URGENCIAS OFTAMOLOGICAS TRAUMATICAS

MANEJO EN URGENCIAS:
Estabilización inicial:
Tratar las lesiones que ponen en peligro la vida: el enfoque inicial de las lesiones oculares debe
abordar primero las lesiones que ponen en peligro la vida antes de evaluar el daño periocular y
ocular. Una vez que se abordan las lesiones que amenazan la vida, el médico debe identificar las
amenazas a la visión utilizando un enfoque organizado (algoritmo 1). 

El reconocimiento y el tratamiento rápidos de la exposición ocular a sustancias químicas, el

síndrome del compartimento orbital (OCS), la lesión del globo abierto o el hipema traumático
aumentan las posibilidades de preservar la visión.

Evaluación de emergencia

Historial enfocado: un historial enfocado ayuda a identificar lesiones oculares graves. Los

componentes clave incluyen lo siguiente:

 Mecanismo de lesión: el mecanismo sugiere lesiones específicas de la siguiente manera:

o Proyectiles de alta velocidad (p. ej., balas o BB): cuerpos extraños intraoculares,
intraorbitarios e intracraneales
o Palos y otra materia vegetal – Alto riesgo de infección
o Tijeras, cuchillos, vidrios rotos y otros implementos afilados: lesiones penetrantes bien
definidas
o Trauma cerrado por pelotas, puños y bates: fracturas del piso orbital, traumatismo interno
grave y rupturas de globo abierto
 Momento y ubicación: el momento y la ubicación (p. ej., casa, calle o trabajo) de la lesión
también son factores importantes. Los pacientes que se presentan poco después de la
lesión tienen un menor riesgo de infección y es más probable que se beneficien de
intervenciones específicas. El entorno físico puede estratificar el riesgo de los
pacientes. Por ejemplo, los accidentes automovilísticos son preocupantes por los
traumatismos causados por las bolsas de aire y los cuerpos extraños de vidrio, mientras
que las lesiones durante la jardinería pueden involucrar materia orgánica.
 Síntomas: en ocasiones, los síntomas informados por el paciente pueden ayudar a
estrechar las estructuras anatómicas involucradas en el trauma ocular:
o La pérdida de la visión indica una lesión grave en el ojo.
o La diplopía, el dolor con el movimiento de los ojos, las náuseas, el sangrado por la nariz o
la boca y el entumecimiento facial son compatibles con una fractura orbitaria.
o La epífora (lagrimeo excesivo), la fotofobia y la renuencia a abrir los ojos (blefaroespasmo)
pueden indicar lesión corneal o iritis.
 Lentes de contacto: es importante determinar si el paciente usaba lentes de contacto en
el momento de la lesión. La agudeza visual puede verificarse con los lentes de contacto
colocados, pero el resto del examen debe realizarse después de quitarse los lentes de
contacto, ya que se teñirán intensamente con fluoresceína y darán la apariencia de una
 abrasión total de la córnea. Además, es importante localizar los cristalinos y retirarlos
durante la exploración física si se han desplazado.

Antecedentes oculares anteriores: el estado de la vista antes de la lesión es importante para

predecir la probabilidad de recuperación visual. La cirugía intraocular anterior, como cataratas,
procedimientos de glaucoma y cirugía de retina, puede aumentar el riesgo de lesión de globo
abierto a través de la dehiscencia de la herida [ 1 ]. Si la lesión ocurre en el ojo bueno de un
paciente monocular, se justifica una vigilancia adicional.

Una historia enfocada también debe incluir:

 Medicamentos
 Alergias
 Hora de la última comida
 Estado de vacunación contra el tétanos

Examen físico

 Ojo: el examen ocular inicial identifica rápidamente la presencia de pérdida de la visión y

lesiones oculares que amenazan la visión [ 2 ]:
Agudeza visual: la agudeza visual proporciona una medida rápida de la función
ocular. La disminución de la agudeza visual (peor que 20/40 [6/12] o peor que la
línea de base) sugiere una lesión ocular significativa
Defecto pupilar aferente relativo: el médico debe realizar a continuación la prueba
de la linterna oscilante para evaluar un defecto pupilar aferente relativo (rAPD)
(Figura 1). (Ver 'Alumnos' a continuación).
 rAPD presente: si hay un rAPD presente, el médico debe intentar un
examen de fondo de ojo y evaluar el reflejo rojo en los ojos. El cuidado
adicional está determinado por los hallazgos:
o Un reflejo rojo asimétrico sugiere una lesión retiniana o una
hemorragia vítrea. Estos pacientes ameritan consulta
oftalmológica urgente.
o Un reflejo rojo simétrico indica una neuropatía óptica traumática
o una avulsión del nervio óptico. A estos pacientes se les debe
realizar una tomografía computarizada (TC) de órbitas además de
una consulta oftalmológica urgente.
 rAPD ausente: si no hay rAPD, el médico debe evaluar los signos de
ruptura o perforación del globo ocular, que incluyen
o Disminución marcada de la agudeza visual
o Pupila excéntrica o en lágrima (Foto 1)
o Aumento o disminución de la profundidad de la cámara anterior
o Extrusión de vítreo
o Prolapso externo de la úvea (iris, cuerpo ciliar o coroides) u otras
estructuras oculares internas (foto 2)
o Tensión de la córnea o la esclerótica en el lugar de la punción del
globo ocular
Para pacientes con hallazgos de un globo abierto, la evaluación y el manejo se resumen en una
descripción general rápida (tabla 1) y discutido en mayor detalle por separado. (Consulte "Lesiones
de globo abierto: evaluación de emergencia y manejo inicial" .)

 Signos de hipema traumático: si no hay signos de globo abierto, el médico debe

determinar si hay signos de hipema traumático, como fotofobia, anisocoria o sangre
macroscópica en la cámara anterior (imagen 3Ayimagen 4). Para los pacientes con
hallazgos de hipema traumático, la evaluación y el manejo del hipema traumático se
resumen en una descripción general rápida (Tabla 2) y discutido en mayor detalle por
separado. (Consulte "Hifema traumático: características clínicas y diagnóstico", sección
"Hallazgos de hipema" y "Hifema traumático: manejo" .)