Intervención Bucodental Miguel Cobo Campanero

3 ELIMINACIÓN DE CÁLCULOS DENTALES

3.1. INTRODUCCIÓN

El sarro, se define como la calcificación de la placa bacteriana sobre la superficie del diente, tanto en el esmalte como en el
cemento radicular. (también puede pegarse al aparato de ortodoncia o prótesis dentales).

El cálculo no presenta una relación directa con la caries, pero tampoco excluyente.

Está constituido por un 70-80% de sales inorgánicas como la hidroxiapatita y el fosfato cálcico. El resto se trata de
componentes orgánicos que comprenden proteínas, hidratos de carbono y pequeñas cantidades de lípidos.

3.2. TIPOS DE CÁLCULOS DENTALES

Según su formación y localización se pueden diferenciar dos tipos de cálculos dentales: supragingival y subgingival.

3.2.1. CÁLCULO SUPRAGINGIVAL

El cálculo supragingival se encuentra por encima de las piezas dentarias, sobre el surco gingival. Su color es blanco amarillento. Es
un compuesto áspero y poroso que proporciona retención sobre la cual crece la placa dental y facilita el crecimiento de colonias
bacterianas.

Es más fácil de localizar en las desembocaduras de las principales glándulas salivales, a la altura de las carúnculas sublinguales,
submandibulares y sublinguales y a la altura de las caras vestibulares de los primeros molares superiores.

Los microorganismos de la placa supragingival se depositan por capas cuando la placa bacteriana comienza a mineralizarse o
cristalizarse.

El fosfato de calcio, carbonato cálcico, el magnesio, el sodio, el potasio, el zinc y el flúor suelen ser minerales que se cristalizan en
el proceso de formación de la placa.

3.2.2. CÁLCULO SUBGINGIVAL

Se deposita debajo de la encía, en forma de anillos con un color verde amarillento o marrón. No es fácil visualizarlo con una simple
inspección clínica, si con Rx.

Este cálculo es mucho más duro y difícil de eliminar.

3.3. PROCESO DE FORMACIÓN DEL CÁLCULO DENTAL

Se distinguen 4 fases:

• Película adquirida: película de glucoproteínas.

• Colonización primaria: asociación de bacterias (Streptococcus sanguis) con proteínas salivales. Metabolismo aerobio y
anaerobio. La mineralización se inicia en 4-8h.
• Colonización secundaria: las bacterias aumentan su número. Las aerobias se sustituyen por anaerobias. Comienza a los
5-9 días.
• Placa madura: aparece a las 2-3 semanas. Aparecen bacterias del género Treponema en las zonas más anaerobias.

En el proceso de formación del cálculo subgingival el contenido mineral procede del fluido crevicular más que de la saliva, lo que
lo diferencia del cálculo supragingival. La adhesión se produce principalmente en el cemento, elemento poroso que facilita su
retención en las zonas donde el ligamento periodontal está dañado, dificultando su eliminación.

CONDICIONES QUE DIFERENCIAN LA PLACA SUBGINGIVAL DE LA SUPRAGINGIVAL

La estructura anatómica del surco provoca un ambiente anaerobio.
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El pH del surco es más alcalino que el de la saliva, por lo que tiende a mineralizar.

El líquido crevicular contiene abundantes elementos nutritivos y más contenido mineral como magnesio, calcio, flúor y sodio.

El estado periodontal: en caso de gingivitis o periodontitis, el surco se modifica anatómicamente con la aparición de las bolsas
periodontales y el consiguiente aumento del líquido crevicular.

Se pueden encontrar dos localizaciones de la placa subgingival:

• Placa adherida al diente: todas las bacterias tienen mucha facilidad de adhesión a superficies duras como el esmalte o
el cemento.
• Placa no adherida al diente:
- Placa subgingival flotante.
- Placa subgingival adherida al epitelio.

Algunas causas que favorecen la formación del cálculo dental son:

• Un elevado pH salival: el pH básico (7) favorece la calcificación y el sarro, el pH ácido (menor de 5,5) favorece la
aparición de caries y el pH ideal para la boca sería entre 6,7 y 7,5.
• Una alta concentración de proteínas y lípidos en la saliva.
• Una alta concentración de calcio en la saliva
• Una concentración elevada de urea.

Se ha demostrado que en pacientes con altos valores d pirofosfato y los tratados con ciertos medicamentos como
betabloqueantes, suplementos tiroideos y diuréticos desarrollan menos cálculo dental.

3.4. MATERIALES PARA LA ELIMINACIÓN DE CÁLCULO S

Para la eliminación de cálculos dentales se emplea el ultrasonido, las curetas y los raspadores.

3.4.1. ULTRASONIDO

Consta de un generador que alta frecuencia (entre 25.000 y 40.000 Hz) lo que provoca microvibraciones en la punta de la pieza.
Esta vibración desprende calor que puede provocar lesiones pulpares y periodontales por ello la punta debe estar siempre
refrigerada por agua.

Puede ir de forma independiente o formar parte del equipo dental. Los componentes del ultrasonido son:

• Pieza de mano de ultrasonido

• Caja de control
• Pedal de activación
• Punta
• Acoplador de puntas
• Deposito agua destilada

3.4.2. CURETAS UNIVERSALES Y CURETA S GRACEY

Las curetas son el instrumento manual para eliminación del cálculo dental supragingival y subgingival. Existen dos tipos:

• Cureta universal: todos los dientes, permite utilizar los dos bordes cortantes de sus hojas con solo la modificación de su
posición. Puede variar el tamaño de la hoja y la angulación del cuello con el mango, pero la angulación de la hoja y el
cuello se mantienen siempre en 90º.
• Curetas Gracey: están específicamente diseñadas para adaptarse a cada cara especifica de la pieza dentaria. Solo tienen
un borde cortante y la angulación de la hoja y el cuello tiene se mantiene en 70º.

Las curetas hay que afilarlas cada 20 o 30 pasadas o cuando el borde deje de estar afilado, para que actúen eficazmente.
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3.4.3. RASPADORES

• Hoz: se emplea para el cálculo supragingival de las zonas anteriores de la boca

• Cincel: se utiliza para sectores anteriores inferiores por lingual para grandes cantidades de cálculo supragingival.
• Azada: se utiliza para acúmulos de cálculo densos por la zona vestibular y lingual.
• Lima: su extremo tiene varias zonas de corte en forma de estrías. Se utiliza para fragmentar por aplastamiento los
acúmulos de cálculo supragingival.

3.5. TÉCNICAS DE ELIMINACIÓN DE CÁLCULO DENTAL

3.5.1. MEDIANTE EL USO DEL ULTRASONIDO

Pasos para el uso del ultrasonido:

Instrumental necesario:
Activar la punta durante 5 segundos para eliminar el agua estancada.
• Espejo
Seleccionar la punta de ultrasonido correcta: punta para gran cantidad de placa, punta
• Eyector para piezas y zonas sensibles, punta de extremo medio y punta subgingival.
• Vaso
• Babero Graduar la cantidad de agua que emitirá el ultrasonido de tal forma que se consiga una
• Punta de ultrasonido nebulosa de agua.
• Acoplador punta
Explicar el procedimiento. Colocar el eyector y empezar el tratamiento por cuadrantes
• Pasta de pulir
realizando movimientos cortos y leves, colocando la punta con una angulación de 15º
• Cepillo de pulir
sin ejercer presión.
• Copas de pulir
• Espray de bicarbonato Se debe levantar el pie del pedal periódicamente para aspirar.
• Tiras interproximales
• Contraángulo Al final se pule el diente con una pasta de pulir y una copa de goma unida al
• Seda dental contraángulo.

3.5.2. MEDIANTE EL USO DE CURETAS

Se desarrolla con curetas e instrumental específico, denominándose raspado y alisado radicular. Realizándose tanto a nivel
supragingival como subgingival.

Con las curetas se realizan movimientos exploratorios que son largos y suaves, de manera vertical y descendente. Y movimientos
de trabajo como los movimientos de raspados que deben ser cortos y fuertes; movimientos de alisado, desplazamientos largos y
suaves reduciendo la presión hasta dejar la superficie lisa y uniforme de manera vertical, oblicua u horizontalmente; y pulido
dentario.

INSERCIÓN SUBGINGIVAL DE LA CURETA

Tallo terminal alineado con el eje longitudinal del diente. No introduzco y saco constantemente

3.6. EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO REALIZADO

• Inspección visual: observar el estado de los tejidos gingivales y periodontales.

• Curetas: insertar para identificar el estado del cemento.
• Sondas periodontales: medición de la bolsa periodontal.
• Sondas Nabers: inspección de las furcas de las piezas tratadas.
• Examen radiográfico: realización de radiografías.
• Examen dental: comprobación movilidad dental y oclusión.
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3.7. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES

La eliminación del cálculo está recomendada para todos aquellos pacientes que presenten dichos cálculos

CONTRAINDICACIONES

El uso del ultrasonido esta contraindicado en pacientes embarazadas por lo que se aplazara hasta después del embarazo o antes
durante el segundo trimestre de gestación. En pacientes con medicación especifica, con cardiopatías graves, endocarditis o
diabéticos, hemofílicos, radiados, hipertensos, tratados con Sintrom, pacientes con enfermedades infecciosas no controladas.