Programa a Distancia

CURSO: NEUROPSICOLOGÍA (01445)

DOCENTE: Mag. NOEMÍ EDITH IPARRAGUIRRE YAURIVILCA

TEMA: ENFOQUES TEÓRICOS DE NEUROPSICOLOGÍA

PRODUCTO ACADÉMICO N°4 - EVALUACIÓN FINAL

GRUPO: ( Docente nos permitió formar grupo de dos) NRC: 27231

N Apellidos y Nombres Codigo de % de partici

° estudiante
pación

2. Cairo Hurtado Lizeth Omayra 47411313 100%

4. Ponce Yantas Milva Francisca 44970833 100%

2023
 2. Enunciado:

Lee detenidamente los tres casos, responde las preguntas planteadas.

Caso 1: R.R. es una mujer de 55 años de edad, fumadora y con dislipemia, que en febrero de

2007 sufre un infarto de la Arteria Cerebral Media izquierda en toda su extensión,

preservando áreas corticales. Como consecuencia, presenta "hemiplejia derecha". En

septiembre de 2007 es trasladada a centro neurologico para continuar tratamiento. Presenta

una minusvalía del 83 % (escaso apoyo social). No se evidencia sialorrea ni pérdida de

contenido oral en la ingesta, presentando un adecuado sello labial. El movimiento del velo del

paladar es correcto, así como la aducción de los pliegues vocales. No presenta disfagia.

Durante la entrevista se observó a la paciente en diferentes contextos de su vida

diaria, en interacción con diversos interlocutores no se hace comprender. De todo ello se

pudo concluir que la residente presenta un habla fluida ininteligible, con numerosas

parafasias neológicas que conforman una jergafasia caracterizada por la combinación

arbitraria de los fonemas /a/, /e/, /o/, /u/, /p/, /m/ y /n/, que conforman secuencias silábicas

conservando una adecuada prosodia. No respeta los turnos conversacionales, siendo mayor su

papel como emisor que como receptor (logorrea).

Según el caso 1: identifique los siguientes puntos:

1. Tipo de daño cerebral.

El tipo de daño cerebral que posee la paciente es: DCA (Daño Cerebral Adquirido),

debido a que esta fue desarrollando de forma gradual este daño por fumar excesivamente

(Dislipemia) llegando a desarrollar una anoxia cerebral por la falta de oxígeno en el cerebro y

también la disminución del flujo sanguíneo afectando el área de Wernicke (descoordinación

fonológica - lenguaje).
 Según los datos presentados se evidencia un daño a nivel del lóbulo temporal del

cerebro, llamada área de Wernicke, cabe señalar que la función del lenguaje está controlada

por la mitad izquierda del cerebro (hemisferio cerebral izquierdo), cualquier lesión que se

produzca en estas áreas interfiere con al menos una función del lenguaje normalmente, la

escritura y el habla quedan afectadas de manera similar.

• Síntomas

• Mala circulación sanguínea y oxigenación al cerebro.

• Descoordinación de los órganos fonoarticulatorios

• Es incapaz de realizar praxias orofaciales bajo orden verbal (únicamente puede

realizarlas por imitación y acompañadas siempre de producción oral).

• No presenta disfagia.

• Presenta un habla fluida ininteligible, con numerosas parafasias neológicas que

conforman una jergafasia caracterizada por la combinación arbitraria de los fonemas /a/, /e/,

/o/, /u/, /p/, /m/ y/n/.

• Descoordinación de órganos fonoarticulatorios

• Signos:

• Infarto.

• Dificultad de comprensión.

• Mala ejecución del lenguaje por la combinación arbitraria de los fonemas

• El movimiento del velo del paladar es correcto, así como la aducción de los pliegues

vocales.

• Presenta descoordinación de órganos fonoarticulatorios. O Confusión derecha-

izquierda

• En interacción con diversos interlocutores no se hace comprender

• No respeta los turnos conversacionales, siendo mayor su papel como emisor que como

receptor (logorrea).

3. DIAGNÓSTICO:

Luego de realizar la evaluación y exploración y entrevista correspondiente a la

paciente R.R de 55 años se concluye lo siguiente:

Visto el tipo de daño cerebral y los signos y síntomas, dentro de los cuales resalta

que la paciente presenta un lenguaje expresivo fluido, parafásico y logorrea, con

presencia de jergafasia acompañada de posibles neologismos producto de la

combinación arbitraria de ciertos fonemas, pero sin autocorrecciones, se puede

diagnosticar a la paciente con afasia de Wernicke, ya que este tipo de afasia está

causada por lesión de la circunvolución temporal superior del hemisferio izquierdo

(Área 22), y se caracteriza porque la comprensión del lenguaje se ve muy afectada,

además el lenguaje es fluido y en ocasiones hiperfluido o logorréico, con parafasias y

paragramatismo, y el individuo que padece esta afasia tiene frecuentes errores de

denominación y trastornos en la repetición de palabras (Portellano, 2010). Dadas las

características de la afasia de Wernicke se puede evidenciar que la paciente presenta

iguales y/o similares signos y síntomas.

En ese sentido, es recomendable que se evalúen otras áreas del lenguaje como la

lectura y escritura porque los pacientes con afasia de Wernicke también pueden

presentar alexia y agrafia (Portellano, 2010).

 2. Áreas del cerebro afectadas

Caso 2: Varón de 65 años, con 8 años de educación. Trabajó en el área de ventas de una

fábrica de algodón. Antecedente de hipertensión arterial y dislipidemia; hermano con

diagnóstico de esquizofrenia. Los síntomas se iniciaron a los 39 años de edad caracterizado

por jugar incontrolablemente en los casinos; presentaba, además, pensamientos recurrentes y

persistentes de limpieza, lo cual afectó de forma negativa su vida personal y familiar; fue

hospitalizado en un centro psiquiátrico donde se añadió apatía, desinterés social y

agresividad.

A la evaluación neurológica mostró una conducta pueril, con risas inapropiadas y

jovialidad; desorientado en tiempo, espacio y persona; con lenguaje poco fluente, con

parafasias y perseveraciones; no repetía frases, pero sí obedecía órdenes simples. Fuerza

muscular conservada. Rigidez en miembros inferiores e hiperreflexia generalizada. Presentó

reflejo palmomentoneano e imitación. El resultado de la minimental fue 30/30 y de la

evaluación cognitiva de Montreal fue 20/30. En la evaluación neuropsicológica se evidenció

disminución de la atención, dificultades en la planificación, compromiso del lenguaje

(expresivo) con disminución de su volumen verbal, alteración de la denominación; apraxia,

amnesia semántica y episódica. El dominio más alterado fue la función ejecutiva.

Según el caso 2: identifique los siguientes puntos:

1. Tipo de daño cerebral.

De acuerdo a las características que presenta el paciente se podría indicar que este tiene

un daño cerebral no adquirido; sin embargo, se debe tomar en cuenta los antecedentes de

hipertensión arterial y dislipidemia, ya que estos son factores de riesgo para un posible ACV,

como lo menciona Peral et al. (2017), pues la deficiente circulación sanguínea podría

dificultar el correcto funcionamiento del cerebro. Sin embargo, es necesario realizar una

evaluación neurológica que confirme o descarte el posible daño cerebral.

2. Síntomas y signos:

• Síntomas:

• Ludopatía (específicamente adicción a jugar en los casinos).

• Pensamientos obsesivos acerca de la limpieza.

• Apatía.

• Desinterés social.

• Signos:

• Conducta pueril, con risas inapropiadas y jovialidad.

• Desinterés ante la evaluación neuropsicológica.

• Desorientación en tiempo, espacio y persona.

• Lenguaje poco fluente, con parafasias y perseveraciones. No repite frases.

• Obediencia ante órdenes simples y presenta correcta imitación.

• Fuerza muscular conservada con rigidez en los miembros inferiores e hiperreflexia

generalizada.
• Disminución en la atención y planificación.

• Función ejecutiva comprometida.

• Alteración de la denominación; apraxia, amnesia semántica y episódica.

3. Diagnóstico

De acuerdo con el tipo de daño cerebral, los síntomas y signos del paciente, y

considerando sus antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia, además de tener

un hermano con diagnóstico de esquizofrenia, se le puede diagnosticar con Trastorno

Neurocognitivo Mayor (G31.09) con especificador degeneración del lóbulo

frontotemporal, así mismo con Trastorno Neurocognitivo Frontotemporal (F02.81),

con especificador alteración del comportamiento, en base a los criterios del DSM 5.

Pues, los resultados del paciente en sus tests neuropsicológicos (minimental fue 25/30

y de la evaluación cognitiva de Montreal fue 16/30.) evidencian mayor afectación

cognitiva, lo cual coincide con las pautas de los trastornos mencionados, que se

caracteriza por el deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente

documentado por un test neuropsicológico estandarizado o, en su defecto, por otra

evaluación clínica cuantitativa. Así mismo, el paciente mostró una conducta pueril,

con risas inapropiadas y jovialidad, además de estar desorientado en tiempo, espacio

y persona, y también el paciente tiene un lenguaje poco fluente, con parafasias y

perseveraciones; todo ello son signos que se asemejan al criterio de los trastornos

planteados acerca de que el paciente muestra evidencias de un declive cognitivo

significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios

cognitivos (atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje,

habilidad perceptual motora o cognición social). Además, el paciente tiene rigidez en

 miembros inferiores e hiperreflexia generalizada, que coincide con la desinhibición

del comportamiento.

Cabe mencionar que el paciente mientras estuvo internado en el hospital

psiquiátrico mostró apatía y está también forma parte de los criterios de los trastorno

mencionados que indican que se presenta apatía o inercia, a su vez uno de los signos

del paciente es que tiene un comportamiento agresivo, mismo que también coincide

con el criterio de los trastornos, acerca de tener un comportamiento conservador,

estereotipado o compulsivo y ritualista, además otros criterios de los trastornos son el

declive destacado de la cognición social o de las capacidades ejecutivas, declive

destacado de la habilidad para usar el lenguaje, ya sea en forma de producción del

habla, elección de las palabras, denominación de objetos, gramática o comprensión

de las palabras, lo cuales también se reflejan en el caso del paciente.

4. Áreas afectadas:
Caso 3: YJ, se trata de un paciente femenino de 4 años y 3 meses de edad, dominancia
diestra, jugando cae del 4to piso, es llevado de urgencia al Instituto de Ciencias Neurológicas
donde evidencian según Tomografía coágulos de sangre que podrían estar interfiriendo en su
maduración cerebral. El neuropediatra indica que no reconocía a sus familiares, pero si podía
hablar y comprender.

ESCALAS PD PC

PSICOMOTRICIDAD 6 30

LENGUAJE 15 99
ARTICULATORIO

LENGUAJE EXPRESIVO 0 10

LENGUAJE COMPRENSIVO 5 65

ESTRUCTURACIÓN 13 99
ESPACIAL

VISOPERCEPCION 14 99

MEMORIA ICÓNICA 6 65

RITMO 0 15

FLUIDEZ VERBAL 16 90

ATENCIÓN 0 30

LECTURA 0

ESCRITURA 0

DESARROLLO GLOBAL

DESARROLLO VERBAL 20 65

DESARROLLO NO VERBAL 39 97
113
COCIENTE DE DESARROLLO
Obtener los siguientes datos:

1. Tipo de daño cerebral.

De acuerdo con las características que presenta la paciente se podría indicar que el tipo de

daño cerebral que posee la paciente es: DCA (Daño Cerebral Adquirido), debido a que este

fue adquirido por un traumatismo craneoencefálico al caer de un cuarto piso. En la

tomografía se evidencian coágulos de sangre que podrían estar interfiriendo en su maduración

cerebral. En la evaluación con el neuropediatra el especialista indica que no reconocía a sus

familiares, pero si podía hablar y comprender.

Según los datos presentados se muestra un daño a nivel del hipocampo y la corteza perirrinal

adyacente, ya que de estas depende la memoria de reconocimiento, esta brinda dos

componentes, el recuerdo y la familiaridad. Esta es definida como la capacidad de evocar de

manera explícita personas, eventos, hechos o recuerdos pasados y hacerlos presente. La

memoria de reconocimiento es parte de la memoria declarativa.

2. Síntomas y signos:

Síntomas:

No reconoce a sus familiares.

Comprende cuando le hablan.

Signos:

Evidencia coágulos en tomografía.

Habla.

3. Diagnóstico (considerar resultado del CUMANIN)

A continuación, se explicará el resultado de área por área y los resultados que

obtuvo la evaluada, para por último hacer un diagnóstico de lo que se encontró:

 En relación con la escala de psicomotricidad la evaluada obtuvo 6 puntos, con un centil

de 30, denotando un nivel bajo, es decir la evaluada no presenta buena capacidad en

relación con la coordinación motora, equilibrio, capacidad para coordinar el movimiento

dedo mano y motricidad fina. Esto nos informa un bajo desarrollo y funcionamiento en las

estructuras encefálicas que se relaciona con el lenguaje, tálamo, ganglios basales, cerebelo

y áreas parietales.

En cuanto a la escala de lenguaje articulatorio, obtuvo un puntaje de 15, con un

percentil de 99, presentando un nivel alto, es decir la evaluada presenta una buena

capacidad para articular palabras y repetirlas para la edad que ella tiene. No presenta

dislalias, buena función motora, óptima capacidad auditiva.

En cuanto a la escala de lenguaje expresivo, obtuvo 0, con un centil de 10, denotando

un nivel bajo, es decir la evaluada no es capaz de repetir las palabras dentro de una oración

con una buena cadencia y orden. Esta área está relacionada al área de Broca (frontal

izquierdo) la cual nos indica de un problema en el funcionamiento, Cabe la posibilidad que

exista una lesión en el fascículo arqueado (repetición de palabras). Presenta dificultad para

expresar las palabras.

En la escala lenguaje comprensivo, obtuvo 5 puntos, con un centil de 65, denotando

desarrollo promedio con relación a la comprensión lectora. Correcta capacidad para formar

frases. También indica que posee un nivel adecuado en su atención auditiva y memoria a

corto plazo, lo que le favorece en su comprensión. Esta escala está relacionada con el área

de Wernicke (lóbulo temporal izquierdo) Tiene capacidad para formar frases, lenguaje

adecuado, capacidad para el procesamiento de la memoria.

En la escala de estructuración espacial, obtuvo 13 puntos, con un centil de 99,

ubicándose en un nivel alto, es decir se observa un buen reconocimiento de izquierda y

derecha y una buena orientación espacial. Esta escala está relacionada a la corteza parietal

– temporal – occipital donde no se encuentra ninguna disfunción.

En relación con la escala de visopercepción, obtuvo 14 puntos, con un centil de 99,

ubicándose dentro de un nivel alto, lo que significa que tiene un nivel superior al promedio

de niños de su edad en las habilidades para graficar las figuras que se le muestra y se le

pide que las replique. Sabe reconocer, discriminar, interpretar y asociar objetos de manera

óptima. Por lo que no existen trastornos de ejecución motora. Se encuentra orientada

espacialmente, tiene capacidad para reconocer estímulos, puede interpretar y asociar

objetos

En memoria icónica obtuvo de puntuación directa 6 puntos, con un centil de 65,

denotando dentro de un nivel promedio, lo que quiere decir que la examinada tiene una

normal capacidad de memoria inmediata y visual. Esta área guarda relación con el

hemisferio derecho, lo que quiere decir que la examinada codifica, almacena y evoca la

información óptimamente, en esta área intervienen estructuras de la amígdala, hipocampo

y áreas parietales, deduciendo así que no existen dificultades, también en estos resultados

pueden intervenir su conducta y el control atencional.

En la escala de ritmo, obtuvo 0 puntos de puntuación directa, con un centil de 15,

ubicándose en un nivel bajo de desarrollo con respecto a esta área, quiere decir que la

a]evaluada presenta una baja capacidad del sentido del ritmo, melodía y secuencia, cabe la

posibilidad que presente afectaciones del lóbulo temporal derecho.

En conclusión, el tipo de daño cerebral que presenta la paciente es un DCA (daño

cerebral adquirido) por un traumatismo craneoencefálico al caer desde un cuarto piso.

Presenta amnesia.

Posiblemente presente daño a nivel del hipocampo y la corteza perirrinal adyacente,

ya que esta ligada a la memoria de reconocimiento y familiaridad. Puesto que no

reconoce a sus familiares, pero si habla y comprende. Su nivel de compresión se puso en

evidencia al realizarle el test Cumanin obteniendo un puntaje promedio (Pc 65) en

lenguaje comprensivo.

La paciente evaluada con el test Cumanin obtuvo un desarrollo global de 59 con un

centil de 95 y cociente de desarrollo de 113, indicando un desarrollo de madurez

neurológica promedio alto.

Así mismo presenta un desarrollo verbal promedio (Pc: 65), mostrando un manejo de

adecuado en lenguaje articulatorio y lenguaje comprensivo, pero un bajo nivel en lenguaje

expresivo. No pudiendo repetir las frases que se le dijeron.

Además, presenta un desarrollo no verbal alto para la edad de la avaluada (Pc: 97),

evidenciando una muy buena capacidad para memoria icónica y visopercepción, es decir

presenta muy buena memoria inmediata y ejecución de la capacidad motora fina, sabe

discriminar objetos, buena orientación espacial, óptimas nociones de izquierda y derecha,

óptima capacidad en el desarrollo motor grueso relacionado con el equilibrio corporal. Pero

una baja capacidad en el sentido del ritmo, melodía y secuencia.

En la escala de Atención presenta un bajo nivel. La evaluada obtiene un centil 30, no

respondiendo adecuadamente ninguno de los ejercicios que se le presento. Esto nos indica

que tiene dificultades en el desarrollo de su proceso atencional, por lo que podría sugerirnos

una inmadurez en el lóbulo parietal y lóbulo frontal de seguir presentando dificultades en

la atención.

Finalmente, la evaluada es diestra, no se le tomaron las pruebas de escritura y lectura,

porque todavía no maneja esas facultades por su corta edad.

 4. Áreas del cerebro inmaduras

A continuación, se ven las áreas del cerebro inmaduras después de realizar el test

Cumanín y la evidencia de pérdida de memoria de reconocimiento acotada por neuro

pediatra.

Áreas del cerebro Inmaduras Encargadas de:

El lóbulo temporal procesa los recuerdos y

Lóbulo temporal derecho. los integra con las sensaciones del gusto, el
oído, la vista y el tacto.

El fascículo conecta el área de Wernicke con

Fascículo arqueado la Broca.
El fascículo arqueado permite que seamos
capaces de repetir lo que nos dice otra
persona.
Una de las pocas funciones con las que se ha
relacionado el fascículo arqueado derecho se
vincula a la percepción musical. Y es que al
parecer el funcionamiento de la parte
superior del fascículo arqueado de dicho
hemisferio nos hace capaces de captar los
diferentes tonos de una melodía.

Está considerado como el núcleo que

Área de Broca (frontal izquierdo) controla en el lenguaje expresivo

Hipocampo El hipocampo es la estructura encargada de

almacenar los recuerdos. Esta región, que se
encuentra en el sistema límbico, asocia
emociones positivas o negativas a los
 recuerdos, gestiona el almacenamiento de la
información reciente en la memoria a largo
plazo y aporta espacio y tiempo a los
recuerdos

La corteza perirrinal adyacente Área del lóbulo temporal que es importante

para la codificación y recuperación de la
información de la memoria.

Se encarga de la capacidad en relación con

El cerebelo la coordinación motora, equilibrio,
capacidad para coordinar el movimiento
dedo mano y motricidad fina

El lóbulo parietal Prepara mapas sensoriales para luego

orientar la atención

El lóbulo frontal Regula procesos psicológicos, la

planificación el control de
la atención sostenida y focalizada.
 REFERENCIAS

Katti, M. K. (2004). Pathogenesis, diagnosis, treatment, and

outcome aspects of cerebral tuberculosis. Medical science
monitor: international medical journal of experimental and clinical
research, 10(9), RA215-29.
Peral, M. D. L. A., Fracchi, L., & Chahla, R. (2017). Hipertensión arterial
como factor de riesgo mayor en la prevalencia de accidente
cerebrovascular e infarto agudo de miocardio en la provincia de
Tucumán.

Portellano, A. (2010). Introducción a la neuropsicología. Mcgraw-Hill.

Hernández-Pando, R., Soto-Hernández, J. L., & Salinas-Lara, C. (2013).

Aspectos inmunopatológicos de la tuberculosis meníngea.
Revista de investigación clínica, 65(4), 349-356
 1. Rúbrica de evaluación:

A continuación, se presenta la escala de valoración, en base a la cual se evaluará Evaluación

Final, donde la escala máxima por categoría equivale a 4 puntos y la mínima a 0.

Identifica el tipo de Identifica el tipo de daño Identifica el tipo de

daño cerebral tal sin nombre técnico y daño considerando el
como está en el caso área afectada nombre técnico y el
y área cerebral área afectada
Tipo de daño afectada
cerebral
Reconoce de forma Reconoce de forma Reconoce de
Signos, síntomas Correcta todos los Correcta todos los forma Correcta
(características) síntomas y signos síntomas y signos todos los
clínicos de un caso clínicos de los dos síntomas y signos
casos clínicos de los 3
casos

Identifica el
Diagnóstico Identifica el diagnostico Identifica el
diagnostico neuropsicológico de diagnostico
neuropsicológico de los 2 casos neuropsicológico de
un caso los 3 casos

Identifica todas
Conoce todas las Identifica todas las las áreas
áreas primarias y/o áreas cerebrales cerebrales
secundarias (lóbulos, Áreas (lóbulos, Áreas
cerebrales primarias Y/o primarias Y/o
completas de un secundarias) secundarias)
Áreas cerebrales caso completas de los dos completas de los
afectadas casos tres casos

Muestra criterio Muestra criterio

Muestra criterio clínico en el clínico acertado
clínico en el desarrollo de la en la discusión de
Criterio clínico desarrollo de la discusión de los los casos
discusión de los casos asignados con asignados
casos asignados con mayor del 50% de
mayor del 10% de acierto
acierto

No asigna Asigna
Citas, referencias referencias Solo asigna referencias referencias
según Formato bibliográficas y no bibliográficas sin citas bibliográficas y
APA citas según APA APA citas según APA

Entrega a tiempo Entregó el PA Se recomienda

dentro del plazo entregar el PA
establecido dentro de la fecha
oficial y así evitar el
descuento de dos
puntos.
Total parcial .

Criterios Insuficiente En proceso Suficiente

(1 puntos) (2puntos) (3 puntos)

Identifica el tipo de Identifica el tipo de Identifica el tipo de

daño cerebral tal como daño sin nombre daño considerando el
Tipo de daño está en el caso y área técnico y área afectada nombre técnico y el
cerebral cerebral afectada área afectada