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UBICACION:
SOLDADURA EN: ( ) TUBERIA () TANQUE () ESTRUCTURA ( ) OTROS ( )
ESPECIFIQUE:
BREVE DESCRIPCION DEL TRABAJO A REALIZAR:
PRECAUCIONES REQUERIDAS
__ Cilindros en posición Vertical y Asegurados a la carretilla
__ Sistema de Protección contra incendios en servicio(extintores)
__ Herramienta y equipo de trabajo revisados y en buen estado
__ Equipo de Protección Personal Requerido/ Señalización (En caso de NO APLICA Coloque N/A)
__ Equipos desernergizados.
A. Careta para Soldar ( ) F. Acordonamiento respectivo ( )
B. Guantes Largos de Cuero ( ) G. Ayudante con E.P.P Completo (
)
C. Polainas de Cuero ( ) H. Otros (Lístelos)
D. Delantal de Cuero ( ) I. Zapatos con Puntera Metálica ( )
E. Mamparas de Color Matizado/ Lonas Ignifugas ( )
AUTORIZACION
Confirmo que la zona de trabajo ha sido revisada y que las precauciones han sido tomadas y
Autorizo el trabajo.
FIRMA RESPONSABLE: FIRMA PERSONA QUE REALIZA EL
TRABAJO:
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HORA DE INICIO: HORA DE TERMINACION:
FORMATO Los Procedimientos de Trabajo Código: E-SG SST P 003
Seguro - PTS Fecha: 28/11/2020
TIPO DE PROCESO: ESTRATEGICO Paginas
PROCESO: SG SST Versión: 1
LISTA DE VERIFICACION
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1. El sitio donde se ejecutara el trabajo está libre de sustancias químicas y materiales SI N.A.
que puedan ser combustible o inflamables
2. Los equipos y materiales están cubiertos y protegidos correctamente con lonas SÍ N.A.
Húmedas.
3. Se han instalado mamparas para proteger y aislar las personas y equipos de las áreas SÍ N.A.
Vecinas
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4. Se han cubierto todas las aberturas en paredes y pisos SÍ N.A.
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5. Se han dispuesto extintores adecuados en cantidad y clase en el sitio de trabajo SÍ N.A.
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6. Están los equipos a utilizar con sus cables y conectes en buenas condiciones SÍ N.A.
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7. La persona encargada de ejecutar la labor ha recibido instrucciones sobre las SÍ N.A.
Precauciones a seguir para su ejecución
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8. Se requiere la presencia de una persona de seguridad o un brigadista de la empresa SÍ N.A.
Durante la ejecución de la labor
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9. Se ha verificado y ensayado los sistemas de protección contra incendio y de seguridad SÍ N.A.
En máquinas y equipos de la zona donde se realizará el trabajo
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10. Se tienen los elementos de protección personal requeridos para el trabajo SÍ N.A.
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11. Se ha consultado otros permisos y se cumplen con los requerimientos de estos en caso SI N.A.
de trabajar en alturas y/o espacios confinados o cerrados
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12. La persona que realiza el trabajo, garantiza que conoce el equipo y ha trabajado con SÍ N.A.
Permisos
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13. Si el suelo es de material combustible se ha mojado la zona o cubierto con arena SI N.A.
Mojada u otro material incombustible
14. Se ha informado al personal de operaciones del área de trabajo y se ha obtenido su SI N: A
Aprobación
Autorización:
Confirmo que las zonas han sido revisadas y examinadas, y que las precauciones señaladas
han sido cumplidas y por lo tanto autorizo el trabajo.
CALIENTE”
LA LISTA DE VERIFICACION:
FORMATO Los Procedimientos de Trabajo Código: E-SG SST P 003
Seguro - PTS Fecha: 28/11/2020
TIPO DE PROCESO: ESTRATEGICO Paginas
PROCESO: SG SST Versión: 1
Si en el sitio donde se realizara la tarea, el piso u otro elemento del área que no
puede ser retirado es combustible, mojar o cubrir con un material húmedo que
no sea combustible, durante todo el tiempo que dure el trabajo.
FORMATO Los Procedimientos de Trabajo Código: E-SG SST P 003
Seguro - PTS Fecha: 28/11/2020
TIPO DE PROCESO: ESTRATEGICO Paginas
PROCESO: SG SST Versión: 1
BIBLIOGRAFIA