T4.2 - Alejos - VAGINOSIS BACTERIANA

FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”
SEMINARIO: VAGINOSIS
BACTERIANA
CURSO: INFECTOLOGÍA
DOCENTE: Dr. Ezequiel Alejos Ipanaque
ALUMNA: Hurtado Zárate Juanita Irene
Año académico 2021-A

Universidad Nacional
Federico Villarreal CONTENIDO
1. HISTORIA
2. DEFINICIÓN
3. EPIDEMIOLOGÍA
4. PATOGENIA Y MICROBIOLOGÍA
5. FACTORES DE RIESGO
6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
7. DIAGNÓSTICO
8. TRATAMIENTO
9. COMPLICACIONES
10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
11. PREVENCIÓN
Federico Villarreal HISTORIA
1892 1955
• Albert Döderlein • Descubrimiento 1981
descubre los como agente • Introducción del
Lactobacillus causal de término
• Microbiota vaginosis no vaginosis
normal específica bacteriana
Años 50 1964 2016

• Descripción de • Introducción del • Se sugiere el
Gardnerella término término
vaginalis “Vaginosis” vaginosis
polimicrobiana
Vazquez, F. (2019, 1 noviembre). Vaginosis. Microbiota vaginal | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Elsevier. Recuperado 2 de enero de 2022, de https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-vaginosis-microbiota-vaginal-
S0213005X1830380X
Federico Villarreal DEFINICIÓN
La vaginosis bacteriana (VB) es una

condición clínica caracterizada por un
cambio en la microbiota vaginal
3 ALTERACIONES
 Un cambio en la microbiota vaginal de especies
de Lactobacillus a una de alta diversidad
bacteriana, incluidas las anaerobias facultativas.
 Producción de aminas volátiles por la nueva
microbiota bacteriana.
 Aumento resultante del pH vaginal a > 4,5
pH normal: 4 – 4,5
• Jack D. Sobel, MDCaroline Mitchell, MD, MPH (2020). Bacterial vaginosis: Clinical manifestations and diagnosis. Robert L Barbieri, MD (Ed.), UpToDate. Recuperado el 2 de enero 2022, desde https://www.uptodate.com/contents/bacterial-vaginosis-clinical-manifestations-and-
diagnosis?search=vaginosis&source=search_result&selectedTitle=1~106&usage_type=default&display_rank=1#H1
Federico Villarreal EPIDEMIOLOGÍA
• Es la causa más común de flujo vaginal en mujeres de edad fértil

• Representa el 40 – 50% de los casos
• Perú (2016): Prevalencia de 23% en mujeres que asistieron a consulta
ginecológica
• + Frec: mujeres sexualmente activas
• López-Torres, L. (2016, septiembre). Prevalencia de vaginosis bacteriana y factores asociados en veinte ciudades del Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. Recuperado 2 de enero de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
46342016000300009#:%7E:text=En%20el%20Per%C3%BA%2C%20un%20estudio,a%20consultorios%20ginecol%C3%B3gicos%20(4).
Federico Villarreal Vaginitis ≠ Vaginosis
PATOGENIA
DISBIOSIS
Gardnerella vaginalis , especies de Prevotella, especies de
Porphyromonas, especies de Bacteroides, especies de
Bacilos G- Peptostreptococcus, Mycoplasma hominis y Ureaplasma
anaerobios
urealyticum, así como especies de Mobiluncus, Megasphaera,
Sneathia y Clostridiales
Las especies de Fusobacterium y Atopobium vaginae también
son comunes.
Lactobacillus
BIOPELÍCULA
Menos Lactobacilos -> pH y anaerobios vaginales
PRODUCCION DE AMINAS
FACTORES DE
Federico Villarreal RIESGO
Enfermedad
Pélvica
Inflamatoria
Raza y origen Otros
étnico* • Duchas vaginales
• Afroamericanas • Tabaquismo
• Mexicoamericanas
• Ascendencia europea
Infecciones de
transmisión
sexual
• VHS tipo 2
• VIH
Actividad sexual
• Mujeres con mujeres
• Muchas parejas
sexuales
MANIFESTACIONES
Federico Villarreal CLÍNICAS
Flujo vaginal blanquecino o

Asintomáticas grisáceo, delgado y
homogéneo
Especialmente posterior a
Olor vaginal desagradable
relaciones sexuales y durante
(“olor a pescado”)
menstruación
* Normalmente no causa * Cervicitis aguda: Secreción

disuria, dispareunia, prurito, mucopurulenta endocervical o
ardor o inflamación vaginal -> sangrado cervical fácilmente
vaginitis mixta inducido
Federico Villarreal DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE AMSEL
1. Secreción vaginal característica (blanquecina o
grisácea, homogénea y fina
pH elevado (>4,5)
Células clave o guía
Test de aminas + (KOH al 10%) -> “olor a
pescado”
Diagnóstico: De 3 a más criterios
CRITERIOS DE AMSEL
1. Secreción vaginal característica (blanquecina o
grisácea, homogénea y fina
pH elevado (>4,5)
Células clave o guía
Test de aminas + (KOH al 10%) -> “olor a
pescado”
Diagnóstico: De 3 a más criterios
TINCIÓN GRAM
No se usa para el diagnostico:

• Papanicolaou
• Cultivo
Aumento del uso de pruebas comerciales
• Affirm VPIII
• Sistema OSOM BVBlue
• Sistema BD Max
PCR
Pruebas moleculares
Prueba de orina
Federico Villarreal TRATAMIENTO
OBJETIVOS
• Alivio de los síntomas (si están

presentes).
• Reducción de la infección posoperatoria
• Reducción de las infecciones de
transmisión sexual
• Jack D Sobel, MD (2022). Bacterial vaginosis: Treatment. Jeanne Marrazzo, MD, MPH, FACP, FIDSA (Ed.), UpToDate. Recuperado el 2 de enero 2022, desde https://www.uptodate.com/contents/bacterial-vaginosis-treatment?
search=vaginosis&topicRef=5451&source=see_link#H1248771839
No embarazadas No embarazadas
Embarazadas
sintomáticas asintomáticas
Personas que se
someten a
Amamantando
procedimientos
ginecológicos
Federico Villarreal No embarazadas sintomáticas
METRONIDAZOL
• Píldoras orales: 500 mg 2 veces al día x 7 días

• Gel vaginal: 0.75%, se inserta un aplicador de 5 gr en la vagina una
vez al día x cinco días
• EFECTOS ADVERSOS: Sabor metálico, nauseas, neutropenia
transitoria, prolongación del INR. No consumir OH. Alergia
CLINDAMICINA
• Crema vaginal: Al 2% 5 gr una vez al día x 7 días

• Alternativos: Clindamicina 300 mg dos veces al día por VO x 7 días o
Clindamicina 100 mg óvulos vaginales a la hora de acostarse x 3 días
• EFECTOS ADVERSOS: Candidiasis Vulvovaginal, efectos secundarios
GI
• No usar crema al mismo tiempo que los condones de latex
FÁRMACOS ALTERNATIVOS
• TINIDAZOL Y SECNIDAZOL VO
• Tinidazol VO 1 gr una vez al día x 5 días o Tinidazol VO 2 gr VO una vez al día x 2 días
• EFECTOS ADVERSOS DEL TINIDAZOL: Sabor metálico/amargo, nauseas, debilidad o fatiga
• Secnidazol VO 2 gr (un paquete de gránulos) una vez al día mezclado con alimento blando
• EFECTOS ADVERSOS DEL SECNIDAZOL
• Candidiasis vulvovaginal, cefalea, nauseas, diarrea, dolor abdominal
PROBIÓTICOS
• Solos y como terapia complementaria

• Tratamiento y prevención de recaídas
TERAPIAS INEFICACEZ
• Cremas de triple sulfa, eritromicina, tetraciclina, ampicilina, amoxicilina, gel de ácido láctico, gel
de ácido acético, ácido ascórbico, azitromicina , clorhexidina, peróxido de hidrógeno, ácido
bórico vaginal como terapia aislada y povidona yodada vaginal, duchas vaginales.
No embarazadas
Federico Villarreal asintomáticas
• Observación, no tratamiento
• Discutido: Ser mas susceptibles a contraer otras infecciones de
transmisión sexual (ITS, incluido el VIH y el virus del herpes
simple) -> Evidencia insuficiente
• EXCEPCIÓN: Procedimientos ginecológicos y cirugías
Federico Villarreal Embarazadas
SINTOMÁTICO
• Metronidazol VO 500 mg dos veces al día x 7 días

• Metronidazol VO 250 mg tres veces al día x 7 días
• Clindamicina VO 300 mg dos veces al día x 7 días
• Gel de metronidazol al 0,75 %, un aplicador completo (5 g) por vía
intravaginal, una vez al día x 5 días
• Crema de clindamicina al 2 % un aplicador completo (5 g) por vía
intravaginal a la hora de acostarse x 7 noches
INFECCIÓN ASINTOMÁTICA
• Metronidazol y Clindamicina
Federico Villarreal Embarazadas
Federico Villarreal Amamantando
Metronidazol
• Metronidazol VO 500 mg dos veces al día x 7 días
Clindamicina
• Preferir vía Intravaginal
Alternativos
• Tinidazol (interrupción de la lactancia) o Secnidazol
Personas que se someten a procedimientos ginecológicos

Tratamiento con antibióticos antes de los procedimientos transvaginales o la cirugía
Federico Villarreal COMPLICACIONES
EMBARAZADAS
• Ruptura prematura de membranas

• Riesgo de parto prematuro
VB FACTOR DE RIESGO DE:
• Colonización bacteriana endometrial

• Endometritis de células plasmáticas
• Fiebre posparto
• Celulitis del manguito vaginal poshisterectomía
• Infección posaborto
• Adquisición y transmisión de VIH
• Adquisición del Virus del Herpes Simple tipo 2, Gonorrea, Clamidia y la infección por
Tricomonas
• Desarrollo de lesiones cervicales precancerosas
DIAGNÓSTICO
Federico Villarreal DIFERENCIAL
pH: > 4,5
Síntomas: dispareunia,
VAGINITIS ATRÓFICA
inflamación vaginal
TRICOMONIASIS Mayor número de cel.
Parabasales
VAGINITIS INFLAMATORIA Gran numero de leucocitos
DESCAMATIVA PMN
Posibilidad de infecciones mixtas
Federico Villarreal PREVENCIÓN
Probióticos
Anticonceptivos
hormonales
Condones
CASO CLÍNICO

Federico Villarreal CASO CLÍNICO
SEXO: Femenino
EDAD: 39 años
• Acudió al servicio de urgencias con dolor abdominal, flujo vaginal, fiebre de 38,5 °C y diarrea
durante dos días.
• Al inicio del dolor, tomó medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para aliviar la temperatura
y el dolor.
• La paciente había tenido dos partos por cesárea, cuatro y siete años antes, respectivamente.
• Ella fue el día 12 de su ciclo menstrual.
• No tenía antecedentes médicos de problemas ginecológicos ni ninguna enfermedad médica
importante: diabetes mellitus, problemas cardiovasculares o renales.
• El examen abdominal reveló dolor en la parte inferior del abdomen, rigidez muscular y dolor de
rebote.
Federico Villarreal CASO CLÍNICO
• Durante el examen ginecológico, la paciente presentó dolor en la trompa de Falopio izquierda y

cavum Douglasi.
• La ecografía transvaginal mostró líquido libre en fondo de saco, espesor y estructuras
hiperecogénicas en la pared de la trompa de Falopio izquierda.
• Los resultados de los datos de laboratorio revelaron leucocitosis acompañada de desviación a la
izquierda, hipoproteinemia, hipoalbuminemia y niveles elevados de fibrinógeno.
• Ante la sospecha de enfermedad pélvica inflamatoria, tras la exploración quirúrgica se ingresóe a la
paciente en la consulta de ginecología.
• Inmediatamente después de la hospitalización se realizó culdocentesis.
• Aspiramos 60 mL de material purulento del cavum de Douglasi y lo enviamos para cultivo de
patógenos aerobios y anaerobios.
• Inmediatamente se inició terapia antimicrobiana empírica inicial: gentamicina (120 mg cada 12 h,
im), cefazolina (2 g cada 12 h, iv), metronidazol (500 mg cada 8 h, iv).
Federico Villarreal ANAMNESIS
• La terapia antimicrobiana empírica se continuó durante 48 horas, hasta que se dispuso de los
resultados microbiológicos.
• Al segundo día el paciente empeoró: la temperatura aumentó a 39°C y se presentaron vómitos,
dolor abdominal y disminución del peristaltismo intestinal.
• Se solicitó una radiografía de abdomen y un examen quirúrgico para evaluar la obstrucción o
perforación del tracto alimentario.
• La RX de abdomen mostró niveles hidroaéreos en el intestino sin gas libre debajo del diafragma.
• Nuestra conclusión fue que podría estar sufriendo una peritonitis generalizada por patología
ginecológica.
• El paciente fue sometido a laparoscopia diagnóstica.
• Se le informó que existe la posibilidad de conversión de cirugía laparoscópica a abierta.
• Se realizó el método de técnica abierta de inserción del primer puerto para evitar la perforación
intestinal.
• Los hallazgos intraoperatorios incluyeron: alrededor de 300 mL de líquido purulento y adherencias
fibrinosas en la cavidad peritoneal, dilatación del intestino delgado, trompa de Falopio izquierda
edematosa y exudado fibrinopurulento en la serosa del apéndice, sin perforación.
• Tras consulta intraoperatoria con el

cirujano, se decidió realizar una
laparotomía mediana para explorar
exhaustivamente la cavidad abdominal.
• El hígado, la vesícula biliar y los órganos
alimentarios eran normales.
• Se realizó salpingectomía izquierda,
apendicectomía y lavado peritoneal
abdominal.
• Se dejó dos drenajes en la cavidad
abdominal.
• El examen histopatológico reveló
periapendicitis y salpingitis purulenta.
• La muestra purulenta de cavum Douglasi se inoculó en agar sangre de Schaedler y caldo de

tioglicolato.
• Se identificó P. bivia en la prueba de cultivo anaeróbico bacteriano 48 horas después a través
del sistema Vitek 2.
• Hubo ausencia de aerobios patógenos.
• P. vivase encontró que era sensible al metronidazol.
• Por lo tanto, el paciente continuó el tratamiento con un curso de siete días de metronidazol
(500 mg cada 8 h, iv).
• En los siguientes tres días postoperatorios, el paciente estaba subfebril con peristalsis y diuresis
normales.
• En el día 5 postoperatorio se retiraron ambos drenajes y el paciente se encontraba bien.
• El día 8 postoperatorio, el paciente fue dado de alta en buenas condiciones de salud y se le
indicó metronidazol oral 500 mg dos veces al día durante siete días.
• Un año y medio después de la operación el paciente goza de buena salud.
Federico Villarreal DISCUSIÓN
Prevotella bivia es un comensal En la vaginosis bacteriana existe El biofilm de Gardnerella P. bivia también se detecta
vaginal común, 40% de las una simbiosis entre P. bivia y vaginalis estimula el crecimiento concomitantemente con
mujeres sanas. otros anaerobios. de P. bivia . bacterias aeróbicas.
Se ha informado que invade el

cuello uterino y causa infecciones
En ginecología, P. bivia Causa
intrauterinas con complicaciones Se han informado varios casos
vaginosis bacteriana, Se identificó P. bivia en la prueba
del embarazo: trabajo de parto ginecológicos inusuales asociados
endometritis y enfermedad de cultivo bacteriano.
prematuro, ruptura prematura de con P. bivia .
pélvica inflamatoria.
membranas o endometritis
posparto.
Concluyó que los médicos deben Absceso en la pared torácica,

P. bivia puede asociarse con Un diagnóstico de P. bivia
ser conscientes de la posibilidad infecciones mixtas del
infecciones en lugares atípicos requiere iniciar el cultivo dentro
de infecciones por P. bivia a pesar paroniquio, fascitis, osteomielitis,
del cuerpo. de 1 hora después del muestreo
de su rareza. artritis séptica
Entre un tercio y la mitad de las

No existe un consenso utilizado
Detección rápida de Prevotella -> Amoxicilina/clavulanato, el cepas de Prevotella son resistentes
La terapia antibiótica empírica para el tratamiento antimicrobiano
técnicas de anticuerpos metronidazol y el imipenem son a las tetraciclinas, la ciprofloxacina
inicial inmediata óptimo de las infecciones por P.
fluorescentes directas e indirectas efectivos contra P. bivia. y la mayoría de las cepas de P. bivia
bivia.
son β-lactamasas positivas.
Se sugiere que los esteroides

Si el tratamiento antibiótico falla,
No encontraron ningún caso de sexuales regulan el crecimiento de Confirmación: Síntomas de la
se debe realizar una cirugía. Esto Mimako observó P. bivia en un
peritonitis generalizada secundaria este microbio a medida que paciente comenzaron durante la
incluye drenaje de abscesos y/o modelo de piometra de rata.
a salpingitis purulenta por P. bivia . aumenta P. bivia durante la fase fase folicular del ciclo menstrual.
escisión de tejido necrótico.
folicular del ciclo menstrual.
Las infecciones sistémicas y rápidas

Concluyó que en una infección
ocurren típicamente en huéspedes Podemos concluir que el manejo
mixta (P. bivia y aerobios), la tasa La infección fue fulminante y
En el estudio de caso P. bivia fue el inmunocomprometidos, sin de un equipo multidisciplinario es
de cambio inflamatorio del útero provocó una peritonitis
único microbio que se aisló. embargo, el paciente se fundamental para el manejo de la
fue mayor que en una infección generalizada.
encontraba en buenas condiciones infección.
única por P. bivia .
de salud e inmunocompetente.
REVISTA DE REVISTAS: La microbiota

vaginal en el curso del tratamiento de la
vaginosis bacteriana

Federico Villarreal PORTADA
Federico Villarreal INTRODUCCIÓN
• Cambios hormonales ETIOLOGÍA: Desconocida

• Actividad sexual
• Higiene
COMUNIDADES BACTERIANAS
• Lactobacillus
• Gardnerella
MICROBIOTA • Atopobium
DIAGNÓSTICO: VAGINAL
Criterios de Amsel • Prevotella
TRATAMIENTO: • Fusobacterium
Metronidazol o Clindamicina • Dialister
Se determinó antes y después del tratamiento con antibióticos, la composición de la microbiota vaginal de
mujeres con VB clínicamente diagnosticada y se relacionó con las características clínicas.
Federico Villarreal MATERIALES Y MÉTODOS
Prospectivo
Se recolectaron secreciones vaginales y datos clínicos de 60 mujeres

premenopáusicas que acudieron a la consulta externa de ginecología del Centro
Médico Haaglanden (La Haya, Países Bajos) con quejas de flujo vaginal anormal.
Tratamiento siguiendo Guía Europea: Metronidazol 500 mg VO 2 veces al día x 7

días. Lactancia o embarazo: Clindamicina 300 mg VO 2 veces al día x 7 días
Visitas de seguimiento: 4 semanas después -> Hisopado vaginal y recolección de

datos clínicos, Criterios de Amsel, Puntación de Nugent y cultivo de Gardnerella
vaginallis
Se evaluó también la microbiota bacteriana vaginal

RESULTADOS Y
RESULTADOS Y
RESULTADOS Y
RESULTADOS Y
Estos hallazgos respaldan el

debate actual sobre la definición
Heterogeneidad de las
de una microbiota vaginal sana - Nugent como Estándar de Oro
comunidades bacterianas
> Predominio de Lactobacillus -> raro uso clínico
vaginales fue evidente
en sintomáticas y Anaerobios en
asintomáticas
Genética del huésped, el origen

étnico, la etapa hormonal, el Las molestias persistentes
PCR serían preferibles para la comportamiento sexual y las fueron más frecuentes en las
confirmación del diagnóstico prácticas de higiene, etc. -> mujeres que recibieron
influyen en la composición de la metronidazol (Ureaplasma).
microbiota vaginal.
Federico Villarreal CONCLUSIÓN
• Sigue siendo difícil definir un estado de microbiota vaginal (no) saludable, lo que desafía el diagnóstico y el
tratamiento de la VB.
• El flujo vaginal anormal y la picazón/irritación ciertamente no son atribuibles a una o más bacterias
específicas, sino a una interrupción de la relación mutualista específica del individuo de las comunidades
bacterianas.
• Sin embargo, sigue siendo relevante establecer marcadores universales para el diagnóstico y tratamiento de
la VB.
• Aquí, las quejas restantes después del tratamiento fueron más comunes en mujeres que recibieron
metronidazol y se asociaron con una mayor abundancia relativa del género Ureaplasma , que puede
considerarse cuando falla el tratamiento.
VIDEO

Federico Villarreal

T4.2 - Alejos - VAGINOSIS BACTERIANA

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FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”

Año académico 2021-A

Años 50 1964 2016

La vaginosis bacteriana (VB) es una

• Es la causa más común de flujo vaginal en mujeres de edad fértil

Menos Lactobacilos -> pH y anaerobios vaginales

Flujo vaginal blanquecino o

* Normalmente no causa * Cervicitis aguda: Secreción

No se usa para el diagnostico:

• Alivio de los síntomas (si están

• Píldoras orales: 500 mg 2 veces al día x 7 días

• Crema vaginal: Al 2% 5 gr una vez al día x 7 días

• Solos y como terapia complementaria

• Metronidazol VO 500 mg dos veces al día x 7 días

• Metronidazol VO 500 mg dos veces al día x 7 días

• Preferir vía Intravaginal

• Tinidazol (interrupción de la lactancia) o Secnidazol

Personas que se someten a procedimientos ginecológicos

• Ruptura prematura de membranas

VB FACTOR DE RIESGO DE:

• Colonización bacteriana endometrial

Posibilidad de infecciones mixtas

Año académico 2021-A

• Durante el examen ginecológico, la paciente presentó dolor en la trompa de Falopio izquierda y

• Tras consulta intraoperatoria con el

• La muestra purulenta de cavum Douglasi se inoculó en agar sangre de Schaedler y caldo de

Se ha informado que invade el

Concluyó que los médicos deben Absceso en la pared torácica,

Entre un tercio y la mitad de las

Se sugiere que los esteroides

Las infecciones sistémicas y rápidas

REVISTA DE REVISTAS: La microbiota

Año académico 2021-A

• Cambios hormonales ETIOLOGÍA: Desconocida

Se recolectaron secreciones vaginales y datos clínicos de 60 mujeres

Tratamiento siguiendo Guía Europea: Metronidazol 500 mg VO 2 veces al día x 7

Visitas de seguimiento: 4 semanas después -> Hisopado vaginal y recolección de

Se evaluó también la microbiota bacteriana vaginal

Estos hallazgos respaldan el

Genética del huésped, el origen

Año académico 2021-A

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