Cálculo dental

Definición
Cálculo dental o tártaro representa a la placa bacteriana
mineralizada aunque se puede inducir formación de
cálculos en animales libres de gérmenes como resultado de
la precipitación de sales minerales que se originan en la
saliva.
 Ubicación

Supragingival:
coronal al
margen gingival
Cálculo
Subgingival:
apical al margen
gingival

Aloja permanentemente placa bacteriana viable

Aspecto Clínico y distribución

Área Supragingival

• Masa de color cremoso blanquecino o hasta parda de dureza moderada

• Grado de formación no sólo depende de la cantidad de placa sino también de la secreción
de glándulas salivales.
• Adyacente a conductos excretores de las glándulas salivales
• Glándula parótida
• Glándulas submaxilares
• Caras V de molares superiores y lingual de los dientes anteroinferiores
Área subgingival
• Color negro o marrón, verdoso oscuro, duro y denso
• Se halla por exploración táctil, apical al margen gingival, no se ve a simple vista.
• A veces se observa en radiografías, sí y sólo sí que tenga el volumen suficiente. Muy pequeños o residuales no
se observan en la radiografía
• En superficies interproximales y superficies linguales de los dientes
Cálculo subgingival
Se puede observar cuando:
◦ Con chorro de aire se separa el margen
◦ Se separa con un instrumento

• Una masa calcificada irregular dura de color entre pardo y

negro
• Acumulaciones bacterianas mezcladas con productos del
líquido del surco gingival y sangre
• Se observa en las bolsas periodontales desde la UCA – fondo
de bolsa
• Sustrato ideal para la adhesión bacteriana
Ciertos sujetos, tiempo requerido para que se forme
el cálculo supragingival es de 2 semanas , se depositó
80% de material inorgánico que se halla en el cálculo
maduro, pero hay mineralización al cabo de pocos
días
FORMACIÓN Y ESTRUCTURA DEL
CÁLCULO
- Precedida por la formación de biopelícula bacteriana.
- Matriz mas bacterias : matriz para la calcificación por precipitación de sales minerales
- Placa supragingival se mineraliza por precipitación de sales minerales en la saliva
- Placa subgingival se mineraliza debido a sales minerales en el exudado inflamatorio de la bolsa

Cálculo subgingival es un producto secundario de la

infección y no es la causa de periodontitis
❖ La mineralización empieza en los focos de cristalización en :
La matriz intermicrobiana (intercelular) y paredes bacterianas
❖ Formación de cálculo es un proceso de mineralización pasiva . Lactato deshidrogenasa ,
fosfatasa ácida y alcalina, proteínas
❖ En matriz extracelular hay enzimas bacterianas , la supersaturación del fosfato de calcio, los
componentes de la membrana celular. Participa en la iniciación y la regulación de la calcificación
❖ Placa mineralizada : Osteopontina y sialoproteína ósea (proteínas no colágenas de la matriz
extracelular que intervienen en la mineralización de hueso y cemento, en cálculos en seres
humanos.
Osteopontina y Sialoproteína ósea
Están en el plasma sanguíneo y fueron identificadas en el líquido del
surco gingival y en el cálculo.
Su presencia en la matriz intermicrobiana y en la superficie
bacteriana participa en la regularización de la mineralización.
Progresión de la mineralización
La presencia de numerosos focos
Patrón de incrementos desde las
de mineralización, de ahí se
zonas internas de la placa
propaga y que coalescen en parte
bacteriana hacia afuera produce
puede dejar zonas sin mineralizar,
anillos concéntricos denominados
por lo tanto la naturaleza del
anillos de Liesegang que reflejan
cálculo es porosa, dichos espacios
fases sucesivas de mineralización.
ocupados por placa no calcificada.
Adhesión a las superficies de
los dientes y de los implantes
Se adhiere con tenacidad , firmemente ; la placa que se halla
debajo de la placa también se calcifica lo que ocasiona un
contacto estrecho con el esmalte, el cemento o cristales de
dentina.
Cristales del cálculo penetran en las irregularidades de la
superficie y el cálculo queda trabado virtualmente sobre el
diente, cemento de la raíz expuesta donde hay irregularidades
donde se insertaban las fibras de Sharpey. También de lesiones
cariosas, área de resorción cuando el ligamento periodontal se
insertaba por lo tanto para retirarlo se sacrificará tejido duro
de la raíz.
En implante
En los implantes hay irregularidades la fijación al titanio es menos estrecha que la unión a las
estructuras de la superficie radicular. El exceso de cemento en la interfaz corona- emergente ,
asociado con enfermedad periimplantaria.
COMPOSICIÓN DEL CÁLCULO
El cálculo reciente y el viejo, compuesto de cuatro diferentes cristales de fosfato de calcio:
- Brushita
Depósito de Octafosfato de Calcio
y dihidrato de fosfato dicálcico

Seguido por la menos soluble

Hidroxiapatita y Whitlockita

Mineralización empieza…
Cálculo supragingival
Por capas y en cuanto contenido
mineral es heterogéneo entre una capa Capa externa, Octafosfato de
y otra. Calcio
Contenido mineral es de 37% (varía
entre 16% y 51%) algunas capas hasta Capa interna
80% hidroxiapatita
Gradualmente cambia a Hidroxiapatita, Whitlockita en
pequeña
proporción
Brushita
base
Cálculo subgingival
Más homogéneo, capas de densidad mineral igualmente
alta, densidad de 58% (varía entre 32% y 75%) . Valor
máximo de 60% a 80%.
Mineral predominante es la whitlockita, también se
encontró la hidroxiapatita . La whitlockita tiene pequeñas
proporciones 3% de magnesio.
IMPLICANCIAS CLÍNICAS
❖ Se ha demostrado que hay asociaciones firmes entre los depósitos de cálculos y la
periodontitis en estudios experimentales, el cálculo está siempre cubierto por una capa no
mineralizada de placa bacteriana viable
❖ Hay debate si el cálculo puede o no ejercer efecto deletéreo en tejidos blandos por la
superficie rugosa ; se estableció que la rugosidad superficial sola no inicia gingivitis.
❖ Experimento en monos con adecuada inserción epitelial y epitelio de unión se observa una
membrana basal cuando la superficie del cálculo se desinfecta. Además se encapsuló dentro
del tejido conectivo el cálculo esterilizado en autoclave sin que exista inflamación u abscesos.
❖ Estos estudios excluyen la posibilidad de que el cálculo sea la causa primaria de las
enfermedades periodontales.
❖ Cálculo parece tener un efecto secundario al ofrecer configuración superficial conducente a
la acumulación sucesiva de placa y la consiguiente mineralización.
❖ Los cálculos amplifican los efectos de las bacterias al mantener los depósitos bacterianos en
estrecho contacto con la superficie del tejido e influir sobre la ecología bacteriana y la
respuesta del tejido
❖ Algunos estudios hecho en animales comprobaron que la eliminación de la placa subgingival
que está sobre el cálculo subgingival permite la resolución de lesiones periodontales ,
mientras eliminación sea minuciosa.
❖ Se demostró que la eliminación de la placa subgingival de los depósitos mineralizados
CONCLUSIONES
➢ El cálculo dental representa la placa bacteriana mineralizada .
➢ Siempre recubierto por placa bacteriana viable no mineralizada, y por
consiguiente es un factor etiológico secundario a la periodontitis.
➢ Su presencia imposiblita la eliminación adecuada de la placa e impide que el
paciente también lo realice
➢ Factor retentivo de placa mas destacado y debe ser eliminado como base del
tratamiento periodontal adecuado y de las actividades profilácticas.
Gracias…