Articulo especial: El certificado medico Nicolás Baillieau

La emisión de certificados irresponsablemente, provoca perdida de oportunidad de Dx, desprestigio profesional, y

consecuencias por falsedad y falta de ética. Lleva a la perdida de importancia del documento.

Definición: El certificado médico es un testimonio escrito acerca del estado de salud (actual o pasada) de un
paciente, que el profesional extiende a su solicitud o a la de sus familiares, luego de la debida constatación del
mismo a través de la asistencia, examen o reconocimiento.

Existen los obligatorios (defunción, nacimiento) y los simples (de consultorio). Tienen la utilidad de acreditar una
enfermedad, bajas laborales, una aptitud física o psíquica (para realizar actividades laborales o recreativas) y
capacidad de realizar tareas que pongan en riesgo a terceros (armas, embarcaciones).

Emitir un certificado (de consultorio) no es obligatorio, pero se emite si está detrás de un pedido valido y justo del
paciente. Debe ser una extensión del acto medico y ser prudente en lo que se constata. Se debe dar frente al
principio de causa justa  Pueda ser perjudicial para el paciente como secreto profesional, pudiendo ser revelada
solo ante juez, acredite una situación falsa, sea utilizada con fines ilícitos o riesgo para terceros.
Artículo 123 del código de Ética que dice: "…todo médico debe tener el derecho de ejercer y recetar de
acuerdo a su ciencia y conciencia…"

Un certificado correctamente confeccionado debe contar ser:

 Veraz: El medico es un testigo, y si realiza un certificado falso, el medico se puede enfrentar a procesos penales.
 Legible: Escrito a puño y letra, sin abreviaciones y legible, permitiéndose ser interpretado.
 Descriptivo: Debe contar con el diagnostico que motiva la certificación (sintoma, enf o síndrome). No ser muy
específico, evitando equivocarse. Si hacen falta exámenes complementarios, se puede expresar como "…al
momento del examen no hay evidencias clínicas de alteraciones…" y de esta manera evitar afirmaciones
infundadas.
 Coherente: Relato ajustado a lo observado en el paciente (evitar certificados contradictorios)
 Documentado: En libro de guardia o historia clínica debe quedar documentado. (veracidad frente a juicio)
 Limitado: Se debe aclarar cuál es el propósito del certificado, para no ser usado en otros.
 Formal: Papel de la institución (membrete), puño y letra, todos los datos, firmado y sellado, lugar de emisión.

Puede ser utilizable el “dejo constancia” o “certifico”.

Frente a un certificado para carnet de conducción, se pueden evaluar solo los sistemas relacionados a la
conducción o el cuerpo integralmente, siente este segundo más adecuado. Se debe evaluar si o si, el sistema
auditivo, visual, neurologico, cardiologico y psicologico (tener en cuenta manejo de armas).

Es importante destacar, que frente a un HC, (interrogatorio) todos los datos son según el paciente, por lo que si no
esta firmado por el paciente no tiene el grado de declaración jurada. Sobre todo en formulario autocompletado.
Todo interrogatorio debe terminar con "este interrogatorio tiene carácter de declaración jurada"

Examen físico, no debe pecar de superficial y prestarle atención según edad y factor de riesgo. Solo se puede
certificar, lo que se sabe evaluar, en cuyo defecto, se debe derivar a un especialista.

Los profesionales y deportes de riesgo si debe pedirse derivación. En el resto, el examen clínico normal suele ser
suficiente.

En el certificado para el carnet de conducción se realiza: Campimetría por confrontación y exam de agudeza visual.
Automovilista común necesita un 11/10, y de vehículos de transporte 16/10.

Examen auditivo: Mover la cabeza hacia el oído sano, hablar en voz alta son indicativos de hipoacusia. Se puede
utilizar un reloj o el pelo.

Evaluación neurológica y osteomuscular: Motilidad, fuerza, sensibilidad superficial y profunda, taxia estática y
marcha.
Psiquico: 2-4/10 padecen una enfermedad psicológica (depre,
pánico o trast de personalidad). Estas están más relacionadas
a conductas de riesgo. En personas que quieran tener un
arma, se recomienda evaluación de psiquiatra.

Si nos negamos a extender el certificado, debe explicársele

exhaustivamente al paciente y constatar estos en la HC.

Manual de procedimiento (Boletín oficial CBA) Dirección gral de licencias

Todo el que desea adquirir un carnet deberá someterse a una evaluación visual, auditiva, psicológica y médica, con el
fin de determinar la actitud para dicha tarea. De no cumplirla, se realizara un retención
transitoria.

Clases de licencia: A (motos), B (autos), C (camiones), D (pasajeros), G (agrícola), E (especiales no

agrícolas, remolques), F (vehículos adaptados a discapacitados).

Evaluación visual:
En caso de lentes de contacto, se deberá evaluar, con ambos. Se debe aclarar si utilizo corrección.

La discromatopsia es una discapacidad de la visión de los colores que puede ser congénita, como
en el daltonismo, o adquirida. Según el color involucrado y el grado de afectación se distinguen:
Protanopia: ceguera para el color rojo. Deuteranopia: ceguera para el color verde. Tritanopia:
ceguera para el color azul. Acromatopsia: es la ausencia total de la percepción de colores.

El daltonismo es una enfermedad que se relaciona a la alteración en la visión de los colores rojo y verde
principalmente. Es mas freq en hombres debido a que se encuentra en el alelo recesivo X. Se evalua mediante cartas
de Ishihara.
 B B2 (acoplado), C, D, E
Agudeza visual >11. Ambos ojos deben ver >15. Ojo menor >5
Campo visual Mantenido en al menos uno No permitido. Eval caso particular
Lesión del par, ptosis, nistagmus, Mientras no afecte AV No permitido. Evalua caso y
enoftalmia, afectación de AV
Cataratas, alt del fondo del ojo Tiene que afectar solo un ojo y el No permitido
otro tiene que tener buena visión.

Evaluación auditiva:
Se evalúa mediante audiometría.

La licencia tipo A, exige la capacidad de audición menor a 50db hipoacusia moderada (batidora, tele alta) y es la
única que la hipoacusia severa es anulatoria. El síndrome de Meniere lo es en todas las clases. Cuando la persona
tiene hipoacusia disminuye el periodo entre controles, aunque lleve implante coclear.

Si es muy severa, se necesita coche adaptado F.

S. de Meniere: Enfermedad del oído interno que causa vértigos y mareos severos, tinnitus (sumbido), pérdida de
audición variable en el tiempo y dolor. Se cree relacionada a los liquidos del oído. No oyen freq bajas.

En el examen se tendrá en cuenta el historial de enfermedades auditivas y el trabajo de la persona. Hipoacusia

severa= Sirena de policía 75-100db.

“El oído participa en la conducción como complemento fundamental de la visión, ayudándola a situar los estímulos
en el tiempo y en el espacio además de mantener el equilibrio. Estímulos y el vértigo, pudiendo causar fallos
atencionales, perceptivos y distracciones.” Si es unilateral pierde captación espacial.

Examen psicológico:
Entrevista dirigida con un conjunto de test psicológicos, evaluando coordinación visión motora, atención, capacidad
intelectual, control de impulsos. Puede realizar derivación si considera necesario.

Enfermedades no aptas: Delirium (estado confusional agudo, con alteración en atención, orientación, funciones
cognitivas y nivel de conciencia. Grave y agudo), demencia, depresivo mayor, bipolaridad, trastornos de personalidad
antisocial, paranoide, etc, neurosis grave con evolución psicótica (Los trastornos psicóticos son trastornos mentales
graves que causan ideas y percepciones anormales). Deterioro cognitivo severo (b-amiloide). Drogas y alcohol
(evaluar)

No debe existir un retraso mental <50 IQ en B y <70 en C,D,E. En abuso o dependencia de alcohol, evaluar en
primera y anular en C,D,E (de no existir rehabilitación).

Examen médico:
Valor de ECG en joven: Valvulopatia congénita que puede ser detectada por ECG (cuidateplus.marca. Diario medico
esp)

Evaluar en pacientes con:

HTA Retinopatia. Si utiliza drogas antiHTA (eco, ECG,opinión de cardiologo). Arritmias vent No debe existir
sincope en los previos 6 y 12 meses respect y la mitad por marcapasos. (no si tiene cardio desf implantado).
Valvulopatías no habilitados en valvulopatías aorticas. IAM  + 3m y no mas de 1 vez para C,D. IC<grado 3.
aneurismas, ACV No debe tener limitación neuronales. Epilepsia Mas de 1 año o 3, y mostrar adhesión al Tx.,
parkinson Solo clase B, si no tiene alteraciones graves y por 6 meses., DBT Acreditación del médico especialista
y se anula en Hb glic >10., anemias Sin casos graves en 3m , Tx quimioterápico Sin alteraciones secundarias al
Tx en último mes, el tiempo depende del especialista . Esclerosis multiple o ELA Anulan. EPOC
Alteraciones de sistema locomotor: Imposibilidad de movimientos, de mantener control del vehiculo, + tiempo de
reacción o alteraciones de coordinación. Los miembros superiores son mas limitantes, como asi las del lado derecho.

Solo en clase B, puede habilitarse en vehiculo adaptado.

En caso de yeso, no se puede conducir hasta su retiro.

Medicina legal – Patito – Ejercicio ilegal de la medicina

El ejercicio ilegal de la medicina, es todo aquel que sea sancionada por el código penal. Se clasifica en 4:

Curanderismo: “el que, sin título ni autorización para el ejercicio de un arte de curar o excediendo los límites de su
autorización, anunciare, prescribiere, administrare o aplicare habitualmeute medicamentos, aguas, electricidad,
hipnotismo o cualquier medio, destinado al tratamiento de las enfermedades de las personas, aún a título gratuito”
Puede ser sentenciado hasta 1 año de prisión.

Esto es, las personas no médicos y lo hagan habitualmente (como medio de vida o gratis, ya que es delito contra
salud publica).

Charlatanismo: "el que con título o autorización para el ejercicio de un arte de curar, anunciare o prometiere la
curación de enfermedades a término fijo o por medios secretos o infalibles”

Es decir, es medico, que asegura la curacion (la labor medica es la aplicación de los medios, y no la cura asegurada).
Se hace enfasis en medicamentos infalibles, lapsos fijos, promesa de recuperacion y metodos misterisoso.

Cesion de titulo o prestacion de nombre: "que, con título o autorización para el ejercicio de un arte de curar,
prestare su nombre otro que no tuviere título o autorización, para que ejerza los actos”

Prestarle tu titulo a otra persona que no es medica.

Usurpacion de titulos u honores: “ejerciere los actos propios de una profesión para la que se requiere una
habilitación especial, sin poseer el título o la autorización correspondiente" o quien "públicamente llevare insignias o
distintivos de un cargo que no ejerciere o se arrogare grados académicos, títulos profesionales u honores que no le
correspondieren".

Medicina legal – Patito – Ejercicio legal de la medicina

Antes de ejercer la medicina, el profesional debe iniciar tramites de obtencion del titulo y culminar con la
matriculacion. Tambien se realiza el juramento hipocratico.

Ejercicio profesional: Se dice que la actividad médica es una: función profesional ejecutada por alguien capacitado
con título otorgado y habilitado legalmente y que tiene por objeto la salud psicofísica del hombre.

Ley 17.132: El ejercicio de la medicina se encuentra regulado por esta ley.

Se considera Ejercicio de la Medicina: "anunciar, prescribir, indicar o aplicar cualquier procedimiento directo o
indirecto de uso en el diagnóstico y/o tratamiento de las enfermedades de las personas o a la recuperación,
conservación y preservación de la salud y el asesoramiento público o privado y a las pericias”. Deben tener titulos o
acreditaciones.

Según la gravedad o la reiteracion de las infracciones, se puede suspender matricula medica.

Para ser ejercicio medico se debe:

 Tener titulo otorgado por universidad habilitada por estado

 Revalidacion en titulo extranjero.
  Profesionales de prestigio internacional en el pais, por 6m
 Profesionales extrangeros contratados por estado.

Obligaciones del medico:

 Prestar ayuda a autoridades en caso de pandemia o desastre.

 Atender enfermos cuya gravedad lo requiera hasta el relevamiento medico.
 Respetar la negativa del paciente frente a Tx o internacion (salvo en incapacidad, delito o suicidio).
 No modificar sexo quirurgicamente, salvo autorizacion judicial
 Promover internacion en psiquiatricos que sean peligrosos para si o terceros.
 Ajustarce a la ley en relacion a alcaloides (cocaina, morfina)
 Certificados con membrete y manuscritos.
 Extender certificados de defuncion en pacientes fallecidos bajo su asistencia.
 Controlar a su personal a cargo y hacerse responsable del deficiente control y los daños.

Prohibiciones: Prometer plazos fijos de curacion o conservacion de la salud, utilizar metodos misterisos, utilizar
metodos diferentes o no aprobados en la facultad, anunciarse como especialista sin serlo, publicar datos inexactos,
ejercer con enf infectocontagiosas, esterilizar pacientes sin consentimiento, beneficiarse de venta de medicamentos.

Ejercicio ilegal de la medicina

Curanderismo
Es un delito de carácter doloso contemplado en el artículo 208, inciso 1) del; Código Penal (C.P.) que dice: "Será
reprimido con prisión de 15 días a 1 año:

El que, sin título ni autorización para el ejercicio de un arte de curar o excediendo los límites de su autorización,
anunciare, prescribiere, administrare o aplicare habitualmente medicamentos, aguas,, electricidad, hipnotismo o
cualquier medio, destinado al tratamiento de las enfermedades de las personas, aún a título gratuito.

Charlatanismo
Es la conducta prevista y sancionada en el inciso 2) del artículo 208 (C.P.). Recibe la misma pena que en el
curanderismo "el que con título o autorización para el ejercicio de un arte de curar, anunciare o prometiere la
curación de enfermedades a término fijo o por medios secretos o infalibles".

Cesión de título o prestación de nombre

Esta conducta prevista en el inciso 3) del artículo 208 (C.P.) sanciona al "que, con título o autorización para el
ejercicio de un arte de curar, prestare su nombre otro que no tuviere título o autorización, para que ejerza los actos
a que se refiere el inciso 1) de este artículo".

Usurpación de títulos u honores

Esta es una figura jurídica contemplada en el artículo 247 del Código Penal e incluida en el Capítulo de Delitos contra
la Administración Pública" se sanciona con prisión de quince días a un año al que: "ejerciere los actos propios de una
profesión para la que se requiere una habilitación especial, sin poseer el título o la autorización correspondiente" y
con multa a quien "públicamente llevare insignias o distintivos de un cargo que no ejerciere o se arrogare grados
académicos, títulos profesionales u honores que no le correspondieren".

Neurosis vs psicosis
Neurosis: Las neurosis son enfermedades de la personalidad caracterizadas por conflictos intrapsíquicos que inhiben
las conductas sociales. Sus síntomas simbolizan los conflictos inconscientes y las defensas contra la angustia. Su
estructuración dará lugar a sus diferentes formas (angustia, fóbica, histerica, obsesiva).
 El carácter neurótico es expresión de una intensa conflictiva interna, lo que les da rasgos comunes.

 Mal control instintivo y afectivo (lucha pulsional). No encajamos en el superyo.

 No se acepta y se rechaza.
 Inseguro, sentimiento de inferioridad, posturas defensivas (impide relación fluida)
 La ansiedad se erige en el centro de su vida, por no poder realizarse.
 Rigidificacion: Mismas pautas de conducta para evitar perturbación
 Reemplazan su insatisfacción con su profesión.

No es una enfermedad en sí, sino que se basa en el aparato psíquico (menor o mayor nivel). Excepto crisis de
angustia y trastorno obsesivo. Síntomas: Ansiedad, tensión, apatía, irritabilidad, insomnio (características de los
trastornos de ansiedad), temores, conductas de evitación.

Delimitaciones clínicas: Clasificación:

 No se le distorsiona la realidad.
 Conoce la anomalía de sus síntomas. Capital  Angustia. Se
sienten ajenos al yo.
 Tiene una historia y una evolución.
 Se trata con psicoterapia.

Presenta: Trastornos afectivos, agresividad, trastornos

alimenticios (anorexia o bulimia), insomnio, problemas sexuales, desequilibrio neurovegetativo, estigmas neuróticos
(enuresis, tics, tartamudeo)

Genesis: Se debe a él yo psicológico vs el yo real. Esto le trae problemas interpersonales debido a la falta de
objetividad para juzgarlos. Se origina con padres autoritarios o pusilánimes.

También enfermos orgánicos crónicos pueden caer en una neurosis (neurosis somatogenas). La ansiedad y posterior
angustia, surge por el sentimiento de amenaza del individuo por su integridad física o psíquica. La clínica neurótica
deriva de la imposibilidad de mantener controlada la angustia a travez de mecanismos de defensa.

Psicosis: (Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos)

Este trastorno se manifiesta mediante 4 SyS principales (al menos 1):

 Ideas delirantes
 Alucinaciones
 Lenguaje desorganizado (incoherencias)
 Comportamiento catatónico desorganizado.

También debe mostrar: (no son para Dx) Falta de introspección, afectividad inapropiada y acciones irracionales.

Se clasifican en: Esquizofrenia (todos tipos), T. esquizofreniforme, T. esquizoafectivo, T. Delirante, T. Psicótico, etc.

En la psicosis, la alteración es de tal magnitud que la apreciación de la realidad es defectuosa y particular (el
inconsciente se torna consciente). Individuo peligroso. El individuo se encuentra desorganizado, desintegrado,
siendo incapaz de darse cuenta de su enfermedad. Los síntomas son específicos y son vividos como una realidad.

Clasificación:

 Psicosis endógenas: Se llamaban asi porque se creía que no existía trastornos biológicos. Hoy sabemos que
existen neurobiológicos (esquizofrenia) o por genética (trastornos bipolares)
 Psicosis exógenas: Alude a causa biológica demostrable (neuronal). Existen Intracraneales (epilepsia,
parkingson), extracraneales (deshidratación, hiponatremia, hipopot, I.Hepatica, sepsis, anemias),
extracorporales (alcohol, cocaína, anfetaminas, trauma, virus)
 Psicosis reactivas breves (Concepto en duda): Pacientes con trastorno de personalidad, que frente a
circunstancias estresantes presentan psicosis agudas.
Perversion: Deficinicion compleja. El que sus acciones estén justificadas implica que están sustentadas en un
conocimiento por parte del sujeto de qué es lo que está bien y qué es lo que está mal. En este orden de ideas, el
perverso, aun reconociendo dicha diferenciación, en búsqueda de lo que su deseo le exige, desafía la ley y elige el
camino del “mal” sin considerar el daño que puede provocar a sus pares