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ANEXO NO I
DECLARACIÓN JURADA DE DATO§ DEL POSTOR
Señores
ORGANO ENCARGADO DE LAS CONTRATACIONES
ADJUDICACIÓN SIMPL¡FICADA NO I1O-202I'GOB.REG.HVCA'OEC. SEGUNDA CONVOCATORIA
Presente,-
Elquesesuscribe, JUAN DE LA CRUZ QUISPE, identificado con DNI N'23259364, DECLARO BAJO
JURAiIENTO que la slguiente información se sujeta a la verdad:
Sí x No
Coneo electrónico: huqodelacruzok@qmail.com
... TCONSIGNAR Sf O NO] autorizo que se notifiquen al coneo electrÓnico indicado las siguientes
actuaciones:
HUANCAVELICA 03/02/2022
CRUZ QUISPE
lmportante
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lmportante
la Entidad en la
por ra.Entidad
verificada oor
pagrna wEU u§r -- ",loiori.p"l"ervicios-en-linea-2-Ayse
? ififormac¡óñ será veriricada
,ta inrormación
Esta
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GOEIERNO REGIONAL DE HUANCAVELICA - SEDE CENTRAL
ADJ UD ICACI ON S I M PLI F I CAD A N' 1 1 A.202 1 /G AB. REG. HV CNO ECl
ANEXO NO 2
DEOLARACIÓN JURADA
(ART.52 DEL REGLAMENTO DE LA LEy DE CONTRATACTONES DEL ESTADO)
Señores
ORGANO ENCARGADO DE LAS CONTRATACIONES
ADJUDICACIóN SIMPLIFICADA NO I1O-2021/GOB.REG.HVCA/OEC- SEGUNDA CONVOCATORIA
Presente.-
ii. No tener impedimento para postular en el procedimiento de selección ni para contratar con el
Estado, conforme al añículo 11 de Ia Ley de Contrataciones del Estado.
iii. Conocer las sanciones contenidas en ta Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento,
así como las disposiciones aplicables de la Ley N" 27444, Ley del Procedimiento Administraiivo
General.
iv. Participar en el presente proceso de contratación en forma independiente sin mediar consulta,
comunicación, acuerdo, arreglo o convenio con ningún proveedor; y, conocer las disposiciones
del Decreto Legislativo No 1034, Decreto Legislativo que aprueba Ia Ley de Represión de
Conductas Anticompetiiivas.
HUANCAVELICA 03/02/2022
CRUZ QUISPE
lmportante
En e/ caso de consorcios, cada integrante debe presentar esta declaración jurada, salva que sea
presentada por el representante común del consorcio.
GOBIERNO REGIONAL DE HUANCAVELICA _ SEDE CENTRAL
ADJU D ICACI ON SI MPLI F ICADA N" 1 T A.2A21 /GAB. REG, HVCNOEC.I
ANEXO NO 3
Señores
ORGANO ENCARGADO DE LA$ CONTRATAGIONES
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA NO 110-202I/GOB.REG.HVCA/OEC- SEGUNDA CONVOCATORIA
Presente,-
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado las bases y
demás documentos del procedimiento de la referencia y, conociendo todos los alcances y las
condiciones detalladas en dichos documentos, el postor que suscribe ofreee Ia ADQUISICION DE
ESQUEJE DE CESPED - FESTUCA DOLICHOPHYLLA PARA EL PROYECTO RECUPERACION DE
LOS SERVICIOS ECOS]STEM¡COS EN LAS ZONAS ALTO ANDINAS DE LAS PROVINCIAS DE
ACOBAMBA, ANGARAES, CHURCAMPA, TAYACAJA YHUANCAVELICA -REGION
HUANCAVELICA de conformidad con las Especificaciones Técnicas que se indicanen el numeral 3.1
del Capítulo lll de la sección específica de las bases y los documentos delprocedimiento.
HUANCAVELICA 03/02/2022
Importante
HUANCAVEL TC A O3 / OZ DA22
CRUZ QUISPE
?3259364
GO8/ERNO REG IONAL DE HU ANCAVELICA _ SEDE CENTRAL
ADJ UDICACIAN SI MPLI FICADA N" 1 1 0.202 IIGOB. REG. HVCNOEC.I
ANEXO NO 4
Señores
ORGANO ENCARGADO DE LAS CONTRATACIONES
ADJUDICAGIóN SIMPLIFICADA NO IIO-2021/GOB.REG.I.IVCA/OEC. SEGUNDA COI{VOGATORIA
Presente,-
Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las bases del
procedimiento de la referencia, me comprometo a entregar lss bienes objeto del presente procedimiento
de selección en el plazo de 25 DIAS CALENDARIOS
HUANCAVELICA 03/02/2022
DECLARACTÓN JURADA DE LA GARANTÍA COMERCIAL DEL
BIEI\ OFERTADO
Señores:
óRceNo pt*lc¿ncADo DE LAS c0NTRATACI0NEs
¿o.lu¡tlc¿clÓN SIMPLIFtcADA N"t t0-2021/coB.REc.HVCA/0EC-SEGUNDA
coNvocAToRIA
Presente. -
CRUZ QUSPE
Nr 23259364
HOJA DE PRESENTACIÓN DEL BIEN OFERTADO
Señores:
ÓRGANO ENCARCADO DE LAS CONTRATACIONE§
ADJTIDICACIÓN sIlr,pl,rrcep¡, N" I IO.2O2 I/G0B.REG.HVCA/OEC.SECUNDA CONVOCATORIA
Presente. -
CARACTERISTICAS
LA CRUZ QUTSPE
DECLARAcTóx JURADA DE nmosrcróN DEL BrEN TTEFECTüoso yto EN MAL
E§TADO
Señores:
óncaNo sNcaRGADo DE LAS coNTRATACI0NEs
ADJUDICA.cIóN srwrrtcen¿ N"l10-2021/GoB.REc.rrycA/oEC-sECITNDA coNvocAToRrA
Presente. -
Mediante el pressnte, declaro b4io juramento, que el contratista será responsable de reemplazar
los E§OUEIES DE PA§TOS Ná,TUFALES especie Chillhuargreslxca dalichophyttalqueno
cumplan con las especificaciones técnicas denho de un plazo mráximo de 48 horas de comunieado
el ioconvenierde sin que ella signifique un costo adicional.
HUANCAVELICA Ü3 I 07 / 2022
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LACKUZ QUISPE
GOBIERNO REGIONAL DE HUANCAVELICA_ SEDE CENTRAL
ADJU DICACION SI MPLI F ICADA N" 1 1 0-202 1/GOB. REG. HVCNAEG|
ANEXO NO 6
PRECIO DE LA OFERTA
Señores
ORGANO ENCARGADO DE LAS CONTRATACIONES
ADJUDICACIéN SIMPLIFICADA NO 110-2O21IGOB.REG.HVCAIOEC. SEGUNDA CONVOCATORIA
Presente.-
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con las bases, mi oferta es
la siguiente:
HUANCAVELICA 03/02/2022
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GOBIERNA REGIONAL DE HUANCAVELICA _ SEDE CENTRAL
ADJ UDICAC¡ON SI MPLI F ¡CADA N" 1 1 0.2021 /GOB. REG. HVCNAEC-I
ANEXO N9 IO
soLrcrruD DE BoNrFrcAcrÓN DEL GrNco poR ctENTo (5%) poR TENER LA CONDTGÉN DE
MICRO Y PEOUEÑA EMPRESA
Señores
ORGANO ENCARGADO DE LAS CONTRATACIONES
ADJUDICACION SIN'IPLIFIGADA NO 1I0,2021/GOB.REG,HVCA/OEC- SEGUNDA CONVOCATORIA
Presente
HUANCAVELICA 03/02/2022
cRUZ-(
lmportante
o Para asignar la bonificación, el órgano encargado de las contratac¡bnes o comité de selección, según
conesponda, veifica la página web del Ministerio de Trabaja y Pramoción del Empleo en la sección
consulta de empresas acreditadas en el REMYPE en el link t'lÜp!'lryt¡twZ$AbaigSgbdetSqrvlCia=-s:
§!?:l!Bsa8-Z/.
. Para que un consorcio pueda acceder a la bonificación, cada uno de sus integrantes debe cumplir
con la condición de micro y pequeña empresa.
144 t8 06 2019
NRO EXP¡]DIENTE SÍAT':
IIUANCAVELICA
DIRECCIOÑ AV. AUGUSTO B. LEGIII.d NO 171 YANANACO HU.{TICAYELICA
RU.C. 20477936882
ORDEN DE COMPRA
:
DE I.A CRUZ QUISPE JUAN
2.3.1 5.21
15.2 1
UNIDAD EMPACADORA MECANICA§ METALICAS DE HENO 51,m0.00
)rado : 0.00
de Venta : 43,22434
G.v. . 7,779.66
: 0.00
NETO : 51,000,00
¡isi=,isTG : ütorgc toníorrniriati para eipago eie Ádquisieién de Empaeaeioras i1¡ieeánieas $¡jctáiieas
¡ln Honn n¡r: l¡ ánonri1./nn*l de AeObamba - liUanCa.¡eliCa,
Requerimiento Aprobado.
iiir..c ñt ;jl i J,: ¡ :_r: a i.ú," t I rr ñ.1 ii l,: iirL: I ¿ ii;l ii. I rl É;i L
ACFic:/ RUa¡¡ti
D IREC c I o i..l z a lat'1y "*: c,:,il: jcÁ l_
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I¡ Ánon¡i¡ Tnnel ¡io ['luen¡er¡oli¡a * Annar¡oc Sado ánn¡r:ac
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¡\LI L¡\L¡!UIE : ADJ U DtCS.CIOf'l §l MPLI FTCADA il* " 003-20 1 g-MI NAG R.I-AG R0 RU RAt"DA.l{VeA
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IN FORIV1 E f§" N72 . 203.9-MIE NAG RI.AGR ORT,! RAL/DA-DZF|VCA . ESP -.APA l1
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PAEA : iNG. iCI§E MCTOR RODR¡GUEZ AruDRADE
Direcior Zoprai Agro Ruraí iiuancaveiica
ASUNT* : Ütorgo Coniormidari para eipago cie Adquisieién rje Empaeadoras ívjeeánicas ívjerálieas
de Fleno, para la Agencia Zonal de Tayacaja - l{uancaveliea.
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Se otorga la presente constancia al Sr. Juan De La Cruz Quispe identificado
con DNI N" 23259364, con domicilio actual en la Av. Ernesto Morales N" 798
usufructuó de la Comunidad.
Se expide la presente constancia a solicitud del interesado para los fines que
estime conveniente.