PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LAS AFASIAS.

SERVICIO DE LOGOPEDIA Y FONIATRÍA

AUTOR. DR .LUIS ÁLVAREZ LAMI

COLABORADORES.

DRA ANA CECILIA BERMÚDEZ MENDOZA

LIC. MARÍA ESTHER MUÑOZ HERMIDA

LIC. RAIZA GATA PÉREZ.

INTRODUCCIÓN.

El lenguaje es una herramienta para la actividad intelectual, para la comunicación

de la información y, a la vez, un método de regular u organizar los procesos

mentales humanos. Sus alteraciones dependen de lesiones en áreas asociativas

del hemisferio dominante y se denominan Afasias.

.La afasia es un trastorno del lenguaje que se caracteriza por la pérdida total o

parcial de la capacidad de comprender o utilizar el lenguaje ya formado, lo cual

está dado por una alteración de carácter sensorial o motriz, que tiene como causa

una alteración o lesión orgánica a nivel cortical en las áreas correspondientes a los

analizadores auditivo-verbal y verbo- motriz. Está presente la afectación de los

tres componentes del lenguaje con la particularidad que se conservan algunos

eslabones de este, su aspecto expresivo e impresivo en dependencia de la

patología específica, de una forma primaria o secundaria.

Para su mejor estudio la hemos clasificado en:

AFASIAS SENSORIALES.

-Sensorial propiamente dicha o acústica gnóstica

-Acústico amnéstica

-Semántica

AFASIAS MOTRICES.

-Aferente
-Eferente

-Dinámica

En presencia de una lesión neurológica que afecta el sistema funcional del

lenguaje, se presentan síntomas representativos de acuerdo al nivel topográfico

de la lesión. Las que afectan los diferentes niveles de los sectores parietales,

temporales y occipitales del hemisferio izquierdo, donde se asientan los

analizadores encargados de los procesos de analizar y sintetizar las funciones

auditivas, mnésticas y el almacenaje de la información, cuando se perturban, se

manifiestán síntomas que hablan de diferentes afasias sensoriales de acuerdo al

sector dañado, mientras opuestamente sí se dañan los sectores anteriores del

córtex, como son las estructuras prefrontales y frontales, encargadas de la

formación del articulema y de la dinámica y despliegue verbal, entonces se

observarán manifestaciones en la clínica oral de las afasias motrices.

Todas estas dificultades en la comunicación se acompañan de manifestaciones en

la esfera afectivo-emocional del enfermo

Son disímiles los síntomas que se pueden presentar en un afásico dependiendo

de la causa, la cuantía y magnitud de la lesión, su localización.

Los accidentes cerebrovasculares son la primera causa de una afasia.

Aproximadamente el 30% de las personas que sobreviven a un accidente

cerebrovascular presentan afasia, los traumatismos cráneo-encefálicos, los

tumores cerebrales, los cuadros infecciosos del tipo de las encefalitis, las de

causas tóxicas, procesos degenerativos de la corteza, las malformaciones

aneurismáticas, diátesis hemorrágicas, son otro grupo de entidades que pueden

provocar la enfermedad

Nuestro servicio consta con una consulta especializada para pacientes

afásicos ingresados y externos, conjuntamente con su actividad

rehabilitatoria diaria con el fin de apoyarlos directamente en su pronta

recuperación Debido a lo complejo de su estudio y su rehabilitación creemos

muy útil protocolizar nuestra actuación ante este tipo de paciente.

OBJETIVO

Estudio y abordaje terapéutico rehabilitatorio con pacientes con afasia

DESARROLLO

Hay muchas razones que justifican la evaluación de sus habilidades para la

comunicación en los pacientes que han tenido alteraciones en el lenguaje. Esta

valoración clínica es una valoración simple, sencilla y funcionable que se realiza a

los pies de la cama del enfermo (si esta ingresado o de forma dinámica en la

consulta).

Muchos de los casos vienen remitido a nuestra especialidad por neurología,

neurocirugía, fisiatría, medicina interna con el diagnóstico de la enfermedad

de base, en muy pocas ocasiones concurren por iniciativa propia.

En todos los casos se procederá a hacer la historia clínica de la especialidad

y se impondrá el tratamiento logofoniátrico que corresponda.

Para el diagnóstico se recogen los datos que ofrece la historia clínica o los

comunicados por el familiar que acude a la entrevista, que servirán también de

pronóstico, entre ellos están(la edad, sexo, raza, dominancia hemisférica, etiología

de la lesión, tiempo de evolución de la enfermedad, los antecedentes patológicos

personales y familiares, secuelas, hábitos tóxicos, ocupación o profesión nivel

cultural)y los complementarios y estudios realizados, con especial interés Rx de

cráneo, TAC, IRM, audiometrías, potenciales evocados de tallo. Se hará cualquier

investigación complementaria en el caso que no la tuviera. También es importante

que se realicen interconsultas si se requieren con las especialidades médicas que

puedan garantizar la estabilidad física y emocional de estos casos.

Se procede a aplicar el test neurosicológico de Luria

Este test neuropsicológico de (Luria) valora el lenguaje expresivo (externo)

codificador que mide las siguientes esferas como son el lenguaje espontáneo, el

automático, el lenguaje repetitivo,.lenguaje nominativo, lenguaje narrativo, así

como también el lenguaje (interno) decodificador que explora la discriminación de

fonemas ,estabilidad de las funciones nominativas, la-estructura de los

significados(generalizaciones)comprensión de la estructura gramatical y el aspecto

predicativo del lenguaje. La lectura y la escritura también se contemplarán.

Se grabará al paciente.

Después de aplicar este test es posible llegar, a través de un sencillo algoritmo

diagnóstico, a una clasificación clínica de que tipo de afasia presenta el enfermo,

indicando el tratamiento correspondiente.

La rehabilitación del lenguaje del afásico ha de comenzarse lo antes posible. El

pronóstico de la rehabilitación de los pacientes afásicos depende de los factores

endógenos de la lesión (tipo, tamaño, localización, etiología, tiempo de evolución)

y los del paciente (edad, sexo, nivel cultural, social, familiar, ocupación, secuelas)

Los exógenos que dependen del tratamiento como tal y del método asumido.

El tratamiento ha de ajustarse de manera particular a cada tipo de paciente.

Existen técnicas que por diferentes vías sensoriales ayudan en la reorganización

de nuevas fórmulas corticales

Cuando hay una afección profunda del lenguaje se comienza por la Técnica inicial

del afásico.

- movimientos linguales en las cuatro direcciones

- vocales desordenadas frente al técnico y al espejo

- funcionalismo J

- funcionalismo S

- arco lingual funcional

- estimulación con láminas en la identificación

-Conteo numérico directo

Los pasos a seguir en esta etapa serán:

- Repetir frases habituales

- Órdenes verbales cortas

- .Reconocimiento del esquema corporal.

- Señalar partes del cuerpo

- saludos

- Conteo numérico directo e inverso y otras formas automáticas como

son: días de la semana. meses del año, direcciones, nombres de

familiares, y toda forma impensada de comunicación.

- Extensión de funcionalismo con vocales

- Estimulación con láminas en la nominación

-Técnica sensorial general.

Técnicas para el restablecimiento de la articulación

.Funcionalismos fonemáticos de fonemas afectados

Funcionalismos unidos a vocales

Ejercicios con palabras, frases utilizando los fonemas creados

.Bisílabas sin sentido de diferentes niveles articulatorios.

Bisílabas sin sentido de igual nivel articulatorios

Trisílabos sin sentido de diferentes niveles articulatorio.

Trisílabos sin sentido de igual nivel articulatorio

.Cuatro sílabas sin sentido.

.Sobrearticulación de palabras y frases.

Individualización de los fonemas

.Repetición de palabras de estructura compleja acentuando la articulación.

Trabajo con láminas

Repetición de oraciones marcando articulación

.. Técnicas para la restauración de la fluencia oral

-Repetición de frases y oraciones marcando la entonación

-Repetición de frases y oraciones con marcada acentuación en los acentos

ortográficos y prosódicos

-Repetición de frases y oraciones con marcada acentuación en los elementos de

enlace

-Formular oraciones a partir de una nominación marcando entonación

-Decir versos, poemas

Terapia de canto.

Terapia de rítmo

.Relaciones gramaticales: tiempo, número, persona.

.Relaciones entre los elementos de enlace en las frases y oraciones

(conjunciones, artículos, preposiciones).

.Conjugación verbal.

Técnicas para mejorar la sintaxis

.Decir oraciones a partir de una palabra, dos ó tres relacionadas.

Construir una historia, cuento, etc

.Completar frases escritas u orales apoyadas o no con láminas.

Completar frases y oraciones donde falta el último elemento verbal

.Método de tarjetas para cada palabra de la oración.

.Descripción de láminas con temas consecutivos.

Descripción de láminas de lo general a lo particular

Técnicas de restauración de la función nominativa y evocativa

-Nombrar el objeto al mostrarlo, de forma física, o en las láminas, tarjetas, libros,

etc

-Pedir características del objeto nombrado

-Repetir oraciones a partir de la nominación

- Formular oraciones a partir de la nominación

-Trabajo en las categorías

Ejercicios para la memorización

Dar el campo semántico de una palabra. (Jardín y debe de pensar en (flores,

césped, regadera, jardinero)

_Trabajo con sustantivos, antónimos, sinónimos.

_Ir del contenido general de una lámina a los detalles, las relaciones. Análisis

comparativo de varias láminas.

_Repetir de memoria serie de dos, tres y cuatro palabras.

_Repetir de memoria frases y oraciones.

_Actualizar cada sustantivo. Introducirlos cada uno en diferentes contextos y/o

buscarlos en otras láminas temáticas. Decir o redactar oraciones a partir de estos

sustantivos.

_Reconocer letras que se diferencien sólo por la orientación espacial.

Rehabilitación de los defectos de la percepción de las relaciones espaciales y de

la comprensión de la estructura lógico gramatical de las expresiones complejas.

.Reconocimientos de las figuras geométricas; búsqueda de los elementos

diferentes y parecidos del objeto, su distribución espacial, la construcción a partir

de partes del objeto (juegos).

.Dibujar o colocar objetos delante – detrás – arriba – abajo, a la izquierda, a la

derecha de.

.Elaborar conceptos comparativos: más – menos, mayor que – menor que, más

corto que, más largo que...

.Conciencia del esquema corporal y su situación en el espacio: en dibujos o

láminas, en el propio enfermo, acompañándose de acciones

.Trabajo con láminas

.Hacer oraciones con grados comparativos

.Órdenes complejas

.Solucionar problemas aritméticos simples.

En el campo del restablecimiento oral del afásico, múltiples son los métodos y

técnicas utilizadas en este empeño, podemos citar como ejemplo de ellas las que

persiguen la estimulación de estos enfermos a través de video-casettes, el método

conocido como S.A.C. (SISTEMA ALTERNATIVO DE COMUNICACIÓN) que son

códigos creados para pacientes que por su deterioro físico-motor o por las

alteraciones estructurales (orgánicas), o funcionales de su aparato verbo-vocal no

pueden comunicarse ni podrían llegar a hacerlo a través de las técnicas

funcionales logofoniátricas que se utilizan habitualmente en persona con

trastornos del lenguaje, habla y voz.

Estos códigos están representados en tarjetas, láminas, libros, a relieve o en el

ordenador, y pueden ser símbolos gráficos, figuras de personas, animales y cosas,

así como nombres, verbos, adjetivos, afirmaciones, negaciones, números o

diferentes situaciones de la vida. A nuestro juicio se trata de una medida extrema y

habrá que valorar bien a qué paciente se le aplica un sistema alternativo de

comunicación que significa renunciar a la enseñanza de la comunicación verbal,

propia y exclusiva del hombre, para sustituirla por comunicación extraverbal.

También existen técnicas modernas más actualizadas donde se introduce la

computación que implica una ampliación del tratamiento y una mayor complejidad

y flexibilidad en su uso como mecanismo de restablecimiento del lenguaje del,

habla y la voz. Se han diseñado múltiples programas los cuales tocan de lo más
genérico del problema hasta las necesidades y dificultades más específicas del

paciente atendiendo al área de la función sensorial, cognitiva o motriz afectada al

diseño de la tarea y al plan terapéutico. Hay muchas razones para creer que la

tecnología informática tiene un importante papel, tanto en el tratamiento de la

afasia, como en los métodos de comunicación aumentativa .La principal

característica de estos métodos es el fácil acceso y la gran variedad de tareas

posibles con una computadora

Actualmente no se justifica la indicación de medicación específica para mejorar el

lenguaje y el rendimiento cognitivo.

EVALUACIÓN Y CONTROL

Se evalúa su discapacidad de lenguaje y de su comunicación; se identifican

metas factibles y se demuestra un progreso apreciable, se insiste en el tratamiento

apropiado, con supervisión de sus progresos; información al paciente y los

familiares de las técnicas rehabilitatorias indicadas específicas para cada caso

Los pacientes se seguirán por consulta quincenalmente los dos primeros meses.

Después una vez al mes

Acudirán al departamento técnico para tratamiento rehabilitador una vez por

semana con el licenciado.

Si están ingresados lo harán todos los días. Si son externos vendrán una vez por

semana.

Las sesiones de tratamiento duraran triente minutos. Las diferentes técnicas

podrán realizarse entre las cuatro a ocho semanas.

Se le orientará al paciente a que realice los ejercicios en su hogar todos los días,

varias veces al día

INFORMACIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES

Es preciso que las personas cercanas al enfermo, tanto familiares como personal

de rehabilitación conozcan ciertas normas básicas de acercamiento al paciente

con afasia. Que una persona no pueda hablar y ser comprendida (o escuchar y
comprender) no significa que no pueda comunicarse. Es un error aislar a la

persona afásica ya que necesita comunicarse diariamente y constantemente

Educar a la familia en el diagnóstico, pronóstico, tratamiento, evolución y

recuperación para su incorporación a la sociedad y si es posible a su vida laboral.

La real comprensión de las limitaciones del enfermo, la colaboración, la

estimulación y el acompañamiento continuo son factores importantes en el

proceso evolutivo para recuperar las capacidades del paciente. Con un entorno

optimista y dinámico se puede reforzar las motivaciones, indispensables para el

buen resultado del período terapéutico.

Establecer un adiestramiento adecuado a la familia sobre los ejercicios

rehabilitatorios, el aspecto personal y socioeconómico del paciente.

Realizar terapia familiar para conseguir que las labores de rehabilitación puedan

tener una continuidad en el resto del tratamiento

Los tratamientos a los que se han sometido los pacientes están enfocados a

proporcionarles el máximo grado posible de independencia, ayudarles a integrar

en sus vidas el acontecimiento traumático vivido, y potenciar lo más posible sus

capacidades, con psicoterapia, y las terapias a sus familiares

BIBLIOGRAFÍA

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