Hipertiroidismo: Manejo en la clnica dental

Es una enfermedad caracterizada por la hiperactividad de la glndula tiroides. La glndula habitualmente esta aumentada de tamao, segrega cantidades mayores de las normales de hormona tiroidea. Se caracteriza porque los procesos metablicos corporales estn acelerados, principalmente los tejidos perifricos. ETIOLOGIA A. Enfermedad de Graves: Enfermedad autoinmunitaria que produce un estimulador tiroideo anormal, diferente a la Hormona estimulante de la Tiroides (TSH) que se caracteriza por una combinacin de: - Hipertiroidismo, bocio, Oftalmopata infiltrativa con exoftalmos,Dermopatia infiltrativa. B. Bocio Multinodular C. Adenoma Txico: D. Produccin excesiva de TSH: por 1. Tumor Hipofisiario. 2. Funcin Hipofisiaria Autnoma. 3. Secrecin excesiva de TSH. E. Tumor productor de estimuladores tiroideos: 1. Exceso de gonadotropina corinica. 2. Carcinoma embrionario de los testculos. 3. Otros procesos malignos. MANIFESTACIONES CLINICAS Dependen de la gravedad y duracin del exceso de hormona, la edad del paciente y la presencia o ausencia de otra enfermedad. Esta es una enfermedad que se presenta con ms frecuencia en mujeres entre los decenios tercero y cuarto. GENERALES - Prdida de peso. - Irritabilidad, Ansiedad. Psicosis, Apata, Insomnio, Disminucin de la atencin. - Fatiga. - Intolerancia al calor.

1. APARATO CARDIOVASCULAR Aumento de la frecuencia cardiaca, palpitaciones, arritmia cardaca (Fibrilacin auricular), hipertensin, soplo sistlico, vasodilatacin perifrica (sudoracin profusa) 2. SISTEMA HEMATOPOYTICO Aumento de la eritropoyesis, anemia megaloblstica por no utilizar adecuadamente la vitamina B12 y cido flico. 3. PIEL Y FANERAS Piel fina y caliente, cabello fino, disminucin del peso corporal, alopecia, uas frgiles, mixedema pretibial (induracin violcea de la piel) Oniclisis. Aumento de la actividad sebcea. Adelgazamiento del pelo, Eritema palmar. 4. SISTEMA NERVIOSO Nerviosismo, hiperquinesia, insomnio, temblor, reacciones paranoides. 5. APARATO DIGESTIVO Mayor nmero de deposiciones (diarrea), aumento de la motilidad intestinal, hiperorexia (hambre canina). 6. APARATO LOCOMOTOR Osteoporosis (Aumenta el catabolismo seo). Debilidad. Atrofia muscular, Temblor (tremor), Reflejos tendinosos profundos hiperactivos. 7. MANIFESTACIONES OCULARES Oftalmopleja no infiltrativa, exoftalmos con mirada fija y brillante y retraccin palpebral. - Parpadeo infrecuente, Fotosensibilidad, Lagrimeo aumentado, Edema palpebral.

8. ENDOCRINO Disminucin de la fertilidad, Disminucin de la potencia y libido, Funcin heptica

anormal. 9. RESPIRATORIOS. Disnea al ejercicio. Msculos respiratorios debilitados.

MANIFESTACIONES BUCALES DEL HIPERTIROIDISMO: Mayor incidencia de caries y de enfermedad periodontal, gingivitis hemorrgica, temblor lingual. En Nios: Rpido crecimiento de maxilares y dientes, erupcin precoz, apiamiento y maloclusin. En Adultos: Osteoporosis de crneo y maxilares, resorcin del hueso alveolar. COMPLICACIONES PARA LOS PACIENTES DENTALES CON HIPERTIROIDISMO:

CRISIS TIROTXICA (TORMENTA TIROIDEA): Forma extrema y grave del hipertiroidismo que se caracteriza por: o Fiebre o Mareos o Vmitos o Diarrea o Confusin o Delirio o Taquiarritmias con compromiso hemodinmico o Coma

FACTORES DESENCADENANTES: infecciones, estrs quirrgico y emocional, parto, etc. HIPOTIROIDISMO producido por dao severo a la tiroides o por el tratamiento contra el hipertiroidismo (radioterapia, quirrgico) MANEJO EN LA CLINICA DENTAL DEL PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO:

Interconsulta mdica. Toma de la presin al inicio de cada cita. Tratamiento de urgencia: controlar la infeccin y calmar el dolor. Tratamiento electivo con pacientes controlados (eutiroideos). (Puede realizarse cualquier tipo de tratamiento en estos pacientes. Eliminacin de focos spticos, educacin en higiene bucal, clorhexidina. Pacientes que pueden presentar crisis desencadenadas por procedimientos como cirugas, estrs, traumatismos o infecciones. No administrar anestsicos con vasoconstrictor adrenrgico. De preferencia no utilizar medicamentos con yodo (alvogil, etc.) o adrenalina (retractores gingivales) La terapia antitiroidea (Propiltiouracilo, metimazol (Tapazol y carbimazol) puede producir trastornos plaquetarios por lo que hay tendencia hemorrgic

Hipotiroidismo: Manejo en la clnica dental

Las manifestaciones clnicas y su gravedad dependen de la gravedad de la deficiencia de hormona y del tiempo de evolucin. Dependiendo de la edad en la que se manifiesta se divide en: a) Cretinismo (cuando el hipotiroidismo es congnito o se desarrolla en la infancia), Mixedema Juvenil (cuando se manifiesta en la adolescencia) y c) Mixedema del adulto (cuando se manifiesta en la edad adulta). ETIOLOGIA

Deficiencia endmica de yodo. Atrofia Idioptica Hipotiroidismo congnito (alteraciones congnitas). Ingestin materna de frmacos metimazol o propiltiouracilo, tratamiento para hipertiroidismo. Tiroiditis linfoctica crnica (autoinmunitaria). Prdida de la glndula por tiroidectoma o prdida de la funcin por tratamiento con yodo radioactivo. Enfermedades o tumores de la hipfisis o del hipotlamo.

MANIFESTACIONES CLINICAS Dependiendo del paciente en el que se presente la enfermedad, las manifestaciones clnicas pueden variar, algunas de ellas pueden ser: CRETINISMO O HIPOTIROIDISMO CONGENITO: Cuando se presenta en nios.

Enanismo o crecimiento disminuido Fontanelas aumentadas de tamao Edad sea atrasada Crneo voluminoso sordera y tartamudez Voz ronca Aumento de peso Retraso psicomotor, retraso mental (idiocia) Hipocinesia Somnolencia Sensibilidad al fro

MIXEDEMA O HIPOTIROIDISMO DEL ADULTO: Cuando se presenta en adultos.

Lenguaje lento Voz ronca y gruesa. Intolerancia al fri Anemia Cardiomegalia Pulso lento (bradicardia) aumento de peso pelo escaso ,seco, y spero, uas quebradizas. Hipocinesia Somnolencia Sensibilidad al fro

GENERALES:

PIEL Y APENDICES: Sudoracin disminuida,Actividad sebcea disminuida, Piel engrosada con hiperqueratosis, Pelo tosco,Prdida de pelo difuso. CARDIOVASCULAR: Bradicardia, Aumento de presin sangunea diastlica,Vasoconstriccin perifrica, Corazn dilatado, Disminucin del gasto cardiaco RESPIRATORIOS: Hipoventilacion GASTROINTESTINALES: Estreimiento, Flatulencia distensin abdominal, Ritmo de deposiciones disminuida. ENDOCRINOS: Menorragia, Hipomenorea o amenorrea, Fertilidad disminuida, Impotencia y oligospermia, Galactorrea. HEMATOPOYETICO: Anemia. NEUROMUSCULAR: Debilidad, Parestesia, Hipotona, Ataxia, Espasmos musculares, Neuropata perifrica, Incoordinacin.

MANIFESTACIONES BUCALES

CRETINISMO

Hipodesarrollo mandibular Hipocalcificacin Retraso en la erupcin y exfoliacin dentaria Diastemas Maloclusin Macroglosia Mayor incidencia de caries MIXEDEMA DEL ADULTO: o Resorcin sea o Enfermedad periodontal o Hipertrofia gingival o Macroglosia o Problemas reparativos TIROIDES LINGUAL: En algunos casos, se encuentran restos de la glndula tiroides en el cuerpo lingual y cuando se presenta un estado hipotiroideo, estos restos sufren hiperplasia para formar hormona tiroidea y suplir las necesidades hormonales del organismo y se observa como un ndulo muy vascularizado.

o o o o o o o

COMPLICACIONES:

COMA MIXEDEMATOSO: Es una letargia extrema con hipersomnolencia y deterioro de la conciencia a un coma profundo, se caracteriza por temperatura subnormal bradicardia, hipotensin e hipoventilacion y convulsiones. Suele aparecer en ancianos con hipotiroidismo prolongado. Factores predisponentes Procesos infecciosos, exposicin prolongada al fro, traumatismos o medicamentos depresores del sistema nervioso central.

MANEJO EN LA CLINICA DEL PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO:

Interconsulta mdica Tomar la presin al inicio de cada cita. Tomar medidas para control del estrs. Pacientes leves no representan riesgos para el tratamiento odontolgico. Tratamiento preventivo: eliminacin de focos spticos. Pacientes adultos y ancianos no controlados los procedimientos quirrgicos o infecciones pueden desencadenar un coma mixedematoso. Precaucin con medicamentos pues los metabolizan totalmente y algunas veces dosis normales pueden causar intoxicacin. No administrar medicamentos depresores del sistema nervioso central porque en ellos causan mayor depresin. Tratamiento de emergencia dirigido a controlar la infeccin. La terapia hormonal sustitutiva: Levotiroxina y Liotironina de por vida.