Introducción

Las afasias se pueden producir por una de las siguientes causas:

Accidente cerebro vascular (ACV)
Traumatismo encéfalocraneano (TEC)
Tumor (TU)
Además de infecciones y enfermedades neurodegenerativas.
La incidencia de ACV en Chile según el estudio PISCIS (proyecto de investigación de stroke en Chile:
Iquique Stroke study) se encontró una tasa de 168,4 casos por 100.000. Por lo tanto, se esperaría
que a nivel nacional, alrededor de 27.000 casos anuales de ACV. Entonces la estimación de casos
de afasia sería de entre 5.670 (21%) a 10.260 (38%) casos por año.

Marco teórico
Lenguaje
El lenguaje es un complejo y dinámico sistema convencional de signos que le sirve al ser humano
para comunicarse y pensar. Éste depende del funcionamiento de múltiples zonas del cerebro, que
se localizan principalmente en el hemisferio izquierdo, específicamente en la región perisilviana. El
daño en esta región ocasiona una afasia, alteración que afecta el lenguaje verbal como el escrito.
Afasia
Según R. González V. (2014) Afasia es un trastorno del lenguaje adquirido a consecuencia de un
daño cerebral, que por lo general compromete todas sus modalidades: expresión y comprensión
del lenguaje oral, escritura y comprensión de lectura. Cada una de éstas se puede afectar
cualitativa y cuantitativamente de forma diferente, conformando grupos sindromáticos que
pueden coexistir con deficiencias en el procesamiento cognitivo. el síntoma más preponderante en
este trastorno es la anomia, dificultad para evocar las palabras. Es habitual que presenten
dificultad en el lenguaje lectoescritura.
Anomia
incapacidad para encontrar palabras tanto en la modalidad oral y/o escrita. Este trastorno está
presente en todos los tipos de afasia. Existen tres tipos de anomia: de producción, de selección y
semántica
Circunloquio
descripción de un objeto ante la dificultad para encontrar la palabra.
Ecolalia
repeticiones automáticas del paciente, de palabras o frases producidas por otra persona.
Esterotipia
es una reducción del lenguaje severa. La única producción del paciente se limita a uno o varios sonidos,
o una o varias palabras expresa- das en forma recurrente cuando el paciente intenta expresar algo. Los
sujetos que presentan esta con ducta verbal no tienen conciencia de este defecto (anosognosia).
Perseveración
se refiere a la repetición inapropiada o recurrente de una respuesta dada con anterioridad, después que
la actividad o tarea ha cambiado. Esta puede ser verbal o no verbal.
Evaluación de las afasias
La evaluación tiene varios propósitos, primero encontrar los procesos comprometidos, determinar
la severidad del trastorno, precisar el tipo de afasia y así poder planificar la rehabilitación del
lenguaje. La evaluación puede ser bajo pruebas estandarizadas o informales a través de la
evaluación clínica.

Lenguaje, a través de una conversación y/o la descripción de una escena.

Lenguaje automático, podemos solicitar al paciente contar del 1 al 10 o que diga los días de la
semana.
Lenguaje repetido, se le pide al paciente repetir palabras y oraciones de distinta metría
Lenguaje denominativo, se le presentan objetos al paciente y este debe nominarlos.
Lenguaje comprensivo, el paciente debe cumplir órdenes que se le indican.
Comprensión de lectura, el paciente deberá seguir ordenes por escrito (sin leerlas en voz alta)
Escritura, le pedimos al paciente que escriba su nombre.
Escritura automática, se le pide al paciente que escriba números del 1 al 10.
Dictado, se le dictan palabras y oraciones.

Prueba de detección de afasia de Mississippi (MAST): una breve herramienta de evaluación que
puede administrarse verbalmente y realizarse en 5 a 15 minutos.
Es una prueba que permite detectar la presencia de afasia en escaso tiempo, su objetivo es
comparar el desempeño lingüístico en adultos con ACVd ACVi y controles sanos de adultos. Evalúa
denominación, habla automática, reconocimiento de objetos, órdenes verbales, ordenes escritas,
escritura y expresión oral.

Batería de afasia occidental revisada (WAB-R): una evaluación completa de las habilidades
lingüísticas relacionadas con la afasia en todas sus modalidades. Proporciona diagnóstico
diferencial.
Andrew Kertesz, introdujo WAB como una modificación del BDAE, su primera versión fue en 1977
y estandarización en 1979.
Contenido de la batería es similar al test de bostón , rango de puntajes para clasificar los tipos y
severidades de las afasias, evalúa lenguaje oral, fluidez, comprensión auditiva, repetición y
denominación y en pruebas no verbales incluye: lectura, escritura, dibujo, construcción, calculo y
matrices progresivas de Raven.

Boston Diagnostic Aphasia Evaluation-3rd Edition (BDAE-3) y Boston Naming Test (BNT): una
evaluación completa de la afasia basada en todas las modalidades del lenguaje. El BNT es una
prueba más corta para la denominación de confrontación basada en estímulos de imágenes
Diagnósti co de afasias fl uentes
Las afasias se pueden clasificar en dos grandes grupos: fluentes y no fluentes. Las afasias fluentes
se caracterizan por un discurso productivo, en cuanto a la cantidad de palabras, que en ocasiones
puede estar aumentado y llegar la logorrea. Los errores más comunes que presenta son: las
parafasias fonémicas, semánticas, verbales y neológicas.
Afasia de Wernicke
Afasia de conducción
Afasia anómica
Afasia transcortical Sensorial

Afasia de Wernicke
Topología de la lesión: se sitúa en el tercio posterior de la circunvolución temporal superior, área
22 y 42 de Brodmann (AB), conocidas como área de Wernicke.
Discurso oral: es fluente y no informativo. Algunos pacientes pueden presentar logorrea, llegando a
decir más de 150 palabras por minuto
Lenguaje Automático: dificultad para realizar tareas tales como decir los números del 1 al 10 o los días
de la semana.
Repetición: presentan dificultad para repetir palabras y oraciones
Denominación: se observa marcada dificultad para encontrar palabras, muchas veces, los pacientes en
su intento por decir el nombre, cometen parafasias fonémicas y semánticas
Comprensión: muestran dificultad significativa a nivel de palabras, oraciones y discurso.
Lectura: está alterada, ya que sigue el patrón del discurso oral
Comprensión de la lectura: presentan dificultad a nivel de la oración y el discurso.
Escritura: se encuentra muy afectada, al punto que pueden presentar dificultad para copiar palabras

Afasia de conducción
Topología de la lesión: el daño se encuentra en la circunvolución supramarginal que corresponde al
AB 40 y fascículo arqueado
Discurso oral: es fluente, moderadamente informativo, abundantes parafasias fonémicas
Lenguaje Automático: rinden sin mayor dificultad.
Repetición: es lo más característico en este tipo de afasia, siempre está afectada. Presentan una mar-
cada dificultad para repetir tanto palabras como oraciones.
Denominación: dificultad moderada. Cuando lo gra acceder al léxico, falla en el ensamble fonológico
cometiendo parafasias fonémicas que intenta reparar.
Comprensión: dificultad en estructuras complejas.
Lectura: alteración moderada, autocorrecciones, las cuales son más evidentes en palabras de larga
metría y de mayor complejidad.
Comprensión de la lectura: dificultad para entender textos complejos.
Escritura: alteración de moderada a severa
Afasia anómica
Topología de la lesión: se sitúa en la circunvolución angular (AB 39) o segunda y tercera circunvolu-
ción temporal (AB 21 y 20)
Discurso oral: principalmente es fluente, moderada- mente informativo. Se pueden observar frecuentes
latencias al intentar encontrar las palabras (acceso al léxico).
Lenguaje Automático: rinden sin mayor dificultad.
Repetición: logran repetir palabras y oraciones
Denominación: la anomia es lo más característico en este tipo de afasia, ya que poseen dificultad para
acceder al léxico, por lo que en la mayoría de los casos intentan compensar usando circunloquios.
Comprensión: en la mayoría de los casos está relativamente conservada.
Lectura: no se evidencian dificultades.
Comprensión de la lectura: conservada
Escritura: presentan dificultad para encontrar las palabras, por lo que algunas veces se pueden ob-
servar circunloquios. En cuanto a lo motor, no presentan dificultades.

Afasia transcortical sensorial

Topología de la lesión: el daño se ubica en el área parieto-temporal posterior, excluyendo el área de
Wernicke.
Discurso oral: es fluente y no informativo, se observan ecolalias.
Lenguaje Automático: logran decir series automáticas con ayuda.
Repetición: repite todo tipo de estímulos.
Denominación: presentan una dificultad severa para encontrar las palabras , llamada anomia
semántica, que consiste en una desconexión entre el léxico y la semántica (significante y significado).
Por ejemplo, si el examinador le da el nombre del objeto al paciente que no logra denominar, él no es
capaz de decir si corresponde o no al referente, a pesar de poder repetirlo.
Comprensión: dificultades significativas a nivel de palabras, oraciones y discurso.
Lectura: alterada.
Escritura: gran defecto en la escritura espontanea, al dictado e incluso en la copia

Diagnóstico de afasias no fluentes

Las afasias no fluentes, en la mayoría de los casos, presentan reducción del discurso tanto
cualitativa como cuantitativamente. Se caracterizan principalmente por la dificultad para iniciar
enunciados. Además, poseen dificultad para acceder a los verbos con carga semántica. Ésta puede
coexistir con disartria y apraxia del habla. Las lesiones que producen estos tipos de afasias se
localizan por delante de la cisura de Rolando. En su clasificación encontramos:
Afasia de Broca
Afasia Global
Afasia transcortical motora
Afasia transcortical mixta
Afasia no fluente mixta
Afasia de Broca
Topología de la lesión: AB 44, 45 y 47, conocidas como área de Broca.
Discurso oral: no fluente, se caracteriza por una producción de menos de 50 palabras por minuto,
puede ser moderadamente informativo o no informativo. Y pueden presentar dificultad
articulatoria y prosódica.
Lenguaje Automático: se aprecia conservado, aun- que en algunas ocasiones necesitan apoyo para ini
ciar una serie.
Repetición: logran repetir palabras aisladas, pero en la mayoría de las veces, fra casan en oraciones.
Denominación: los verbos presentan mayor compromiso que los sustantivos.
Comprensión: Estos pacientes muestran más dificultad en las palabras funcionales que en las de
contenido (sustantivos). En cuanto al discurso, está moderadamente conservado, logrando captar la
idea general, pero no las específicas.
Escritura: Enunciados breves y al igual que la comprensión se les dificulta más el uso de palabras
funcionales que las de contenido.

Afasia Global
Topología de la lesión: el daño se extiende a toda la zona perisilviana (fronto-parieto-temporal),
comprometiendo áreas corticales y subcorticales
Discurso oral: no fluente, no informativo y limi tado a emisiones estereotipadas
Lenguaje Automático: todas las series automáticas están severamente comprometidas.
Repetición: no es capaz de repetir ningún tipo de enunciado.
Denominación: no logra rendir, sus palabras se restringen a producciones recurrentes
(estereotipias), sin autocorregirse.
Comprensión: muy alterada, incluso afectan- do a palabras aisladas, de alta frecuencia y alta fa
miliaridad.
Lectura: no logran leer. Su rendimiento es similar a lo que sucede con la expresión oral.
Escritura: los pacientes no son capaces de escribir.

Afasia transcortical motora

Topología de la lesión: se produce por lesiones que se localizan en el lóbulo frontal izquierdo, por en-
cima y por delante del área de Broca
Discurso oral: es no fluente y moderadamente infor mativo, son frecuentes las ecolalias y perseveraciones.
Lenguaje Automático: las series automáticas se en cuentran conservadas.
Repetición: es característico que los pacientes conserven la habilidad para reproducir todo tipo de
material verbal.
Denominación: el rendimiento para acceder a las palabras es superior a lo observado en el discurso
oral. La dificultad en esta tarea se caracteriza por latencias.
Comprensión: se encuentra levemente afectada. Logran comprender oraciones simples.
Lectura: leen sin dificultad articulatoria, pero pueden presentar problemas para inciar los enunciados.
Escritura: dificultad para iniciar la escritura.
Afasia transcortical mixta
Topología de la lesión: daño multifocal en los lóbulos frontal y parietal, conservando la región pe-
risilviana
Discurso oral: no fluente y no informativo.
Lenguaje Automático: los pacientes logran decir una serie, pero con ayuda del examinador.
Repetición: los pacientes destacan por su buena ca pacidad para repetir palabras y enunciados.
Denominación: está severamente afectada, incluso para palabras de uso frecuente
Comprensión: la comprensión está comple tamente comprometida.
Lectura: no logra leer ningún tipo de material escrito.
Escritura: el defecto a este nivel es severo, compro- metiendo hasta la escritura automática.

Afasia no fluente mixta

Topología de la lesión: el daño es extenso, compro- mete áreas anteriores y posteriores a la cisura
de Rolando, abarcando gran parte de la región peri- silviana tanto cortical como subcortical
Discurso oral: no fluente y no informativo. En muchas ocasiones puede estar reducido a una
estereotipia que no intenta reparar.
Lenguaje Automático: trata de realizar la tarea, pero no lo logra.
Repetición: no es capaz de repetir ningún tipo de enunciado
Denominación: no son capaces de nombrar obje tos ni acciones. A pesar de la ayuda fonémica y
semántica, fracasan.
Comprensión: logran comprender oraciones simples con apoyo contextual
Lectura: no leen.
Escritura: algunos pacientes rinden sólo en tareas automáticas como escribir su nombre y firmar.
Algunas veces, son capaces de copiar palabras de corta metría, sin embargo, la mayoría no lo logra.
 ¿Discurso oral fluente?

Sí No

¿Repite? ¿Repite?

Sí No Sí No

¿Comprende? ¿Comprende? ¿Comprende?

¿Comprend
e?

Sí No Sí No Sí No Sí NoNo

Anómica T. Conducció Wernicke T. motora T. mixta Broca NFM Global

sensorial n

Terapia de las afasias

Control voluntario de producciones involuntarias

Se busca utilizar el puente para ocupar de manera voluntaria lo que el produce de forma
involuntaria. El usuario tiene preservada la capacidad de por lo menos producir palabras (las PUEDE
decir aunque sea de forma involuntaria), pero que se entiendan y sean reales (no neologismos)
Entran al programa:
- Persona con trastorno afásico
- Relativamente conservada comprensión y comprensión lectora
- Mayor compromiso de la producción oral
- Contar con algunas producciones involuntarias que emita bien articulatoriamente

Objetivo: Hacer que esas expresiones se usen en secuencias que permitan usarlas adecuadamente,
mientras se van haciendo conscientes se van agregando nuevas.

Hacer un listado con todas las palabras con carga semántica que puede decir BIEN ARTICULADAS.

a) Listado de palabras
b) Pictograma que represente lo que dice y pueda emparejar su producción con un dibujo
c) Papel o fichas blancas con propuestas de palabras complementarias

Procedimiento: El paciente puede decir, por ejemplo “amor”, en papel blanco se escribe la palabra y
se le muestra al participante, en tarjeta individual se escriben las palabras y él se las lleva a casa, si
no las puede leer se descartan , se incorporan nuevas palabras utilizando como base las que ya
maneja.
 Terapia para las perseveraciones

La perseveración es cuando la persona continua o repite inadecuadamente una respuesta previa

aun cuando la tarea o estimulo ya cambió.

La idea de este programa es reducir la presencia de perseveraciones, particularmente las verbales,

ya que estas bloquean la producción de las palabras que la persona realmente quiere decir, por
tanto al reducir perseveraciones aumenta la funcionalidad de la comunicación.

Si la persona es sometida a este tratamiento lo que debería suceder es que la persona mejore la
capacidad de entregar información importante para la comunicación, y que sea información no
representativa.

Candidatos: Personas que tengan buen nivel atencional, comprensión auditiva conservada de
moderado hacia arriba, comprensión lectora relativamente preservada, buena capacidad de
memoria de trabajo, que tenga alguna capacidad de nominar, perseveraciones de moderadas a
severas, donde estas interfieren en la producción voluntaria e impactan la funcionalidad, también
deben poder producir alguna palabra sin perseveración.

Se trabaja con estímulos que se pueden agrupar en diferentes categorías comunes como objetos,
acciones, partes del cuerpo, letras etc. En las sesiones a la persona se le entregan estos estímulos
para que pueda decir el nombre por confrontación y en base a eso hay que ver si aparece una
perseveración y si es que la persona no puede dar el nombre del estímulo se deben entregar
estrategias de facilitación para buscar que lo logre producir.

Terapia de entonación melódica

La que va dirigida debe tener una comprensión auditiva conservada que su mayor compromiso
este a nivel de la fluidez y conservar la comprensión
La terapia de entonación melódica puede funcionar con personas que tuvieron accidente cerebro
vascular pero solo de un hemisferio (hemisferio derecho no comprometido)

La propuesta se debe hacer ocupando tres niveles, se debe comenzar con palabras que son
polisílabas y les damos entonación musical fragmentando la palabra y colocamos un tono para
cada una de las silabas, debes complejizar y la persona debe hacerlo sin la respuesta del
terapeuta. Selección de requisitos: elegir palabras, la entonación debe ser lenta, voz constante y
debemos movernos entre tonos altos y bajos para poder hacer el trabajo, la mano de la persona
debe tocar la mesa cada ve que hace una entonación.

Nivel 1: “momento 1”en el lugar hay que tener seleccionado los estímulos, los estímulos deben
tener completos de la palabra como dibujos o conceptos referentes a la palabra que se va a
entonar, consiste en tener un tarareo de la imagen que yo tengo en la mesa y entonar GAAAA
TOOO y golpear la mesa (entonamos y fragmentamos la mesa, más el apoyo de la mesa y la
imagen visual) solo necesitamos que la persona escuche, observe y esté atenta, sin pedirle una
respuesta.
Nivel 2: “momento 1” presentar el estímulo volvemos a introducir nuevos estimulo saca podemos
tener una frase como “quiero agua”
“momento2” la persona debe repetir completamente sola (con entonación, dibujo, apoyo del
golpe de la mesa y repetición dejando a la persona sola a la mitad de la frase o estimulo elegido)
Nivel 3: los estímulos son más complejos deben ser oraciones, debemos escogerlas en función de
lo que se extrae, oraciones que harán sentido para su vida, debemos lograr que la prosodia sea
más trabajada o más normal.
“momento 1” repetición “yo quieero agua” sacamos la fragmentación y hacemos parecer un habla
mas normal.

Terapia de la comprensión para personas con afasia de Wernicke (TAW)

Fue diseñado pensando en AF.wernicke pensando en su falla de comprensión auditiva, pensando

en que su falla va de moderada a severa.
al comenzar identificar un set de palabras y dibujos, para que la persona pueda emparejar la
palabra con su dibujo y después poder leer la palabra, podemos comenzar con 15 estímulos que
nos puedan servir como parte de trabajo, este trabajo se compone de 4 pasos los cuales avanzan
en complejidad, a medida que avanza con el estímulo, este se puede ir quitando
Paso de preparación: debe tener el estímulo de palabra sol y su dibujo, además presentamos
distractores con sus dibujos y le decimos a la persona “yo voy a decir una palabra y tú vas a buscar
el dibujo” SOL la persona debe buscar sol, si esto funciona bien seguimos, si no funciona vamos al
paso 1

Paso 1: comprensión lectora, no pudo buscar sol, y la lógica va en que todos los estímulos deben
estar escritos en minúscula, se debe emparejar el dibujo con la palabra que corresponde SOL va a
estar escrito, y en los dibujos el SOL más cinco dibujos distractores. Si resulta se pasa al paso 2.(si
se fracasa con el estímulo debemos anotarlo y cambiar el estímulo)

Paso 2: debe leer en voz alta, lectura de sol en voz alta, si lo hace bien nos vamos al paso 3.

Paso3: se enfoca en la repetición, el terapeuta saca el trabajo escrito, deja el dibujo y le pide a la
persona que repita, muestro el dibujo y le digo SOL el debería responder sol.
Paso 4: reforzar la comprensión auditiva, porque acá volvemos a presentar los 6 dibujos pero son
la palabra escrita, SOL más cinco estímulos que lo acompañan, la idea es que la persona escuche
sol y después debe escoger entre los dibujos el sol.

REGIA  Rehabilitación Grupal Intensiva de la Afasia.

Está basado en el concepto de la intensidad y especificidad, debido a que una delas cosas que
busca es que las personas que serán candidatas al programa van a estar en sesiones todos los días
y por varias horas, incluso podrían ser hasta 3 horas por sesión diaria, no se extiende por varios
meses. Fue diseñado apuntando a que las cosas deberían tener un objetivo muy puntual y para
cumplirlo se debe ser repetitivo y sistemático. Los autores son españoles. Está pensado para ser
realizada con 2 o 3 personas con ttno afásico con perfil similar en cuanto a características
lingüísticas.

Quienes son candidatos al programa: Personas con dg de trastorno afásico o personas con
demencia tipo Alzheimer o afasia progresiva primaria, o secuelas de TEC. En teoría beneficia a la
población que ha sufrido ACV y como consecuencia afasia. No es prohibitivo. Está pensado para
ser realizada con 2 o 3 personas con trastorno afásico de leve a moderado, con perfil similar en
cuanto a características lingüísticas. La idea es que las personas que participen tengan un basal no
tan dispar entre ellos. Lo que busca el programa es solo estímulo y trabajo intensivo de la
producción oral.

Dinámica: Se escogen las personas, por ejemplo 4 personas, estas comparten en una mesa y cada
una tiene un set de tarjetas que no pueden ver entre ellos, cada tarjeta dentro del set tendrá una
tarjeta par y la idea es que las personas las vayan emparejando, entonces tienen que tratar de
comunicar detalles o características de los objetos que tienen en sus tarjetas sin decir el nombre
para tratar de emparejarlos. Los objetos que aparecen en las tarjetas corresponden a categorías,
como números, sustantivos, adjetivos, frases, acciones y colores. El terapeuta marcará las cosas
que se pueden decir y las que no, de manera de favorecer que los usuarios utilicen al máximo la
expresión verbal, el terapeuta también puede participar del juego. Cuando se emparejan las
tarjetas quiere decir que la comunicación fue satisfactoria.

Conclusión
La afasia es una alteración del lenguaje a consecuencia de una lesión cerebral. . La causa más
frecuente es el accidente cerebrovascular. Por lo tanto, cuando se lesionan producen alteraciones
clínicas que se pueden agrupar en diferentes cuadros sindromáticos, las cuales a su vez se pueden
categorizar en dos grandes grupos, fluentes y no fluentes. Para determinar estas características, hay
que realizar una evaluación exhaustiva del lenguaje

Bibliografía
González R, Hornauer-Hughes A. Cerebro y lenguaje. Rev Hosp Clín Univ Chile
2014;25:143-53.

Helm-Estabrooks N, Albert M. Manual de la afasia y de terapia de la afasia. Segunda Edi- ción.

Madrid: Editorial Médica Panamerica- na, 2005.

Ardila A. Aphasia handbook, 2014. Consul- tado en: http://aalfredoardila.files.wordpress.

com/2013/07/ardila-a-2014-aphasia-handbook- miami-fl-florida-international-university1.pdf.