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Society for Maternal-Fetal Medicine

(SMFM) Consulta Serie I #46
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SMFM Consult Series #46: Evaluación y

manejo del polihidramnios
Sociedad de Medicina Materno Fetal (SMFM); Jodi S. Dashe, MD; Eva K. Pressman, MD; Judith U. Hibbard, MD

La práctica de la medicina continúa evolucionando y las circunstancias individuales variarán. Esta opinión refleja la información
disponible en el momento de su presentación para su publicación y no está diseñada ni pretende establecer un estándar exclusivo
de atención perinatal. No se espera que esta presentación refleje las opiniones de todos los miembros de la Society for Maternal-
Fetal Medicine.

El polihidramnios, o hidramnios, es un aumento anormal en el volumen de líquido amniótico. La identificación

de polihidramnios debe impulsar la búsqueda de una etiología subyacente. Aunque la mayoría de los casos
de polihidramnios leve son idiopáticos, las 2 causas patológicas más comunes son la diabetes mellitus
materna y las anomalías fetales, algunas de las cuales se asocian con síndromes genéticos. Otras causas de
polihidramnios incluyen infección congénita y aloinmunización. El propósito de este documento es brindar
orientación sobre la evaluación y el manejo del polihidramnios. Las siguientes son recomendaciones de la
Sociedad de Medicina Materno Fetal: (1) sugerimos que el polihidramnios en embarazos únicos se defina
como una bolsa vertical más profunda de 8 cm o un índice de líquido amniótico de 24 cm (GRADO 2C); (2)
recomendamos que la amniorreducción se considere solo para la indicación de molestias maternas graves,
disnea o ambas en el contexto de polihidramnios grave (GRADO 1C); (3) recomendamos que la indometacina
no se use con el único propósito de disminuir el líquido amniótico en el contexto de polihidramnios (GRADO
1B); (4) sugerimos que la vigilancia fetal prenatal no es necesaria para la única indicación de polihidramnios
idiopático leve (GRADO 2C); (5) recomendamos que se permita que el trabajo de parto ocurra espontáneamente
a término para las mujeres con polihidramnios idiopático leve; que la inducción, si está planificada, no debe
ocurrir en <39 semanas de gestación en ausencia de otras indicaciones; y que el modo de parto debe
determinarse con base en las indicaciones obstétricas habituales (GRADO 1C); y (6) recomendamos que las
mujeres con polihidramnios grave den a luz en un centro terciario debido a la posibilidad significativa de que
se presenten anomalías fetales (GRADO 1C).

Palabras clave: polihidramnios, polihidramnios idiopático, polihidramnios aislado

Introducción El es más común y ocurre principalmente debido a complicaciones

polihidramnios, o hidramnios, es un aumento anormal en el de la placentación monocoriónica.12,13 La identificación de
volumen de líquido amniótico y generalmente se diagnostica polihidramnios debe impulsar la búsqueda de una etiología
en el segundo o tercer trimestre. El líquido amniótico se puede
subyacente. Aunque el polihidramnios leve es más comúnmente
evaluar con ultrasonografía utilizando 1 de 2 métodos idiopático, las dos causas patológicas más comunes de
semicuantitativos: (1) la bolsa vertical única más profunda polihidramnios son la diabetes mellitus materna y las anomalías
(DVP) de líquido amniótico, con polihidramnios definido como fetales. Otras causas de polihidramnios incluyen infección
8 cm, o (2) el índice de líquido amniótico (AFI) con congénita y aloinmunización. Fisiológicamente, el aumento de
polihidramnios definido como 24 cm.1e8 Cuando se aplican líquido en muchos de estos casos se puede atribuir a 1 de 2
estos umbrales, se informa que el polihidramnios complica el mecanismos: (1) alteración de la deglución fetal o (2)
1e2% de los embarazos únicos.1e3,9e11 En las gestaciones gemelares, el polihidramnios
sobreproducción de orinaes
fetal debido a un estado cardíaco de
alto gasto, anomalía renal o osmótica fetal. diuresis (tabla 1).

Autor para correspondencia: Sociedad de Medicina Materno Fetal: Comité de Cuando no se identifica la etiología del exceso de líquido
Publicaciones. pubs@smfm.org amniótico, el polihidramnios se denomina “idiopático”. El
Recibido el 17 de julio de 2018; aceptado el 17 de julio de 2018. polihidramnios idiopático es un diagnóstico de exclusión y un

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TABLA 1
Etiologías fetales/neonatales del polihidramnios
Alteración de la deglución
Obstrucción gastrointestinal Neuro-muscular Craneofacial Renal/Urinario
atresia duodenal Distrofia miotónica Labio leporino/paladar Obstrucción UPJ
Fístula TE artrogriposis Micrognatia
Masa torácica Anomalía intracraneal Masa en el cuello
Hernia de diafragma
GI, gastrointestinal; TE, traqueoesofágico; UPJ, unión ureteropélvica.
Sociedad de Medicina Materno Fetal. Polihidramnios. Soy J Obstet Gynecol 2018.
condición predisponente puede hacerse evidente con
gestación avanzada o después del parto. Por lo tanto, polihidramnios sin
causa identificada en el período prenatal
también puede denominarse inexplicable. El polihidramnios idiopático
representa aproximadamente el 60-70% de los casos
de polihidramnios en series publicadas y se identifica en
casi el 1% de los embarazos.1,3,10,14,15 Las mujeres afectadas son
más probabilidades de someterse a una cesárea y tener hijos
peso >4000 g.2e4,15 También existe el riesgo de identificación
de una anormalidad fetal subyacente o síndrome genético
después de la entrega; este riesgo varía con el grado de
polihidramnios.5,9,16
¿Cómo se evalúa el volumen de líquido amniótico?
Después de las 20 semanas de gestación, el volumen de líquido amniótico es
evaluado mediante el uso de la DVP o AFI.17 En gestaciones múltiples,
se utiliza la DVP. Estas medidas semicuantitativas
son preferibles a la evaluación subjetiva debido a su
reproducibilidad, y en el contexto de anomalías del líquido amniótico, una
estimación numérica permite la evaluación en serie
con el tiempo y facilita la comunicación entre los proveedores.18
Para medir la DVP, el transductor de ultrasonido se sostiene
perpendicular al piso mientras escanea en el sagital
plano (paralelo al eje longitudinal del cuerpo del paciente), y el
se mide la bolsa vertical más grande de líquido amniótico. Para
calcular el AFI, el útero se divide en 4 de igual tamaño
cuadrantes y la profundidad de la única bolsa de líquido más profunda en
se mide cada cuadrante; la suma de estas medidas es el AFI.17,18 Para
ser incluido en el DVP o AFI,
cada bolsa de líquido amniótico medido debe ser de al menos 1 cm
de ancho.18 La(s) bolsa(s) medida(s) no debe(n) contener
partes o bucles de cordón umbilical. El Doppler color es útil para
evitar la sobremedida de un bolsillo que contiene bucles de
cordón umbilical. Un estudio reciente que compara la evaluación de líquidos
con y sin Doppler color encontró que en comparación con
evaluación en escala de grises, el uso de Doppler color disminuyó la
frecuencia de diagnóstico de polihidramnios sin cambios
en los resultados del embarazo.19
Cuando se utiliza la DVP única, se define polihidramnios
como una medida de 8,0 cm.1e7 Con AFI, el umbral es
generalmente se considera de 24 cm o 25 cm, dependiendo de
Serie de consultas SMFM
Exceso de producción de orina
Cardíaco Diuresis osmótica/Otro
Anomalía estructural cardíaca Diabetes
Nefroma mesoblástico Taquiarritmia hidropesía
Síndrome de Bartter Teratoma sacrococcígeo idiopático
corioangioma
si se selecciona un percentil 95 o 97.17,20 Usando un
nomograma reciente, 24 cm excede el percentil 97.5 para
todas las edades gestacionales entre 20 y 42 semanas.21 Sin embargo,
estudios de investigación han seleccionado generalmente 25 cm como el
umbral para polihidramnios.1,2,9,22e24 En el anterior
estudio citado por Odibo et al,19 los investigadores notaron que el
La técnica DVP identificó más casos de polihidramnios
que el AFI, que fue normal (< 24 cm) en todos los casos en sus
cohorte diagnosticada con polihidramnios basada en un DVP de
8cm Los autores sugieren que así como el uso del AFI
ha llevado al sobrediagnóstico de oligohidramnios, es
posible que el uso de la DVP pueda conducir al sobrediagnóstico
de polihidramnios . 19 Sin embargo, la investigación adicional en el óptimo
se necesitan métodos para el diagnóstico de polihidramnios.8 Nosotros
sugieren que el polihidramnios en embarazos únicos se defina
como un DVP de 8 cm o un AFI de 24 cm (GRADO 2C).
El polihidramnios se identifica con mayor frecuencia en el tercer
trimestre y se identifica con menos frecuencia durante la ecografía
exámenes realizados entre las semanas 18 y 22 de gestación. Se puede
sospechar polihidramnios cuando hay un
discrepancia entre la altura del fondo y la edad gestacional (una
discrepancia tamaño-fecha), pero es más comúnmente un hallazgo
incidental detectado durante un examen de ultrasonido
realizado para otra indicación. El polihidramnios idiopático generalmente
se detecta en el tercer trimestre, en un
edad gestacional media de 31 a 36 semanas en varias series.4,5,15,16
En embarazos a término, se informa que la prevalencia de polihidramnios
idiopático es del 0,3%.24
El grado de polihidramnios se clasifica con frecuencia
como leve, moderado o severo, basado en un AFI de 24.0e29.9
cm, 30,0e34,9 cm y 35 cm, o un DVP de 8e11 cm,
12e15 cm, o 16 cm, respectivamente.3,4,9,23e25 Usando estos
definiciones, el polihidramnios leve representa aproximadamente el
65-70% de los casos, el polihidramnios moderado para
20% y polihidramnios severo <15%.3,9,14 La probabilidad de una
anormalidad fetal subyacente es significativamente
mayor con mayores grados de polihidramnios.3,9,14,23 En
embarazos con una etiología subyacente identificada, el grado de
polihidramnios se asocia con un aumento
probabilidad de parto prematuro, un pequeño para gestacional
infantil, macrosomía y mortalidad perinatal.3 El
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No se ha informado asociación con parto prematuro con polihidramnios
idiopático, probablemente en parte porque una mayor proporción de
casos idiopáticos son leves (aproximadamente 80% en general y 90%
a término).15,24
¿Cuáles son las causas subyacentes
del polihidramnios?
Aunque la mayoría de los casos de polihidramnios son leves e
idiopáticos, cuando se identifica una etiología, lo más frecuente es que
se deba a una anomalía fetal o diabetes materna. Muchas de las
anomalías fetales asociadas con el polihidramnios dificultan la
deglución, como anomalías del sistema nervioso central, paladar
hendido, micrognatia, anomalías que comprimen la tráquea (masas en
el cuello, el mediastino o los pulmones, secuencia de obstrucción
congénita de las vías respiratorias altas, hernia diafragmática),
obstrucción del tracto gastrointestinal y trastornos neurológicos o
musculares como la distrofia miotónica.
Las anomalías fetales que causan un estado cardíaco de alto gasto
o insuficiencia cardíaca también pueden provocar polihidramnios, a
menudo asociado con hidropesía fetal no inmune (NIHF, por sus siglas
en inglés). Los ejemplos incluyen teratoma sacrococcígeo, co
rioangiomas placentarios y otras lesiones vasculares; anomalías
cardíacas graves, como anomalía de Ebstein o tetralogía de Fallot con
válvula pulmonar ausente, cardiomiopatía, taquicardia supraventricular
y bloqueo cardíaco completo; o tirotoxicosis fetal. Además, el
polihidramnios puede ser causado por anomalías que causan la
producción excesiva de orina fetal, como la obstrucción de la unión
ureteropélvica (denominada polihidramnios “paradójico”).
Los corioangiomas placentarios pequeños son relativamente
comunes y rara vez causan complicaciones en el embarazo, pero los
corioangiomas grandes (5 cm) se han asociado con NIHF y con
polihidramnios.26,27 En general, cualquier anomalía lo suficientemente
grave como para causar hidropesía puede provocar polihidramnios, ya
que estas entidades son a menudo asociados entre sí.
Además de la diabetes materna, otras posibles causas de
polihidramnios aparentemente aislado en un feto estructuralmente
normal incluyen la aloinmunización y la infección congénita.
Con la diabetes, se plantea la hipótesis de que la hiperglucemia
materna conduce a la hiperglucemia fetal, con la subsiguiente diuresis
osmótica en el compartimiento del líquido amniótico. Esta hipótesis
está respaldada por la observación de que la concentración de glucosa
en el líquido amniótico a menudo se correlaciona con el volumen de
líquido amniótico.28-30 La aloinmunización puede provocar anemia
fetal con NIHF resultante y polihidramnios. Las infecciones congénitas,
como parvovirus, citomegalovirus o sífilis, pueden provocar
polihidramnios por una variedad de mecanismos, que incluyen anemia
o disfunción cardíaca.
¿Qué evaluación se debe realizar cuando se
detecta polihidramnios?
Es importante destacar que el polihidramnios idiopático es un
diagnóstico de exclusión y, si bien la causa puede ser inexplicable
durante el embarazo, la etiología puede volverse evidente después del nacimiento.
La evaluación variará según el grado de polihidramnios, la presencia
de anomalías estructurales y la
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edad gestacional. La evaluación inicial del polihidramnios implica una
ultrasonografía dirigida para evaluar anomalías fetales (Tabla 1). Es
importante evaluar el crecimiento fetal porque el polihidramnios
idiopático puede estar asociado con macrosomía, y la restricción del
crecimiento fetal asociada con polihidramnios presenta un alto riesgo
de anomalía fetal subyacente, incluida la trisomía 13 o 18.31,32 En la
mayoría de los casos de polihidramnios leve idiopático con diabetes
normal tamizaje, esta evaluación es adecuada.
En un feto estructuralmente normal con polihidramnios leve, se
deben considerar causas como diabetes, aloinmunización y posible
infección congénita.
La atención prenatal de rutina incluye pruebas de detección de
diabetes y aloinmunización, así como pruebas de sífilis. Aunque no
hay datos que respalden el beneficio de la nueva prueba de detección
de diabetes gestacional, se puede considerar cuando se identifica
polihidramnios en el tercer trimestre y/o ha transcurrido >1 mes desde
que se completó la prueba de detección de diabetes. La infección
congénita suele presentarse con hallazgos ecográficos adicionales,
como NIHF, hepatomegalia, esplenomegalia o placentomegalia. En
casos de polihidramnios asociado con NIHF o características
ecográficas adicionales, se recomienda la evaluación de anemia fetal
e infección congénita.27
El polihidramnios grave que se presenta antes en la gestación debe
generar una mayor preocupación por una etiología subyacente. En los
casos de polihidramnios severo, especialmente al inicio de la gestación,
es importante revisar los antecedentes médicos y familiares, además
de obtener un examen ecográfico detallado (Cuadro).
Cabe señalar que no todas las anomalías anteriores son detectables
por ultrasonido, y ciertamente no en todos los casos. Específicamente,
atresia esofágica fetal y
CAJA
Examen de ultrasonido detallado para polihidramnios severo
Se deben evaluar los siguientes parámetros:
crecimiento fetal
Anatomía cardiaca fetal
Placenta por presencia de grandes corioangiomas
Movimiento fetal para evaluar la función neurológica
Posicionamiento de manos y pies fetales para descartar
síndromes de artrogriposis
Presencia y tamaño del estómago fetal para descartar fístula
traqueoesofágica o atresia esofágica
Anatomía de la cara y el paladar fetal
Posicionamiento y apariencia del cuello fetal para descartar
una masa obstructiva
Riñones fetales para evaluar la obstrucción de la unión
ureteropélvica
Columna inferior y pelvis en busca de evidencia de
teratoma sacrococcígeo
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Las fístulas traqueoesofágicas se encuentran entre las más comunes. el procedimiento hasta el parto fue de 26 días; 4% de las mujeres dieron a
anormalidades asociadas con polihidramnios. Estas anormalidades luz dentro de las 48 horas posteriores al procedimiento; el volumen medio
abdominales pueden ser difíciles de diagnosticar por ultrasonido, pero se eliminó 1750 ml; 46% requirió >1 procedimiento; y
debe sospecharse en los casos en que el estómago fetal está la edad gestacional media al momento del parto fue de 36,4 semanas. en un
visualizado pero pequeño. Trastornos asociados con aparentemente serie más pequeña, Abele et al5 informaron que de 118 embarazos
polihidramnios aislados incluyen síndromes genéticos para con polihidramnios que se pensaba que era idiopático, se realizó reducción
que puede no haber hallazgos ecográficos o un tamizaje de amnio en 4 casos, y en 2 de estos casos
o prueba de diagnóstico disponible. se identificó una anomalía después del nacimiento. En general, en los casos
Actualmente, no hay datos para apoyar el diagnóstico. con polihidramnios severo que resulta en compromiso respiratorio materno
amniocentesis por polihidramnios aparentemente aislado, de tal manera que se considera la amniorreducción,
aunque la amniocentesis con micromatriz cromosómica suele estar presente una anomalía fetal subyacente.5,7 En
el análisis debe estar disponible para todas las mujeres embarazadas.33 Además, el polihidramnios suele reaparecer después de la reducción de la
Con polihidramnios severo, especialmente con disminución amniocentesis, lo que hace que su eficacia sea algo limitada.
movimiento fetal, asesoramiento genético y consideración de Recomendamos que la amniorreducción se considere solo para la indicación de
Se deben considerar pruebas para trastornos neurológicos como la distrofia molestias maternas graves, disnea o ambas en el contexto de
miotónica congénita.34 polihidramnios severo (GRADO 1C). Casi todos estos casos serán
El riesgo subyacente de que una anomalía estructural o genética asociarse con anormalidades fetales, y si una etiología tiene
será descubierto postnatalmente en un embarazo asociado no ha sido identificado, se debe considerar una evaluación adicional.
con polihidramnios aparentemente idiopático varía de 9% La indometacina, que a menudo se usa para la tocólisis, disminuye la
en el período neonatal hasta un 28% cuando los bebés eran producción de orina fetal. Kirshon et al35 describieron un
seguido hasta 1 año de edad.5,16 En un estudio, el residuo serie de mujeres con polihidramnios sintomático recurrente después de
riesgo de que se detecte una anormalidad en el una amniorreducción que fueron tratadas
período neonatal osciló entre 1% con polihidramnios leve con terapia de indometacina y que posteriormente no
a >10% con polihidramnios severo9 (Tabla 2). requieren procedimientos adicionales de amniorreducción. Sin embargo,
Los bebés prematuros expuestos a la indometacina en el útero han sido
Cómo es un embarazo con polihidramnios demostrado tener disminución de la producción de orina neonatal y
¿administrado? concentraciones elevadas de creatinina sérica, que tienen en
¿Debe tratarse el polihidramnios? algunos casos persistieron durante semanas.36,37 Además, los metanálisis
Polihidramnios lo suficientemente grave como para causar compromiso de la terapia con indometacina para el trabajo de parto prematuro han
respiratorio materno, malestar significativo o trabajo de parto prematuro asoció este tratamiento con un mayor riesgo de otros
a menudo tiene una etiología subyacente, mientras que el polihidramnios morbilidades neonatales, incluida la hemorragia intraventricular,
idiopático, porque suele ser leve y no presenta leucomalacia periventricular y enterocolitis necrotizante.38,39 Debido a las
hasta la mitad del tercer trimestre, por lo general no requiere complicaciones neonatales reportadas, y en el
tratamiento.7 En casos seleccionados, sin embargo, la amniorreducción ausencia de datos sobre mejores resultados maternos o neonatales,
se puede considerar en un esfuerzo por aliviar la disnea materna recomendamos que la indometacina no se use para
o incomodidad. el único propósito de disminuir el líquido amniótico en el contexto de
En una revisión reciente de 138 embarazos únicos con polihidramnios (GRADO 1B).
polihidramnios en el que se realizó amniorreducción para
dolor abdominal materno o disnea, solo el 16% de los casos Manejo anteparto
se consideraron idiopáticos.7 La edad gestacional media al Múltiples grupos de investigadores han informado que
el primer procedimiento fue de 31,4 semanas; la duración media de polihidramnios idiopático se asocia con infantes

TABLA 2
Resultados del polihidramnios según la gravedad
Amniótico vertical más profundo Riesgo de feto Riesgo de recién nacido
índice de fluidos bolsillo Incidencia anormalidada anormalidadb

Polihidramnios, total, cm 24.0 8.0 0.3e1.0%

suave, cm 24.0e29.9 8e11 65e70% del total 6e10% 1%

Moderado, cm 30.0e34.9 12e15 20% del total 10e15% 2%

severo 35,0 dieciséis <15% del total 20e40% 10%

a B
Probabilidad de que la anomalía fetal se identifique prenatalmente;9,23,25 Probabilidad de que la anomalía neonatal se identifique en casos sin una anomalía prenatal detectada.

Sociedad de Medicina Materno Fetal. Polihidramnios. Soy J Obstet Gynecol 2018.

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peso al nacer >4000 g en aproximadamente 15-30 % de los
casos.4,15,16,24 Esto contrasta con la prevalencia general de peso
al nacer >4000 g en los Estados Unidos del 8 %.40,41 Debido a que
los fetos más grandes tienen una mayor producción de orina, y la
orina fetal es el mayor contribuyente al volumen de líquido amniótico,
es probable que el polihidramnios leve en estos casos sea fisiológico.
La función y la frecuencia apropiadas de la ultrasonografía de
seguimiento tampoco están claras, pero pueden estar justificadas en
los casos en los que existe preocupación por la progresión del
polihidramnios o para evaluar el crecimiento fetal.11,42 La progresión
del polihidramnios sugiere una etiología subyacente y la resolución
no es raro En un informe reciente, el polihidramnios se resolvió en
más de un tercio de los casos y era más probable que se resolviera
cuando la AFI inicial era más baja.4 Las tasas de parto prematuro
generalmente no aumentan con el polihidramnios idiopático (que
generalmente es leve), pero se asocia con más polihidramnios
severo.2,14,15
Los datos informados sobre si la mortalidad perinatal aumenta con
el polihidramnios idiopático han sido inconsistentes.
Varios grupos de investigadores, 2 en estudios de casos y controles
y 1 en una investigación de cohortes retrospectiva, no han identificado
un aumento en las tasas de mortinatalidad o muerte neonatal
asociado con polihidramnios idiopático.2,15,42 En contraste, Pri-Paz
et al3 informaron un tasa de mortalidad fetal del 1,2% y Biggio et al1
informaron una tasa de mortalidad perinatal del 3,7% con
polihidramnios aparentemente idiopático, que era más del doble de
la tasa entre los controles. En un estudio de >100 000 embarazos a
término en China, en el que la prevalencia de polihidramnios idiopático parto vaginal quirúrgico en presencia de polihidramnios .46 En un
fue del 0,3 %, Luo et al24 informaron 2 (0,7 %) muertes fetales con
polihidramnios idiopático leve, que fue 17 veces mayor que la tasa
de referencia. También observaron un aumento sustancial (85 veces)
en las muertes fetales con polihidramnios moderado o grave, aunque
también hubo solo 2 muertes fetales en este grupo.
En 2015, Pilliod et al43 utilizaron datos de actas de nacimiento
para revisar >1,8 millones de nacimientos únicos no anómalos en
California, de los cuales se identificó polihidramnios en el 0,4 %.
Reconociendo las limitaciones de los datos del certificado de
nacimiento, incluida la falta de información sobre el grado de
polihidramnios, los autores encontraron que el riesgo continuo de
muerte fetal era mayor en los embarazos de bajo riesgo afectados
por polihidramnios en todas las edades gestacionales, con el mayor
aumento en riesgo visto a término.43 La vigilancia fetal anteparto se
realiza en embarazos con riesgo de insuficiencia uteroplacentaria,
y no hay evidencia que indique que el polihidramnios aislado se
asocia con una función placentaria deficiente. La guía más reciente
del Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos sobre la
vigilancia fetal anteparto no aborda específicamente el polihidramnios
aislado ni lo enumera como una indicación para la vigilancia.44
Aunque la vigilancia anteparto a menudo se realiza en este entorno,
no hay datos para sugieren que tal evaluación disminuye la mortalidad
perinatal. Sugerimos que la vigilancia fetal prenatal no es necesaria
para la única indicación de polihidramnios idiopático leve (GRADO
2C).
Asimismo, no hay datos que sugieran que la inducción del parto
B6 OCTUBRE 2018
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o el parto prematuro se asocian con un mejor resultado en el contexto
de polihidramnios idiopático leve.
Recomendamos que se permita que el trabajo de parto ocurra
espontáneamente a término para las mujeres con polihidramnios
idiopático leve; que la inducción, si está planificada, no debe ocurrir
en <39 semanas de gestación en ausencia de otras indicaciones; y
que el modo de parto debe determinarse con base en las indicaciones
obstétricas habituales (GRADO 1C).
Manejo intraparto Existen datos
limitados sobre el manejo intraparto de mujeres con polihidramnios.
Se ha informado que el trabajo de parto en presencia de polihidramnios
se complica por la presentación fetal sin vértice, y las tasas aumentan
a medida que aumenta la gravedad del polihidramnios.24,42,45 La
determinación clínica o ecográfica de la presentación del feto debe
realizarse al momento de la presentación del trabajo de parto. Se
puede considerar la versión externa para la presentación fetal sin
vértice si no hay contraindicaciones para este procedimiento.
Hay una mayor tasa de trabajo de parto disfuncional en presencia
de polihidramnios. Panting-Kemp et al42 reportaron una mayor tasa
de parto por cesárea por falta de progresión en pacientes con
polihidramnios idiopático. Otros estudios también han demostrado
que las mujeres con embarazos complicados por polihidramnios
idiopático tienen una probabilidad significativamente mayor de
someterse a un parto por cesárea, con tasas que oscilan entre el
35% y el 55%.2e4,16 También se ha informado un mayor riesgo de
estudio retrospectivo de casos y controles, Zeino et al45 demostraron
que la primera etapa del trabajo de parto se prolongó en presencia
de polihidramnios y que la tasa de amniotomía aumentó
significativamente. Si se va a realizar una amniotomía y el
polihidramnios es de moderado a severo, se ha sugerido realizar una
amniotomía “controlada” en el quirófano utilizando una aguja de
bloqueo espinal o pudenda; sin embargo, no se ha demostrado una
clara ventaja de este enfoque.
Algunos investigadores,3 pero no todos, han informado que los
trazados de la frecuencia cardíaca fetal no tranquilizadores son más
frecuentes con polihidramnios.4,41 Del mismo modo, se ha informado
de manera inconsistente un mayor riesgo de hemorragia posparto;
Wiegand et al15 informaron un mayor riesgo de hemorragia posparto
incluso en presencia de polihidramnios leve, mientras que Luo et al24
no lo hicieron. Sin embargo, tener agentes uterotónicos fácilmente
disponibles en la sala de partos es razonable cuando se da a luz a
una paciente con polihidramnios.
Como se señaló anteriormente, existe una mayor tasa de
anomalías estructurales o síndromes genéticos en el recién nacido
después de una gestación complicada con polihidramnios
aparentemente idiopático.2,3,15,43 El polihidramnios idiopático
también se asocia con un mayor riesgo de parto intensivo neonatal.
ingreso en unidad de cuidados en algunas series2,15 pero no en
otras24,42; esto se debe más comúnmente a la taquipnea transitoria
del recién nacido.4 El apoyo pediátrico debe estar disponible en el
momento del parto para las mujeres con polihidramnios idiopático leve.
Recomendamos que las mujeres con polihidramnios grave den a luz
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Resumen de recomendaciones
Recomendación
1 Sugerimos que el polihidramnios en embarazos únicos
se defina como una DVP de
8 cm o un índice de líquido amniótico de 24 cm.
2 Recomendamos que la amniorreducción sea
considerado solo para la indicación de malestar
materno severo, disnea o ambos en el contexto
de polihidramnios severo.
3 Recomendamos que la indometacina no se use con el
único propósito de disminuir el líquido amniótico en
el caso de polihidramnios.
4 Sugerimos que la vigilancia fetal prenatal no es
necesaria para la única indicación de polihidramnios
idiopático leve.
5 Recomendamos que se permita el trabajo de parto
ocurrir espontáneamente a término en mujeres con
polihidramnios idiopático leve; que la inducción, si
está planificada, no debe ocurrir en <39 semanas de
gestación en ausencia de otras indicaciones; y que el
modo de parto debe determinarse en función de las
indicaciones obstétricas habituales.
6 Recomendamos que las mujeres con graves
polihidramnios dan a luz en un centro terciario
debido a la posibilidad significativa de que se
presenten anomalías fetales.
en un centro terciario debido a la posibilidad significativa de que se
presenten anomalías fetales (GRADO 1C).
Resumen
El polihidramnios idiopático suele ser leve y se detecta en el
tercer trimestre. Se puede usar un DVP de 8 cm o un AFI de
24 cm para diagnosticar polihidramnios, aunque algunos datos
sugieren que el uso del DVP se asocia con más casos
detectados y sin cambios en el resultado. La identificación de
polihidramnios debe impulsar la búsqueda de una etiología
subyacente. Las 2 causas más comunes de polihidramnios son
la diabetes mellitus materna y las anomalías fetales. Incluso en
ausencia de diabetes, el polihidramnios idiopático se asocia
con macrosomía en aproximadamente el 15-30% de los casos,
y las pacientes afectadas tienen una probabilidad
significativamente mayor de someterse a una cesárea. La
progresión del polihidramnios sugiere una etiología estructural
o genética subyacente. Los informes que asocian el
polihidramnios idiopático con la mortalidad perinatal han sido
inconsistentes y no hay datos que sugieran que la vigilancia fetal prenatal
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