SEMINARIO:

LA VEJEZ Y EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

LA VEJEZ Y EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

 Las diferencias entre la funcin cardiovascular de los

ancianos y la de las personas ms jvenes han sido objeto de una extensa cuantificacin.
 No se sabe con certeza si la elevada prevalencia de

trastornos cardiovasculares, como hipertensin, enfermedad arterial coronaria e insuficiencia cardaca, se debe al proceso de envejecimiento, o si estos procesos son ms frecuentes entre los ancianos debido simplemente a una exposicin al riesgo ms prolongada.

Estructura cardiovascular
 Corazn:
Atrofia: enfermedades consuntivas pequeo grosor de la pared VI hipertensos aumento moderado. agrandamiento AI Ligero cavidad VI y silueta cardaca, apreciables en la radiografa de trax.

 Tejido fibroso en el miocardio  Engrosamiento de la pared miocrdica

tamao de los miocitos

entrar en el ciclo celular y proliferar

tejido fibroso

 Amiloide Casi la mitad >70 aos presentan en el corazn, y la incidencia aumenta rpidamente con la edad.

slo tienen pequeas cantidades

aurculas 50%

 Vasos:
grosor de las paredes (grandes arterias de distribucin) aorta dilatacin y alargamiento.

 Acumulacin de clulas y al

depsito de matriz .


fragmentacin de la membrana elstica interna probabilidad aterosclerosis

 Mayor

colgeno, cruzamiento del colgeno menos elstica

 glucoprotenas acaban por desaparecer

actividad elastasa  depsito de Ca++  colesterol

  Matriz intersticial

fragmentacin de la elastina o a la reduccin de su contenido

Mucopolisacridos (sustancia fundamental) NO sulfato de heparano y de dermatano hialuronato y el condroitn sulfato.

ESTRUCTURA CARDIOVASCULAR
Cambio asociado con la edad
Aumento del grosor de la ntima de los vasos

Mecanismos probables
Aumento de la migracin y la produccin de matriz por las clulas musculares lisas vasculares Posible participacin de clulas de la ntima procedentes de otras fuentes Fragmentacin de la elastina Actividad elastasa aumentada Aumento de la produccin de colgeno por las clulas musculares lisas vasculares, y del cruzamiento del colgeno Alteracin de la regulacin por los factores de crecimiento, y de los mecanismos de regulacin tisular

Posibles consecuencias patolgicas

Fases precoces de la aterosclerosis

Rigidez vascular aumentada

Hipertensin sistlica Ictus Aterosclerosis

ESTRUCTURA CARDIOVASCULAR

Cambio asociado con la edad

Mecanismos probables

Posibles consecuencias patolgicas

Lentitud del llenado cardaco durante la distole precoz

Aumento del grosor de la pared Disminucin del nmero de del ventrculo izquierdo miocitos (por necrosis y apoptosis), pero aumento del tamao de los miocitos del ventrculo izquierdo Anomala de la regulacin por factores de crecimiento Depsito focal de colgeno Aumento del tamao de la aurcula izquierda Aumento de la presin y el volumen de la aurcula izquierda

Aumento de la presin de llenado del corazn Descenso del umbral para la disnean Fibrilacin auricular aislada

Funcin cardiovascular
 interacciones de diversas variables.  El envejecimiento NO ALTERA la funcin de

bomba cardaca sistlica en reposo en los ancianos normotensos.

 Compliance, llenado cardaco y precarga:

Reduccin de la compliancia ventricular no demostrada (medicin simultnea de la presin y del volumen) velocidad de llenado VI distole precoz disminuye progresivamente 20 aos, 80 aos, 50%.

Fibrosis en el miocardio

activacin de los miofilamentos por el Ca++ residual de la sstole previa relajacin prolongada sin cambio de volumen

Llenado VI:
principio de la distole es menor final de la distole es mayor
aumento de la contraccin auricular

agrandamiento de la aurcula

auscultacin como un cuarto tono cardaco (galope auricular).

Cambios asociados con la edad en el llenado diastlico ventricular izquierdo. La primera onda (onda E) se produce durante el llenado precoz; la segunda (onda A) se debe a la contraccin auricular

 No incremento de la contraccin auricular:

 fibrilacin auricular  marcapaso
funcin ventricular est comprometida por otras razones

resultado puede ser la insuficiencia cardaca, sobre todo si la frecuencia ventricular es rpida.

 Postcarga:

Depende: resistencia vascular perifrica impedancia artica velocidad de la onda del pulso artico resistencia vascular perifrica : en reposo aumenta con la edad? aumento de la impedancia artica, relacionado con la edad, que suele ser inferior al 10% de la impedancia vascular total. La velocidad de la onda del pulso artico aumenta con la edad. ondas de presin procedentes de la periferia son devueltas al corazn con ms rapidez en los ancianos. Vara significativamente en las distintas personas.

 Contractilidad miocrdica:

 activacin de los miofilamentos por el Ca++ (acoplamiento excitacin-contraccin).  cambios debidos a la edad: alteracin en la expresin de genes. En las ratas, la produccin de fuerza contrctil, al menos con velocidades de estimulacin bajas, se conserva en la vejez. Aunque no se ha demostrado que la rigidez pasiva aumente con la edad en el msculo cardaco aislado, s lo hace la rigidez durante la contraccin. El aumento del Ca++ mioplsmico tras la excitacin a velocidades bajas, y la afinidad de las miofibrillas por el Ca++ , no se modifican con la edad. A velocidades de excitacin ms elevadas, la amplitud de la oscilacin del Ca++ (un aumento breve de la concentracin citoslica de calcio) no se ha caracterizado bien en relacin con el envejecimiento.

 La relajacin se prolonga en el msculo cardaco senescente, debido probablemente a que el Ca++ se elimina con lentitud desde el mioplasma durante la distole. Esta eliminacin lenta se debe probablemente a que el retculo sarcoplsmico secuestra menos calcio. El potencial de accin dura ms tiempo en el msculo cardaco senescente, pero no est claro el papel de ese cambio en la prolongacin de la contraccin. Los cambios del potencial de accin pueden reflejar variaciones relacionadas con la edad en la conductancia inica del sarcolema, o pueden deberse a la oscilacin prolongada del Ca++ mioplsmico provocada por la excitacin.

 En el msculo cardaco senescente aislado, las isoenzimas de la miosina se desvan hacia formas ms lentas y disminuye la actividad adenosina trifosfatasa. Estos cambios pueden explicar la disminucin de la velocidad de acortamiento durante la contraccin isotnica.  La menor velocidad de relajacin del miocardio origina una relajacin miocrdica menos completa cuando se abre la vlvula mitral, y una disminucin de la velocidad de llenado ventricular izquierdo al principio de la distole.

 Fraccin de eyeccin
no disminuye en los hombres ni en las mujeres

 volumen sistlico (r):

ligeramente en los varones ancianos (de forma proporcional al volumen terminodiastlico, ligeramente ms grande) y permanece constante en las ancianas.

 Frecuencia cardaca:
reposo ni en posicin supina no cambia con la edad H postura sentada disminuye ligeramente; H = M variaciones espontneas de la frecuencia cardaca durante un perodo de 24 horas disminuyen en los varones sin enfermedad arterial coronaria, y lo mismo sucede con las variaciones de la frecuencia sinusal relacionadas con la respiracin. frecuencia sinusal intrnseca (es decir, medida tras el bloqueo simptico y parasimptico) disminuye significativamente con la edad. Por ejemplo, la frecuencia sinusal intrnseca media es de 104 latidos/minuto a los 20 aos, y de 92 latidos/minuto a los 45-55 aos.

 Gasto cardaco:
NDICE CARDACO EN REPOSO (gasto cardaco por unidad de tiempo [L/min], medido con el sujeto sentado y dividido por el rea superficial corporal [m2 ]) Hombres no estaba reducido en varones ancianos sanos sometidos a deteccin selectiva rigurosa para excluir una enfermedad cardaca oculta y que vivan de forma independiente en la comunidad disminuye ligeramente, dado que ni el volumen terminodiastlico ni el sistlico aumentan para compensar la modesta reduccin de la frecuencia cardaca

Mujeres

Funcin cardiovascular

FUNCIN CARDIOVASCULAR
Cambio asociado con la edad
Anomala de la regulacin del tono vascular

Mecanismos probables

Posibles consecuencias patolgicas

Disminucin de la reserva cardiovascular

Disminucin de la regulacin y Rigidez vascular los efectos del xido ntrico Disminucin de las respuestas Hipertensin de los receptores adrenrgicos Aumento de la carga vascular Descenso del umbral y aumento de la gravedad de la insuficiencia cardaca Disminucin de la contractilidad intrnseca del miocardio Disminucin de la modulacin -adrenrgica de la frecuencia cardaca, de la contractilidad miocrdica y del tono vascular

Capacidad aerobia y funcin cardiovascular durante el ejercicio

 La capacidad aerobia disminuye un 50% entre los 20 y los 80 aos 25% GC mx. y al utilizacin perifrica del O2  Redistribucin ineficaz del flujo sanguneo hacia los msculos que estn trabajando.  Reduccin de la extraccin y la utilizacin del O2 por unidad de msculo 

FC ejercicio agotador, pero volumen cardaco al final de la distole y a lo largo del ciclo cardaco (incluyendo el final de la sstole)

 volumen terminodiastlico: NO SE COMPROMETE

corazn rgido

 volumen teminosistlico : el volumen sistlico de

los ancianos nivel mayor que al de los jvenes.

Mecanismo de Frank-Starling se amortigua con la edad .

 Estos cambios se deben a una combinacin

de factores relacionados con la edad:

Aumento de los componentes vascular y cardaco de la postcarga Disminucin de la contractilidad miocrdica intrnseca mxima Menor incremento de la contractilidad como respuesta a la estimulacin -adrenrgica.

Modulacin -adrenrgica
Actividad SNS con la edad niveles sanguneos de noradrenalina y adrenalina (esfuerzo)

receptores -adrenrgicos (ocupados) clulas cardacas y vasculares

Desensibilizacin de los receptores -adrenrgicos

Reduccin postsinptica de la respuesta a la estimulacin -adrenrgica relacionada con la edad.

 Bloqueo -adrenrgico durante el ejercicio anula las diferencias de la frecuencia cardaca, la velocidad de llenado ventricular izquierdo diastlico precoz y del volumen terminodiastlico relacionadas con la edad.  Respuesta cardiovascular frente al ejercicio es similar en las personas mayores y en las jvenes durante el bloqueo agudo.

 Estudios en animales :
Reduccin de la respuesta contrctil de los miocitos estimulacin -adrenrgica (menos capaz con la edad disponibilidad de los canales del Ca++ del sarcolema tipo L) Respuesta postsinptica de los miocitos a la estimulacin -adrenrgica parece deberse a mltiples cambios en el acoplamiento de los receptores adrenrgicos 1 y 2 con la maquinaria intracelular posreceptor. Va de seales parece afectar al acoplamiento del receptor -adrenrgico con la adenilil ciclasa a travs de la protena G estimuladora (Gs).

Funcin cardiovascular en la hipertensin

 Cambios vasculares a una edad menor.

con la edad. Pad, PAM  Volumen sistlico (reposo) y GC ms bajos en los hipertensos que en los normotensos.
 RVP

Efectos del estilo de vida

 La dieta, los hbitos de ejercicio y el tabaco

afectar al corazn y vasos sanguneos

 El entrenamiento fsico parece

la rigidez

vascular, mejorar la capacidad aerobia

ENVEJECIMIENTO VENOSO

 Tnicas ntima, media y adventicia diferencias entre s.  Venas

diferencias estructurales fija o mvil

localizacin, situacin

 TODAS las venas pared ms delgada que la arteria, menor

proporcin de tejido muscular y elstico y una ntima ms fina.

 Sistema venoso est diseado (reservorio de sangre)

pequeos incrementos de volumen en las venas ms perifricas (aumento de la capacitancia) van seguidos de cambios sustanciales de volumen a nivel central (volumen de retorno al ventrculo derecho).

 Estudios:
Sistema femoral y safeno superficial rea transversal se modifica poco con el envejecimiento. (IMC) ms influyente para el aumento del rea o dilatacin venosa COMPLIANZA edad y un peor estado de salud CAPACITANCIA Endurecimiento de la pared colgeno/elastina y espesor de la pared venosa