LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL

El cuerpo esta compuesto por agua, proteínas, minerales, grasas e hidratos de
carbono. El agua, es el constituyente mas abundante del cuerpo humano.
El ACT, como % del peso corporal, varía en función de la edad del paciente.
Cambios en el agua corporal total y compartimientos corporales durante el
desarrollo

*prematuro de mas o menos 32 W de gestación

COMPARTIMIENTOS DEL ACT
Liquido extracelular
Constituye 20-25% del peso corporal y
se divide en:
• Agua del plasma/intravascular:
fracción liquida y acelular de la sangre.
5-6% del peso corporal
• Liquido intersticial: contenido en el
intersticio, el espacio que rodea a las
células. 15% del peso corporal

Andrea Martínez García

COMPOSICIÓN Y DISTRIBUCIÓN
ELECTROLÍTICA
Los espacios están completamente
definidos por unas membranas
semipermeables. Se mezclan por el
cambio permanente de los
electrolitos y el desplazamiento de
agua que se debe dar. Pero los
compartimientos siempre son los
mismos, no cambian.

Andrea Martínez García

 Un científico
italiano habla
sobre el esquema
donde hace una
representación de
los
compartimientos.
Represento en 3
barras simétricas
los tres espacios
que permitió
analizar las
características de
cada una. Las
cargas eléctricas
positivas que
permite mantener
la integridad intracelular y que es funcional 100% es dependiente del potasio,
seguido del magnesio y del sodio. A nivel intracelular las cargas negativas son
dependientes del fosfato, el bicarbonato, proteínas.
A nivel del espacio extracelular, tanto el liq. Intersticial y el plasma están divididas
por el capilar (semipermeable) que permite el paso constante de liquido y
electrolitos. Las cargas positivas están dadas predominantemente por el sodio y las
cargas negativas por el cloro (105-128mEq/L), también existen otros aniones y
cationes que están en menor proporción pero que también cumplen funciones.
Valor de la osmolaridad plasmática es 290mOsm/kg, (280-310mOsm). Hay
movimiento de agua que se dan sin energía y fácilmente, hay otros que si implican el
consumo de energía para movilizar electrolitos.

Andrea Martínez García

 Si nosotros usamos SSN
solo aumenta el volumen
del LEC. La pérdida de
solución isotónica (ej.
Enfermedad diarreica
aguda) seguramente se
pierde mas cantidad de
agua del LEC que del LIC.
Si se pierde o se añade
agua pura al LEC cambia
concentración de
partículas osmóticamente
activas.
El sodio representa el 90%
de las partículas osmóticamente activas en el LEC y refleja la tonicidad de los
comportamientos. El agua pasa de y hacia el LIC hasta que se logre equilibrar la
osmolaridad en ambos espacios.
MOVIMIENTOS DE LÍQUIDOS
Difusión
Movimiento pasivo de solutos de mayor a menor concentración. Depende de la
permeabilidad de la membrana, carga eléctrica de las particular y gradiente de
presión. Siempre se intenta llegar a la electorneutralidad
Osmosis
El movimiento pasivo del solvente desde una solución con menor concentración de
solutos (hipotónica) a una solución con mayor concentración de solutos
(hipertónica)
OSMOLARIDAD
Número total de partículas disueltas en una solución, expresado en osmoles/litro.
Los valores normales oscilan entre 285-310 mOsm/L. las partículas disueltas pueden
ser:
Osmoles efectivos: solutos que no se intercambian, sino que están restringidos a
un espacio determinado. En el LIC es el potasio y fosfato, en el LEC sodio y cloro.
Osmoles inefectivos: solutos que cruzan libremente la membrana celular por lo
cual no influyen en los volúmenes (urea, etanol, metanol)

Andrea Martínez García

 Cuando hidratamos con SSN
aumenta el volumen del LEC
pero como se mantiene la misma
concentración de solutos no se
produce un cambio brusco en el
intercambio o paso de agua entre
los espacios.
La solución hiperosmolar del 3%
(512mosm) se acumulan los
solutos en el LEC, entonces el
agua que esta en el LIC se pasa
para el espacio LED. La célula se
deshidrata en todos los tejidos del cuerpo, las consecuencias serian grave y puede
causar deterioro y muerte celular.
Con los líquidos hipotónicos (<290mOsm) si administramos agua destilada en el
LEC y se desplaza hacia donde hay mayor concentración de solutos (LIC), la célula
se hincha y también trae repercusiones en el paciente.

La volemia completa tarda menos de un minuto en recorrer todo el cuerpo. Esta

directamente relacionado con la FC. En 10-15 segundos se puede hacer el recorrido
de toda la volemia.

Andrea Martínez García

Existen varios factores que interactúan para favorecer el desplazamiento de la sangre
de forma anterógrada en la arteria y en la vena arrastra liquido desde el intersticio
hacia la luz del vaso para que se vuelva a completar el volumen de la circulación
sanguínea. Cuando las arterias empiezan a entregar la volemia esta determinado por
las presiones hidrostática y oncótica que tienen distintos niveles de presión
dependiendo del territorio donde se encuentren. Lo mismo pasa en el sistema
medular donde juegan las presiones para atraer agua a la vena.
CONTROL DE LA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA
Depende del control del equilibrio del agua, a través de la ingesta y excreción de esta.
La concentración osmolar esta determinada por lo que comemos y bebemos.
OSMORRECEPTORES
Son neuronas con conexiones en el núcleo hipotalámico supraóptico para la
secreción de ADH y en el núcleo preóptico esta la “zona de la sed” que da el reflejo
de la sed, es la primera respuesta del ser humano a que esta siendo sometido a un
desgaste hidroelectrolítico.
Cesan cambios mínimos de la osmolaridad plasmática, desde aumentos de 1%.
Modulan la liberación de ADH y desencadenan el reflejo de la sed.
BARORRECEPTORES
Ubicados en el arco aórtico y seno carotideo que tienen unos receptores de presión.
Responden al descenso en la presión arterial y el volumen sanguíneo. Tienen un
efecto sobre la PA y FC y estimulan la liberación de ADH. Para reabsorber agua y
sodio.

Andrea Martínez García

La nefrona es muy importante en el balance de liquido y electrolitos. Cuando
hacemos ejercicio y perdemos mayor cantidad de agua se traduce en menor volemia
que es percibida por los barorreceptores y osmorreceptores, pero también por el
glomérulo que va a empezar a filtrar menos cantidad de volumen, el aparato
yuxtaglomerular detecta el bajo volumen de volemia y activa una cascada hormonal
a nivel de
diferentes
estructuras
con la
secreción de
diversas
hormonas para
contrarrestar
la perdida de
líquido.
El glomérulo
filtra 180L/día
de líquidos.

Andrea Martínez García

Si se produce la disminución de la volemia, se incrementa la osmolaridad que
estimula el hipotálamo que envía mensajes hacia la hipófisis anterior para la
secreción de la ADH que retiene mayor cantidad de agua.
Si se perpetua por
mucho tiempo el cuerpo
empieza a retener
mucha agua subiendo
demasiado la volemia,
sobrecarga de volumen.
El corazón se dilata por
tanto volumen, en el
corazón a la dilatación
de la aurícula por la
sobrecarga de volumen
se secreta el péptido
natriurético auricular
(PNA), es la hormona
contrarreguladora del
SRAA. Si no existiera el PNA el corazón se seguiría dilatando hasta entrar en una
falla cardiaca.

Andrea Martínez García

 En el balance hidroelectrolítico
que le tenemos que hacer a todos
los pacientes que están
hospitalizados debemos tener en
cuenta la cantidad de agua que
consume y la cantidad de agua
que va en los alimentos.
Existen vías fijas y variables de
excreción de agua. Entre las fijas
tenemos el colon (5cc/kg/cada
deposición), la piel y los
pulmones y en las variables el
riñón.
Cuando hay diarrea se puede triplicar la perdida de agua por el intestino
(15cc/kg7deposiciòn). La perdida de la piel y los pulmones se pueden ver alteradas
por el ejercicio donde se pierde mayor cantidad de agua, pero están más o menos
delimitadas a un valor.

Andrea Martínez García

Los niños se deshidratan más rápido. El adulto tiene 14L extracelular mientras que
el niño tiene solo 2.1L, también se conoce como agua de reserva corporal porque es
la que esta inmediata para el intercambio de moléculas.
En un lactante que este enfermo, por ejemplo, que en cada vomito elimine de 200-
400 cc de agua. En el adulto tiene mas agua de reserva que le permite perder mas
agua que un lactante para empezar a tener síntomas. Un niño de 7kg de peso necesita
una ingesta promedio diaria de 700ml, su LEC es de 2100 ml. Cuando esta con
vómitos y diarrea pierde su reserva muchísimo mas rápido, presentando signos de
deshidratación
DIAGNOSTICO CLÍNICO DEL GRADO DE DESHIDRATACIÓN EN LACTANTES

Andrea Martínez García

Tono ocular, las escleras normalmente son brillantes. Cuando estamos
deshidratados los globos oculares se hunden (enoftalmo), posición cerea (los globos
oculares se dejan deprimir y quedan hundidos), no hay lagrimas y las escleras no se
ven brillantes.
La irritabilidad de los niños nos muestra compromiso neurosensorial.

Andrea Martínez García

Para producir una kcal se necesita 1cm cubico de agua. Para asegurar el ritmo de
crecimiento adecuado por kilo se necesitan 100 kcal/kg día que es igual a las
necesidades de agua. En los menores de 10 kg.

APLICACIÓN MEDICA DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

CRISTALOIDES

Se intentar expandir el lecho vascular por esa pérdida que hubo metiendo
cristaloides para restituir líquidos y electrolitos. Puede expandir hasta 3 veces el
volumen vascular y con una vida media de 24 a 72 horas dependiendo de la causa
que haya causado el estado de deshidratación. Se hace por bolos de 20 cc por kilo
En un paciente mutilado que esta hipovolémico, por mas que se ponga cristaloides
no se va a mantener lo suficiente para estabilizar el paciente. En estos casos se tiene
que poner coloides que pueden expandir 3 o 4 veces mas que los cristaloides. Los
coloides son naturales y semisintéticos. Los naturales son todos los derivados
plasmáticos como la sangre, paquete globular, concentrado de GR, concentrado de

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plaquetas. los semisintéticos son los que están hecho a base de proteínas como
gelatina entre otros.
Pueden expandir durante 3 o 5 días. Las soluciones dextrosadas son indirectamente
soluciones cristaloides hipertónicas, pero son metabólicamente activas, se deben
poner con otras soluciones cristaloides.

REQUERIMIENTOS BASALES DIARIOS DE ELECTROLITOS

• Sodio: 3-5mEq/kg/día
• Potasio: 2-3 mEq/kg/día
• Calcio 200-500 mg/kg/día
• Magnesio: 30 mg/kg/día
• Flujo de glucosa basal: 4-6 mg/kg/minuto
PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS
• Objetivo 1: restauración y preservación de la función cardio-vascular y la
función renal mediante la expansión rápida de volumen IV
• Las perdidas de potasio NO se reemplazan inmediatamente (intracelular).
• La reposición total de líquidos debe hacerse lentamente en tiempo no menor
de 24 horas, en todos los tipos de deshidratación
• El éxito de la terapéutica empleada puede estimarse mediante el examen
continuo del estado del paciente, parámetros hemodinámicos, la ganancia de
peso y monitoreo del gasto urinario, densidad urinaria

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REHIDRATACIÓN
El objetivo de la fluidoterapia es preservar el volumen normal del agua corporal y su
composición electrolítica.
La terapia de mantenimiento reemplaza las perdidas diarias continuas de agua y
electrolitos que ocurren a través de procesos
fisiológicos que preservan la homeostasis
La terapia de reposición corrige los déficits agudos de
agua y electrolitos que se han acumulado por
enfermedad o anormalidad fisiológica.
AGUA CORPORAL TOTAL
El cuerpo esta compuesto por agua, proteínas,
minerales, grasas e hidratos de carbono. El ACT como
% de peso corporal, varía en función de la edad del
paciente.
CAMBIOS DE VOLUMEN DE COMPARTIMIENTOS SEGÚN LA EDAD

ESTADO DE DESHIDRATACIÓN (aiepi)

Sin deshidratación: alerta, ojos normales, bebe normalmente sin sed, signo de
pliegue desaparece rápidamente, buena perfusión tisular, no tiene alteración del
estado de consciencia y mantiene una diuresis adecuada.
Algún grado de deshidratación: intranquilo, irritable, ojos hundidos, sediento
que bebe con avidez, signo del pliegue desaparece lentamente, llanto sin lágrimas,
boca seca
Deshidratación grave: letárgico, comatoso, hipotónico, inconsciente, ojos muy
hundidos, bebe mal o no puede beber, desaparece el signo del pliegue muy
lentamente (>2seg), oliguria, tono grisáceo en la piel
La academia americana de pediatría la divide en grado 1, 2 y 3

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MÉTODOS DE HIDRATACIÓN
Estrategia aiepi
Plan A 5 reglas de AIEPI plan A
• Se trata en casa. Es un paciente que esta 1. Dar mas liquido de lo habitual
sin deshidratación o que esta en grado I. para prevenir DHT
se trata de reponer las perdidas y se da 2. Seguir dando alimentos para
egreso. prevenir DNT
• Abundantes líquidos y SRO 3. Sulfato de zinc al niño por 14 días
o Menor de 2 años: 50 a 100ml 4. Signos de alarma consultar
o Mayor de 2 años: 100-200 ml inmediato
• Alimentación continua 5. Enseñar medidas preventivas
• Se le indican signos de alarma a los especificas
padres
El sulfato de zinc mejoraba la Re consulta por cuadros diarreicos, mejora la estancia
hospitalaria en 11.5 horas
La vacunación contra el rotavirus disminuye las enfermedades diarreicas
Cuanto liquido dar:

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La regla general es dar al niño a la persona adulta tanto liquido como desee, hasta
cuando la diarrea desaparezca. Como una guía, después de cada deposición, dar:
• A los menores de dos años: 50-100ml (un cuarto a media tasa) de liquido
• A los niños de dos a diez años: 100-200 ml (de media a una taza)
• A los niños mayores o adultos: tanto como deseen

Plan B
• Rehidratación oral
• 50-100 cc/kg en 4 horas (75 cc/kg/4h)
• Si realiza episodio emético dejar en reposo
10 min y reiniciar
• Si pasadas las 4 horas iniciales persiste
con deshidratación iniciar nuevamente
• Si tiene vómitos a repetición se puede
administrar dosis de ondasetron o realizar
rehidratación por SNG
• Si pasadas las 8 horas el paciente persiste
con deshidratación o empeora durante la
rehidratación oral, se realizará IV.

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Plan C (intravenoso en niños con deshidratación grave)
• Administra los líquidos inmediatamente
• Si el paciente puede beber, dar SRO por via oral hasta que se instale la
infusion. Administrar 100ml/kg de lactato de ringer repartidos de la siguiente
manera

• Revaluar cada media hora. Si la hidratación no mejora, administre la solución

mas rápido. Repetir otra carga si el pulso es débil.
• Después de 6 horas (en lactantes) o 3 horas (en los mayores), evaluar el estado
de hidratación y elegir el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para
continuar tratamiento
• Si no dispone de lactato de ringer puede usar una SSN, lactato de ringer como
tiene lactato por metabolismo hepático se convierte en bicarbonato que ayuda
a corregir la acidosis que se produce por la deshidratación

HIDRATACIÓN ENDOVENOSA MÉTODO RÁPIDO

El método lento es mucho más fisiológico que el rápido, pero este tiene unas
indicaciones precisas para permitirnos:
• Reparar rápidamente el déficit de agua y electrolitos
• Reponer las perdidas

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 • Permitir la alimentación precoz
Indicaciones
• Estado de shock hipovolémico
• Convulsiones inconscientes y/o estados de consciencia deprimidos
• Gasto fecal alto (<10cc/kg)
• Íleo mecánico, metabólico u obstructivo
• Rechazo a la vía oral, vómitos incontrolables
Contraindicaciones
• Recién nacidos con natremias >160 mEq/L
• Irritabilidad
• Sed intensa
• Piel pastosa
• Nefropatías
• Cardiopatías
• Síndrome ascítico edematoso
• Pacientes desnutridos con perdida de albumina
El método rápido consta de 3 fases secuenciales que se realizan en conjunto
1. Fase rápida inicial
2. Fase de mantenimiento
3. Fase de reposición

Ptes con choque hipovolémico: cristaloides a razón de 100cc/kg en 3 horas. El

50% de la solución se debe aplicar en la primera hora y el resto en las shoras
subsiguientes. De acuerdo a la evolución clínica del paciente se pueden realizar
cargas de 25cc/kg/hora. Se puede usar lactato de ringer (Hartmann) y SSN.

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Andrea Martínez García
1 cc de natrol y de katrol son 2mEq
En la fase inicial se usa soluciones mas fisiológicas como lactato o SSN, pero en la
fase de mantenimiento pasamos a DAD 5%. Los cristaloides son soluciones que tiene
cloruro, sodio, entre otros. Si lo mantenemos mucho tiempo con estas soluciones nos
va a presentar una hipoglicemia porque el paciente esta enfermo, no ha comido.
En mayores de 10 años y que pesen mas de 35 kg pueden aguantar mas tiempo con
SSN porque se tiene mayor reserva de glucosa.

Andrea Martínez García

¿FUNCIONA?
La corrección del déficit de agua y sodio se expresa clínicamente:
• Desaparecen signos de deshidratación
• Diuresis positiva (2 micciones de orina clara)
• Recuperación del peso previo del niño
HIDRATACIÓN MÉTODO LENTO
Estrategia de hidratación parenteral de origen americano, busca reponer perdidas
excesivas en 24 horas.
Ventajas
• Se considera la forma más fisiológica para hidratar
• Es útil para todos los tipos de deshidratación
• No abusa de cargas grandes de líquidos
Indicaciones
• Niño menor de 3 meses o peso menor 4,5 kg
• Intolerancia a la vía oral
• Obstrucción anatómica o funcional del trato digestivo
• Choque hipovolémico
• Alto gasto fecal
• Trastornos del estado de consciencia

Andrea Martínez García

Se pasa bolos casa 15-20 min a razón de 20 cc/kg, para lograr la rehidratación en
una hora. Cuando se pasan los 3 bolos sin mejora clínica es indicación de incio de
coloides.

Andrea Martínez García

 24 horas

DAD 5% 500 cc pasar 87 cc hora en las primeras 8 horas (7:00-13:00) seguido de 43

cc hora en las siguientes 16 (TH HOLLIDAY X24H /Na 2/K 1)
Al holliday se le suma el % de deshidratación x kilo, ver en la tabla, luego se le resta
los bolos que ya se le dieron
La volemia del lactante es 70-80 cc x kilo, si damos 4 bolos de 20 cc/kilo estaríamos
sobrepasando la volemia con líquidos y tiene riesgo de sobrehidratación. En estos
casos debemos evaluar otras causas como una hipovolemia por hemorragias,
mandamos un hemograma con resultados de hemoglobina baja necesitamos hacer
reposición con empaquetado de glóbulos rojos o también puede ser una perdida
oncótica y necesitaríamos coloides como la albumina para aumentar la presión
oncótica.

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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

REQUERIMIENTOS BASALES DIARIOS DE ELECTROLITOS

• Sodio: 3-5mEq/kg/día
• Potasio: 2-3 mEq/kg/día
• Calcio 200-500 mg/kg/día
• Magnesio: 30 mg/kg/día
• Flujo de glucosa basal: 4-6 mg/kg/minuto
CRISTALOIDES

COLOIDES
• Albumina al 5%
• Albumina al 20%
• Plasma
• Dextranos

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 • Poligelatina (gelifundol)
Permaneces por varios días. Vigilar signos de hipervolemia

TRASTORNOS DEL SODIO

Na sérico 135-145 mEq/L
HIPONATREMIA

Según el tiempo de instauración: aguda <48h y crónica >48h

Aparece cuando la proporción entre el agua y sodio esta aumentada, a favor del agua.
La clasificación de la hiponatremia se hace con base al volumen del espacion
extracelular
MECANISMOS BÁSICOS DE HIPONATREMIA
1. Entrada de sodio a la célula, por acción de la bomba Na/K ATP asa
2. Perdida de sodio a través del riñón, tracto GI o piel
3. Retención de agua como en los estados edematosos
4. Salida de agua de la célula por la acumulación de solutos en el LEC como el
manitol y glucosa que incrementan la osmolaridad. La concentración elevada
de glucosa hace que la osmolaridad aumente pero no por el sodio.

Andrea Martínez García

Andrea Martínez García
Las hiponatremias leves a veces necesitan corrección, pero muchas veces la bomba
se corrige sola y no necesita corrección médica.
DIAGNOSTICO
Historia clínica → etiología
• Determinar la osmolaridad plasmática. Pedir ionograma, glucosa, pruebas de
función renal y podemos ver niveles de sodio en orina.
• Evaluar la situación de volumen del paciente a través de la búsqueda de signos
de deshidratación o sobrecarga de liquido
• Valorar el origen de la natriuria

TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA VERDADERA

Se basa en la reposición de sodio y el manejo de la causa desencadenante.
Hay que evitar la corrección rápida por el riesgo de mielinolisis pontica central,
el cerebro es susceptible a la deshidratación. Si se corrige el sodio rápido se podría
causar edema cerebral porque el sodio arrastra agua.
REPOSICIÓN DE SODIO
Condiciones
Se debe corregir el sodio sérico hasta llevarlo a valores terapéuticamente seguros:
125mEq/L.

Andrea Martínez García

Se debe realizar corrección con solución hipertónica al 3% o 5% en pacientes con
sodio sérico <125mEq/L o <135mEq/L + síntomas neurológico.
Se deben corregir 0,5-1 mEq/L/ hora

FORMULA: ADROGUE-MADIAS
El resultado es el número de
mEq de NA que le aumentaran
al paciente, cuando se le
administre la solución a utilizar
Caso clínico…
Paciente consulta por convulsiones. Al examen se
encuentra con hipotensión y letargia. Sus
electrolitos séricos reportan Na: 125 mEq. Su peso
es de 20 kg. ¿cómo vamos a reponer el Na,
utilizando la formula anterior?

Andrea Martínez García

HIPERNATREMIA

La mayoría de las hipernatremias debutan en su fase aguda, su sintomatología se

acentúa rápidamente

Andrea Martínez García

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sed→ osmorreceptores→ hiperosmolaridad plasmática
Niño puede tener signos y síntomas de deshidratación: oliguria, taquicardia, pulso
rápido y débil, fontanela anterior deprimida, signo del pliegue cutáneo, sequedad
mucosa, llenado capilar lento, piel pálida y fría.
Síntomas del SNC
• Inquietud/irritabilidad Complicaciones trombóticas por
• Letargia hipercoagulabilidad
• Debilidad • Ictus
• Llanto agudo • Trombosis seno dural
• Taquipnea • Trombosis periférica
• Sed excesiva • Trombosis de vena renal
• Fiebre
Consecuencia mas peligrosa es la HEMORRAGIA CEREBRAL que puede dejar
secuelas como convulsiones y coma

Andrea Martínez García

TRATAMIENTO
Disminuir sodio sérico con la reposición de agua libre en solución hipotónica 0,45%
a razón de 0,5 mEq/hora o menos, en un tiempo mínimo de 48 horas
No debe corregirse con rapidez sobre todo si es de instauración progresiva por la
formación de idioosmoles neuronales (aa: taurina, acetilaspartato, colina,
mioinositol)→riesgo de edema cerebral
Monitorización frecuente del sodio para
hacer la corrección adecuada

SS 0.45%: 77mmol/L. el resultado de la

formula es el número de mEq de sodio
que le disminuirán al paciente, cuando se
le administre un litro de solución salina a
utilizar

Andrea Martínez García

 TRASTORNOS DEL POTASIO
Valor: 3.5-5.5 mEq/L
• Responsable del potencial de membrana en reposo
• Apertura de canales de Na durante el potencial de acción
• Velocidad de repolarización de membrana
• Se excreta 80% por vía renal y 20% por el intestino
HIPOKALEMIA
Común en niños por las gastroenteritis
Hace un potencial de membrana célula se haga más negativa con una disminución
de la actividad celular, <excitabilidad celular
CUALES SON LAS CAUSAS
• Valores de laboratorio falsos
• Disminución del aporte
• Desplazamientos transcelulares: alcalosis, insulina, agonistas B-adrenergicos
• Perdidas extrarrenales: diarrea, abuso de laxantes, sudoración
• Perdidas renales:
o Con acidosis metabólica: acidosis tubular distal, cetoacidosis diabética
o Sin trastorno acido-base: toxinas tubulares, nefritis, fase diurética de
necrosis tubular.
o Con alcalosis metabólica: vómitos, fibrosis quística, posthipercapnia,
síndrome Gitelman, Bartter, diuréticos de asa y tiazídicos, hiperplasia
o adenoma adrenal, tumor secretor de renina, síndrome de Liddle.
CLINICA
Corazón: es el órgano mas alterado, los miocitos son muy dependientes del potasio.
Van a ver cambios electrocardiográficos como:
• Aplanamiento de onda T
• Depresión del segmento ST
• Aparición de onda U entre la onda T y P
Hay un déficit de excitabilidad y del potencial de acción. El paciente se torna
bradicardico y en el EKG podemos encontrar una fibrilación ventricular y una
torsión de puntas
Musculo esquelético: debilidad y calambres→ parálisis, rabdomiólisis y una
insuficiencia renal aguda.
Tracto gastrointestinal: enlentecimiento de motilidad produciendo
estreñimiento sobre todo de manera crónica

Andrea Martínez García

Vejiga: retención urinaria
Poliuria y polidipsia: alteración en la capacidad de concentrar la orina
Estimula producción renal de amoniaco
DIAGNOSTICO
paciente asmático que
usa B2 agonistas
puede tener niveles de
potasio disminuidos

TRATAMIENTO
Todo paciente cardiópata o en post-quirurgico cardiaco: con potasio menor de 2,5
mEq/L no se espera a rectificar si es una verdadera hipokalemia, se repone de
inmediato
Paciente que no es cardiópata con hipokalemia:
• Asintomático: hacer EKG → si esta alterado, hacer reposición. Si no,
conducta expectante
• Sintomático: hacer reposición
¿CÓMO SE REALIZA LA REPOSICIÓN?

Hay que hacer monitoreo de signos vitales porque una incorrecta corrección de
potasio puede causar arritmias mortales.

Andrea Martínez García

HIPERKALEMIA
Lleva el potencial de membrana al umbral → células smas fácilmente despolarizadas
y excitables. Es capaz de inducir arritmias letales.

Andrea Martínez García

CUALES SON LAS CAUSAS
• Valores de laboratorio falsos
• Aumento del aporte
• Excreción disminuida: pte en falla renal
CLÍNICA
Afección común del sistema de conducción cardiaca
• Cambios electrocardiográficos: onda T picudas, incremento del intervalo PR,
aplanamiento de la Onda P, ensanchamiento del complejo QRS
• Parestesias, hormigueo, debilidad.
DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
Detener cualquier fuente adicional de potasio
Objetivos:
Estabilizar el corazón
Eliminar potasio del organismo→ la única manera de corregir una hiperkalemia
marcada es someter al paciente a hemodiálisis. Mientras este se traslada al
procedimiento se debe conseguir incorporar el K a la célula y guardarlo. Eso se hace
con la ayuda de los siguientes medicamentos.

Andrea Martínez García

Andrea Martínez García