LA MUERTE Y MORIR: DEFINICIONES

Estos dos términos requieren una definición:

- La muerte: puede considerarse la suspensión absoluta de las funciones vitales
- Morir: es el proceso en el que se pierden las funciones vitales/ puede también verse como una etapa del
desarrollo concomitante de la vida-- dentro del continuo nacimiento- muerte

La vida puede entrañar muchas minimuertes:

 El final del crecimiento y de su potencial
 Enfermedades que afectan la salud
 Múltiples perdidas
 Descenso de la vitalidad
 Aumento de la dependencia con el envejecimiento
 El proceso de morir

Dos términos que han adquirido un uso mucho mayor en los últimos años para referirse a la calidad de vida medida
que se acerca la muerte:
 Una buena muerte: aquella que no produce malestar y sufrimientos evitables a los pacientes, familias y
cuidadores y coincide razonablemente con estándares culturales, clínicos y éticos.
 Una mala muerte: caracterizada por un sufrimiento innecesario, humillación del paciente o de los deseos o
valores de la familia y sensación entre los pacientes y observadores de que ha terminado las normas de la
decencia.

ASPECOS LEGALES DE LA MUERTE:

Según la ley, los médicos deben firmar el certificado de defunción en el que se da fe de la causa de muerte.
En algunos casos se efectúa autopsia psicológica: se revisan antecedentes socioculturales y psicológicos de forma
retrospectiva con amigos, familiares y médicos (determinar si había alguna enfermedad mental, como trastorno
depresivo)

ETAPAS DE LA MUERTE Y MORIR:

La psiquiatra clasifico las reacciones que aparecen en ante una muerte inminente de forma exhaustiva y sutil.
El paciente que está muriendo raramente sigue una serie de respuestas regulares que puedan identificarse con
claridad
Es frecuente encontrar las 5 etapas siguientes:

1. ETAPA DE SHOCK Y NEGACIÓN :

Reacción inicial
Las personas pueden parecer aturdidas en un primer momento y después rechazar el Dx
También pueden negar que algo anda mal
En ocasiones no progresan de esta etapa y van de médico en medico hasta encontrar uno que apoye su postura
La negación se convierte en una respuesta de adaptación o de inadaptación dependiendo si el paciente continúa
con el tratamiento, incluso en caso de que rechace el pronóstico.
En estos caso el médico debe comunicar de forma respetuosa y directa al paciente y su familia:
- Información básica sobre la enfermedad
- Pronostico
- Opciones de tratamiento
Para una comunicación eficaz el médico debe permitir al paciente expresar su respuesta emocional y asegurarle
que no lo dejara abandonado.
2. ETAPA DE IRA:
El paciente puede mostrarse irritable, frustrado y enfadadas por estar enfermo
Preguntarse a menudo ¿Por qué yo?
Enfadarse con Dios, con su suerte, con un amigo o con un familiar. Incluso sentir culpa hacia sí mismo.
Puede desplazar su enfado hacia el personal del hospital y el medico (los culpa de su enfermedad)
Pacientes en esta etapa: difíciles de tratar
El médico no debe tomar esta reacción como algo personal (dar una respuesta empática y no defensiva ayudara a
los pacientes a centrarse en emociones más profundas)
Se debe entender que el enfado puede representar el deseo del paciente de controlar una situación que sienten que
es ingobernable.
3. ETAPA DE NEGOCIACIÓN:
Los pacientes intentan negociar con el médico, los amigos o incluso con Dios, prometiendo cumplir uno o muchos
tratos, como realizar ayudas benéficas e ir a la iglesia con frecuencia; a cambio de ser curados.
Algunos pacientes piensan que si son buenos (cumplidores, no protestan y son joviales), el medico los hará mejorar.
El tratamiento de estos pacientes consiste en:
- dejar en claro que se les dará los mejores cuidados posibles de acuerdo a las habilidades del medico
- Y se hará cuando sea posible para ayudarlo

Se les debe animar a participar como socios en su tratamiento y entender que ser un buen paciente es ser
honesto y franco cuanto sea posible.

4. ETAPA DE DEPRESIÓN:
Pacientes muestran signos clínicos de depresión:
 Retraimiento
 Retraso psicomotor
 Problemas en el ciclo de sueño
 Impotencia
 Y posiblemente, ideación suicida

La depresión puede darse ante los efectos de la enfermedad en su vida o la anticipación de la perdida de la vida,
que finalmente ocurrirá.
Trastorno de depresión mayor con signos vegetativos e ideación suicida: puede requerir medicación antidepresiva o
terapia electroconvulsiva.

5. ETAPA DE ACEPTACIÓN:
Los pacientes se dan cuenta que la muerte es inevitable
Aceptan la universalidad de la experiencia
Sus sentimientos varían: de un estado de ánimo neutro a uno eufórico
En circunstancias normales los pacientes resuelven sus emociones con respecto a la inevitable muerte y pueden
hablar del hecho de enfrentarse ante lo desconocido
Aquellos que son religiosos y convicción de que hay otro día, se aferran aún más a y encuentran consuelo en la
máxima religiosidad.

EXPERIENCIAS CERCANAS A LA MUERTE:

Unión mística: inmenso sentimiento de unidad con un poder infinito
Este patrón de sensaciones y percepciones se describe normalmente como pacífico y afectuoso, y la situación se
percibe como real, perfectamente diferenciada de los sueños o las alucinaciones: Hace referencia a cuando el
paciente dice haber salido de su cuerpo y poderlo observar, teniendo una sensación de paz y tranquilidad
Además refieren entrar en un túnel oscuro dejando su cuerpo y al salir encontrándose con familiares ya fallecidos
CONSIDERACIONES SOBRE LA MUERTE Y EL MORIR A LO LARGO DEL CICLO VITAL:
La diversidad clínica de las conductas y actitudes relacionadas con la muerte entre los niños y adultos, tienen sus
raíces en:
- Los factores de desarrollo y la edad en las que se encuentran en las causas de muerte.

NIÑOS:
Las actitudes que uno niño refleja hacia la muerte es la misma que refleja hacia la vida
Algunas de sus interpretaciones son especificas a su edad
Ninguno recibe el suceso sin ambigüedad, y todos intentan aceptarlo con dosis saludables de negación y evitación.
Los niños que van a morir, saben de su situación y desean hablar de ello.
En la edad preescolar, la etapa preoperacional del desarrollo cognitivo, la muerte se ve como la ausencia temporal,
incompleta y reversible, como marcharse o dormir.

Los niños terminales asumen la responsabilidad de su muerte y se sienten culpables por morir.
Los niños en edad escolar manifiestan un pensamiento concreto operacional y reconocen la muerte como
una realidad final

ADOLESCENTES:
Los adolescentes entienden que la muerte es inevitable y supone el final, pero no aceptan que la suya posible.
Es frecuente encontrar emociones alternantes de desesperación, furia, dolor, amargura, aturdimiento, terror y júbilo
La posibilidad de abstinencia y aislamiento es grande.

ADULTOS:
Miedos más frecuentes que expresa un adulto al ingresar en centros para pacientes terminales:
- Separación de sus seres queridos, hogar y trabajo
- Convertirse en una carga para los demás
- Perder el controlo
- Que sucederá con aquellos que dependen de ellos
- Dolor o síntomas de empeoramiento
- Incapacidad de completar las tareas o responsabilidades de la vida
- Morir
- Estar muerto
- Miedos reflejados (miedos de los demás)
- Destino del cuerpo
- La otra vida

Los ancianos aceptan que su vida está próxima a terminar

Según Erik Erikson, la octava y última etapa del ciclo vital aporta un sentido de integridad o de desesperación.
A medida que los ancianos entran en la fase final de sus vidas, se reflejan más en su pasado.
La integridad del yo permite a las personas aceptar la enfermedad y la muerte como algo inevitable, y no tienen
miedo a sucumbir sin poder hacer nada

TRATAMIENTO
La asistencia de un paciente moribundo es individual
Los cuidadores tienen que afrontar la muerte con honestidad, tolerar amplios márgenes de afecto, conectar con el
sufrimiento de los pacientes y sus afligidos seres queridos, y resolver los problemas habituales que vayan
surgiendo.

LUTO, DOLOR Y DUELO

son términos que se aplican a las reacciones psicológicas de las personas que sobreviven a una pérdida
significativa.
 El dolor va a ser un sentimiento subjetivo
Luto: significa signo exterior de pena y duelo por verse privado de alguien por la muerte

REACCIONES NORMALES DEL DUELO

La primera respuesta a la pérdida, la protesta, viene Duración del duelo:
seguida por un período más prolongado de una conducta Se espera que la persona vuelva a retomar actividades
de búsqueda. diarias en pocas semanas, restablezca su equilibrio en
meses y que sea capaz de buscar nuevas relaciones
A medida que disminuye la esperanza de restablecer la entre 6 meses a 1 año.
relación de apego, estas conductas de búsqueda dan
paso a la desesperación y la indiferencia antes de que Hay muchas evidencias que indican que el proceso del
quienes han perdido a un ser querido reorganicen luto no termina en un intervalo de tiempo prescrito, y
finalmente su vida en torno al reconocimiento de que la algunos de sus aspectos persisten indefinidamente en
persona perdida no volverá. personas normales

La persona aprende a aceptar la realidad de la muerte y
a su vez encuentra formas psicológicas y simbólicas
para así mantener la memoria viva del difunto.
La manifestación de dolor más duradera después e la
perdida es LA SOLEDAD
Otras manifestaciones de dolor prolongado son:
Dolor al escuchar el nombre de la persona fallecida o al
ver una imagen de esta (con el tiempo empiezan a ser
menos duraderas)

El dolor no se resuelve por completo ni desaparece de

DOLOR ANTICIPATORIO
Las reacciones de dolor aparecen ante el proceso de
muerte lenta del ser querido por lesiones, enfermedad o
una actividad de alto riesgo. Puede suavizar el golpe de
la pérdida, pero también pueden reacciones prematuras
como separación.
Reacciones en los aniversarios:
Se desencadena un dolor agudo ante eventos
especiales
Es frecuente que se presente anualmente, el dia en que
falleció la persona.
manera permanente, sino que se vuelve limitado y se
sumerge, hasta reaparecer únicamente en respuesta a
determinados desencadenantes
LUTO
Los patrones específicos consisten en mantener rituales
para el duelo (p. ej., los velatorios o la Shivá), para la
eliminación del cuerpo, la invocación de ceremonias
religiosas y los recuerdos oficiales periódicos.
Varios rituales culturales y religiosos aportan propósito y
significado, protegen a los supervivientes del aislamiento
y la vulnerabilidad, y establecen los límites del dolor.

Si bien estas reacciones tienden a ser relativamente

leves y breves, pueden percibirse como si se reviviera el
dolor original y prevalecen durante horas o días
DUELO
Como el duelo evoca síntomas depresivos, puede ser necesario distinguir las reacciones normales de dolor de las
que pertenecen a un trastorno depresivo mayor

El DSM-5 ha propuesto una nueva categoría: Trastorno de duelo complejo persistente (se prolonga durante mas de
1 año)

Puede presentar síntomas de un episodio depresivo mayor: deterioro funcional grave, que incluye preocupación
patológica de falta de valía, ideación suicida, síntomas psicóticos o retraso psicomotor.
DUELO COMPLICADO
Engloba una serie de términos confusos que lo describen:
Anormal
Atípico
Distorsionado
Patológico
Traumático
Y no resuelto

Se han identificado 3 patrones de síndrome de dolor: CRONICO, HIPERTROFICO Y DIFERIDO.

(no son categorías Dx y no están dentro del DSM-5)
DOLOR CRÓNICO DOLOR HIPERTROFICO DOLOR DIFERIDO DOLOR TRAUMÁTICO
Tipo más frecuente de La mayoría de los casos El dolor ausente o inhibido se refiere al dolor que es a
dolor, se caracteriza por aparecen después de una que aparece cuando, en la vez crónico e hipertrófico
amargura e idealización muerte súbita e realidad, esperaríamos Este síndrome se
del fallecido inesperada, y las encontrar signos y caracteriza por: punzadas
reacciones son síntomas de un duelo de dolor intenso, anhelo
extraordinariamente agudo recurrente, nostalgia, entre
extensas otras.
El patrón esta mascado
Tarda mucho tiempo en por una negación Los recuerdos positivos
evolucionar, aunque se prolongada. están bloqueados o son
acentúa con el tiempo. excesivamente tristes.
El enfado y la culpa hacen En esta afección es
compleja su evolución. frecuente encontrar
antecedentes de
enfermedades
psiquiátricas y una relación
muy estrecha con el
difunto, que definía la
propia identidad
ENFERMEDADES MEDICAS Y PSIQUIATRICAS ASOCIADAS AL DUELO
Complicaciones médicas: exacerbación de enfermedades preexistentes y vulnerabilidad a nuevas.

Mayor riesgo de muerte inmediatamente después de duelo--- Cardiopatía isquémica

Mayor efecto de mortalidad en varones menores de 65 años

Las mayores tasas de mortalidad entre los varones que entre las mujeres en esta situación se deben al incremento
del riesgo relativo de muerte por suicidio, accidente, enfermedad cardiovascular y algunas enfermedades infecciosa

En viudas, aumento de muerte por: cirrosis y suicidio

Ambos sexos: el duelo exacerba conductas de riesgo para la salud (aumento de consumo de alcohol, tabaco y
medicamentos de venta sin receta)

Complicaciones Psiquiátricas:
Aumento del riesgo de depresión mayor, ansiedad prolongada, pánico y síndrome similar al estrés postraumático
(incremento de consumo de alcohol, sustancias y tabaco, y aumento del riesgo de suicidio).

DUELO Y DEPRESION:
La mayoría de las personas que han perdido a un ser querido sienten una intensa tristeza, pero solo algunas
cumplen los criterios de episodio depresivo mayor del DSM-5.

Dolor: experiencia compleja en la que las emociones positivas ocupan su lugar junto a las negativas.

Depresión: es más penetrante y se caracteriza por una gran dificultad para lograr sentimientos positivos de
autovalidación.

Por el contrario, el episodio depresivo mayor consiste en un conjunto reconocible y estable de síntomas debilitantes
acompañados de un estado de ánimo bajo, que resulta prolongado y duradero; si no se trata a tiempo puede
producir:
- Baja funcionalidad laboral y social
- a funcionalidad psiconeuroinmunológica patológica
- Otros cambios neurobiológicos

DUELO Y ESTRESPOSTRAUMATICO:

Las muertes antinaturales y violentas, como un homicidio, un suicidio o la muerte en el contexto del terrorismo,
tienen muchas más probabilidades de precipitar un TEPT en los seres queridos supervivientes que las muertes
naturales
La incredulidad, la desesperación, los síntomas de ansiedad, la preocupación por el difunto y las circunstancias de
la muerte, el retraimiento, el aumento excesivo de la excitación sexual y la disforia son más intensos y prolongados
que cuando aparecen en circunstancias no traumáticas y aumentan el riesgo de otras complicaciones.
PERSPECTIVA SOBRE DUELO EN EL CICLO VITAL
DUELO EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA DUELO EN EDAD ADULTA
Las reacciones de dolor se caracterizan por niveles de Si bien se considera que la muerte del cónyuge es el
desarrollo y conceptos de muerte, y a veces no se episodio vital más estresante, otros autores consideran
parecen a las que tendría un adulto que la pérdida de un hijo es aún peor.

Los niños muestran un dolor mínimo en el momento de La adaptación a la realidad emocional es un proceso
la muerte y más tarde desarrollan el efecto de la perdida. arduo y complejo

Pueden mostrar otras emociones en lugar de tristeza
como: indiferencia, enfado o mala conducta. Su
comportamiento suele ser errático y lábil.
La conducta de estos niños puede mostrar un gran
sentimiento de enfado y miedo ante el abandono o la
muerte.
Si bien parecen mostrar dolor solo en ocasiones y durante un
tiempo breve, en realidad el dolor del niño dura más tiempo
que el de un adulto.
Los adultos ancianos se enfrentan a más pérdidas que
las personas que se encuentran en otras fases de su
ciclo vital, y la soledad intensa puede ser un tributo
duradero a los fallecidos.
Las reacciones de duelo son muy profundas en los
ancianos muy discapacitados que pierden a su cónyuge,
del que dependían para las funciones cotidianas o que
era su única fuente de compañía.

Los niños menores de 2 años pueden perder el habla o

mostrar un malestar general.

Los menores de 5 años pueden responder con

disfunciones en la alimentación, el sueño, los hábitos
intestinales y la función vesical.
Los niños en edad escolar se vuelven fóbicos o
hipocondríacos, retraídos o seudomaduros, y es
frecuente que su rendimiento académico y las relaciones
con los compañeros se vean afectadas

En adolescentes el duelo es expresado de muchas

formas:
Mientras que los chicos que pierden a un progenitor
pueden convertirse en delincuentes, las chicas pueden
seguir un patrón sexual en la búsqueda de consuelo y
amparo
TERAPIA DEL DUELO
Las personas que tienen un duelo normal raramente buscan ayuda psiquiátrica porque aceptan sus reacciones y su
conducta como apropiadas.

Cuando se busca asistencia profesional, normalmente es por indicación del médico de cabecera de mediación para
dormir.

Un sedante suave para inducir el sueño puede ser útil en algunas situaciones, pero raramente está indicado el
consumo de ansiolíticos o antidepresivos en personas común proceso de duelo normal.

Las personas que han perdido a un ser querido deben atravesar el proceso de duelo para así alcanzar con éxito su
resolución. En el caso de los pacientes que se les da sedantes, se interfiere en el proceso de duelo que en ultimas
desencadenara un desenlace desfavorable.

La terapia de duelo es una técnica cada vez más utilizada. En estas sesiones se alienta a las personas a hablar de
sus emociones y sentimientos de perdida y sobre la persona que ha fallecido.

No es necesario aplicar la terapia del duelo individualmente, y es eficaz el uso de orientadores de grupo.

La necesidad de este tratamiento deriva, en parte, de la contracción de la unidad familiar, pues prácticamente no
existen ya familias extensas que proporcionaban el apoyo emocional y la orientación necesarios durante el período
de duelo
LA MUERTE, EL HECHO DE MORIR Y EL DUELO
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