Complicaciones del Polihidramnios Los estudios muestran un aumento del riesgo de anomalas fetales en sus formas ms graves asociadas

con polihidramnios. En una serie en 1990, el 20% de los casos con polihidramnios tenan asociados anomalas fetales, incluyendo problemas del sistema gastrointestinal (40%), CNS (26%), sistema cardiovascular (22%), o sistema genitourinario (13%). Entre estos casos de polihidramnios, las gestaciones mltiples se produjeron en el 7,5%, 5% se debieron a la diabetes materna, y el restante 8,5% se debieron a otras causas. Sin embargo, al menos el 50% de los pacientes no tenan factores de riesgo asociados. Las complicaciones son maternas y fetales Complicaciones Fetales Parto prematuro por la distensin uterina Anomalias congenitas Presentaciones del feto anormales Prolapso del cordn umbilical al producirse membranas

Complicaciones maternas Desprendimiento placentario Rotura uterina Atona uterina postparto Parto prematuro Obito fetal RPM Hemorragia post parto Prematuridad

Manejo del Polihidramnios Los exmenes de laboratorio son importantes para poder determinar una causa no idioptica; se debe tomar en cuenta la curva de tolerancia a la glucosa, los anticuerpos anti Toxoplasma, citomegalovirus, el tipo sanguneo y Rh y el cariotipo fetal analizado a travs del lquido amnitico. El diagnstico diferencial incluye ascitis, quiste de ovario gigante y embarazo gemelar El tratamiento se ha basado en el uso de la indometacina, pero ahora se utiliza en combinacin con un procedimiento invasivo, la amniocentesis. En nuestro caso se utiliz esta combinacin obteniendo buenos resultados a corto plazo pero no a mediano plazo. La indometacina ha sido el medicamento ms utilizado y estudiado para estos casos. Es un inhibidor de las prostaglandinas vasodilatadoras, por lo cual produce una vasoconstriccin arteriolar en el rion fetal disminuyendo el filtrado glomerular con la subsecuente disminucin de la produccin de orina fetal

que es la principal fuente de lquido amnitico a partir del segundo trimestre. Debe usarse en casos selectos donde la causa sea idioptica, o por una causa maternaplacentaria. Su uso se limita de preferencia a partir de las 28 hasta las 32 semanas de gestacin. La dosis recomendada oscila entre 25-50 mg va oral cada 6 horas. Debe monitorizarse el ILA bisemanalmente de tal modo que cuando llegue a 18cms se suspende. Tambin es importante realizar ecocardiograma fetal cada semana, para observar el agujero oval, en caso de cierre de este debe suspenderse la indometacina ya que el proceso generalmente es reversible. La amniocentesis es un procedimiento invasivo, que alivia las molestias maternas, provee lquido que puede estudiarse (cariotipo, madurez pulmonar, gram y cultivo) , y al disminuir la compresin uterina mejora el flujo de las arterias espirales. Las complicaciones de la amniocentesis pueden ser parto pretrmino, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, puncin del feto e infecciones que son raras. El tratamiento depender de la severidad del caso. En casos leves puede utilizarse nicamente la indometacina. Cuando el polihidramnios es de moderado a severo pueden utilizarse la indometacina junto con la amniocentesis, ya que en algunos estudios recientes, de esta forma se controla mejor el polihidramnios, es obvio que estas medidas se tomarn cuando se descarten malformaciones fetales severas. El pronstico generalmente es bueno para el producto cuando el polihidramnios no tiene causa aparente (idioptico), pero se ha visto que el 17% de los casos idiopticos tienen una anomala cromosmica,11 por lo tanto el cariotipo es de vital importancia para detectar estos casos. Es de hacer notar que en nuestro medio muchos de estos diagnsticos se omiten por no estar disponibles el mtodo de cariotipo. Nuestro caso fue catalogado al final como un polihidramnios idioptico. Sin embargo, existe una duda razonable de que sea un producto completamente normal. Complicaciones del oligohidramnios El pronstico fetal es malo El feto al nacer presenta escaso desarrollo y piel dura y seca (aspecto de post madurez). pueden existir bridas amniticas capaces de provocar diversas amputaciones en el feto.

Manejo del Oligohidramnios El tratamiento consiste en la culminacin de la gestacin previa certificacin de la madurez pulmonar Fetal. Hidratacin materna simple y amnioinfusin