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Laxantes: Arsenal Farmacoterapéutico
Laxantes: Arsenal Farmacoterapéutico
Laxantes
Arsenal farmacoterapéutico
En este trabajo se aborda la revisión de las distintas Según su mecanismo de acción, los
laxantes se pueden clasificar en los si-
opciones de tratamiento, farmacológico y no guientes grupos:
farmacológico, de una disfunción gastrointestinal común, – Incrementadores del bolo intesti-
como es el estreñimiento, origen de consultas frecuentes nal.
al farmacéutico y al médico de atención primaria. – Agentes emolientes o surfactan-
tes.
– Agentes lubrificantes del conteni-
JUANA BENEDÍ. Profesora titular de Farmacología. Facultad Farmacia. UCM.
CARMEN ROMERO. Licenciada en Farmacia. do fecal.
– Agentes osmóticos.
– Sustancias estimulantes de la mu-
también efecto estimulante de la pa- Son los laxantes más activos. Tiene ATPasa Na+/K+ dependiente en los en-
red intestinal. Al ser administrados una sensibilidad individual muy varia- terocitos, lo que provoca una reten-
por vía oral, no se absorben ni son hi- ble y su efecto aparece a las 6-12 h tras ción de sodio y cloro en la luz intesti-
drolizados por las disacaridasas in- su administración. Están indicados en nal y, por efecto osmótico, un acumu-
testinales, pero al llegar al colon son caso de estreñimiento transitorio (co- lo de agua; por incremento en la
metabolizados por bacterias sacarolí- mo una impactación fecal) y como permeabilidad paracelular que condu-
ticas, dando lugar a ácidos grasos de preparación quirúrgica y exploratoria. ce a un aumento en la secreción de
cadena corta, CO2 e hidrógeno. Estos Son muy útiles en el estreñimiento se- fluido, y por estimulación directa de
metabolitos provocan una disminu- cundario a la administración de opiá- los receptores neuronales presentes en
ción del pH, favoreciendo el estímulo ceos, pero su empleo no debe ser muy el intestino.
de la pared intestinal, y al acumular- prolongado, ya que dosis excesivas Parece ser que a las dosis necesarias
se sustancias ácidas aumenta la ac- producen dolor abdominal cólico y para conseguir heces de consistencia
ción osmótica. Su efecto aparece en diarrea. Están contraindicados en ca- normal, los efectos sobre la motilidad
2-3 días. La dosis de lactulosa es de sos de obstrucción intestinal, abdo- son predominantes, mientras que, a
15-30 ml/día y la de lactitol, de 10- men agudo o apendicitis. Hay que vi- dosis más altas (que causan la apari-
20 g/día. La dosis se debe ir ajustan- gilar su uso prolongado por riesgo de ción de heces diarreicas), los efectos
do según la respuesta. Están indica- alteraciones electrolíticas (hipopota- sobre la secreción de agua son los que
dos en casos de estreñimiento cróni- semia, hiponatremia). No se aconseja desempeñan un papel más importante.
co, enfermos encamados y situacio- su uso indefinido, salvo en casos que El sen (Cassia acutifolia o Cassia an-
nes que requieran una defecación sin no respondan a otras medidas. En es- gustifolia) contiene heterósidos antra-
excesivos esfuerzos. Pueden producir te caso se podrían utilizar 2-3 dosis se- quinónicos, entre los que destacan los
molestias gastrointestinales, flatulen- manales (excepcionalmente de forma senósidos A y B por su mecanismo de
cia, dolor cólico, náuseas, vómitos y diaria). acción farmacológica. Por ello, los in-
diarrea. El sorbitol se puede adminis- Los laxantes estimulantes son muy gredientes activos de las preparacio-
trar a diabéticos, ya que no altera la utilizados, básicamente por su buena nes del sen se expresan como senósi-
glucemia. aceptación. Se clasifican en: derivados dos (A y B). La dosis usual de sen pa-
– Glicerina. Su acción es debida a la antraquinónicos, derivados del dife- ra un adulto por vía oral es de 0,5-2 g
combinación de la actividad higroscó- nilmetano y aceite de ricino. y de senósidos, 24-100 mg.
pica propia de la glicerina, que atrae Los compuestos antraquinónicos se
agua hacia la zona rectal aumentando Derivados antraquinónicos. Los absorben gastrointestinalmente y pue-
así el volumen de las heces, y el ligero compuestos antraquinónicos derivan den aparecer en secreciones corpora-
efecto irritante local de uno de los ex- del antraceno, núcleo formado por les, incluyendo la leche materna.
cipientes utilizados (estearato sódico) tres anillos bencénicos condensados Se debe advertir a los personas que
y de la propia glicerina, que favorece en forma lineal. Se encuentran prin- estén tomando estos preparados que
el estímulo reflejo de la defecación. La cipalmente en el sen, la cáscara sa- hay algunos compuestos activos que
forma farmacéutica es en supositorios, grada, los áloes, el ruibarbo, la frán- son coloreados y, por ello, pueden dar
media hora antes del momento en que gula, etc. Al llegar al colon, estos lugar a diversas tonalidades de heces,
se desea evacuar. Se aconseja beber si- principios activos son hidrolizados y orina u otras secreciones. El ácido cri-
multáneamente un vaso de agua para reducidos por las b-glucosidasas y re- sofánico, por ejemplo, que se excreta
aportar líquido, estimular la actividad ductasas producidas por la flora in- en orina, puede conferirle un color
intestinal y favorecer la acción de la testinal. Esta biotransformación en el amarillo pardo si se trata de orinas áci-
glicerina. La evacuación intestinal se colon explica que el efecto laxante se das, o de color rojo violáceo si se trata
observa a los 15-30 min tras la admi- produzca entre las 8-12 h tras su ad- de orinas alcalinas.
nistración. Deben utilizarse sólo oca- ministración oral. Por otra parte, la La utilización de laxantes antraqui-
sionalmente ante un problema pun- administración rectal es efectiva a los nónicos puede tener su justificación,
tual. Los efectos adversos más fre- 30 min-2 h. pero se debe hacer siempre con pru-
cuentes que produce son irritación y El efecto laxante de estos compues- dencia y durante un período corto. Su
ardor rectal. Raras veces puede haber tos se caracteriza por dos fenómenos: uso prolongado puede ocasionar de-
una pequeña pérdida sanguínea o de una secreción de agua y electrolitos en pendencia e incluso otros trastornos
mucosidad. el colon y una estimulación de su mo- importantes, como una diarrea cróni-
tilidad. La combinación de estos dos ca con dolores abdominales, seguida
efectos provoca la producción de una de melanosis rectocolónica y altera-
Laxantes estimulantes masa fecal blanda y una disminución ciones hidroelectrolíticas con pérdida
importante del tiempo de tránsito, con de potasio.
Estimulan directamente las paredes aparición frecuente de heces diarrei-
del intestino grueso, provocando su cas si no se controlan las dosis. Los Derivados del difenilmetano. Este
contracción y desplazando las heces. efectos de los derivados antraquinóni- grupo lo constituyen el bisacodilo, el
Promueven la acumulación de agua y cos sobre la motilidad y especialmen- picosulfato sódico y la fenolftaleína:
electrolitos en la luz del colon e incre- te sobre la secreción en el colon se – Bisacodilo. Actúa directamente
mentan la permeabilidad de la muco- pueden explicar por los siguientes estimulando de forma refleja el movi-
sa. mecanismos: inhibición de la bomba miento peristáltico a través de una