ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

Definición:
La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos
neurológicos focales, que persisten por más de 24 h, sin otra causa aparente que el origen vascular. Se clasifica en
2 subtipos: isquemia y hemorragia. La isquemia cerebral es la consecuencia de la oclusión de un vaso y puede tener
manifestaciones transitorias (ataque isquémico transitorio) o permanentes, lo que implica un daño neuronal irreversible.
En la hemorragia intracerebral (HIC) la rotura de un vaso da lugar a una colección hemática en el parénquima cerebral
o en el espacio subaracnoideo.
Epidemiología
Datos de la Secretaría de Salud de México muestran que en nuestro país la tasa de mortalidad por EVC se ha incrementado
a partir del año 2000, particularmente en menores de 65 años. Durante el 2007 del total de egresos en hospitales
públicos el 1% fue atribuido a EVC, mientras que, en el 2008, la tasa de mortalidad fue de 28.3/100,000 habitantes.

Factores de riesgo Medidas preventivas

• No modificables • Una dieta más sana
o La edad. Con los años el riesgo de presentar EVC • Realizar ejercicio regularmente
aumentan • Evitar el consumo de alcohol y tabaco
o El sexo. Se presenta con mayor frecuencia en
• En caso de padecer hipertensión o
hombres que en mujeres
cualquier otra enfermedad, seguir el
• Contribuyentes
o Alcoholismo
tratamiento indicado.
o Tabaquismo Fisiopatología
o Inactividad física
o Obesidad Fisiopatología del infarto cerebral. Una vez que existe oclusión de un
• Modificables o tratables vaso cerebral con la consecuente obstrucción del flujo sanguíneo
o Presión arterial alta
cerebral (FSC), se desencadena una cascada de eventos bioquímicos
o Diabetes Mellitus
que inicia con la pérdida de energía y que termina en muerte
o Niveles de colesterol elevados
neuronal.

Cuadro clínico Fisiopatología. La HIC hipertensiva es el resultado de la ruptura de la

Entumecimiento, debilidad o parálisis de la cara,
el brazo o la pierna, en uno o ambos lados del
cuerpo y que aparece en forma repentina.
Ocurrencia súbita de visión borrosa o reducción
de la visión en uno o ambos ojos. Aparición
brusca de mareos, pérdida del equilibrio o
caídas sin explicaciones
pared de pequeñas arterias penetrantes en los sitios
correspondientes a los microaneurismas de Charcot y Bouchard44.
En estas arterias existe degeneración de la media y de la capa
muscular, con hialinización de la íntima y formación de
microhemorragias y trombos intramurales
CORTES MENDOZA STHEPHANY PAMELA 701
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Diagnostico

El diagnóstico es clínico, es decir, se sospecha por la presencia de síntomas neurológicos que no se tenían
previamente y la corroboración se realiza por estudios de imagen con resonancia magnética cerebral y/o
tomografía. Aunque la sospecha del médico es indispensable, la realización de un estudio de imagen cerebral
es fundamental y esto sólo se puede realizar en un centro hospitalario.
Los estudios habituales que se solicitan ante un EVC son:
tomografía de cráneo
resonancia magnética de cráneo
ultrasonido Doppler de vasos de cuello
electrocardiograma y ecocardiograma

Tratamiento Seguimiento

El único tratamiento de eficacia probada durante la Entre los predictores de

fase aguda, es la administración de activador tisular del recuperación se incluyen la edad,
plasminógeno humano (rt-PA) intravenoso. las concentraciones de glucosa, la
temperatura y el antecedente de
El objetivo principal del tratamiento es reducir la PIC y un EVC. El manejo del paciente en
prevenir complicaciones. Se basa en protección de la vía una unidad de cuidados intensivos
aérea, reemplazo del factor apropiado, transfusión de neurológicos disminuye la
plaquetas, uso de vitamina K en algunos pacientes y mortalidad en 20% y mejora el
manejo de la presión arterial resultado funcional. Los pacientes
con ataque isquémico transitorio
Se sugiere mantener un aporte hídrico y de sodio adecuados, evitar tienen mayor riesgo de EVC
esfuerzos, de ser necesario manejo de analgesia y de hipertensión isquémico en el año posterior al
arterial, tratando de mantener TA media menor a 125 mmHg70. De cuadro inicial y el infarto
forma arbitraria, se considera un máximo de 180/100 mmHg antes de generalmente ocurre en las
iniciar antihipertensivos primeras 48 horas.