TRASTORNOS DE

LA HIPOFISIS
TIROIDES Y
PARATIROIDES
 Trastornos
● El problema más frecuente a nivel de la hipófisis o pituitaria es el
desarrollo de un tumor. Aunque la mayoría son benignos, pueden
producir cantidades muy elevadas de una determinada hormona,
limitando la producción de otras y comprimiendo los tejidos
 circundantes.

● Alrededor de la hipófisis existen estructuras muy importantes como

vasos sanguíneos y el nervio óptico. Un aumento de la presión a este
nivel puede causar dolores de cabeza, alteraciones visuales, pérdida de
visión, cansancio, debilidad y convulsiones, así como una serie de 
signos y síntomas asociados al aumento o disminución de la
producción hormonal.
 TRASTORNOS
● Mutaciones genéticas hereditarias. 
● Desórdenes congénitos.
● Traumatismos en la cabeza.
● Bloqueos o disminución del flujo de sangre a la glándula
pituitaria. 
● Tratamientos quirúrgicos o radioterápicos en la zona.
● Tumores malignos (poco frecuente)
● A causas todavía no bien establecidas. 
● Sobrecarga de hierro; hemocromatosis/transfusiones de
sangre frecuentes.
 SISTEMAS DE CONTROL
SISTEMA REGULADOR

SEÑAL H

SISTEMA A REGULAR
• Tumores hipofisarios: pueden ser secretores de hormona
o no secretores, y suelen ser benignos. Pueden ocasionar
alteraciones visuales y dolores de cabeza. Con frecuencia
producen cantidades excesivas de una determinada
hormona hipofisaria y disminuciones de otras.

• Déficit de la hormona del crecimiento: en los niños

provoca un retraso del crecimiento y estatura baja; en los
adultos puede conducir a debilidad muscular, fatiga,
disminución de la masa ósea y obesidad.

• Hipopituitarismo: puede ser debido a varias causas como tumores, traumatismos,

disminución del flujo sanguíneo hipofisario, infecciones, sarcoidosis, enfermedades 
autoinmunes, irradiación, extirpación quirúrgica de la pituitaria, o como efecto
secundario de una cirugía de la hipófisis; conduce a una disminución generalizada
de la síntesis de las hormonas hipofisarias.
 • Hiperprolactinemia: ocasionada por un tumor pituitario secretor de 
prolactina o por un tumor que inhibe la regulación de la producción de
prolactina. Puede causar la producción de leche materna fuera del embarazo (
galactorrea) y la falta de períodos menstruales mensuales (amenorrea) en
mujeres y, en los hombres, disminución del deseo sexual y disfunción eréctil.

• Síndrome de la silla turca vacía: la silla turca es una estructura hueca del
cráneo que aloja la glándula pituitaria. A veces, si se produce paso de 
líquido cefalorraquídeo a esta zona, se produce un compresión y
aplastamiento de la hipófisis, y parece que la silla turca esté vacía (en una
resonancia magnética). No obstante y aunque es poco frecuente, puede
existir un síndrome de la silla turca vacía por tumores o irradiación en la
zona.

• Craneofaringioma: suele presentarse en niños y adolescentes aunque también

puede afectar a adultos mayores de 50 años. A pesar de ser benigno, puede generar
presión sobre la hipófisis produciendo hipopituitarismo, dolores de cabeza,
alteraciones visuales y retraso del crecimiento.
 DIAGNOSTICO
Entre las pruebas de laboratorio solicitadas
para evaluar un trastorno hipofisario se
incluyen:

• Prolactina.
• FSH y LH.
• TSH y tiroxina libre (T4 libre).
• ACTH y cortisol.
• Hormona del crecimiento (GH) e IGF-1.
 MECANISMOS LARGOS, CORTOS,ULTRACORTOS

ULTRACORTOS
HIPOTALAMO

CORTOS
LARGOS ADENOHIPOFIFIS

GLANDULA
PERIFERICA
ALTERACION DE LA HIPOFISIS
HIPERFUNCION

HIPOFUNCION

TOTAL

PANHIPOPITUITARISMO

90%
 HIPOPITUITARISMO
 Déficit parcial o total de una o varias hormonas hipofisarias

 Es una patologia relativamente rara

 Tasa de incidencia es de 4.2 por 100,000 habitantes

 Tasa de prevalencia de 45,5 por mortalidad de 1.2 a 2.2 veces mas

compradado con la población normal.

 La mayor tasa de mortalidad, ha sido atribuida a una elevada

 incidencia de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular

 HIPOPITUITARISMO

PRIMARIO

ETIOLOGIA
SECUNDARIO
HIPOPITUITARISMO
PRIMARIO
Tumores

Necrosis isquémica de la hipofifis

Enfermedades infiltrativas

Apoplejia hipofisiaria

Aneurisma intraselar

Procesos infecciosos o granulamatosos

Procesos autoinmunes

Silla turca vacia ( congénita o adquirida

Iatrogenia

Idiopatica
 CAUSAS DE HIPOPITUARISMO
CAUSA EJEMPLO
Adenomas hipofisiaria Adenoma hpofisiario no funcionante Adenoma
hipofisiario funcionante
Cirugia previa en un adenoma hipofisiario
Otros tumores cerca de la hipófisis Craneofaringioma
Quiste en la bolsa de Rathke
Maetastasis tumorales
Radioterapia Hipofisiaria
Cerebral
Inflamacion Hipofifis
Tuberculosis
Mningitis
Sarcodosis
Histocitosis

Hemorragia (apoplejía) Sindrome de Sheehan (asociada a hemorragia

durante el parto)
Traumatismo cerebral grave
 SINDROME DE SHEEHAN
1. Es el infarto de la glándula hipofisiaria secundario a una hemorragia post parto

2. La isquemia de la glándula hipofisiaria se produce por el sangrado excesivo que

experimenta una materna durante el parto ( o incluso durante el tercer trimestre),
lo que lleva a hipovolemia de la zona selar y periselar, es decir, la glándula deja
de recibir suficiente sangre.

3. Durante el embarazo la pituitaria sufre un aumento de tamaño fisiológico por

hiperplasia del lactotropo, lo que ocasiona hiperestrogenemia, y es por lo tanto
mas vascularizada.

4. El riesgo aumenta con embarazos multiples ( gemelos, trillizos, etc) y por

anomalías de la placenta.
SECRECION HIPOFISIARIA DURANTE EL EMBARAZO Y POSPARTO
 HIPOPITUITARISMO

MECANICAS HORMONALES
• Cefalea Dependen de: Edad
• Alteracion campo visual ( hemianopsia Velocidad
bitemporal) (cuadrantopsia temporal Numero de
superior bilateral “precoz”) hormonas afectadas
• Alteracion agudeza visual
 HIPOPITUITARISMO
SINTOMAS

Derivados de la deficiencia hormonal

Déficit de la hormona del crecimiento

NIÑOS ADULTOS
Retraso de talla, talla baja, Adiposidad central aumentada, masa
adiposidad aumentada magra disminuida, capacidad
física disminuida, aumento del
riesgo cardiovascular
 HIPOPITUITARISMO
SINTOMAS
DERIVADOS DE LA DEFICIENCIA HORMONAL
DEFICIT LH Y FSH

 Niños: Pubertad retrasada o auscente

 Hombres: Infertilidad, impotencia, disminución de libido, disminución de
fuerza y masas musculares, eritropoyesis disminuida, vello corporal
disminuido, aumento de arrugas cutáneas, hipotrofia testicular.
 Mujeres: Amenorrea, oligomenorrea, anovulación, baja libido, atrofia
mamaria, osteoporosis, perdida del vello púbico
 HIPOPITUITARISMO
SINTOMAS
Derivados de la deficiencia hormonal
DEFICIT DE TSH

Fatiga Estreñimiento
Debilidad Dificultad en la concentración y
memoria

Dificultad para perder peso Piel seca y pálida

Intolerancia al frio Anemia
 HIPOPITUITARISMO
SINTOMAS

DERIVADOS DE LA
DEFICIENCIA HORMONAL
DEFICIT DE LA PROLACTINA
● Agalactia en el post - parto
 HIPOPITUITARISMO
SINTOMAS
DERIVADOS DE LA DEFICIENCIA
HORMONAL
DEFICIT DE LA ACTH

Agudo: Debilidad, astenia, dolores

abdominales, nauseas, vomitos,
hipotensión arterial, hiponatremia

Cronico: Debilidad, astenia, dolores

abdominales, nauseas, baja de peso,
hipoglicemia, hiponatremia
PACIENTE HIPOPITUITARIO
HIPOPITUITARISMO
DIAGNOSTICO

TEST HORMONALES
 HIPOPITUITARISMO
HORMONA DE
CRECIMIENTO
TEST

La prueba de tolerancia a la insulina El umbral diagnostico para la prueba

( prueba de hipoglicemia inducida por
insulina) es considerada como la
prueba de hormona de crecimiento en
adultos usando un umbral
diagnostico de 3 nd/L
con hormona liberadora de
hormona de crecimiento mas
arginina de 9 nd/L
 HIPOPITUITARISMO
HORMONA DE CRECIMEINTO
TEST
PRUEBA L -DOPA

● Estimulo: L DOPA (LEVODOPA)

● Dosis: 10mg7kg de peso sin sobrepasar
los 500mg o bien 125mg para ptes entre
15 kg.
● 250 mg para ptes entre 15-30 kilos y
500mg para ptes de mas de 30 kilos.
● Posterior: 30,60,90,120 minutos
 HIPOPITUITARISMO
HORMONA DE CRECIMEINTO
TEST PRUEBA L -DOPA

● El paciente deberá concurrir al laboratorio a las 8 horas, en ayunas, con

reposo previo y permanecerá en el laboratorio durante toda la prueba.
● Se le realizara una extracción de sangre basal
● Se le administrará la medicación
● Se realizaran las demás extracciones de sangre a las 30.60.90 y 120
minutos posteriores a la administración de la medicación
 HIPOPITUITARISMO
HORMONA DE CRECIMEINTO
TEST PRUEBA L -DOPA

INDICACIONES:
1. Una respuesta normal consiste en un ascenso de 9 a 10ng/ml
2. Valores de 4 y 8 ng/ml sugieren deficiencia parcial
3. Un valor inferior a 10ng/ml en dos test de estimulo es consistente con
deficiencia de hormona de crecimiento
 HIPOPITUITARISMO
GONADOTROPINA
TEST
En hombres, se diagnostica con
la presencia de un nivel bajo
de gonadotropinas y nivel
serico disminuido de
testoterona
DIAGNOSTICO
Post menopausica
Niveles disminjuidos o indetectables de
folículo
estimulantey de hormona luteinizante
En mujeres jóvenes niveles disminuidos de
gonadotropias hacen Dx.
La falla para inducir hemorragia después de
una carga de progesterona confirma la
presencia de estado hipoestrogenico
 HIPOPITUITARISMO
TIROTROPINA DIAGNOSTICO
TEST

Se diagnostica en la presencia
de mediciones de tirotropina
normal o disminuida con nivel
serico bajo de tiroxina libre
 HIPOPITUITARISMO
ADENOCORTICOTROPINAS DIAGNOSTICO
TEST No se requieren de pruebas en la
Pruebas dinámicas presencia de un cortisol serico
mayor de 20ug/dl que demuestra
● Prueba del cortisol serico a la suficiencia o menor de 4ug/dl que
administración intramuscular de confirma la deficiencia
cosintropin (ACTH) 250ug, un valor de
cortisol de 22ug/dl o mayor se considera
respuesta normal
 HIPOPITUITARISMO
TRATAMIENTO

RESTITUCION
HORMONAL
TERAPIA DE
SISTITUCION
HORMONAL DE
POR VIDA
 HIPOPITUITARISMO

Aunque no existe una curación para el hipopituitarismo, se

puede tratar. El éxito del tratamiento hormonal sustitutivo
capacita a dicho paciente para vida normal, encontrandose
bien y sin las consecuencias de uno o mas déficits
hormonales
 FUNCIONANTE

ADENOMA
HIPOFICIARIO
No se acompañan de
ninguna
NO
manifestación de
FUNCIONANTE
hipersecreción
hormonal
 HIPOPITUITARISMO HORMONAL
ADENOMAS HIPOFISIARIOS

Funcionantes:
 Prolactinomas
 Somatotropinomas
 Corticotropinomas TUMORES PERI-PITUITARIOS
 Tirotropinomas  Craneofaringiomas
 Gonadotropinomas  Quiste de la bolsa de Rathke
 Meningiomas
 Gliomas
No funcionates
 Germinoma
 Metastasis (mamam, pulmón,
riñon)
ADENOMA HIPOFISIARIO FUNCIONANTE
PROLACTINOMA
HIPERPROLACTINEMIA

CONCEPTOS
 Hipersecreción de prolactina por células
lactotroficas
 Condiciones fisiológicas y patológicas
 Valores >20 ng/ml
About our center
 A brief story about
us

Venus has a beautiful name and is the second

planet from the Sun. It’s terribly hot—even
hotter than Mercury—and its atmosphere is
extremely poisonous. It’s the second-brightest
natural object in the night sky after the Moon