares: están asociados a patologías como necrosis tubular
aguda, enfermedad renal crónica, nefritis túbulo intersticial, síndrome nefrítico,
intoxicación por metales pesados, hepatitis y sarampión.
 Cilindros grasos: están presentes en el síndrome nefrótico y en el hipotiroidismo.
 Cilindros céreos: están relacionados con patologías renales graves como la falla renal
crónica.

Cristales: Los cristales se forman por precipitación de sales en la orina producto de los cambios
en el pH, concentración de las sales y variación en la temperatura. Se pueden presentar como
verdaderos cristales o como material amorfo, rara vez tienen importancia clínica y solo en
determinadas situaciones pueden tener significado patológico, principalmente en los
trastornos metabólicos y en la formación de cálculos.

 Cristales de ácido úrico: se pueden encontrar en leucemias, fiebre, gota y procesos

catabólicos de nucleoproteínas.
 Cristales de uratos amorfos: presentes en estados febriles.
 Cristales de oxalato cálcico: relacionados a dietas con ajo, naranja, tomate y en
patologías como la diabetes mellitus, hepatopatías y litiasis.
 Cristales de carbonato cálcico: están asociados a dieta vegetariana y a infecciones
urinarias.
 Cristales de fosfatos triples —fosfato-amonio-magnesio—, urato de amonio, fosfato
y carbonato calcio: presentes en pH alcalino. Cuando existe IU por bacterias
productoras de amonio hay probabilidad de formación de cálculos coraliformes de
fosfatos triples o estruvita.