UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA

Facultad de Enfermería UT
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN LA MUJER

CÁNCER DE MAMA
Claudia Janeth Herrera González
Maria Guadalupe Ramirez Palacios
Alondra Mairim Vargas Soto
María Fernanda Rodríguez Herrera
 NOM-041-SSA2-2011
Para la Prevención, Diagnóstico, Tratamiento, Control y
Vigilancia Epidemiológica del Cáncer de Mama
OBJETIVO:
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objetivo
establecer los lineamientos para la promoción de la salud,
prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del cáncer de mama.
 SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN
TNM
El sistema de estadificación del cáncer de mama, conocido como
“sistema TNM”, está regulado por el Comité Conjunto
Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC, sigla en inglés).

Antes, el estadio se calculaba en función de solo tres

características clínicas, T, N y M:
El tamaño del tumor y si hizo metástasis en tejido cercano o
no (T).
Si hay un tumor en los ganglios linfáticos (N).
Si el cáncer hizo metástasis en otras partes del cuerpo más
allá de la mama (M).
Categorías T de estadificación
del cáncer de mama
La categoría T (tamaño) describe el tumor original
(primario):

TX significa que el tumor no puede evaluarse.

T0 significa que no hay indicio alguno del tumor
primario.
Tis significa que el tumor se encuentra in situ (es decir,
no comenzó a avanzar hacia tejido mamario sano).
T1, T2, T3, T4: Estos números se basan en el tamaño
del tumor y en qué medida ha crecido dentro del
tejido mamario circundante.
Categorías N de estadificación
del cáncer de mama
La categoría N (afectación de los ganglios linfáticos) indica si el
cáncer ha llegado a los ganglios linfáticos cercanos:

NX significa que los ganglios linfáticos próximos no pueden

evaluarse, por ejemplo, si se extirparon con anterioridad.
N0 significa que los ganglios linfáticos cercanos no presentan
cáncer.
N1, N2, N3: Estos números se basan en la cantidad de
ganglios linfáticos afectados y qué nivel de cáncer presentan.
Categorías M de estadificación
del cáncer de mama
La categoría M (metástasis) indica si hay o no indicios de que el cáncer se ha
propagado hacia otras partes del cuerpo.

MX significa que la metástasis no puede evaluarse.

M0 significa que no hay metástasis distante.
M1 significa que se ha detectado metástasis distante.
ESTADIOS DEL
CÁNCER DE
MAMA
 ¿Qué es el cáncer de mama
estadio 0?
Describe los precánceres o cánceres de mama no
invasivos. En el estadio 0 no hay evidencia de que las
células cancerosas u otras células anormales hayan
invadido el tejido normal adyacente.
 ¿Qué es el estadio I (1) del
cáncer de mama?
El estadio I describe una fase muy temprana de un cáncer
invasivo. En esta etapa, las células tumorales se han
diseminado al tejido mamario normal circundante, pero aún
están contenidas en una zona pequeña.
El estadio I se divide en dos subcategorías:
 ¿Qué es el estadio II (2) del
cáncer de mama?
El estadio II describe el cáncer que se encuentra en una región limitada de la
mama pero ha crecido más grande. Refleja la cantidad de ganglios linfáticos
que pueden contener células cancerosas. Este estadio se divide en dos
subcategorías.
 ¿Qué es el estadio III (3) del
cáncer de mama?
En el cáncer de mama estadio III, el cáncer se ha extendido más
en la mama o el tumor es más grande que en los estadios
anteriores. Se divide en tres subcategorías.
 ¿Qué es el estadio IV (4) del
cáncer de mama?
El estadio IV es el estadio más avanzado del cáncer de
mama. Se ha propagado a ganglios linfáticos cercanos y
a partes del cuerpo distantes, más allá de la mama.
Tipos de
tratamiento
para el cáncer
de mama
CIRUGIA Comprende extirpar el cáncer con una
operación.
Puede utilizarse sola o en combinación
con otros tratamientos, como la
quimioterapia, la terapia hormonal o
dirigida y la radioterapia.
Opción para disminuir el riesgo de
padecer cáncer de mama en el futuro.
TIPOS DE CIRUGIA
Biopia de ganglio linfatico
centinela
Cirugía de conservación de la
mama
Mastectomía total
Mastectomía radical modificada
Reconstrucción de la mama
 BIOPSIA
DE
GANGLIO
LINFATICO
CENTINELA

Los ganglios se pueden extirpar como parte de la cirugía para extraer el cáncer de
seno o como una operación separada.

Si no se detectan células cancerosas, quizá no se necesite extirpar más ganglios

linfáticos.
Si se encuentran células cancerosas, se realiza una disección de ganglios linfaticos
 CIRUGÍA DE CONSERVACIÓN
DE LA MAMA
Se extirpan el tumor y parte del tejido normal que lo rodea, pero no la mama.
Se pueden extirpar algunos ganglios linfáticos axilares, así como también parte
del revestimiento de la pared torácica, si el cáncer se encuentra cerca de esta.

También se conoce como:

Lumpectomía
Mastectomía parcial
Mastectomía segmentaria
Cuadrantectomía
Cirugía para preservar la mama.
 MASTECTOMÍA
TOTAL
También se llama mastectomía simple.
Es una cirugía para extirpar por
completo la mama que tiene cáncer.

Es posible que se extirpen algunos

ganglios linfáticos debajo del brazo
para verificar si hay cáncer.
 MASTECTOMÍA RADICAL
MODIFICADA
Es una cirugía para extirpar toda
la mama que tiene cáncer; es
posible que incluya la resección del
pezón, la aréola y la piel que
cubre la mama. También se
extirpan la mayoría de los ganglios
linfáticos de la axila.
RESTAURACIÓN
DE LA MAMA

Pueden reconstruirse usando implantes de solución salina o de silicona o usando

tejido autógeno (es decir, el tejido de otros lugares del cuerpo).
Algunas veces se usan ambos para reconstruir el seno.

Puede hacerse al momento de la mastectomía (reconstrucción inmediata) o

después de que las incisiones de la mastectomía hayan cicatrizado y la terapia del
cáncer de seno se haya completado (reconstrucción retardada).
 QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia hace uso de medicamentos contra el

cáncer cuya aplicación puede que sea de manera
intravenosa (inyectados) o por vía oral (pastillas), y
intratecal.
 EN QUÉ CASOS SE
UTILIZA
Quimioterapia adyuvante
para tratar de eliminar las células cancerosas que puedan
haber quedado o que se hayan propagado, pero que no
pueden verse, ni siquiera en estudios por imágenes.
Quimioterapia neoadyuvante
Para reducir el tamaño del tumor de modo que se pueda
extirpar mediante una cirugía menos extensa.
Para cáncer de seno metastásico
Por lo general la quimioterapia para el
cáncer de seno se administra en vía
intravenosa, como una inyección durante
unos minutos o como infusión durante más
tiempo.
Para las pacientes con cáncer de seno, la
línea central se coloca habitualmente en el
lado opuesto del seno de la cirugía.
ADMINISTRACIÓN
La quimioterapia adyuvante y
neoadyuvante a menudo se
administra por un total de 3 a 6
meses.
El cáncer de seno metastásico puede
tomar más tiempo dependiendo de
cuán bien esté surtiendo efecto.
La quimioterapia se administra en ciclos, seguido de un periodo de descanso para
permitir que el paciente se recupere de los efectos secundarios de los medicamentos.
Los ciclos de la quimioterapia más a menudo duran de 2 a 3 semanas.

DOSIS DENSAS
Esto se puede hacer para el tratamiento
adyuvante y el neoadyuvante.
Puede llevar a más problemas con bajos
recuentos sanguíneos, de modo que no es
una opción para todas las mujeres.
 POSIBLES EFECTOS
SECUNDARIOS
COMUNES
Caída de pelo Cansancio
Cambios en las uñas Sofocamientos o bochornos
Úlceras (llagas) en la boca repentinos, y/o sequedad vaginal
Pérdida de apetito o cambios en el peso debido a la menopausia causada por
Náuseas y vómitos la quimioterapia
Diarrea Daño a los nervios
TAMBIÉN PUEDE AFECTAR LAS CÉLULAS PRODUCTORAS DE SANGRE DE
LA MÉDULA ÓSEA

Aumento de la probabilidad de infecciones

Tendencia a presentar moretones o sangrados fácilmente
Cansancio

OTROS

Quimiocerebro
Aumento en el riesgo de leucemia
Daños al corazón
RADIOTERAPIA
Es un tratamiento con rayos (o partículas) de alta
energía que destruyen las células cancerosas.
Se emplean diversos tipos de radiación ionizante,
como los rayos X, los rayos gamma, los electrones
de alta energía o las partículas pesadas.
 EN QUÉ CASOS SE
UTILIZA
Después de la cirugía con conservación
del seno.

Después de una mastectomía,

especialmente si el tumor canceroso era
mayor a 5 centímetros, o si cáncer es
detectado en muchos de los ganglios
linfáticos.

Si el cáncer se ha propagado a otras

partes del cuerpo.
 PRINCIPALES
Radioterapia de rayo externo:
TIPOS DE
RADIOTERAPIA Una máquina fuera del cuerpo dirige
PARA CÁNCER DE la radiación al área afectada por el
cáncer.
MAMA Las áreas que necesiten la radiación
dependen ya sea de si se ha hecho
una mastectomía o una cirugía con
conservación del seno, asimismo de si
el cáncer ha alcanzado los ganglios
adyacentes.
Si es necesario administrar
radioterapia con rayo externo tras la
cirugía, esta generalmente no se inicia
sino hasta que el área de la cirugía
haya sanado.
Si también se va a recibir
quimioterapia, por lo general se
retrasan los tratamientos con
radiación hasta que se complete la
quimioterapia.

Algunos tratamientos tras la cirugía,

como la terapia hormonal o la
terapia dirigida a HER2 pueden
administrarse al mismo tiempo que la
radiación.
TIPOS Y PROGRAMAS DE RADIOTERAPIA CON
RAYO EXTERNO
RADIACIÓN A TODO EL
SENO
se aplica en todo el seno
El programa convencional para administrar
radiación a todo el seno es de 5 días a la
semana por 6 a 7 semanas.
Otra opción es la radioterapia hipofraccionada,
en dosis diarias más elevadas utilizando menos
tratamientos.
 IRRADIACIÓN PARCIAL ACELERADA
(APBI)
Se administra dosis más elevadas durante un tiempo más
breve a solo una parte del seno en donde estaba el tumor, en
comparación con toda la radiación a todo el seno.

Radioterapia intraoperatoria (IORT)

Radioterapia conformada en 3D (3D-CRT)
Radioterapia de intensidad modulada (IMRT)
Braquiterapia
EFECTOS SECUNADARIOS
Los efectos secundarios principales de la
radioterapia con rayo externo al seno son:
Hinchazón en el seno
Cambios en el área tratada similares a
una quemadura en la piel
(enrojecimiento, descamación de la
piel, oscurecimiento de la piel)
Cansancio
TAMBIÉN PUEDE CAUSAR EFECTOS SECUNDARIOS MÁS
ADELANTE:
Reducción de tamaño del seno
y que la piel se sienta más
rígida e inflamada.
Puede afectar la posibilidad
futura de una reconstrucción
del seno.
Es posible no puedan
amamantar a través del seno
que fue tratado con radiación.
Puede causar linfedema.
En pocos casos, puede
debilitar las costillas, lo que
podría ocasionar una fractura.
Se presenta en muy pocas
ocasiones consiste en otro
cáncer llamado angiosarcoma
 BRAQUITERAPIA
En lugar de aplicar los rayos de la radiación
desde el exterior del cuerpo, se coloca un
dispositivo que contiene semillas o perdigones
radiactivos por un corto tiempo en el tejido
mamario del área donde se extrajo el cáncer.
 TIPOS DE BRAQUITERAPIA

BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA

Se coloca un dispositivo en el espacio que quedó

después de la cirugía con conservación del seno y
se deja allí hasta que se complete el tratamiento.
Para cada tratamiento, se colocan una o más
fuentes de radiación.
Por lo general, los tratamientos se administran de
forma ambulatoria dos veces al día durante 5 días.
 BRAQUITERAPIA
INTERSTICIAL
Varios tubos pequeños y huecos,
llamados catéteres, se insertan en
el seno, alrededor del área donde
se extrajo el cáncer, y se dejan en
ese lugar por varios días. Cada día
se insertan partículas radiactivas
en los catéteres por un corto
periodo de tiempo y luego se
remueven.
EFECTOS SECUNDARIOS
Enrojecimiento y/o hematomas en el
lugar del tratamiento
Dolor en el seno
Infección
Daño del tejido graso del seno
En pocos casos, debilitamiento y
fractura de las costillas
Acumulación de líquido en el seno
(seroma)
HORMONOTERAPIA
También llamada terapia endocrina, retrasa o
detiene el crecimiento de tumores sensibles a las
hormonas al bloquear la capacidad del cuerpo
para producir hormonas o al interferir con la
acción de las hormonas en las células del cáncer
de mama.
 Alrededor de dos de cada tres
cánceres del seno son cánceres con
receptores de hormonas positivos.

Sus células tienen receptores

(proteínas) para estrógeno
(cánceres ER-positivos) y/o
progesterona (cánceres PR-
positivos), lo que ayuda a que las
células cancerosas crezcan y se
propaguen.
La terapia hormonal se usa a menudo
después de la cirugía (como terapia
adyuvante) para ayudar a reducir el
riesgo de que regrese el cáncer. A
veces se inicia antes de la cirugía
(como terapia neoadyuvante).

La hormonoterapia generalmente se
administra al menos por 5 años.
 MEDICAMENTOS QUE BLOQUEAN
LOS RECEPTORES DE ESTRÓGENO
Modulador selectivo de los receptores de
estrógeno (SERMs)

Estos medicamentos evitan que el estrógeno

se conecte con las células cancerosas y les
indique que crezcan y se dividan. Aunque el
tamoxifeno actúa como un antiestrógeno en
las células del seno, ejerce su acción como
un estrógeno en otros tejidos, como el útero
y los huesos.
 Modulador selectivo de los receptores
de estrógeno (SERMs)

Tamoxifeno:
Se puede utilizar para tratar tanto a las
mujeres con cáncer de seno que aún no han
pasado por la menopausia, como a aquellas
que sí lo han hecho.

Toremifeno (Fareston):
Está aprobado para tratar el cáncer de seno
metastásico
 MEDICAMENTOS QUE BLOQUEAN
LOS RECEPTORES DE ESTRÓGENO
Modulador selectivo de los receptores
degradadores (SERDs)

Estos moduladores selectivos de los receptores

degradadores (SERDs) se unen más
estrechamente a los receptores, provocando
que se desintegren. Estos medicamentos tienen
efectos antiestrógenos en todo el cuerpo.
Los SERDs se utilizan con mayor frecuencia
en mujeres que ya hayan pasado la etapa de
la menopausia.
 Modulador selectivo de los receptores degradadores (SERDs)

Fulvestrant (Faslodex)
Solo para tratar el cáncer de seno avanzado como terapia inicial o despues de
otros medicamentos hormonales, tambien se utiliza con una combinación como
tratamiento contra el cáncer de seno metastásico

Elecestrante (Orserdu)
Este medicamento se puede usar para tratar el cáncer de seno avanzado y
cuando el cáncer ha crecido después de haber probado con al menos otro tipo de
terapia hormonal.
MEDICAMENTOS QUE REDUCEN LOS
NIVELES DE ESTRÓGENO
Inhibidores de la aromatasa

Detienen la producción de estrógeno en

el cuerpo, son útiles en mujeres en la
posmenopáusica y mujeres en la
premenopáusica al combinarse con un
tratamiento de supresión ovárica
 MEDICAMENTOS QUE REDUCEN LOS
NIVELES DE ESTRÓGENO

Supresión ovárica

Para las mujeres en etapa

premenopáusica, la extirpación o
suspensión de la función de los ovarios,
considerados como la fuente principal
de estrógeno.
 Supresión ovárica
Ooforectomía

Agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante: Actúan al

detener la señal que el cuerpo envía a los ovarios para producir estrógeno,
provoca menopausia temporal. Se pueden usar solos o con otros
medicamentos hormonales

Medicamentos de quimioterapia: Pueden dañar los ovarios en las mujeres

premenopáusicas, la función ovárica puede regresar en meses o años
después, pero aveces el daño a los ovarios es permanente.
 TERAPIA DIRIGIDA
Consiste en el uso de medicinas destinadas a
combatir a ciertas proteínas en específico de las
células cancerosas del seno. Estos medicamentos
funcionan ya sea destruyendo o frenando el
desarrollo de las células cancerosas.

Entran en el torrente sanguíneo y alcanzan

todas las áreas del cuerpo, haciendo que
sean útiles contra el cáncer que se ha
propagado a partes distantes del cuerpo.
 1. Anticuerpos monoclonales
Los anticuerpos monoclonales son proteínas del sistema
inmunitario que se producen en el laboratorio para el
tratamiento de muchas enfermedades, incluso el cáncer.

Los anticuerpos destruyen las células

cancerosas, bloquean su multiplicación o
impiden que se diseminen.
Los anticuerpos monoclonales que se usan para el tratamiento
del cáncer de mama son los siguientes:

Margetuximab.
Pertuzumab. Los anticuerpos monoclonales se
Sacituzumab govitecán. administran por infusión.
Trastuzumab.
Trastuzumab deruxtecán.
A veces se usan en combinación con la
quimioterapia como terapia adyuvante.
2. Inhibidores de tirosina–cinasas
Bloquean las señales que los tumores necesitan para
crecer.

Los inhibidores de tirosina–cinasas que se usan para tratar

el cáncer de mama positivo para HER2 son los siguientes:
Lapatinib.
Neratinib.
Tucatinib.
 3. Inhibidores de las CDC
Los inhibidores de las cinasas dependientes de ciclinas bloquean las
proteínas llamadas cinasas dependientes de ciclinas, que causan la
multiplicación de células cancerosas.

Los inhibidores de las CDC que se usan para tratar el cáncer de

mama son los siguientes:
Abemaciclib.
Alpelisib.
Palbociclib.
Ribociclib.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PREVENCIÓN DE DAÑO EN LA PIEL
POR RADIACIÓN
Para evitar que pequeñas quemaduras, irritaciones o
inflamaciones en la dermis lleguen al punto de convertirse
en severas enfermedades, como la radiodermitis, por
ejemplo.
Puede causar sangrado espontáneo y el surgimiento de
úlcera.
Procurar constante y profunda higiene, una de las tareas
que tienen los licenciados en Enfermería.
TRATAMIENTO PARA DETENER
LINFEDEMA
Un linfedema es una hinchazón que usualmente
se presenta en los brazos y piernas a raíz de
daños o extirpación de los ganglios linfáticos.
Para disminuir las posibilidades de que el
paciente sufra este doloroso problema y evitar
que éste avance al momento de presentarse,
elevando constantemente el miembro afectado y
ayudando al paciente a realizar movimientos
cíclicos de sus extremidades.
CUIDADOS DE SOPORTE
Tratamientos que tienen como fin una mejoría general en los afectados por una
determinada patología. Para evitar:
o Deshidratación.
o Trastornos del sueño.
o Complicaciones orales.
Este tipo de atención implica labor evaluativa, ya que se encarga de detectar cualquier
anormalidad o problemática que requiera de una respuesta rápida y oportuna.
AYUDA PARA MANEJAR LA FATIGA
Uno de los efectos secundarios es el agotamiento
constante físico, emocional y mental; se trata de un
cansancio que interfiere con las actividades diarias
de un individuo, que no se relaciona con el nivel de
actividad del sujeto y que no mejora al descansar.
Hay que incluir la aplicación de técnicas psicosociales
para evitar que los afectados sufran de estrés
prolongado a raíz de la fatiga y métodos para el
combatir la debilidad.
APOYO EMOCIONAL
Enfrentarse al cáncer de mamá es uno de los retos
más fuertes que puede asumir una persona durante su
vida.
Técnicas para que tengas la capacidad de escuchar,
apoyar y mostrarte empático hacia quienes necesiten
de ti.
Educar a los pacientes sobre su enfermedad y los
pasos que deben seguir para que sus tratamientos sean
más efectivos. De esta forma, los afectados recobran la
esperanza y entienden que hay mucho que pueden
hacer para recuperarse y sentirse bien.
 5 6

□□□□□□□□□□□□□□
□□□□□□□□□□□□□

□□□□□□□□□□□□
Actividad 3
1□□□
4
HORIZONTALES
1. El sistema de estadificación del cáncer de mama,

□□□□□□□□□□□□□
también es conocido como...
2. Cirugía de extirpación de la mama.
3. Uso de medicamentos contra el cáncer cuya
aplicación puede que sea de manera intravenosa, por
□□□□□□□□□□□
2
vía oral o intratecal.
VERTICALES
4. Consiste en el uso de medicinas destinadas a
combatir ciertas proteínas en específico de las células
cancerosas del seno.
5. Terapia que retrasa o detiene el crecimiento de
tumores sensibles a las hormonas.
6. Es uno de los tratamientos oncológicos más
frecuentes, ya que un 50 % de los pacientes la
necesitará durante el curso de la enfermedad.