ANTECEDENTES PERSONALES:

Nombre: Victor Torres

Cc: 1045974116
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 30 de Febrero de 1974
Edad: 45 años
Idioma: Español
Estado civil: Casado
Escolaridad: educación superior y primaria completa
Ciudad: Bogotá D.C
Departamento: Cundinamarca
Municipio: Fosca
Lateralidad: derecha
Teléfono:
Fijo: 2747891
Celular: 3125744371
Ocupación actual: Empleado en la empresa SoftManagement
Fecha de evaluación: 20 de Mayo del 2019
Acudiente: Omaira Cuervo Fernández ( esposa)
Evaluador: Valentina Jara Calderón: Fonoaudióloga especialista en lenguaje infantil
y adulto y en voz.

MOTIVO DE CONSULTA:

Su esposa con sus hijos acuden al servicio de Fonoaudiología porque mencionan que “él
no tiene dificultad para decir los días de la semana, los números del 1 al 10 y en la canción
de Pueblito Viejo pero no se emociona con nada, no se ríe y repite la palabra comida”

HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente VT licenciado en Ingeniería de Sistemas de la Universidad Externado de

Colombia que trabaja en la Empresa SoftManagement de 45 años, diestro,de raza
blanca,de Fosca Cundinamarca,con su esposa, profesora durante muchos años en la
asignatura de Español del Gimnasio Castillo Campestre y padre de 2 hijos universitarios, el
mayor, papá de un pequeño de 7 años graduado de la Universidad Nacional de la carrera
de Psicología y el menor de Diseño Gráfico de la Universidad del Bosque.

Sus familiares acudieron a una cita de Neurología de urgencia por un ACV el día 24 de Abril
de 2019 en la Clínica Reina Sofía con el usuario por parte de la EPS FinSalud donde se le
diagnosticó una hemiparesia derecha a causa de una lesión cerca de la corteza motora
primaria en el lóbulo frontal izquierdo. Por ende es remitido al servicio de Fonoaudiología.

Adicional, su esposa e hijos refieren que el paciente se comunica de manera lentificada,le

cuesta iniciar el discurso, realiza oraciones simples incompletas,transmite pocas emociones
al hablar( aprosodia),sustituye Cuchara por Duchara( parafasia Fonológica), su escritura es
poco clara porque omite conjunciones, preposiciones, pronombres y artículos
(agramatismo) presenta dificultades en la estructuración gramatical( morfosintaxis), se
intenta acordar de algunas palabras y por ende solo dice su significado o idea( anomia leve)
, su habla espontánea no es fluida y suele hacer algunas repeticiones de palabras sin
presencia de un objeto (estereotipias) además, se le dificulta leer y escribir cuando le piden
un ensayo o reporte en el trabajo de los usuarios que atiende en la empresa y por último
mencionan que no tiene dificultad en los días de la semana, los meses del año, los
números del 1 al 10 y canciones como “ Pueblito Viejo”( lenguaje automático).

ANTECEDENTES:
Antecedentes Personales:
● Presentaba dolor de cabeza muy intenso o cefalea y mareos frecuentes 5 días
antes de acudir a urgencias.
● Cirugía de columna hace 2 años : 2017 en la Clínica Reina Sofía con recuperación
total con terapias de Fisioterapia.
● No presenta alergias
Familiares: familia paterna presenta colon irritable.
Extralaborales: Se dedica a realizar dibujos, no realiza ejercicio físico y acude a talleres de
música en la Academia Asab.
Laborales: trabajaba como Ingeniero de Sistemas en la Empresa DIAN.
Tóxicos: medicamentos como: Losartán para la presión arterial alta, por un tiempo fumo
pero nacieron sus hijos y decidió dejarlo y toma whisky en reuniones familiares.
Médicos: hipertensión arterial, dolor lumbar por hernia discal( deterioro de un disco
intervertebral) y colón irritable.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

TOMOGRAFÍ
A COMPUTARIZADA:

Tomografía Computarizada con Dx de ACV

hemorrágico en el Lóbulo Frontal izquierdo el
día 24 de Abril de 2019

En esta imagen se visualiza un examen de

rayos x con imagen computarizada de corte
axial/transversal en presencia de hemorragia
intracerebral entre el giro frontal superior y
medio cerca a la arteria cerebral anterior y en la
arteria orbitofrontal lateral.

RESONANCIA MAGNÉTICA:
Resonancia Magnética con dx de ACv Hemorrágico en el Lóbulo Frontal Izquierdo el día 24
de Abril de 2019

La resonancia muestra una imagen de la estructura cerebral en corte transversal

visualizando hemorragia cerebral en el Lóbulo Frontal Izquierdo en presencia de tercer
ventrículo, comisura anterior, fisura lateral de silvio y surco frontal superior.

EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA:

Evaluar el lenguaje expresivo, la repetición, comprensión, denominación y lectoescritura

mediante la prueba de Boston para identificar el tipo de Afasia que puede tener el paciente
para mejorar su producción oral y calidad de vida.

El test de Boston es una prueba que permite dar un diagnóstico para una afasia y para
evaluar el rendimiento y las dificultades a nivel de lenguaje de un usuario, por lo tanto se
enmarca en diferentes versiones ampliadas y estándar para el uso de profesionales
expertos en esta área.

Se encuentra subdividido en cinco secciones tales como: habla conversacional y de

exposición, comprensión auditiva, expresión oral con el Test de Vocabulario de Boston,
lectura y escritura.

En el habla conversacional y de exposición se encuentran tres secciones: respuestas

sociales sencillas, conversación libre y descripción de una lámina. Posteriormente, la
comprensión auditiva cuenta con comprensión de palabras, discriminación de palabras,
palabras por categorías, exploración semántica, órdenes, material ideativo complejo,
procesamiento sintáctico y con respecto a la expresión oral, se puede determinar la agilidad
oral no verbal y verbal, las secuencias automatizadas, recitado-melodía y ritmo, repetición
de palabras y oraciones, denominación por categorías y por último en la lectura hay un
reconocimiento simbólico básico, identificación de palabras, fonética, morfología gramatical
y derivativa, lectura en voz alta de palabras, oraciones y párrafos y por último en la escritura
se evalúa el dictado, deletreo y denominación escrita de dibujos.

A su vez este test cuenta con una sección y tiene tres herramientas de resultados: el perfil
de características del habla para determinar el tipo de afasia , un perfil de resumen de los
subtests de la prueba estándar y un perfil de resumen de los subtests ampliados con
información en detalle de la dificultad del lenguaje en la comunicación.

La prueba se realizó el día 20 de Mayo de 2019 en una sesión de 15 a 20 minutos con el

paciente para determinar las habilidades en las que se desempeña mejor y menor en
cuanto al lenguaje y así poder un diagnóstico con certeza.
RESULTADOS

RESULTADOS CUANTITATIVOS:

Figura
No 1 : Subtests
ampliados Afasia
Figura No 2: Subtests Estándar
 Figura No 3: Perfil de la Afasia

CUALITATIVOS:

En la primera tabla se alude que la usuaria obtiene un valor de percentil por encima de 50
en todos los aspectos porque en la comprensión auditiva su puntaje en todos los ítems
como herramientas/ instrumentos, alimentos de 10/10, en partes del cuerpo 20/ 20, mapa
15/ 15, en la exploración semántica fue de 58/60 en denominación, en tocar A con B de
10/12, posesivos reversibles 10/ 10 y oraciones incrustadas 9/ 10, en repetición de palabras
sin sentido de 5/5, en denominación en colores 4/4 y en acciones, animales y herramientas/
instrumentos 12/12, en lectura su puntuación varía de 5/5, 10/10 y 12/ 12, la escritura se
encuentra afectada por encontrarse debajo del percentil 50 que conlleva a un deterioro y
una praxis conservada.

En la segunda tabla su escala de severidad fue de 2 por que el paciente puede mantener
una conversación con el examinador , sin embargo hay fracaso al expresar una idea por
problema a nivel de producción, por ende los subtests conservados del paciente son la
comprensión auditiva, el habla de conversación/ exposición, agilidad articulatoria, parafasia
y escritura en cuanto a forma, facilidad motora y fonética regular por reducción sintáctica y
paragramatismo.

En la última tabla la agilidad articulatoria, la forma gramatical, la prosodia,la fluidez del habla
se ven afectadas mientras que la longitud de la frase,la repetición y la comprensión auditiva
son habilidades con desempeño superior en el lenguaje.

Es necesario mencionar que el contenido del lenguaje es decir, la semántica y el lexicón no

se deterioran en la afasia, la forma del lenguaje referida a la morfología es conservada
mientras que la sintaxis se caracteriza por un bajo desempeño en la escritura, la fonética
está conservada sin embargo se observó que dentro de la evaluación , el usuario presenta
parafasia Fonológica y habla lentificada en el inicio del discurso oral y por último en cuanto
al uso es decir la pragmática el paciente por la dificultad en la producción oral, su
comunicación no es efectiva, además de presentar perseveraciones, aprosodia y anomia
leve.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

CIE11:
Afasia:trastorno del habla y del lenguaje.

CIE 10:
Pérdida de capacidad de producir y/ o comprender el lenguaje, debido a lesiones en áreas
cerebrales especializadas en estas tareas.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA :
Según la información proporcionada por los familiares del paciente y el Test de Boston se
puede concluir que el usuario presenta Afasia Transcortical Motora, ya que es un habla no
fluente, lentificada, hay comprensión auditiva ,de palabras, frases y oraciones y su
repetición se encuentra conservada. Por último se encuentra presencia de paragramatismo,
anomia leve, aprosodia y problema motores lo que dificulta su escritura y comunicación
humana.

RECOMENDACIONES:
● Acudir a cita con Neurología para tener mejores resultados visuales y / o anatómicos
para la presencia de Afasia Transcortical Motora.
● Cita nuevamente con profesional de Fonoaudiología para mejoría en cuanto a
lenguaje, habla y comunicación humana.
● Se recomienda para próximas sesiones comenzar con la intervención
Fonoaudiológica con el fin de proporcionar un mejor desarrollo y bienestar
comunicativo al usuario.
● Es necesario que la familia sea un pilar en el desempeño comunicativo de la
persona, ya que, ellos desde su casa le pueden brindar ayuda a nivel comunicativo-
funcional.
 file:///C:/Users/bibliotecaur/Downloads/167-Texto%20del%20art%C3%ADculo-566-1-10-
20171120.pdf
https://es.slideshare.net/bersonzini/acv-hemorragico
https://www.psicoactiva.com/blog/las-patologias-vasculares-del-cerebro-avc-isquemicos-
hemorragicos/
https://books.google.com.co/books?
id=V45ODwAAQBAJ&pg=PT26&dq=paragramatismo&hl=es-
419&sa=X&ved=0ahUKEwjamJv9pKHiAhUCvVkKHZToCS4Q6AEIQDAD#v=onepage&q=pa
ragramatismo&f=false
https://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/48486221/
Afasias_y_trastornos_del_habla20160901-24495-q9og1q.pdf?
AWSAccessKeyId=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A&Expires=1558056241&Signature=RyVqcG
ZnTB2mhRKhF4FimFC5Lyo%3D&response-content-disposition=inline%3B%20filename
%3DAfasias_y_trastornos_del_habla.pdf

https://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/45920469/Gonzalez_y_Hornauer-
Hughes__2014_Cerebro_y_lenguaje.pdf?
AWSAccessKeyId=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A&Expires=1558056352&Signature=SZIKQx
NInNFwyU%2FpvU1kmitO1bI%3D&response-content-disposition=inline%3B%20filename
%3DGonzalez_y_Hornauer-Hughes_2014_Cerebro.pdf
https://archivos.csif.es/archivos/andalucia/ensenanza/revistas/iee/Numero_48/
MARIA_DEL_PILAR_JIMENEZ_HORNERO_01.pdf

Fue remitido al servicio de Fisioterapia pero en ese tiempo solo fue a la consulta por
“ dolor Lumbar” y estuvo en la Clínica Reina Sofía por cirugía de columna vertebral
con recuperación total por terapias hace 2 años , en cita de nutricionista por
problema de Colón y al servicio de Neurología por un ACV hemorrágico con dx de
hemiparesia derecha en urgencia.