3.

PERCUSIN AUSCULTATORIA
Percusin auscultacin se introdujo para perfeccionar los objetivos de
percusin topogrfica. En vez de escuchar sonidos a medida que resuenan
fuera del pecho en la sala de los alrededores, el clnico utilizando percusin
auscultatorio coloca el estetoscopio en la pared del cuerpo y escucha a
travs de l a los sonidos transmitidos por los golpes de percusin cercanos.
Durante los ltimos 150 aos, la percusin de auscultacin del pecho ha
cado repetidamente en desgracia y luego resurgi como una "nueva seal".
En la versin ms reciente de la percusin de auscultacin del trax,
introducido en 1974, el mdico golpea suavemente sobre el manubrio y
escucha sobre la parte posterior del trax con el estetoscopio. Usando esta
tcnica, el mdico debe encontrar sonidos idnticos en lugares de los dos
lados del pecho correspondiente; una nota de la disminucin de la
intensidad de un lado supuestamente indica enfermedad ipsilateral entre el
dedo tocando y el estetoscopio.
La tcnica de utilizar la percusin de auscultacin para detectar fluido
pleural, desarrollado por primera vez en 1927,26 es ligeramente diferente.
El mdico coloca el estetoscopio en el pecho posterior de la paciente
sentada, 3 cm por debajo de la duodcima costilla, y percute el trax
posterior del vrtice a la base. En algn momento, la nota aburrida
normalidad cambia a una nota inusualmente alta: si esto ocurre con los
movimientos por encima de la 12 costilla, la prueba es anormal, lo que
indica el lquido pleural.
C. LA PERCUSIN GOLPE
1. FUERZA
Cada golpe de percusin debe caer en el mismo parte de la pleximeter con
fuerza idntica, y el dedo pleximeter debe ser aplicado con la misma fuerza
y la orientacin al comparar los lados derecho e izquierdo. Tcnica
consistente es importante debido a que tanto la fuerza de la percusin y la
pleximeter gobiernan el sonido de percusin producida. Golpes ms ligeros
producen sonidos que son ms opacos que los producidos por golpes
fuertes. Levantar el dedo pleximeter, aunque sea ligeramente, puede
transformar una nota resonante en uno aburrido. A pesar de que una
tcnica consistente es importante, la fuerza y la velocidad de
golpes de percusin varan triple entre los diferentes mdicos, lo que
probablemente explica por qu el acuerdo entre observadores para la
percusin topogrfico es pobre en comparacin con la de otros hallazgos
fsicos (vase el Captulo 4).
2. EL RPIDO RETIRO DE MARTILLO PERCUTOR
La enseanza tradicional es que el dedo martillo percutor debe ser retirado
rpidamente despus de un golpe, imitando la accin de una tecla del piano

golpeando una cadena. El nico estudio de este encontr que los mdicos
no podan distinguir la nota creado por una retirada rpida de uno en el que
el dedo martillo percutor ligeramente descans en el pleximeter despus del
golpe.
III. EL HALLAZGO
A. SONIDOS DE PERCUSIN
Hay tres sonidos de percusin-timpanismo (normalmente or por encima del
abdomen), la resonancia (or por encima de un pulmn normal), y falta de
brillo (odo sobre el hgado o el muslo) (Fig. 27-1). Timpanismo difiere de
resonancia y matidez, ya que contiene vibraciones de una frecuencia
dominante que permiten al clnico identificar realmente su tono musical.
Resonancia y matidez, en cambio, son "ruido" en un sentido acstico, que
consiste en una mezcla de frecuencias que impiden la identificacin de un
tono musical especfico. Las tres caractersticas de sonido de resonancia
distintiva y la monotona son la intensidad, la duracin y el contenido de
frecuencia: La resonancia es ms fuerte y ms largo y contiene ms energa
de baja frecuencia. De estas tres caractersticas de sonido, los mdicos
aprecian ms fcilmente que la resonancia es ms fuerte que la torpeza.
Algunos mdicos se aprovechan de la resonancia es ms fuerte que la
torpeza y aplicar una tcnica llamada percusin umbral, en el que los golpes
de percusin son tan ligeras que las reas opacas producen ningn sonido.
Como los golpes se mueven a lo largo de la pared del cuerpo, precisamente,
con la misma cantidad de fuerza, una nota aparece bruscamente el
momento del golpe se encuentra con una zona de resonancia. Un viejo
adagio en la percusin, que se atribuye a Weil, es que es mucho ms fcil
distinguir "algo de la nada" que distinguir "ms con menos".
EMBOTAMIEN
TO
forma de
onda de
presin de
sonido

dominante
nica
frecuencia
(200-600 Hz)

Evaluado por el
odo tenga la
frecuencia ms
baja que la torpeza

Se accede por el odo

tenga una frecuencia
ms alta de la
resonancia

FIGURA 27-1 La percusin suena. La figura es una adaptacin de las

referencias 18 y 30. En la literatura antigua, sinnimos de resonancia eran
"completa", "clara" y "distinto"; sinnimos de torpeza eran "vaco", "no
clara" y "muslo" sonido.

B. EL SENTIDO DE LA RESISTENCIA
Todos los grandes maestros de la percusin han hecho hincapi en que el
sentido del tacto en el dedo pleximeter ofrece toda la informacin que las
notas audibles. Zonas opacas, segn estos profesores, se mueven menos o
ofrecen ms resistencia que las zonas de resonancia (lo que les vali el
derrame pleural el descriptor de "embotamiento de piedra"). Los
experimentos utilizando acelermetros ligeros grabadas al dedo pleximeter
confirman que las zonas opacas se mueven menos de reas resonantes.
C. GLOSARIO DE TRMINOS ADICIONALES PERCUSIN
Histricamente, el vocabulario de la percusin clnica fue diversa. Algunos
de los trminos ms utilizados aparecen a continuacin.
1. RESONANCIA SKODAIC
Resonancia Skodaic es una nota hiperresonante producido por la percusin
del pecho por encima de un derrame pleural. La causa de este hallazgo es
desconocida. Skodaic resonancia fue descrito originalmente por Josef Skoda,
un campen de la percusin topogrfico y el primero en aplicar los
principios de la fsica a la percusin.
2. GROCCO TRINGULO
El tringulo Grocco es un tringulo rectngulo de embotamiento encontrado
sobre la regin posterior del trax frente a un gran derrame pleural. El lado
horizontal del tringulo sigue el diafragma para varios centmetros; el lado
vertical se encuentra sobre las apfisis espinosas, pero por lo general
termina por debajo del nivel superior de la effusion.18 Este hallazgo fue
descrito originalmente por Koranyi (Hungra, 1897) y ms tarde por Grocco
(Italia, 1902) y Rauchfuss (Alemania, 1903)