CÓDIGO: SG-FT-24

VERSIÓN: 03
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS PÁGINA: 1 DE 2
FECHA: 08 - 06 - 2020

LABOR A EJECUTAR: MONTAJE ______ DESMONTAJE ___ MANTENIMIENTO ______ TREPADO _________
TELESCOPAJE_______DESTELESCOPAJE_________ TRASLADOS__________Otros:
Toda actividad a realizar a una altura mayor a 1.50 metros, se debe diligenciar previamente el permiso de trabajo y deberá estar aprobado por el SST
de la obra.
FECHA INICIO: ______________________ HORA DE INICIO ___________________
FINALIZACIÓN ____________________
NOMBRE DE LAFECHA
EMPRESA
CIERRE:______________________
LUGAR - OBRA DONDE SE VA A REALIZAR LA ACTIVIDAD:

ALTURA APROXIMADA: TIPO DE TRABAJO: RUTINARIO NO RUTINARIO

DESCRIPCION DEL TRABAJO A REALIZAR:

DESCRIPCIÓN DE HERRAMIENTAS A UTILIZAR:

DESCRIPCIÓN DE SISTEMAS DE ACCESO A UTILIZAR:
SEGURIDAD SOCIAL
NOMBRE DEL TRABAJADOR FIRMA N° CC
EPS ARL AFP

DÍA DE LA SEMANA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

MEDIDAS PREVENTIVAS SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Examino personalmente,el área donde se efectuara el trabajo y el
equipo a usar
Las herramientas a utilizar se encuentran en optimas condiciones y son

las
Las personas
requeridas paraque realizan la tarea se encuentran certificadas en
la labor.
nivel avanzado para trabajo seguro en alturas.
Se ha realizado una inspeccion previa al lugar donde se va ha
ejecutar el trabajo
El trabajo se encuentra supervisado por un personal idoneo para el
trabajo a realizar
Se ha asignado a una persona que conozca los procedimientos de
emergencia como vigía .
Se establecieron medidas de prevención contra caídas (barandas,
acceso, señalización)
Verificó el procedimiento para trabajo en altura
Hay señalización alrededor de la zona para evitar el acceso de
personal
CONDICIONES DE SEGURIDAD
Existe condiciones ambientales adecuadas para la realizacion de la
tarea ( ausencia de lluvia, tormenta eléctrica
Se realizó el aislamiento de cables de alta tension cercanos al lugar
de trabajo
Se ha identificado y ubicado los equipos de emergencia y estan
disponibles para su uso en caso de emergencia (Extintores,
botiquines, tablas rigidas,etc)

Se han identificados las vias de evacuación y salidas de emergencia

en la obra?
 CÓDIGO: SG-FT-24
VERSIÓN: 03
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS PÁGINA: 1 DE 2
FECHA: 08 - 06 - 2020
DÍA DE LA SEMANA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
CONDICIONES DE SEGURIDAD SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

Se cuenta con puntos fijos o portatiles de anclaje en la estructura(1

persona por anclaje)

Los puntos de anclajes se encuentran en condicones seguras de uso.

Se cuenta con escalera interna para el ascenso al personal a la

Torre Grúa.
ARNES: Se dispone de Arnes cuepo completo con fibras y costuras
libres de cortes,quemaduras o desgaste.
Las argollas, anillos y hebillas estan libres de golpes,deformaciones,
desgaste o corrosión.
ESLINGA: Dispone de absorvedor de impacto sin evidencia de
impacto o deterio.
Las fibras y costuras estan libres de cortes, quemadura o evidencia
de desgaste.
Los mosquetones están libres de golpes,deformaciones,desgaste o
corrosión
LINEAS DE VIDA: Se dispone de linea de vida en la Torre grúa
Las fibras están libres de cortes, quemaduras o evidencia de
desgaste
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
El personal dispone de uso adecuado de los elementos de
proteccion personal tales como Botas con punteras, guantes, gafas,
cascos y protectores auditivos.
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
FIRMA DIARIA DE REVALIDACIÓN DEL PERMISO

Fecha de Fabricación / Serfial del Arnes: Fecha de Fabricación / Serial de la Eslinga:

Fecha de Fabricación / Serfial del Arnes: Fecha de Fabricación / Serial de la Eslinga:
Fecha de Fabricación / Serfial del Arnes: Fecha de Fabricación / Serial de la Eslinga:
Marca arnes: Marca Eslinga:
Marca arnes: Marca Eslinga:
Marca arnes: Marca Eslinga:
Los aquí firmantes manifestamos que,
1. Hemos recibido capacitacion en trabajo seguro en alturas, uso, mantenimiento y limpieza de elemtos de proteccion contra ciadas, identificacion de peligros y
control de riesgos.

2. Nuestro estado de salud es optimo y que al momento de diligenciar este documentos no contamos con alguna alteracion fisica ni funcional
Observaciones:

Persona que supervisa el trabajo.

Coordinador que autoriza el permiso

VD 3
 CÓDIGO: SG-FT-33
LISTA DE CHEQUEO PARA TRABAJO SEGURO EN VERSIÓN: 01
ALTURAS PÁGINA: 1 DE 1
FECHA: 02-03-2018

FECHA:
LUGAR:
PERSONAL INVOLUCRADO:
LABOR A EJECUTAR: MONTAJE ___ DESMONTAJE ___ MANTENIMIENTO ___ TELESCOPAJE_______DESTELESCOPAJE_________ TRASLADOS__________Otros:
AUTORIZA LABOR:

CUMPLIMIENTO
ELEMENTOS DE SEGURIDAD OBSERVACIONES
SI NO N/A

ARNES
CONDICION DEL TEJIDO O CORREA
Fibras externas en ausencia de (cortadas,
desgastadas/desgarradas,
engrasadas,corrosión por químicos)
Costuras, cortes o rotura del tejido en buen
estado. Ausencia de grietas y
quemaduras.
Estiramiento excesivo
Buen estado en General

Se identifica fecha de fabricación y series.

PIEZAS MECANICAS, REMACHES

Desgaste excesivo o deformados
Picaduras, grietas, Corrosión
Buen estado en General
ARGOLLAS EN “D’’ O ANILLOS
Con deformaciones o desgaste excesivo
(dobladura, etc.)
Picaduras, grietas,corrosión.
Deterioro general
HEBILLAS
Ausencia de desgaste o deformaciones
(dobladuras, corrosión,etc.)
Correcto funcionamiento

CUMPLIMIENTO
ELEMENTOS DE SEGURIDAD OBSERVACIONES
SI NO N/A
ESLINGAS
Ausencia de cortes o rotura del tejido o
correa, deshilachadas, destrenzadas
Desgaste, deformación o desgarro
Estiramiento o elongación excesivos
Corrosión, quemaduras.

Se identifica fecha de fabricación y series.

MOSQUETONES
Picaduras, grietas, resortes con fallas.
Resortes con fallas
Ajuste inadecuado o incorrecto de los
cierres de resortes o de seguridad
(enganches)
Abertura de garganta excesiva respecto al
diámetro del elemento a la cual se debe
fijar (fijaciones).
Buen estado en general. v