TIPOS DE

TRATAMIENTO
CONTRA EL CÁNCER
El tratamiento del cáncer se fundamenta en tres pilares fundamentales
*Cirugía
*Radioterapia
*Quimioterapia

Otras posibilidades de tratamiento incluyen la hormonoterapia,

inmunoterapia, y el trasplante de médula ósea.
La respuesta al tratamiento puede ser completa si se ha producido la
desaparición de todos los signos y síntomas de la enfermedad, o respuesta
parcial, si existe una disminución de más del 50% de las lesiones.
Es enfermedad estable cuando no se encuentran datos de algún cambio.
En el plan del tratamiento hay que definir si la intención es curativa o paliativa e

informar al paciente. Dada la incapacidad actual para curar los tipos de cáncer

agresivos en estados avanzados, es preferible en ciertos casos renunciar a la intención

curativa y aplicar un tratamiento paliativo que proporcione una mayor sobrevida

(calidad de vida) y una muerte digna. En todo momento el apoyo emocional cobra

una importancia primordial.

 CIRUGÍA
DEL
CÁNCER
La cirugía puede usarse para el
diagnóstico de cáncer; para
determinar dónde está alojado,
si se ha diseminado, y si afecta
las funciones de otros órganos;
para extirpar el tumor parcial o
totalmente; para restablecer el
aspecto anatómico o la función
del cuerpo, o para aliviar
algunos efectos secundarios.
 CIRUGÍA CURATIVA
(EXTIRPACIÓN DEL TUMOR)
Es la más frecuente en cirugía oncológica y se extirpa el tumor y tejido
circundante. La extirpación del tumor puede ser el único tratamiento o puede
estar combinado con quimioterapia o radioterapia.
Tanto la quimioterapia como la radioterapia pueden administrarse antes o
después de la cirugía. En algunos casos, los médicos pueden usar técnicas
quirúrgicas menos invasivas, lo que puede acelerar la recuperación.
Cuando la extirpación completa de un tumor no es posible o podría
causar un daño excesivo al cuerpo, puede usarse la cirugía para extirpar la
mayor parte posible del tumor. A esto se le conoce como cirugía de
limpieza
CIRUGÍA
RECONSTRUCTIVA

La reconstrucción mamaria es un
procedimiento quirúrgico que devuelve
la forma de la mama después de una
mastectomía. La reconstrucción
mamaria con cirugía con colgajos
implica tomar una porción de tejido de
un área del cuerpo (generalmente, del
abdomen) y reubicarla para crear un
nuevo montículo mamario.
 CIRUGÍA PALIATIVA
Se utiliza para aliviar los efectos secundarios causados por un tumor.

Desempeña un papel importante en la prolongación de la supervivencia o

para mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer avanzado o
enfermedad diseminada.
RADIOTERAPIA (RT)
Consiste en la utilización de radiaciones ionizantes para destruir las
células malignas y hacer desaparecer el tumor o disminuir su tamaño.
Aunque el efecto de la radiación provoca también daño en las células
normales, éstas tienden a recuperarse y continuar con su función.

La radiación utilizada destruye la capacidad de las células para crecer y

reproducirse, cumpliendo uno de los objetivos: reducir las lesiones o
evitar que algunas células presentes (después de la cirugía o la
quimioterapia) crezcan. La radioterapia no es dolorosa.
Las células cancerosas presentan un crecimiento acelerado y sin control, la Rt.
afecta principalmente a las células que se encuentran mas activas, pero
también a las células de los tejidos normales alrededor del tumor.

Los tejidos más sensibles a la radiación son los tejidos de crecimiento y

replicación rápida como la médula ósea, la piel, los folículos pilosos y el
intestino.
La radioterapia puede usarse para tratar casi toda clase de tumores sólidos (de
cerebro, mama, cérvix, laringe, pulmón, páncreas, próstata, piel, columna,
estómago, útero o sarcomas de tejidos blandos). También puede usarse para
tratar leucemias y linfomas. La dosis de radiación que se administra depende de
varios factores, incluyendo el tipo de cáncer y si hay tejidos u órganos cercanos
que pueden verse afectados.

Para algunos tipos de cáncer, la radiación se puede administrar en áreas sin

evidencia de cáncer, para evitar que crezcan células cancerosas en el área
irradiada. Esta técnica se llama radioterapia profiláctica.
El tratamiento con radiaciones es una forma de manejo locoregional, pero
se ha demostrado que no solo contribuye a la mejora del control local, sino
que además mejora la supervivencia de los pacientes, al mejorar la calidad
de vida como manejo paliativo.

El objetivo es entregar una dosis de radiación medida con exactitud al

tumor, con el mínimo daño posible al tejido sano con el fin de:

1. Erradicar el tumor

2. Proporcionar una alta calidad de vida

3. Prolongar la supervivencia.
El tipo de Rt. Que se le aplicará al paciente dependerá de muchos factores como :

• Tipo de cáncer

•Tamaño del tumor

•Localización del tumor

•Que tan cerca esté el tumor de tejidos normales sensibles a la radiación

•Salud del paciente en general

•Si se le aplicarán otros tratamientos contra el cáncer

•Otros factores como edad del px, y padecimientos médicos.

INTENCIONES DE LA
RADIOTERAPIA
 INTENCIÓN CURATIVA
Rt. Preoperatoria o neoadyuvante: Se utiliza para disminuir el tamaño tumoral y
planear una cirugía radical.

Rt. Postoperatoria o adyuvante: Se administra posterior a la cirugía, en base al

tamaño tumoral, márgenes quirúrgicos positivos, afección a ganglios linfáticos
regionales.

Rt. intraoperatoria: es una forma de radioterapia externa y se administra durante

la cirugía. Se usa para tratar cánceres localizados que no se pueden extirpar
completamente o que tienen una alta probabilidad de recurrencia.
 INTENCIÓN PALIATIVA
Cuando no es posible destruir el cáncer por completo, los médicos
pueden utilizar radioterapia para reducir el tamaño de los tumores y aliviar
los síntomas. La radioterapia paliativa puede reducir la presión, el dolor y
otros síntomas. El objetivo de esta terapia es mejorar la calidad de vida de
una persona.
 TIPOS DE
RADIOTERAPIA
 Radiación externa: (Teleterapia)

Proviene de una máquina colocada fuera

del cuerpo se administra a pacientes
ambulatorios.

Se usa para tratar muchos tipos de cáncer

o para aliviar el dolor o aligerar otros
problemas que se presentan cuando el
cáncer se disemina.

Los equipos utilizados anteriormente eran

máquinas de cobalto que fueron
sustituidos por aceleradores lineales
 Radioterapia interna: (Braquiterapia)

Usa radiación que se coloca muy cerca del

tumor o dentro del mismo. La fuente de
radiación está ordinariamente sellada en un
portador pequeño llamado implante.

Estos pueden ser alambres, tubos de

plástico, catéteres, cintas, cápsulas o
semillas.

El implante se inserta directamente en el

cuerpo. Esta modalidad de radioterapia
interna puede requerir que el paciente
permanezca hospitalizado.
*La radioterapia intersticial:

Se usa para tratar tumores de cabeza y

cuello, próstata, cérvix, ovarios, mamas,
región perianal o pélvica.

*La radioterapia intracavitaria o

intraluminal:

Se usa comúnmente para tratar el

cáncer de útero.

*La radioterapia sistémica usa

materiales radiactivos como el yodo.
Estos pueden administrarse por vía oral
o inyectarse. Se usa para tratar el cáncer
de tiroides.
 IMPORTANTE SABER….
a) La radioterapia externa no hará que el paciente sea radiactivo, por lo cual los pacientes no se verán
obligados a evitar la compañía de otras personas.

b) En la radioterapia interna (intersticial, intracavitaria o intraluminal) es posible que sea necesaria la

permanencia en el hospital (con aislamiento). Se toman ciertas precauciones para proteger al personal
del hospital y a los visitantes.

c) La radioterapia sistémica usa materiales radiactivos no sellados que viajan por el cuerpo. Parte de
este material radiactivo se elimina en la saliva, sudor y orina antes de que la radiactividad se
desintegre, lo cual hace que estos fluidos sean radiactivos. Se deben tomar ciertas precauciones en
relación a las personas que están en contacto directo con el paciente.
EFECTOS SECUNDARIOS

•Cambios en la piel
•Fatiga
•Diarrea
•Alopecia
•Problemas de la boca
•Náuseas y vómitos
•Cambios sexuales
•Cambios urinarios y de vejiga
EFECTOS SECUNDARIOS TARDÍOS

❖Infertilidad
❖Problemas en las articulaciones
❖Linfedema
❖Cánceres secundarios
QUIMIOTERAPIA
La tercera táctica estratégica en el tratamiento del cáncer denominada
“Quimioterapia del cáncer” surge a principios del siglo XX y hoy es conocida
como “la Oncología Médica”.
El término se emplea a los fármacos utilizados en el tratamiento de las
enfermedades neoplásicas y su función es impedir la replicación de las células
cancerosas al detener o hacer más lento el crecimiento de las células
cancerosas, las cuales crecen y se dividen con rapidez.
FUNCIONES DE LA QT.

❑Curar el cáncer. Es decir, cuando la quimioterapia destruye células

cancerosas de tal manera que ya no se puede detectar en el cuerpo y no
vuelven a crecer.

❑ Controlar el cáncer. Cuando la quimioterapia impide que se extienda el

cáncer, hace que crezca más lentamente o destruye las células cancerosas
que se han extendido a otras partes del cuerpo.

❑Aliviar los síntomas del cáncer. Cuando la quimioterapia reduce el

tamaño de los tumores que están causando dolor o presión.
MODALIDADES
TERAPÉUTICAS
 QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE

Se administra antes del control local. Su uso se ha justificado para tratar a

pacientes con tumores operables y con la finalidad de disminuir el tumor y
aumentar las tasas de resección e incluso lograr la preservación del órgano
afectado.

Su principal ventaja es el control de las micro metástasis de forma temprana.

El beneficio de la neoadyuvancia se mide durante el mismo tratamiento con
las respuestas objetivas (disminución, aumento o estabilidad del tamaño del
tumor)
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE

Se administra posterior a una cirugía completa de tumor o cuando se

hayan dado radiaciones y no hay evidencia de enfermedad local. Su
finalidad es eliminar las posibles micro metástasis y reducir el riesgo de
recurrencia local y sistémica.
El beneficio de la adyuvancia se mide en la tasa de supervivencia
QUIMIOTERAPIA CONCOMITANTE

Combina la Rt. y la Qt. Con dosis reducidas con el objetivo de actuar en

diferentes fases del ciclo celular, para que este no se pueda reparar y la Rt.
sea más efectiva.

La Qt. Tiene un efecto radiosensibilizante pues logra un mejor control local

y dependiendo de la dosis puede proporcionar un control sistémico y
elimina las micrometástasis.
QUIMIOTERAPIA PALIATIVA

Indicada para la enfermedad avanzada y metastásica, donde la curación

no es posible, tiene los siguientes objetivos:
❖ Mejorar la calidad de vida
❖Disminuir los síntomas como dolor
❖Mejorar el estado funcional del paciente
❖ Producir respuesta en el área de la actividad tumoral
FORMAS DE APLICACIÓN
➢Inyección. La quimioterapia se inyecta en un músculo de uno de los brazos, de un muslo o de
una cadera.

➢Intraarterial. La quimioterapia se inyecta directamente dentro de la arteria que alimenta el

cáncer.

➢ Intraperitoneal. La quimioterapia se dirige a la cavidad peritoneal (el área que contiene

órganos como los intestinos, el estómago, el hígado y los ovarios).

➢ Intravenosa. La quimioterapia se pone directamente en una vena.

➢Tópica. La quimioterapia se aplica en una crema que se puede frotar sobre la piel.

➢Oral. La quimioterapia viene en pastillas, cápsulas o líquido que se pueden tomar por la boca
CLASIFICACIÓN DE LOS
AGENTES DE LA QT.
AGENTES ALQUILANTES

Los agentes alquilantes impiden la reproducción de las células (hacer copias de

ellas mismas) al dañar su ADN. Estos medicamentos ejercen su acción en todas las
fases del ciclo celular y se usan para tratar muchas clases diferentes de cánceres,
incluyendo el cáncer de pulmón, de mama y de ovario, así como la leucemia, el
linfoma, la enfermedad de Hodgkin, el mieloma múltiple y el sarcoma.

✓Carboplatino

✓Cisplatino

✓Ciclofosfamida
ANTIMETABOLITOS

Los antimetabolitos interfieren con el ADN y el ARN sustituyendo los

elementos fundamentales para formar estas moléculas. Cuando esto
sucede, el ADN no puede hacer copias de sí mismo, y la célula no puede
reproducirse.
✓Capecitabina
✓Metrotexato
✓Gemcitabina
INHIBIDORES DE TOPOISOMERASAS:

Estos medicamentos también se llaman alcaloides de origen vegetal. Estos

medicamentos interfieren con las enzimas llamadas topoisomerasas, que
ayudan a separar las hebras de ADN para que se puedan copiar. (enzimas
que rompen y vuelven a unir las hebras de ADN que las células necesitan
para multiplicarse y crecer). El bloqueo de estas enzimas puede destruir
las células cancerosas.
INHIBIDORES DE LA MITOSIS
Ejercen su acción al detener la división celular para la formación de nuevas células, pero pueden dañar
las células en todas las fases al evitar que las enzimas sinteticen las proteínas necesarias para la
reproducción de las células.

Ejemplos de inhibidores de la mitosis incluyen los taxanos y los alcaloides de la vinca:

Algunos taxanos son:

• Capazitaxel

• Docetaxel

• Paclitaxel

Algunos alcaloides de la vinca son:

• Vinblastina

• Vincristina
TOXICIDAD
Los agentes quimioterapéuticos a pesar de tener un mecanismo de acción,
no son capaces de diferenciar células de replicación alta. Por lo que
afectan por igual a células enfermas y a células sanas.

Los tejidos que se afectan de manera más profunda son los tejidos con
constante proliferación como la médula ósea y las mucosas.
Según la escala de la OMS y el Instituto Americano del cáncer, se clasifican
en función de los órganos y sistemas afectados. En estas escalas se utiliza
una numeración de 0 a 4 para indicar el grado de afectación. Un grado 5
correspondería la muerte relacionada con la reacción adversa
0 = normal, sin efectos secundarios;
1 = efecto adverso ligero;
2 = efecto adverso moderado;
3 = efecto adverso grave y no deseado;
4 = efecto adverso muy grave o incapacitante.
 TOXICIDAD HEMATOLÓGICA

La toxicidad en la médula ósea es el efecto secundario más importante

que producen los antineoplásicos, siendo el factor limitante de dosis para
la mayoría de ellos.

Esta toxicidad afecta mucho más frecuentemente a leucocitos y plaquetas

que a eritrocitos. Por esta razón, las consecuencias inmediatas son la
susceptibilidad a las infecciones y a las hemorragias, así como la aparición
de anemia.
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL
La toxicidad gastrointestinal es, junto con la hematológica, la más común y
puede manifestarse de varias formas:

❖ Emesis es un efecto de aparición inmediata.

❖Mucositis: La mucosa del tracto gastrointestinal, por tratarse de un tejido en
continua proliferación, es muy sensible a la acción de la quimioterapia. Se
manifiesta de forma más retardada y suele afectar con mayor incidencia a la
mucosa oral, aunque puede extenderse a otras áreas del tubo digestivo.
❖Diarrea
 TOXICIDAD LOCAL
❑Flebitis: Consiste en la inflamación de la pared interna de una vena. Puede
acompañarse o no de la trombosis de la misma. Rápidamente se siente sobre la
vena un dolor localizado, edema y eritema. Debido a que la sangre de la vena está
coagulada, ésta se siente como una cuerda dura debajo de la piel. Esta sensación
puede abarcar toda la longitud de la vena.

❑Extravasación: ocurre cuando los fármacos quimioterápicos entran en contacto

directo con los tejidos circulantes durante su infusión intravenosa. La gravedad el
cuadro depende del fármaco y de su concentración. Así hay quimioterápicos que
producen una reacción inflamatoria local o flebitis dolorosa, y otros pueden llegar
a causar destrucción de los tejidos (necrosis tisular), con acúmulo del fármaco, lo
que puede dar lugar a una lesión crónica que en ocasiones se ulcera llegando a
dañar músculos y nervios.
OTRAS TOXICIDADES

❖Alopecia
❖Cansancio
❖Dolor
❖Neuropatía
❖Cambios en la piel y uñas
❖Cambios en la boca y garganta
❖Cambios de apetito
❖Cambios sexuales
❖Cambios urinarios
❖Estreñimiento
❖Infertilidad
HORMONOTERAPIA
Se basa en utilizar medicamentos que interfieren con la producción de
hormonas o con su mecanismo de acción.

El objetivo es disminuir la velocidad de crecimiento de algunos tumores

hormono-dependientes como el cáncer de mama y de endometrio en la
mujer o el de próstata en el varón.

También se considera terapia hormonal la cirugía para eliminar los órganos

productores de hormonas (ovarios en ca. De mama y testículos en ca. De
próstata)
INMUNOTERAPIA
La inmunoterapia es un tratamiento que utiliza el propio sistema
inmunitario de una persona para combatir el cáncer. La inmunoterapia
puede reforzar o cambiar el funcionamiento del sistema inmunitario para
que pueda encontrar y atacar las células cancerosas.

La inmunoterapia es un tipo de tratamiento que utiliza medicamentos para

reforzar o alterar el sistema inmunitario de una persona. Estos
medicamentos se usan en ciertos tipos de cáncer para ayudar a que el
sistema inmunitario del paciente reconozca y ataque las células
cancerosas.
TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA
Este procedimiento se utiliza principalmente para el tratamiento de algunas
leucemias, linfomas y mielomas. Intenta reparar la médula ósea dañada o
destruida, por medio de células madre obtenidas de una médula ósea sana.

Se realiza inyectando células madre al torrente sanguíneo, a través de un catéter

venoso central. Estas células madre viajan a través del torrente sanguíneo y se
anidan en los sitios correspondientes.
TIPOS DE TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA
Autotrasplante de médula ósea:

Las células madre se toman del paciente antes de iniciar un tratamiento como Rt. O Qt.
en altas dosis.

Alotrasplante: Las células madre se obtienen de una persona sana o donante. Este
debe ser compatible en términos genéticos.

Trasplante de células madre del cordón umbilical