ES LA TERCERA CAUSA DE
MUERTE LUEGO DE INFECCION
HIPERTENSION
Tensión arterial Sistólica de 140 mmHg o más
y / o
Tensión arterial diastólica de 90 mmHg o más
En por lo menos dos controles separados por
6 horas
Y HEMORRAGIAS
ES LA PATOLOGIA QUE MAS
FRECUENTEMENTE COMPLICA
LA GESTACION más del 10% de
las embarazadas
TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
1. HIPERTENSION CRONICA (o
preexistente)
2. HIPERTENSION GESTACIONAL (inducida
por el embarazo)
3. PREECLAMPSIA (hipertensión + proteinuria)
4. HIPERTENSION CRONICA con
PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA
5. ECLAMPSIA (presencia de convulsiones)
 GRADOS DE SEVERIDAD
y HTA LEVE: entre 140/90 y 150/100
y HTA MODERADA: entre 150/100 y 160/110
y HTA SEVERA: mayor de 160/110
HIPERTENSION CRONICA
y Mujeres mayores de 25 años
y Se presenta antes de las 20 semanas
y Presenta reactividad vascular normal
y Fondo de ojo con entrecruzamiento A-V
y Proteinuria ausente
y Continua mas allá de las 12 sem post parto
HIPERTENSION INDUCIDA
y Mujeres menores de 20 y mayores de 35
y Se presenta luego de las 20 sem de gest.
y Presenta reactividad vascular aumentada
y Fondo de ojo normal o con espasmo
y Proteinuria aparece tardiamente
y Desaparece antes de las 12 sem de puerperio
HIPERTENSION GESTACIONAL
Puede ser un diagnóstico provisorio ya
que algunas mujeres pueden desarrollar
proteinuria ( preeclampsia)
otras pueden ser hipertensas previas
enmascaradas en el comienzo del
embarazo por la disminución fisiológica
de la T.A.
 FACTORES DE RIESGO PARA HIE FISIOPATOLOGIA
y NULIPARIDAD, PRIMIGESTA INMUNOLÓGICA

y SOBREDISTENSION UTERINA y AUSENCIA DE MIGRACIÓN

(GEMELAR,POLIHIDRAMNIOS, MOLA)
TROFOBLÁSTICA
y EDADES EXTREMAS DE VIDA REPRODUCTIVA
y MAYOR RESPUESTA A AMINAS
y ANTEC DE HIE EN EMBARAZOS ANTERIORES VASOACTIVAS
y HERENCIA (HERMANAS 37%, HIJAS 25%)
y ISQUEMIA TROFOBLÁSTICA
y LIBERACIÓN DE SUST QUE PRODUCEN
y BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO
DAÑO ENDOTELIAL
y DBT, OBESIDAD, HTA CR, ENF RENAL SAF, LES

FISIOPATOLOGIA DE LA
PREECLAMPSIA Principales órganos Blanco
y ANORMAL PLACENTACION: DISMINUCION FLUJO
UTEROPLACENTARIO RCIU, DPPN
¾Riñón Insuficiencia
y DISMINUCION SIST RENINA-ALDOSTERONA: renal
HIPOVOLEMIA

y DISBALANCE PROSTACICLINA-TROMBOXANO:
¾Hígado Sindrome
HELLP
VASOCONSTRICCION Y AUMENTO AGREG PLAQ.

y SISTEMA INMUNOLOGICO: VASCULITIS INMUNE ¾Placenta DPPN RCIU

y DAÑO ENDOTELIAL
Eclampsia-
y AUMENTO DE AGREG.PLAQUETARIA Y ¾Cerebro Coma
TROMBOCITOPENIA
y VASOCONSTRICCION E HTA
y AUMENTO DE PERMEABILIDAD VASCULAR Y EDEMA
 EFECTOS NOCIVOS DE
PEROXIDACION LIPIDICA
PEROXIDACION LIPIDICA
AUMENTA LA PERMEABILIDAD
y INHIBICIÓN DEL FACTOR RELAJANTE CAPILAR A LAS PROTEINAS EDEMA
DEL ENDOTELIO Y PROTEINURIA

AUMENTA LA PRODUCCION DE
TROMBINA TROMBOSIS
y AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA
ENZIMA TROMBOXANO SINTETASA AUMENTA EL DEPOSITO DE
COLESTEROL Y LIPOPROTEINAS DE
BAJA DENSIDAD ATEROSIS
AGUDA

Pacientes que deben derivarse al

CONTROL OBSTETRICO DE
PACIENTES HIPERTENSAS
Consultorio de HTA y Embarazo
y Control estricto de Tensión Arterial, Peso
Corporal y edemas y Hipertensas crónicas conocidas
y Pacientes con antecedentes de:
y Medición de altura uterina 1. Preeclampsia anterior
2. Eclampsia anterior
3. Sindrome HELLP anterior
y Control de Movimientos Fetales 4. RCIU asociado a HTA, DNP y/o FM anterior
y Hipertensas gestacionales en el presente
y Evaluación de Salud Fetal embarazo
y Preeclampsia en presente embarazo
y Control de Salud Materno
PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO EN
HTA CRÓNICA
y Examen físico y obstétrico ( peso, cifras
tensionales, altura uterina)
y Rutina de laboratorio (en 3 trimestres)
y Ecografía, ecodoppler a las 24 sem y bisemanal a
partir de las 30-32 semanas
y NST a partir de las 32 sem.
y ECG y Evaluación cardiológica ( en 1º y 3º
trimestre)
y Fondo de ojo ( en 1º trimestre)
Protocolo de seguimiento en
Hipertension gestacional
y Exámen clínico y obstétrico
y Rutina de laboratorio según cuadro clínico
y Ecografía , ecodoppler desde el diagnóstico y
NST a partir de las 32 sem.
y ECG y Evaluación cardiológica en 3º trimestre
y Control estricto de TA, peso y signos o síntomas
de eclampsismo
Protocolo de tratamiento en
HTA crónica
y AAS 100 mg/día entre las 12 y las 36 semanas de
embarazo
y En caso de antecedentes PE severa o E Ca 2g/día
y Dieta hiposódica estricta
y Si la paciente concurre hipertensa y medicada se rota
medicación a Alfametildopa
y Si la paciente concurre normotensa se adopta control
estricto de TA sin medicación
y Por consenso se medica recién con HTA moderada a
severa
y En caso de urgencia se realiza control de laboratorio,
NST y medicación por guardia.
Protocolo de tratamiento
en HIE
y Dieta reducida en sodio
y En HTA moderada ( 150/100mmHg) se indica
tratamiento farmacológico comenzando con bajas
dosis
y En HTA severa control por guardia con
laboratorio, NST y tratamiento de la urgencia y/o
emergencia hipertensiva
 EXAMENES DE LABORATORIO DE
RUTINA CONTROL DE VITALIDAD FETAL

y Hemograma y ECOGRAFÍA OBSTETRICA:BIOMETRÍA-VOLUMEN

y Coagulograma con Recuento de Plaquetas
y Urea-Creatinina
y Acido Urico (marcador de preeclampsia y
mal pronóstico fetal)
y Clearence de Creatinina
y Hepatograma-Proteinograma
y Proteinuria de 24 hs
y Urocultivo- Sedimento Urinario
LIQ AMNIOTICO-MADURAC PLACENT
y ECODOPPLER FETAL AUSENCIA DE FLUJO
DIASTÓLICO-PRESENCIA DE FLUJO REVERSO Y
REDISTRIBUCION
y MONITOREO FETAL: A PARTIR DE LAS 32
SEMANAS
y AMNIOCENTESIS: PARA CONFIRMAR MADUREZ
PULMONAR FETAL

Complicaciones maternas
COMPLICACIONES
y ECLAMPSIA
FETONEONATALES
y SINDROME HELLP y PREMATURIDAD
y COAGULACION INTRAVASCULAR
DISEMINADA
y DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
y DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
y RCIU
y ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
y EDEMA AGUDO DE PULMON
y MUERTE FETAL
 TRATAMIENTO AMBULATORIO
HTA LEVE O MODERADA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
y DIETA reducida en Na ( en HTA crónica sin sal) AMBULATORIO
y AAS en dosis de 100 mg/día entre las 12 y las
y EVITAR ESTIMULANTES 36 semanas
y CALCIO en pac.con antec de preeclampsia
y REPOSO EN DECUBITO LAT IZQUIERDO (mejora grave
el retorno venoso y disminuye la resistencia
periférica) y ALFAMETILDOPA en dosis de 750 a 2000mg
/día
y TRAT. FARMACOLÓGICO en HTA moderada o agonista alfa central,
severa no teratogénica,
y CONTROL SEMANAL en pacientes medicadas

Alfametildopa
BETABLOQUEANTE +ALFA
Efectos adversos BLOQUEANTE SELECTIVO

y Droga de 1ª elección y Somnoliencia LABETALOL

y Segura y Bradicardia Vasodilatación periférica
y Puede usarse en 1º y Anemia hemolítica
Aumentaría incidencia de RCIU
trimestre y Leucopenia
y Buena tolerancia y Hepatitis tóxica
y No disminuye el flujo EFECTOS ADVERSOS
placentario Estos últimos revierten broncoconstricción
y Comienza a actuar a con la suspensión de la
partir de las 6 horas medicación
 Drogas betabloqueantes
ATENOLOL BLOQUEANTES CALCICOS
NIFEDIPINA/ AMLODIPINA
BUEN EFECTO HIPOTENSOR
COMIENZA A ACTUAR A LAS 2 HORAS y EFECTO VASODILATADOR
DISMINUYE PERFUSIÓN UTEROPLACENTARIA y DISMINUYE GASTO CARDÍACO
HIPOGLUCEMIA FETAL y CONTRAINDICADA EN PRIMER TRIMESTRE
HIPOTENSIÓN Y BRADICARDIA NEONATAL
RELACIONADO CON RCIU INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
CRISIS HTA
y ASMA
y

HTA SEVERA
y INSUFICIENCIA CARDÍACA
y

HTA LEVE A MODERADA

y BRADICARDIA MATERNA
y

DROGAS CONTRAINDICADAS
DURANTE EL EMBARAZO Es importante destacar que el
tratamiento antihipertensivo busca
y Antagonistas de la enzima convertidora (enalapril)
evitar las complicaciones secundarias a
es feto y embriopático la hipertensión materna ya que no
y Diazóxido modifica la evolución de la preeclampsia
y Diuréticos ( salvo en Edema Agudo de Pulmón)
y Clonidina en primer trimestre No se deben bajar las cifras tensionales
y Nifedipina en primer trimestre en forma brusca ya que esto disminuye el
y Nitroprusiato de Sodio flujo placentario y puede perjudicar al
feto
 CRITERIOS DE INTERNACION
Falta de respuesta al tratamiento

Urgencia hipertensiva.HTA severa ( mayor

LA TERMINACION DEL de 160/110 mmHg)
EMBARAZO es el UNICO
Emergencia hipertensiva (HTA + signos de
TRATAMIENTO CURATIVO de la eclampsismo)
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
Compromiso del bienestar materno

Deterioro de la salud fetal

SIGNOS Y SINTOMAS DE
COMPROMISO DE BIENESTAR ECLAMPSISMO
MATERNO
y CEFALEA OCCIPITAL PERSISTENTE ( 50-70% )
y Tensión arterial descontrolada
y VISION BORROSA, ESCOTOMAS o FOTOPSIAS
y Deterioro de función renal ( creat, urea y ácido (20-30 %)
úrico en ascenso)
y Deterioro de función hepática y NAUSEAS y VOMITOS
y Eclampsia o signos de Eclampsismo
y Proteinuria mayor de 1 gramo/litro y EPIGASTRALGIA
y Sindrome HELLP
y HIPERREFLEXIA, MOV. INVOLUNTARIOS, CONFUSION
 ECLAMPSIA
CUADRO DE CONVULSIONES
Desorden multisistémico secundario a daño
endotelial que se asocia con hipertensión y TONICOCLONICAS, EN GRAL
proteinuria, y raramente presenta síntomas
antes de las 20 semanas. PRECEDIDAS DE SIGNOS O SINTOMAS

DE ECLAMPSISMO
Cuanto más precoz se presenta el cuadro
más posibilidades de complicaciones como ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MAS
RCIU, DPPN, prematurez GRAVES

COMPLICACIONES
SINDROME HELLP DEL SINDROME HELLP
COAGULOPATIA
Síntomas más frecuentes:
EPIGASTRALGIA, NAUSEAS Y INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
VOMITOS
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
LABORATORIO NORMOINSERTA
y Hemólisis por anemia microangiopática
y Elevación de LDH mayor de 600 aparece en 4- 12 % DE PREECLAMPSIA
y Elevación de TGO TGP y Bilirrubina Indirecta SEVERA
se presenta en 30 – 50 % DE ECLAMPSIA
y Plaquetopenia < de 100.000 mm3
 COMPROMISO DE VITALIDAD
FETAL
y RESTRICCION DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
y ECODOPPLER PATOLÓGICO ausencia de flujo
diastólico, flujo reverso, redistribución con
inversión de cociente cerebro-umbilical
y MONITOREO NO REACTIVO
y SUFRIMIENTO FETAL
TRATAMIENTO DE LA URGENCIA
HIPERTENSIVA
Incremento de la TA en forma brusca
Medicación parenteral:
CLONIDINA en dosis de 0,60 a 0,90
mg diluídos en 500cc de Dextrosa al 5%
a pasar en 24 hs: a 7 gotas por min
Efectos adversos :somnoliencia, bradicardia y
efecto rebote al suspender la medicación
DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
en la urgencia hipertensiva
y Labetalol: comenzar con 20 mg IV en bolo lento
Dosis máxima: 300 mg
y Hidralazina: De 5 a 40 mg IV cada 6 hs ( es más
hipotensora, mayor morbilidad maternofetal)
y Clonidina: de 0,15 a 0,75 mg/día
y Nifedipina- Amlodipina: De 10 a 40 mg ORAL
TRATAMIENTO de la EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
y Elevación brusca de las cifras tensionales
y Presencia de signos y/o síntomas de Eclampsismo
y TRATAMIENTO: SULFATO DE MAGNESIO 12 gr
(10 amp) en Dextrosa 5% a pasar a 14 gotas
por minuto.
 TRATAMIENTO de la
ECLAMPSIA Sulfato de magnesio
y Ante la presencia de convulsiones tónico-clónicas o
coma en pacientes con signos o síntomas de y Estabilizante de membrana
eclampsismo ( descartadas otras causas
neurológicas) y Disminuye liberación de acetilcolina
y Aumenta tiempo de conducción nervioso
y TRATAMIENTO: BOLO INICIAL de 4 a 6 gr de y Favorece vasodilatación cerebral
SO4MG en10cc de dextrosa 5% a pasar en 10 y Disminuye riesgo de recurrencia de convulsiones
minutos
y Disminuye riesgo de muerte materna
y SULFATO DE MAGNESIO
24 gramos en 500cc de Dextrosa 5% a pasar a 7
gotas / minuto

INTOXICACIÓN por SULFATO de INDICACIONES DE FINALIZACION

MAGNESIO DEL EMBARAZO
y HTA NO CONTROLABLE CON MEDICACÓN
y Frecuencia respiratoria menor de 14 por y DETERIORO PROGRESIVO DE SALUD
minuto MATERNA
y Ausencia de reflejo patelar y SUFRIMIENTO FETAL
y Diuresis menor de 100 cc en 4 horas y RESTRICCION DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
TRATAMIENTO: GLUCONATO de CALCIO y ECLAMPSIA
1 amp iv lenta diluída en 10 cc y SINDROME HELLP

VIA DEL PARTO
Debe intentarse el parto vaginal.
Ni la hipertensión ni la preeclampsia
severa
Son indicación de cesárea per sé
Cesárea electiva se indica en:
y Preeclampsia severa en emb. menores de
32 semanas con Bishop desfavorable
y Cesárea de causa obstétrica
RIESGO DE RECURRENCIA EN
EMBARAZOS POSTERIORES
y Si la PE ocurrió en último mes de gestación:
10% de recurrencia
y Si la PE ocurrió en el último trimestre de
gestación: 40% de recurrencia
y Si la PE ocurrió en el 2º trimestre: riesgo
de recurrencia es del 65%