PLAN UNIVERSIDAD EN CASA

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN EN MEDICINA INTEGRAL

COMUNITARIA

SEMANA DEL 31 DE ENERO AL 5 DE FEBRERO DEL 2022

ORIENTACIONES METODOLÓGICAS PARA EL DESARROLLO DE LAS
TAREAS DOCENTES

1. Los estudiantes realizarán las tareas docentes durante el estudio

independiente para su autopreparación. No serán evaluativas, por lo que no
se entregarán al docente.
2. Los docentes del Área de Salud Integral Comunitaria entregarán ambos
tipos de tareas docentes al final de cada semana a los estudiantes, según
las vías de comunicación que se establezcan para ello.
3. Los estudiantes confeccionarán un portafolio (en formato duro, electrónico o
ambos) en el que archivarán cada una de las tareas docentes realizadas.
4. Las tareas docentes no sustituyen las guías didácticas incluidas en los CD
para estudiantes de las unidades curriculares, sino que son un
complemento para incrementar la preparación de estos.

ORIENTACIONES PARA EL ESTUDIO INDEPENDIENTE:

Año académico: Quinto.
Unidad curricular: Clínica Quirúrgica.
Tema 2: Reanimación.
2.3 Trastorno hidromineral y ácido básico. Diagnóstico y tratamiento.

2.3.1 Alcalosis y Acidosis metabólica. Diagnóstico y tratamiento.

2.3 .2 Contracción de volumen. Diagnóstico y conducta a seguir.

2.3 .3 Balance hidromineral y ácido básico.

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Anexo 1. Tareas docentes para la autoevaluación y bibliografía. Unidad Curricular: Clínica Quirúrgica.
Tema 2 Semana Tarea docente Bibliografía(s) básica(s)

2 3 1. Paciente femenina de 13 años de edad, con antecedentes de salud relativa que es llevada a la consulta por su Cirugía general. Alejandro
mamá porque desde el día anterior presenta deposiciones líquidas abundantes en frecuencia y cantidad, que en García Gutiérrez. Tomo I
las últimas horas se han hecho más intensas, acompañado de 6 vómitos hasta el momento. Al examen físico se Capítulo 1.
constata globos oculares ligeramente hundidos, mucosa oral más o menos seca y saliva espesa, además refiere
la mamá que lleva más de 24h sin orinar. El médico detecta que ha perdido alrededor del 5% del peso corporal.
Del cuadro clínico responda:
a) Realice el resumen sindrómico.
Síndrome hidromineral.

b) Mencione posible diagnóstico nosológico.

Deshidratación isotónica o isonatrémica o isosmolar (mixta).

c) Enumere los complementarios que indicarías.

1. Hematócrito-hemoglobina. La hemoconcentración puede indicar la severidad de la deshidratación y es muy
elevada en la deshidratación hipotónica y suele ser menos intensa en deshidratación hipertónica. Sin embargo,
pueden ser normales, si anemia preexistente.
2. Proteínas plasmáticas elevadas. Puede tener utilidad al comienzo del tratamiento, especialmente en pacientes
malnutridos.
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3. Orina:
a) Densidad. El uroanálisis que muestra una densidad específica de menos de 1 020 con deshidratación, indica
un defecto en los mecanismos de concentración urinarios y sugiere enfermedad renal intrínseco y que se
diferencia de la disminución que se presenta en el filtrado glomerular (FG).
b) pH: ácido o básico.
c) Volumen.
d) Proteinuria. Con la deshidratación, puede haber proteinuria ligera o moderada.
e) Sedimento. La orina puede contener cilindros hialinos y granulosos, leucocitos y ocasionalmente hematíes.
Debe repetirse el análisis de orina después de normalizado el estado del paciente.
4. Ionograma. Mide el sodio en suero y permite clasificar el tipo de deshidratación. Además, se determina el cloro,
el potasio y la reserva alcalina (RA). El ionograma en orina ayuda a diferenciar las pérdidas renales (Na> 20
mEq/L) de las extrarrenales (Na<10 mEq/L).
5. Gasometría (método de Astrup). Permite conocer la severidad de los trastornos metabólicos.
6. Urea: puede estar elevada.
7. Hipocalcemia, hipomagnesemia o hipermagnesemia.

d) Explique su tratamiento.
Ante todo paciente deshidratado hay que tener en cuenta lo siguiente:
1. Aportar agua y electrólitos para corregir:
a) Déficit previos.
b) Requerimientos normales.
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c) Pérdidas concomitantes.
2. Aportar calorías en forma de dextrosa a 5 % para combatir la cetosis.
3. Garantizar la restauración rápida de la volemia y del flujo sanguíneo renal:
a) Combatir las pérdidas de agua y electrólitos. La hidratación de elección es la solución salina.
- El agua perdida por la piel y la respiración depende de la frecuencia respiratoria (FR), la temperatura ambiental,
de la humedad y la temperatura corporal.
Las pérdidas de agua por cada grado de temperatura por encima de 37 ºC es de 100 a 150 mL/día y por la
sudoración puede variar enormemente de 100 a 200 mL/h y depende de la actividad física y la temperatura del
cuerpo y ambiental.
La ventilación mecánica con humidificadores minimiza las pérdidas del aparato respiratorio. Las pérdidas
insensibles pueden ser reemplazadas con dextrosa 5 % o solución salina hipotónica.
- Las pérdidas gastrointestinales varían en composición y volumen dependiendo de su origen. Los exámenes de
laboratorio son importantes para la reposición electrolítica.
- La eliminación de sodio por el riñón puede ser significativa, así como la del potasio en la fase de recuperación
de la necrosis tubular aguda, la acidosis tubular renal, uso de diuréticos, hiperaldosteronismo y en los estados
catabólicos.
Se recomienda medición de sodio y potasio urinario que sirve de guía para su reposición.
- El transporte rápido de los fluidos internos en las peritonitis, pancreatitis, síndrome nefrótico severo, íleo
paralítico, obstrucción intestinal, enteritis bacteriana, politraumatizado, rabdomiolisis y durante el período
posoperatorio.
El secuestro de líquidos debe ser reemplazado con solución salina hipotónica.
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b) Tratar el desequilibrio ácido-base.

c) Resolver el estado de choque.
d) Buscar y tratar la causa.
3 2. Paciente del sexo masculino de 28 años de edad con antecedentes patológicos personales de salud relativa Cirugía general. Alejandro
que acude a su consultorio médico popular porque hace aproximadamente 2 días viene presentando García Gutiérrez. Tomo I
deposiciones líquidas abundantes en frecuencia y cantidad. Al llegar a la consulta se observa decaído, refiriendo Capítulo 1
dolor abdominal y con respiraciones profundas, durante el examen físico presentó 2 vómitos. Del cuadro clínico
antes descrito responda:
a) Mencione el posible diagnóstico nosológico de este paciente.
Hiponatremia.

b) Enuncie 3 etiologías de esta morbilidad.

Sobre carga hídrica, agua libre adicional que reduce el cloruro sérico tanto, y el sodio sérico que deja el anión
restante sin modificaciones.

c) Enumere los complementarios que indicarías y describe lo que esperas encontrar.

1. pH: normal o bajo. Acidosis subcompensada: 7,35 a 7,20 y acidosis descompensada: 7,19 a 6,8
2. RA: disminuida. Ligera: > de 16 mEq/L. Moderada: de 9 a 16 mEq/L (35 vol.). Grave: < 9 mEq/L (20 Vol.).
En este caso los parámetros del equilibrio ácido-base se caracteriza de la siguiente forma:
a) pH: bajo.
b) PCO2: Bajo (compensado). El análisis del factor compensador de la PaCO2 se realiza de la manera siguiente:
PaCO2= 1,5 (CO3H-) + 8 2 (hasta 25 es el valor normal).
c) Si PaCO2 < 21 alcalosis respiratoria sobreañadida.
d) Si PaCO2 >25= acidosis respiratoria sobreañadida.
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e) Bicarbonato: bajo.
f) BE: bajo significativamente.
g) BB: disminuido.