Diarrea,

Gastroenteritis
aguda y
rehidratación
oral
JOCELYNE ELIZABETH BENITO SARCEÑO
201600148
 DIARREA
Evacuación de heces excepcionalmente sueltas o líquidas, generalmente
en un número mayor de tres en 24 horas, siendo más importante la
disminución de la consistencia que la frecuencia.

Diarrea Aguda Diarrea Crónica

● Dura varias horas o días < 14
días
● Principal preocupación es la
deshidratación
● Lactantes: > 10 ml/kg/día
● Niños > 200 g/24
● Episodio que persiste > 14 días.
● Se acompaña de pérdida de
peso e infecciones
extraintestinales graves
● Puede producirse
deshidratación

2
TIPOS CLÍNICOS DE ENFERMEDADES DIARRÉICAS
Diarrea Sanguinolenta Aguda Diarrea con desnutrición grave

● Disentería ● Principal peligro es la infección

● Principal peligro es el daño a la
mucosa intestinal, septicemia y
la desnutrición
● Complicación suele ser la
deshidratación.
diseminada grave
● La deshidratación
● Insuficiencia cardíaca y
carencias vitamínicas y de
minerales.

POR EL VOLUMEN
Diarrea difusa Diarrea de menor volumen

● Provocadas cuando los ● Se presentan cuando los

trastornos interfieren con la trastornos comprometen la
absorción del intestino delgado absorción colónica.
 SEGÚN SU MECANISMO
MECANISMO DEFECTO COMENTARIO

SECRETORA ● Disminución de la absorción ● Persiste durante ayuno

● Aumento de la secreción ● ausencia de leucocitos
● transporte electrolítico en heces

OSMÓTICA ● Dispepsia ● Cede con el ayuno

● Defectos de transporte ● ausencia de leucocitos
● Ingestión de solutos no absorbibles en heces

AUMENTO DE LA ● Disminución del tiempo de tránsito ● La infección también

MOTILIDAD puede contribuir al
aumento de la motilidad

DISMINUCIÓN DE ● Defecto de las unidades ● Posible sobrecrecimiento

LA MOTILIDAD neuromusculares bacteriano
● Estasis
 CONCEPTOS ESENCIALES RELATIVOS A LA DIARREA

DESHIDRATACIÓN:
Se produce cuando las pérdidas producidas por la diarrea no son
reemplazadas adecuadamente, suele aparecer un déficit hidroelectrolítico.

Primeras etapas Con el avance de la Deshidratación grave

No se produce ningún signo y o Sed, inquietud o irritabilidad
síntoma o Disminución de la turgencia
de la piel
o Hundimiento de los ojos
o Hundimiento de la
fontanela en lactantes
Los signos son más pronunciados y
puede manifestar choque
hipovolémico
o Disminución de la conciencia
o Anuria
o Extremidades húmedas y frías
o Pulso rápido y débil
o Presión arterial baja o
indetectable
o Cianosis periférica
 DESNUTRICIÓN:

Suele producirse por el reducido consumo de alimentos y la absorción de

nutrientes así como el aumento aumento en las necesidades diarias esto se
combinan para producir una pérdida de peso y un retraso en el crecimiento.

Puede prevenirse si:

§ Se siguen dando alimentos ricos en
nutrientes durante y después de la
diarrea
§ Se proporciona la alimentación nutritiva
y adecuada para la edad cuando el
niño está sano
 GASTROENTERITIS AGUDA

GASTROENTERITIS TRASTORNOS DIARREICOS

● Aquellas infecciones del ● Término aplicable a la
aparato gastrointestinal diarrea infecciosa o no
● Causadas por patógenos infecciosas
bacterianos, víricos o ● Presenta síntomas como
parasitarios vómitos, diarrea o ambos.
● Manifestaciones comunes
son el dolor abdominal y la
fiebre.
 ETIOLOGÍA DE LA DIARREA
ETIOLOGÍA PERIODO DE SIGNOS Y DURACIÓN DE LA ALIMENTOS
INCUBACIÓN SÍNTOMAS ENFERMEDAD ASOCIADOS

Campylobacter 2 A 5 días Diarrea, retortijones, 2 a 10 días Aves de corral

jejuni fiebre y vómitos; crudas o poco
􏰜􏰜􏰜􏰜 􏰜􏰜􏰜􏰜 la diarrea puede ser cocinadas, leche no
sanguinolenta pasteurizada, agua
contaminada

E. coli entero- 1 a 8 días Diarrea intensa 5 a 10 días Carne de vacuno

hemorrágico (ECEH), que suele ser poco cocinada,
incluido E. coli y sanguinolenta; dolor especialmente
otros E. coli abdominal y hamburguesas,
productores vómitos leche no
􏰜􏰜􏰜􏰜 􏰜􏰜􏰜􏰜 pasteurizada, frutas
y verduras crudas
salami y agua
contaminada
 ETIOLOGÍA DE LA DIARREA
ETIOLOGÍA PERIODO DE SIGNOS Y DURACIÓN DE LA ALIMENTOS
INCUBACIÓN SÍNTOMAS ENFERMEDAD ASOCIADOS

Shigella spp. 24 a 48 horas Diarrea, retortijones, 4 a 7 días Alimento o agua

fiebre y vómitos; contaminados con
la diarrea puede ser material fecal
􏰜􏰜􏰜􏰜 􏰜􏰜􏰜􏰜 sanguinolenta humano

Rotavirus (grupos 1 a 3 días Vómitos, diarrea 4 a 8 días Alimentos

A-C) acuosa, febrícula contaminados
Puede haber fecalmente
intolerancia Alimentos listos
transitoria a la para su consumo
lactosa tocados por
manipuladores
de alimentos
infectados􏰜􏰜􏰜􏰜
􏰜􏰜􏰜􏰜
 ETIOLOGÍA DE LA DIARREA
ETIOLOGÍA PERIODO DE SIGNOS Y DURACIÓN DE LA ALIMENTOS
INCUBACIÓN SÍNTOMAS ENFERMEDAD ASOCIADOS

Entamoeba 2 a 3 días Diarrea (con Puede ser Cualquier alimento

histolytica 1 a 4 semanas frecuencia prolongada (varias no cocinado o
sanguinolenta), semanas a varios alimento
deposiciones meses) contaminado por
􏰜􏰜􏰜􏰜 􏰜􏰜􏰜􏰜 frecuentes, dolor un manipulador de
abdominal inferior alimentos después
de cocinar; agua
potable

Giardia lamblia 1 a 2 semanas Diarrea, retortijones Días o semanas Cualquier alimento

estomacales, gas, no cocinado o
pérdida de peso alimento
contaminado por
un manipulador de
alimentos después
de cocinar; agua
potable 􏰜􏰜􏰜􏰜
PATOGENIA DE LA GASTROENTERITIS
La patogenia y la gravedad de la enfermedad dependen de si los
microorganismos:

1. Producen toxinas secretoras

2. Producen toxinas citotóxicas
3. Son invasivos
4. Se replican en el alimento
 FACTORES DE RIESGO

· Exposición estacional a patógenos como

rotavirus
· Exposición a patógenos por un contacto
íntimo
· Eliminación inadecuada de desechos
· Aumento en la exposición a
enteropatógenos
· Sarampión
· Malnutrición
· Ausencia de lactancia materna exclusiva
· Peso menor del normal
· Deficit de vitamina A
· Deficit de Zinc
 MANIFESTACIONES DE LA DIARREA
Las manifestaciones dependen de
· Patógeno e inoculo infectante
· Desarrollo de complicaciones
· Naturaleza del patógeno infectante

Ingestión de toxinas preformadas Crypstosporidium . Cyclospora , Salmonella, Shigella, C. Jejuni,

(Pej S. Aureus) Norovirus, y H1n1 Yersinia enterocolitica, E. Coli
enteroinvasivo o hemorrágico y V.
Parahaemoyticus

Rápido comienzo de Retortijones abdominales y Diarrea sanguinolenta junto

nauseas y vómitos en diarrea acuosa luego de con leucocitos fecales, cólicos
menos de 6 horas, con 16-48 hrs (periodo de abdominales, tenesmo y
posible fiebre, cólicos incubación) fiebre.
abdominales y diarrea en
8-72 horas
 COMPLICACIONES
ESTAS ESTÁN RELACIONADAS CON EL RETRASO EN EL DIAGNÓSTICO Y
EL INICIO DEL TRATAMIENTO APROPIADO

● Artritis reactiva
● Síndrome de Guillain-Barré PUEDE
● Glomerulonefritis INSTAURARSE LA
DESHIDRATACIÓN
● Nefropatía por IgA
Y
● Eritema nodoso COMPLICACIONES
● Síndrome hemolítico urémico MORTALES
● Anemia hemolítica
 DIAGNOSTICO
Evaluación clínica de la diarrea:
TABLA 340-10 SÍNTOMAS ASOCIADOS A LA DESHIDRATACIÓN
SÍNTOMA DESHIDRATACIÓN MÍNIMA DESHIDRATACIÓN LEVE DESHIDRATACIÓN INTENSA
O SIN DESHIDRATACIÓN O MODERADA (>9% DE PÉRDIDA DEL PESO CORPORAL)
(<3% DE PÉRDIDA DEL PESO CORPORAL) (3-9% DE PÉRDIDA DEL PESO CORPORAL)
Nivel de consciencia Bien, alerta Normal, fatigado o inquieto, Apático, letárgico, inconsciente
irritable
Sed Bebe normalmente, podría Sediento; deseoso de beber Bebe con dificultad, incapaz de
rechazar líquidos beber
Frecuencia cardíaca Normal Normal o aumentada Taquicardia, con bradicardia en
los casos más graves
Calidad de los pulsos Normal Normal o disminuida Débil, filiforme o impalpable
Respiración Normal Normal, rápida Profunda
Ojos Normales Ligeramente hundidos Muy hundidos
Lágrimas Presentes Disminuidas Ausentes
Boca y lengua Húmedas Secas Parcheadas
Pliegue cutáneo Retracción instantánea Retracción en <2 s Retracción en >2 s
Relleno capilar Normal Prolongado Prolongado, mínimo
Extremidades Calientes Frías Frías, moteadas, cianóticas
Diuresis Normal o disminuida Disminuida Mínima

EXAMEN DE LAS HECES

 DETERMINAR EL GRADO DE DESHIDRATACIÓN Y
ELEGIR UN PLAN DE TRATAMIENTO
CUADRO 1: Evaluación de la deshidratación en pacientes con diarrea
A B C
OBSERVACIÓN: Normal, alerta Intranquilo, irritable Letárgico o inconsciente
ESTADO GENERALa
OJOS b
SED Normales Hundidos Hundidos

Bebe normalmente, no Sediento, bebe ávidamente Bebe muy poco o no es capaz

está sediento de beber
PLIEGUE CUTÁNEO c Recuperación instantánea Recuperación lenta Recuperación muy lenta

DECISIÓN El paciente NO presenta Si el paciente presenta dos o Si el paciente presenta dos o

SIGNOS DE más signos en B, se clasifica más signos en C, se clasifica
DESHIDRATACIÓN como ALGÚN GRADO DE como DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACIÓN GRAVE
TRATAMIENTO Seguir el tratamiento del Pesar al paciente, si es posible, y Pesar al paciente y seguir el
plan A seguir el tratamiento del plan B tratamiento del plan C
URGENTEMENTE

a. La letargia y la somnolencia no son lo mismo. Un niño letárgico no está simplemente adormecido sino que su estado mental está embotado y no se
despierta completamente; el niño parece derivar hacia la inconsciencia.
b. En algunos lactantes y niños los ojos están normalmente algo hundidos. Es útil preguntarle a la madre si los ojos del niño están como siempre o más
hundidos de lo normal.
c. c. El pliegue cutáneo tiene menos utilidad en los lactantes o niños con marasmo o kwashiorkor o en los niños obesos. En la sección 8.1 se describen
otros signos que pueden alterarse en los niños con desnutrición grave.
 CALCULAR EL DÉFICIT HÍDRICO
Evaluación Déficit hídrico como Déficit hídrico en ml/kg
porcentaje del peso de peso corporal
corporal
Sin signos de deshidratación <5% <50 ml/kg

Algún grado de 5-10% 50-100 ml/kg

deshidratación
>10% >100 ml/kg
Deshidratación grave

DIAGNOSTICAR OTROS PROBLEMAS IMPORTANTES

● DISENTERIA
● DIARREA PERSISTENTE
● DESNUTRICIÓN
● INFECCIONES EXTRAINTESTINALES GRAVES
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
PLAN A TRATAMIENTO EN EL HOGAR PARA PREVENIR
LA DESHIDRATACIÓN Y LA DESNUTRICIÓN

CUATRO REGLAS DEL PLAN A

Primera regla Segunda regla: Tercera regla Cuarta regla

dar al niño más administrar seguir dando llevar al niño a la
líquido que suplementos de cinc alimentos al niño consulta de un
habitualmente para al niño todos los días para prevenir la profesional sanitario
prevenir la durante 10 a 14 días desnutrición si hay signos de
deshidratación deshidratación
•Administracion de
10 a 20 mg
PLAN B TRATAMIENTO DE REHIDRATACIÓN ORAL PARA
NIÑOS CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN

SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL

La solución sales de rehidratación
oral de baja osmolaridad de la
OMS, contiene 75 mEq de sodio, 64
mEq de cloro, 20 mE de potasio y
75 mmol de glucosa por litro, con
una osmolaridad de 245 mOs/l, es
el estándar de asistencia global
recomendado por la OMS y el
UNICEF para el tratamiento
preventivo de la deshidratación en el
hogar.
 CANTIDAD DE SRO NECESARIA

Cuadro 2: directrices para el tratamiento de niños y adultos con algún grado de deshidratación

CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCIÓN DE SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS

Menos de 4 4-11 meses 12-23 meses 2-4 años 5-14 años 15 años o más
Edad a meses

Peso Menos de 5 kg 5-7,9 kg 8-10,9 kg 11-15,9 kg 16-29,9kg 30 kg o más

Mililitros 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-400

200-400 0

a Use la edad del paciente sólo cuando no conozca el peso. La cantidad aproximada de SRO requerida (en mililitros) también puede
calcularse multiplicando por 75 el peso del paciente expresado en kilogramos.
· Si el paciente quiere más solución de SRO de la indicada, darle más.
· Alentar a la madre a que siga amamantando a su hijo.
· En los lactantes menores de 6 meses que no se amamantan, si se usa la solución original de SRO de la OMS que contiene 90
mmol/L de sodio habrá que darles también 100 a 200 ml de agua potable durante este período. Sin embargo, no será
necesario si se usa la nueva solución de SRO de osmolaridad reducida que contiene 75 mmol/L de sodio.
NOTA: Durante la fase inicial del tratamiento, cuando todavía están deshidratados, los adultos pueden beber hasta 750 ml por hora,
si es necesario, y los niños hasta 20 ml por kilogramo de peso corporal cada hora.
 COMO ADMINISTRAR LA SOLUCIÓN DE SRO
Debe de enseñársele a un familiar la preparación y administración de la
solución de SRO

• Lactantes y niños pequeños: dársele con una cuchara limpia o taza

• Recién nacidos: usarse un cuentagotas o jeringas
• Niños < 2 años: dársele una cucharadita cada 1 o 2 minutos
• Niños mayores: tomar a sorbos directamente de una taza

SEGUIMIENTO DEL
TRATAMIENTO DE
REHIDRATACIÓN ORAL

A las 4 horas realizar una

evaluación completa
 PLAN C: TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON
DESHIDRATACIÓN GRAVE

Cuadro 3: Pautas para el tratamiento intravenoso en niños y adultos con deshidratación grave

Administrar los líquidos intravenosos inmediatamente. Si el paciente puede beber, darle las SRO por vía oral hasta que se instale el gota a
gota. Administrar 100 ml/kga de la solución de lactato de Ringer repartidos de la siguiente manera:

Edad Primero administrar 30 ml/kg en: Luego administrar 70 ml/kg en:

Lactantes
(menos de 12 meses) 1 horab 5 horas

Pacientes de más de 12 meses 30 minutosb 2 1⁄2 horas

· Reevaluar al paciente cada una o dos horas. Si la hidratación no mejora, administre la venoclisis más rápido.

· Después de seis horas (en los lactantes) o tres horas (en los pacientes mayores), evaluar el estado del paciente usando el cuadro
de evaluación. Luego elija el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento.

· a Si no se dispone de la solución de lactato de Ringer, puede usarse la solución salina normal (véase el anexo 2).

· b Repetirlo una vez si el pulso radial es todavía muy débil o imperceptible.

PREVENCIÓN DE LA DIARREA
LACTANCIA MATERNA
MEJORES PRÁCTICAS DE
ALIMENTACIÓN LAVADO DE MANOS
INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS

INMUNIZACIONES
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN