UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“DR. WILFREDO ERWIN GARDINI TUESTA”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

SEMIOLOGIA DE LA FACIES

COORDINADOR GENERAL DE CURSO Dr.Victor Fajardo Alfaro

DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
SEDE LIMA Dr. Osnayo, Dr. Rossel, Dr.Rodriguez,
Dr. Vilchez , Dr. Ccochoy,
FILIAL ICA Dr. Reyes
FILIAL CHINCHA Dra. Del Rio
 ESTUDIO DE
LA FACIES
DR. LUIS OSNAYO DELGADO
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
2021
LIMA - PERU
 FACIES

• Se denomina FACIES al conjunto de rasgos fisionómicos que permiten,

mediante una impresión de conjunto y sin razonamiento alguno, reconocer
determinadas enfermedades.
• El aspecto del rostro está condicionado por diversos factores
determinantes: raza, biotipo, edad, herencia, estado de ánimo, etc.
• En ciertos casos puede ser lo suficientemente característica como para
orientar, por su simple observación, hacia la alteración de un determinado
aparato o sistema, y en ciertos casos, hacia el diagnostico de la
enfermedad que afecta al paciente.
EL EXAMEN FÍSICO PERMITE:
❑ Completar el estudio clínico
del paciente, iniciado ya por
el interrogatorio.
❑ Descubrir alteraciones que el
paciente ignoraba presentar.
❑ Inicia desde el momento en que el
examinador mira por primera vez al
paciente y continúa durante todo el
interrogatorio.
❑ Cada detalle observado resulta ser
significativo.
INSPECCIÓN GENERAL
Durante la misma se evalúa todo lo
siguiente:
❑ FACIES
❑ TIPO CONSTITUCIÓNAL
❑ Estado General, Hidratación y Nutrición
❑ Color y estado de la piel
❑ Distribución pilosa
❑ Actitud
❑ Marcha
CRITERIOS BÁSICOS
Para examinar es necesario lo siguiente:
❑ Buena Luz, de preferencia luz del día.
❑ Posicion correcta del enfermo.
❑ Atención concentrada y penetrante.
❑ El enfermo debe desnudarse en forma parcial o completa.

“Ver es, en algunos aspectos, es un arte que debe ser aprendido”

 FACIES
• La Facies es cara en latín.
• Es el término utilizado para indicar los rasgos faciales peculiares y con
frecuencia patognomónicos de un enfermedad concreta.
• Los médicos con un ojo entrenado pueden identificar rápidamente una
facies y hacer un diagnóstico caminando por la sala de espera.
• Las huellas digitales podrán ser más especificas y diferentes para cada
individuo, pero es un hecho que los individuos se distinguen principalmente
por su semblante.
• La cara es el sitio del cuerpo donde se manifiestan numerosas
enfermedades, cuando la fisonomía adquiere las modificaciones propias de
una enfermedad se utiliza el término facies.
EXAMEN DE LAS FACIES
El Examen físico general
donde se realiza una
apreciación general e integral,
tambie comprende lo
siguiente:
❑ El estado general.
❑ El estado de hidratación.
❑ El estado de nutrición.
❑ El estado mental.
 FACIES
⚫ Algunas personas tienen un Aspecto
particular del rostro que los
caracteriza.
⚫ Identificar la facies es el resultado de
la practica de la observación clínica a
lo largo del tiempo.
⚫ La cara es el sitio del cuerpo donde
se manifiestan numerosas
enfermedades de múltiple etiología.
⚫ Cuando la fisionomía adquiere
modificaciones propias de una
enfermedad, se utiliza el termino
facies.
EXAMEN DE LAS FACIES

❑ Existen diferentes tipos de fascies: compuesta o normal, fascies

descompuesta, fascies peritoneal o hipocrática, febril, dolorosa, pálida,
cianótica, acromegálica, hipertiroidea, hipotiroidea, de luna llena. etc.
❑ Incluye el conjunto dado por la configuración anatómica de la cara.
FACIES DE MULTIPLES ENFERMEDADES

FACIES
FACIES
 CLASIFICACIÓN FUNDAMENTAL

1. Alteraciones circulatorias
2. Modificaciones del color
3. Alteraciones de origen cutaneoadiposo
4. Facies endocrinas
5. Facies por alteraciones esqueléticas
6. Facies hematológicas
7. Facies neurológicas
8. Facies por alteraciones psíquicas
9. Facies metabólicas
FACIES FEBRIL
• La cara esta enrojecida, la
mirada es brillante, la respiración
esta aumentada en frecuencia.
• Ojos brillantes y pómulos
rubicundos.
• Cara pálida
 FACIES
AÓRTICA
• Palidez, especialmente
peribucal (cardíacos blancos
de Laségue)
• Movimiento rítmico de la cabeza
hacia adelante y atrás,
acompasadamente con cada
latido cardíaco (signo de
Musset)
 FACIES VENOSA:
• Se produce en el síndrome de la vena
cava superior, debido comúnmente al
cáncer broncopulmonar
• Edema en esclavina o manteleta
• El rostro es vultoso, cianótico, con
turgencia de las venas frontales y del
cuello, gran número de telangiectásias
pletóricas en nariz y pómulos, edema
facial, del cuello, etc.
 FACIES ARTERIAL
• Enfermedad de Takayazu-Martorell, por
obliteración de los troncos supraaórticos
• Atrofia de los músculos faciales y la
desaparición del tejido adiposo subcutáneo
• Fisionomía cadavérica, que
contrasta con el buen estado general
del resto del cuerpo
FACIES
PÁLIDA
 FACIES
CIANÓTICA
• El prototipo es la de los
niños azules, portadores
de la tetralogía de Fallot u
otras cardiopatías
acompañadas de intensa
cianosis
 FACIES ICTÉRICA

ICTERICIA RUBÍNICA ICTERICIA VERDÍNICA ICTERICIA MELÁNICA

 FACIES
ALCOHÓLICA
• En el alcoholismo crónico
• La piel de la cara esta enrojecida,
los pómulos y nariz exhiben
numerosas varicosidades
vénulo-capilares, existe exceso
de grasa subcutánea y edema
inferopalpebral
• La nariz, se encuentra engrosada
(rinofima), poros agrandados,
 FACIES
NEFRÍTICA
• Es una cara pálida y edematosa,
con mayor acumulación de
líquido en los párpados
• Su abultamiento reduce las
aberturas palpebrales,
convirtiendolas a veces en
hendiduras
• Aliento uremico
 FACIES
PELAGROSA
• Se caracteriza por un eritema facial
generalizado, predominante en las
mejillas y alas de la nariz, con aspecto
de dermatitis por exposición a la luz solar
• Piel rojiza y áspera (piel agria)
• Descamación furfurácea, como
espolvoreando la región, en
ocasiones es costrosa
• Labios secos y descamados, suele
existir estomatitis angular y lengua roja
, brillante, despapilada
 FACIES
ADRENOGENITAL
• Mujeres
• Tumores virilizantes de ovarios o
suprarrenales
• Hirsutismo (barba y bigote)
• Acné, calvicie y enrojecimiento
facial (mujeres barbudas, diabetes
barbuda)
 FACIES
ACONDROPLÁSICA
• Se caracteriza por la frente alta y
saliente, nariz aplastada, de raíz
deprimida
• La cabeza en conjunto tiene,
tiene un tamaño
desproporcionado en relación al
acortamiento de las extremidades
 FACIES
ADENOIDEA
• Adenoides hipertrofiadas, determinan
anomalías maxilo-dentarias – dificultad
respiratoria crónica
• Palidez centro facial, nariz hipotrófica
• El maxilar superior se aplana lateralmente y
adopta una conformación ojival
• La nariz chata, con orificios pequeños, boca
permanentemente abierta
• Labios engrosados (macroqueilia)
• Expresión de …..dez, aunque la inteligencia sea
normal
 GARGOLISMO
• Es una fisionomía
grotesca, por desarrollo
anómalo de los huesos
faciales y por
hipertelorismo
• Los bebes suelen tener
problemas para respirar desde
el nacimiento o presentar
ronquidos desde sus primeros
días
• Patología relacionada a los
carbohidratos?
• La denominación procede de las
gárgolas empleadas en
la arquitectura ojival
 FACIES DE
PAGET
• Se caracteriza por el
crecimiento exagerado de
los huesos craneanos
• Se establece una
relación entre, la cara
pequeña y el cráneo
voluminosos
 FACIES
SIFILÍTICA

• En la sífilis congénita, se
presentan:
• Frente olímpica
• Nariz en silla de montar
• Nudosidades de Parrot?
 FACIES
LEUCÉMICA
• En la leucemia aguda, la
fisionomía aparece abotagada
• El cutis de color céreo, los labios
decolorados
• Manifestaciones purpúricas,
petequiales o equimóticas, sobre
todo en párpados y labios
• Epistaxis y gingivorrágias
• Expresión de inquietud
FACIES DE ANEMIA HEMOLÍTICA

• La anemia microesferocítica se
caracteriza por el cráneo con
aspecto de torre (turricefália),
debido al exagerado desarrollo
en sentido vertical
• Existe hipertelorismo
 FACIES
HEMOFÍLICA
• En esta enfermedad, los
mínimos traumatismos
producen hemorragias
palpebrales subconjuntivales,
labiales o de los pómulos
 FACIES
PORFÍRICA
• En la porfiria cutánea hepática
tarda, debido a un trastorno
congénito del metabolismo
hepático de las porfirinas, la piel
del rostro y áreas expuestas
asume una pigmentación parda
característica
• Suele observarse hirsutismo
• Estas lesiones tienden a curar en
invierno
 FACIES
TALASEMICA
• Es debida a anomalías en el
desarrollo de los huesos
craneales y del rostro, por
exagerado crecimiento de la
médula ósea, en respuesta a la
hemólisis exagerada
• Aspecto mongoloide u
orientaloide, que se suma a
palidez propia de la anemia
 FACIES
MIASTÉNICA
• La debilidad de los músculos
faciales determina la caída de los
párpados superiores y la
mandíbula
• La ptosis pálpebral, obliga a
mirar con la cabeza inclinada
hacia atrás
• Facies somnolienta

Miastenia gravis
 FACIES
PARKINSONIANA
• Fisionomía rígida e inexpresiva
• La cabeza está inclinada hacia
adelante, los músculos del cuello
están rígidos y no puede rotar la
cabeza
• Lesión de los centros
extrapiramidales (esfera emotiva),
en ocasiones parece expresar
azoramiento o temor
 FACIES
BUFOFTÁLMICA
• Protrusión uni o bilateral de los
globos oculares, con caída de los
párpados superiores, lo que
proporciona a la fisionomía de
aspecto de sapo

• ENF. DE HAND-SCHÜLLER-
CHRISTIAN
EXOFTALM
IA
MALIGNA
 XEROFTALMIA
• Las conjuntivas se encuentran
secas, deslustradas y la córnea
ofrece el aspecto del vidrio
esmerilado
• Avitaminosis A
• Existe ceguera nocturna que
puede ponerse en evidencia por
el retardo del paciente en
adaptarse a la oscuridad
(nictalopia)
 IMPRESIÓN
DIAGNÓSTICA?
 SINDROME
DE
SJOGREN
• Xerostomia
• Ausencia de lágrimas
• Sequedad vaginal
 FACIES
HIPOCRATICA
• Ojos hundidos en las orbitas y
rodeados de un halo obscuro,
nariz afilada, respiración
superficial, piel de color terroso
pálido, cubierta de sudor frio y
pegajoso, cianosis de las
mucosas, parpados caídos,
labios secos con grietas, lengua
seca y saburral, es la facies de
los pacientes con procesos
infecciosos graves y terminales.
 FACIES
TIROTOXICA:
• Exoftalmos, elevación de
los parpados superiores
que deja ver la
esclerótica alrededor de
la cornea; la expresión es
de miedo intenso,
sorpresa o susto.
 FACIES
MIXEDEMATOSA
• La cara es ancha,
redonda, abotagada, los
parpados abultados, la
hendidura palpebral es
estrecha, los ojos son
pequeños y hundidos, la
mirada esta apagada, la
nariz es ancha, y labios
gruesos.
FACIES RENAL
 FACIES
ESCLERODERMICA
• Fascies de Pajarito
• Nariz afilada
• Piel fibrosa empastada
 FASCIES
CAQUEXICA Ó
NEOPLÁSICA
❑ Hundimiento de globos
oculares
❑ Atrofia de región temporal y
submentoneana
❑ Fascies afilada
FACIES LUPICA
 FACIES
HEMOFÍLICA
❑ Hematomas en región
palpebral de ojo isquierdo.
FASCIES RUBOROSA Y FASCIES PÁLIDA
❑ Fascies ruborosa de
región temporal y
malar bilateral.

❑ Fascies Pálida y
adelgazada.
FASCIES DEL
EDEMA DE
QUINCKE
ENFERMEDAD DE GRAVES Y BOCIO

Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2005

 ENFERMEDAD DE ADDISON

Paciente mujer de 39 años natural y procedente de E.E.U.U., ingresa por Shock, vómitos, baja de peso, se
observa hiponatremia e hiperkalemia, cortisol en 1 ug/dl en el momento del shock, responde a los
corticoides a dosis de 100 mg. de hidrocortisona cada 8 horas
 ENFERMEDAD DE ADISSON

Paciente mujer 21 años natural de Lima, ingresa por dolor abdominal, hipotensión, baja de peso, cefalea sin
antecedentes de importancia,
 ADDISON + TBC PULMONAR

Paciente varón de 22 años proscedente de Huancayo con Dx de TBC pulmonar 3 meses antes su ingreso,
cursa con transtorno de conciencia y conducta, baja de peso, hiponatremia,hiperkalemia
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
 ACROMEGALIA

Paciente mujer de 43 años, se evidencian los cambios en 20 años en los rasgos faciales
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
 ACROMEGALIA

Paciente con fascies acromegálicas y crecimiento de manos y pies

Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
 ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW

Paciente mujer de 17 años con Enf. De Graves Basedow, en

tratamiento con metimazol 45 mg/dia ingresa por poliartralgia que ceden al retirar antitiroideo
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
 COMA MIXEDEMATOSO

Paciente mujer de 45 años en Coma Mixedematoso, fallece a los 4 dias de iniciar tratamiento por Infarto Agudo de Miocardio
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
COMA MIXEDEMATOSO

Paciente mujer de 72 años en UCI general con apoyo ventilatorio

Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
 SINDROME DE CUSHING YATROGENICO

Paciente mujer de 26 años con DX de PTI en tratamiento con corticoides desde hace 15 años, sometida a esplenectomía
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
 FACIES
DE
MORQUIO
• Estatura corta, cara tosca,
turbidez corneal, boca grande,
nariz antevertida y cuello corto.
• Se asocia a deformidades del
tórax y extremidades,
• Hepatoesplenomegalia,etc
 FACIES
SARDONICA
• Facies de la risa sardónica o
del espasmo cínico.
• arrugas en la frente y en el
ángulo externo de los ojos
con elevación de las cejas y las
alas nasales, expresión de
dolor
• trismus.
• comisuras labiales están
llevadas hacia arriba y afuera,
al mismo tiempo que la boca
queda entreabierta por
retracción de los labios.
 FACIES
LEONINA
LEPRA
⚫ Engrosamiento
de la piel, de la
nariz y de los
labios, caída de
las cejas, es
característica de
lepra.
 FACIES
LEONINA
LEPRA
 FACIES
CON
ASIMETRÍA FACIAL
 FACIES DE
NEURALGIA
DEL TRIGEMINO
• Son sobrios de mímica
y palabras
• Movimientos pueden
desencadenas crisis
• Cara revela intenso
sufrimiento
 FACIES
HIDROCEFALICA
 FACIES
DE
HUTCHINSON
• Mirada de astrónomo”
• Inmovilidad de los ojos
• Ptosis palpebral superior bilateral
• Oftalmoplejía externa nuclear progresiva
• Agenesia del elevador del párpado
• Extensión de la cabeza hacia atrás y
fruncir fuertemente el musculo frontal
para poder ver.
 FACIES DE
SÍNDROME
DE
CLAUDE BERNARD
HORNER
• Caracteriza al síndrome la parálisis
del simpático cervical
• Enoftalmía (disminución de la
hendidura palpebral)
• Reducción de la pupila o miosis
• Congestión de la conjuntiva, en el
lado de la parálisis.
 FACIES DE
MIASTENIA GRAVIS

• Ptosis bilateral de los párpados

• Ojos inmóviles
• Cabeza hacia atrás y levanta los
párpados
• Debilidad de músculos de labios y
carrillos
• Facies por fármacos
• El abuso de fenotiacinas y en menor
grado de derivados de la rauwolfia,
puede motivar signos faciales
extrapidamidales con hipomimia o
amimia con o sin sialorrea, pueden
aparecer movimientos coreiformes
faciales
 FACIES
DEPRIMIDA
 SINDROME DE CUSHING + DBM +HTA

Paciente mujer de 54 años con antecedente de DBM hace 7 años y HTA, presenta ceguera, cortisol basal 50 ug/dl (5-25)
Test de supresión en 19 con 8 mg de Dexametasona, TAC cerebral normal
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
 SINDROME DE SHEEHAN

Sheehan describió en el año 1936 el Sd. Con las características de: hemorragia postparto, amenorrea, agalactia por compromiso
hipofisiario por hipoperfusión de la glandula.
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
 FACIES
UREMICA
Facies por nefritis. Se ve en la
glomerulonefritis aguda por
vasoconstricción y anemia, la cara
abotagada, pálida y con edema
palpebral.
Facies por uremia crónica. Piel
amarillenta por reducción actínica de los
cromógenos urinarios retenidos.
 FASCIES
CUSHINGOIDE
⚫ La cara esta
arredondeada, forma
de luna llena, con
moderado hirsutismo,
presencia de papada,
y color rojo cianótico.
FASCIES ICTERICA
FASCIES LUPICA
FASCIES LES:
RASH MALAR
FASCIES
ESCLERODERMICA

CARA:
• Perdida de líneas de expresión.
• Hiperpigmentacion.
• Aumento de volumen en región
parótidea , a predominio derecha
• Skin rashes
• Heliotrope rash around eyes
• Gottron’s papules on knuckles
• Machinists hands
Lengua pequeña, estiramiento de la piel alrededor de la boca, Vitiligo or hyperpigmentacion,
telangectasia, trastornos musculoesqueleticos: artralgia, mialgia
ACROMEGALIA
 FACIES
DISNEICA
⚫ Es una facies ansiosa con
cianosis peribucal, y de los
lóbulos auriculares que
contrasta con la palidez del
resto de las facies, la boca
permanece entreabierta
como para facilitar la
entrada de aire.
EDEMA
FACIAL
 PTOSIS
PALPEBRAL
 XANTELASMAS

XANTELASMAS
OFTALMOPATIA Y DERMATOPATIA

Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2005

ALTERACIONES EN LA FORMA
 FACIES
ADENOIDEA
Boca entreabierta, cara alargada,
mirada adormecida, pómulos
aplanados, nariz y labio superior
muy pequeños y prominencia de
la dentadura superior. Es a
causa de hipertrofia de
adenoides.
 FACIES
MEDIASTINICA
• Cara abotagada y
cianótica, ingurgitación
de las venas del cuello
y de la cabeza.
• Se presenta por
obstrucción de la vena
cava superior.
 FACIES
ULCEROSA
 FACIES
MITRAL
• Se observa en algunos
enfermos con estenosis
mitral. Las mejillas se
presentan con una
rubicundez cianótica.
 FACIES
CIANOTICA
• Color azulado en mejillas
y nariz.
 FACIES
ICTERICA
• Consiste en la coloración
amarilla de la cara y de
las escleróticas por
aumento de la bilirrubina
en sangre; se ve en
ictericias hemolíticas, por
retención de la bilirrubina
y por obstáculo en su
eliminación.
 MICROSOMIA HEMIFACIAL

• Síndrome de Goldenhar
• Síndrome del arco braquial
• Síndrome facio-aurículo- vertebral
• O Displasia facial lateral.
 HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

Paciente mujer de 27 años con retardo mental leve, cursa con bradipsiquia,
bradilalia, piel seca , anemia macrocítica. T4L= 0.3 (0.8-5.0), TSH > 100
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
GHIPOTIROIDISMO PRIMARIO

Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003

PARALISIS
DE BELL
FASCIES DE
ASIMETRIA FACIAL
EDEMA MARCADO EN SINDROME NEFRÓTICO
SECUNDARIO A GN (FOVEA)
ALOPECIA Y MADAROSIS EN LES
ACROMEGALIA + HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO

Paciente con historia de cefalea intensa, visión borrosa, disminución de la líbido sexual,
fascies acromegálicas, lengua de tamaño incrementado
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
 ADISSON + TBC PULMONAR

• Paciente varón de 39 años con antecedente de TBC pulmonar, ingresa por baja de peso,
hipotensión, hiponatremia, hiperkalemia. Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
 OBESIDAD +ACANTOSIS NIGRICANS

Paciente varón de 29 años, con un IMC en 38, quien presenta acantosis nigricans en zona cervical

Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003

 OBESIDAD +ACANTOSIS NIGRICANS

Presenta signos externos de resistencia a la insulina: Acantosis en cuello y en región axilar

Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003