Cálculo dental

Materia: Periodoncia
Docente: C:D:E:P Maria Alejandra Montaño Olvera
Alumna: Mayté Pompa Sandoval
Fecha: 19.Sep.2023
El cálculo dental, también conocido como tártaro, es una formación mineralizada de
placa bacteriana en la cavidad bucal. Se origina a partir de la precipitación de sales
minerales que se encuentran en la saliva. Puede ser supragingival, ubicado
coronalmente al margen gingival, o subgingival, situado apicalmente al margen
gingival.

El cálculo supragingival se presenta como una masa de color cremoso blanquecino

o parduzca de dureza moderada. Su formación depende tanto de la cantidad de
placa bacteriana como de la secreción de las glándulas salivales. Esta área sin
cálculos es una zona de gradiente que actúa como una barrera contra la
acumulación bacteriana. Es más difícil de detectar a simple vista y generalmente se
identifica mediante exploración táctil. Se forma apical al margen gingival y suele
estar presente en las bolsas periodontales. La formación del cálculo subgingival
también proporciona un sustrato adecuado para la adhesión bacteriana.

La mineralización de la placa y la formación de cálculos varían significativamente

entre individuos y en diferentes áreas de la cavidad bucal. La formación de cálculos
no solo depende de la cantidad de placa bacteriana sino también del tiempo durante
el cual la placa se calcifica. En ciertos sujetos, el cálculo supragingival puede
formarse en tan solo dos semanas.

El cálculo dental es una acumulación mineralizada de placa bacteriana que puede

encontrarse tanto en la superficie dental visible (supragingival) como en áreas
ocultas bajo el margen gingival (subgingival), y su formación depende de factores
individuales y de la actividad de las glándulas salivales.

La formación del cálculo dental en los seres humanos se inicia después de que se
desarrolla una biopelícula bacteriana en la superficie dental. La matriz inter-
microbiana y las bacterias proporcionan la base para la calcificación, que ocurre
mediante la precipitación de sales minerales. La placa supragingival se mineraliza
debido a la precipitación de sales minerales presentes en la saliva, mientras que la
placa subgingival se mineraliza debido a la presencia de sales minerales en el
exudado inflamatorio de las bolsas periodontales. Es importante destacar que el
cálculo subgingival es un producto secundario de la infección periodontal y no la
causa de la periodontitis.

La mineralización comienza en áreas específicas de la matriz intermicrobiana y en

las paredes de las bacterias antes de extenderse al interior de las bacterias. Este
proceso no es simplemente una mineralización pasiva; involucra enzimas
bacterianas, supersaturación de fosfato de calcio, componentes de la membrana
celular y la inactivación de inhibidores de la nucleación.

Se han identificado proteínas no colágenas como la osteopontina y la sialoproteína

ósea en el líquido del surco gingival y el cálculo, lo que sugiere su participación en
la regulación de la mineralización. La progresión de la mineralización desde el
interior de la placa bacteriana hacia afuera crea anillos concéntricos llamados anillos
de Liesegang, que reflejan diferentes etapas de mineralización. La porosidad del
cálculo se debe a la presencia de múltiples focos de mineralización que se extienden
desde áreas internas y que a veces dejan zonas sin mineralizar, ocupadas por la
placa no calcificada. El cálculo dental muestra una fuerte adherencia a las
superficies dentales, lo que dificulta su eliminación. Esto se debe a que la película
que se encuentra debajo de la placa bacteriana también se calcifica, lo que genera
un contacto cercano con el esmalte, el cemento o los cristales de la dentina.
Además, los cristales del cálculo pueden penetrar en las irregularidades de la
superficie dental, lo que atrapa aún más el cálculo en el diente.

Este fenómeno es especialmente se aprecia en el cemento de las raíces expuestas,

donde pequeñas fosas e irregularidades son causadas por la pérdida de tejido
debido a lesiones cariosas o resorción cuando el ligamento periodontal estaba unido
a la superficie radicular.
Cuando se eliminan completamente los depósitos de cálculo en estas condiciones
puede ser sumamente difícil y, a veces, implica la pérdida de tejido duro de la raíz.
Por otro lado, aunque existen ciertas irregularidades en las superficies de los
implantes dentales, la unión al titanio comercialmente puro es menos fuerte que la
adhesión a las estructuras de las superficies radiculares. Esto significa que es
posible eliminar el cálculo de los implantes bucales sin dañar la superficie del
implante.

Es importante mencionar que el exceso de cemento en la interfaz de la corona

emergente de los implantes ha estado asociado con la enfermedad periimplantaria.
La superficie rugosa del cemento proporciona un lugar de retención para la placa
bacteriana y el cálculo, lo que puede desencadenar problemas de salud
periimplantaria.

Los estudios de difracción de rayos X indican que la mineralización comienza con

el depósito de octafosfato de calcio y dihidrato de fosfato dicálcico, seguido de la
formación de hidroxiapatita y whitlockita, que son menos solubles.

El cálculo supragingival se forma en capas y exhibe una gran variabilidad en su

contenido mineral entre capas. En promedio, contiene alrededor del 37% de mineral,
pero esto puede variar entre el 16% y el 51%. En algunas capas excepcionales, la
densidad mineral puede alcanzar hasta el 80%. El octafosfato de calcio es el mineral
predominante en las capas externas del cálculo supragingival, mientras que la
hidroxiapatita domina en las capas internas del cálculo más antiguo. La whitlockita
se encuentra en proporciones pequeñas.

El cálculo subgingival es más homogéneo en términos de densidad mineral, con un

promedio del 58% y variaciones entre el 32% y el 75%. El mineral predominante en
el cálculo subgingival es la whitlockita, aunque también se puede encontrar
hidroxiapatita en menor cantidad. La whitlockita contiene pequeñas proporciones de
magnesio. La formación de estos cristales de fosfato de calcio depende de factores
como el pH de la placa dental y la proporción de calcio y fósforo. En condiciones
ácidas con una alta relación calcio/fósforo, se forma la brushita, que luego puede
convertirse en hidroxiapatita y whitlockita. En presencia de condiciones alcalinas y
anaerobias, junto con la presencia de magnesio (o zinc y carbonato), se forman
cantidades significativas de whitlockita en una forma estable de mineralización.

El cálculo dental, tanto el reciente como el viejo, está compuesto por cuatro tipos
diferentes de cristales de fosfato de calcio:

1. Brushita (B) - CaH(PO4)2·2H2O.

2. Octafosfato de calcio (OFC) - Ca4H(PO4)3·2H2O.

3. Hidroxiapatita (Ha) - Ca5(PO4)3OH.

4. Whitlockita (W) - β-Ca3(PO4)2.

Los estudios de difracción de rayos X indican que la mineralización comienza con

el depósito de octafosfato de calcio y dihidrato de fosfato dicálcico, seguido de la
formación de hidroxiapatita y whitlockita, que son menos solubles.

Se forma en capas y exhibe una gran variabilidad en su contenido mineral entre

capas. En promedio, contiene alrededor del 37% de mineral, pero esto puede variar
entre el 16% y el 51%. En algunas capas excepcionales, la densidad mineral puede
alcanzar hasta el 80%. El octafosfato de calcio es el mineral predominante en las
capas externas del cálculo supragingival, mientras que la hidroxiapatita domina en
las capas internas del cálculo más antiguo. La whitlockita se encuentra en
proporciones pequeñas.
El cálculo subgingival es más homogéneo en términos de densidad mineral, con un
promedio del 58% y variaciones entre el 32% y el 75%. El mineral predominante en
el cálculo subgingival es la whitlockita, aunque también se puede encontrar
hidroxiapatita en menor cantidad. La whitlockita contiene pequeñas proporciones de
magnesio.

En conclusión, el cálculo dental representa una forma mineralizada de la placa

bacteriana. Siempre está recubierto por una capa de placa bacteriana no
mineralizada y, por lo tanto, actúa como un factor etiológico secundario en la
periodontitis. Su presencia dificulta la eliminación adecuada de la placa y
obstaculiza los esfuerzos del paciente para mantener una buena higiene bucal. El
cálculo es el factor principal de retención de placa y debe ser eliminado como parte
fundamental del tratamiento periodontal y de las prácticas de higiene oral
preventivas.