UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE ENFERMERÍA

Nombre de la institución:
Hospital General de Alta Especialización del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”.

Título del trabajo:

Proceso de atención de Enfermería

Asignatura:
Prácticas de cuidado del niño y adolescente

Profesora:
Mtra. Darvelia Ventura de la Cruz
Mtra. Yara María Vidal Mayo

Alumnas:
Iris Yesenia Rodríguez Cruz

Grupo:
5 “C”

11 de mayo de 2023., Villahermosa, Tabasco.

INDICE

Introducción………………………………………………………………………………02

Objetivos………………………………………………………………………………….03

Objetivo general………………………………………………………….………….03

Objetivos específicos…………………………………………………………………03

Proceso patológico……………...……………………………………………………….04

Proceso de Enfermería…………………………………………………………….……05

Valoración de conductas y estímulos del niño a través del modelo de adaptación

de Roy……………………………………………………………………………………06

Guía didáctica No.1., Organización de datos en base al modelo de enfermería…13

Guía didáctica No.2., Priorización y redacción de diagnósticos de enfermería…18

Guía didáctica No.3., Plan de cuidados de enfermería……………………………20

Conclusiones……………………………………………………………………………36

Sugerencias……………………………………………………………………………..36

Bibliografías…………………………………………………………………….……….37

Anexos……………………………………………………………………………………38

1
INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería nos ayuda a brindar información y orientación

acerca de cómo actuar integralmente, con calidad, calidez y empatía con un usuario
pediátrico durante su estadía en la institución hospitalaria, mediante la promoción
de tener una recuperación y bienestar sano que suelen incrementar las necesidades
que presentan los usuarios, es por ello por lo que se explica el Proceso de Atención
de Enfermería desde el Enfoque de Callista Roy

Callista Roy a través de su modelo abarca desde las ciencias sociales hasta la
conducta humana. Considera a la persona como un sistema abierto y adaptativo,
que interactúa con el entorno; Parte de la base de que la persona busca/recibe
estímulos del entorno y reacciona ante ellos. Las respuestas pueden ser adaptativas
o no serlo, teniendo como base que la persona busca o recibe estímulos del entorno
y reacciona ante ello, cada una de esas reacciones son respuestas que pueden ser
adaptativas o no. Callista describe un ciclo, el cual está constituido por una entrada,
procesamiento y una salida, en cada una es un proceso diferente que se realiza lo
siguiente: La entrada consta de diversos factores que influyen en el individuo,
también conocido como estímulos y los define como factores del entorno capaces
de provocar una respuesta. Los estímulos se dividen en tres categorías:

1. Estímulos focales: Pueden ser internos o externos, es el estímulo más

inmediato que afecta a la persona de manera inmediata y directamente.
2. Estímulos contextuales: Estos contribuyen al efecto de los anteriores,
haciendo referencia a todos los factores del entorno que se le presenten a la
persona, aunque no ocupan el centro de atención a la persona, estas pueden
empeorar o mejorar la situación del individuo.
3. Estímulos residuales: Experiencias pasadas que pueden influir en el
presente, ya sean antecedentes, personalidad o creencias.

La segunda fase es el procesamiento donde el mecanismo de control que utiliza la

persona para adaptarse y la tercera etapa es la salida que son los resultados, es
decir, la respuesta de la persona. Mencionado lo anterior, a continuación, se
presentará este trabajo con dichas características.

2
OBJETIVOS

Objetivo general:

Realizar un proceso de enfermería a un usuario pediátrico con la estructura del

modelo de Callista Roy valorando las conductas y estímulos alterados para realizar
un plan de cuidados para una recuperación sana.

Objetivos específicos:

• Recolectar datos del usuario pediátrico con la valoración de conductas y

estímulos de Callista Roy para poder identificar las conductas y estímulos
alterados.
• Organizar datos de enfermería de acuerdo las necesidades del usuario
pediátrico para brindarle una atención de calidad a través del plan de
cuidados.
• Priorizar diagnósticos de enfermería que se encuentran comprometidos para
realizarle las intervenciones correspondientes y tener resultado de un estado
de salud óptimo.

3
Proceso patológico

Carcinoma
Un carcinoma es un tipo de cáncer que se desarrolla a partir de las células epiteliales
que recubren las superficies internas o externas del cuerpo. El término deriva del
griego karkinoma, que significa dolor, úlcera o cáncer. Los carcinomas pueden
clasificarse según su localización y comportamiento, así como según las células
de las que derivan. Los dos grupos de carcinoma más grande son los
carcinomas epidermoides y los adenocarcinomas.
Causas: Actualmente no se puede especificar una causa concreta para su
aparición, pero se conoce que el principal factor de riesgo es la radiación ultravioleta
(UV), pero también hay condiciones propias del organismo que pueden hacer que
el carcinoma aparezca. Así, mucha exposición al sol aumenta el riesgo de cáncer
de piel. Por ello, las camas solares también pueden ser un factor de riesgo. Además,
las personas con un sistema inmunitario débil tienen mayor riesgo a padecer
cualquier tipo de carcinoma, pues su sistema de defensa se encuentra suprimido.
Conductas:

• Lesión eritematosa o enrojecida sobreelevada

• Una llaga o úlcera plana con costra que cae y vuelve a salir. Esta herida no
cicatriza y con el tiempo de hace de mayor tamaño.

• Una zona áspera y escamosa, que no mejora y ocasionalmente aparecen

lesiones costrosas.

• Lesión eritematosa que sangra con facilidad.

Diagnóstico: Exploración física. El médico te hará preguntas sobre tus

antecedentes de salud y te examinará la piel en busca de signos de carcinoma.

Extraer una muestra de tejido para análisis. Para confirmar un diagnóstico de

carcinoma escamoso de la piel, el médico utilizará un instrumento para cortar una
parte o la totalidad de la lesión sospechosa en la piel (biopsia). El tipo de
procedimiento de biopsia al que te sometas depende de tu situación particular. La
muestra de tejido se envía a un laboratorio para examinarla.

Tratamiento de Carcinoma:

4
El tratamiento puede ser muy variado y dependerá del tipo de carcinoma, su estado,
localización y extensión y todos deberán ser practicados según la facultad del
médico. Así, el tratamiento puede ir desde el consumo de medicamentos prescritos
hasta radiaciones y quimioterapias en las áreas afectadas. Siendo la cirugía una
posibilidad, dependiendo del tipo de tumor, como medida para erradicar o intentar
evitar la propagación del cáncer.

Complicaciones:

El carcinoma que no se trata puede destruir el tejido sano circundante, expandirse

a los ganglios linfáticos o a otros órganos, y ser mortal, aunque esto es poco
frecuente. El riesgo que supone el carcinoma agresivo puede ser más elevado en
los casos en los que el cáncer tenga estas características:

• Es particularmente grande o profundo

• Afecta a las mucosas, como los labios

• Se presenta en una persona con el sistema inmunitario debilitado, como

las personas que toman medicamentos contra el rechazo después de
haber recibido un trasplante de órgano o alguien con leucemia crónica

5
 PROCESO DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN DE CONDUCTAS Y ESTÍMULOS DEL NIÑO Y DEL

ADOLESCENTE A TRAVÉS DEL MODELO DE ADAPTACIÓN DE
ROY

DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: M.E.M.Q Edad: 3 años Sexo: Femenino
Institución: Hospital General de Alta Especialización del Niño “Dr. Rodolfo Nieto
Padrón”.
Servicio: Oncología Nivel de escolaridad: Preescolar
Respuesta conductual principal: Carcinoma
No. de Expediente: 261158 Fuente de información: Madre de familia

MODO FISIOLÓGICO
Necesidad de Oxigenación
La madre de la paciente menciona que ha tenido cambios en su respiración, como
dificultad para respirar, esto ha sucedido solo una vez, en los últimos 6 meses.
Refiere tener un ambiente libre de humo de cigarros, no cocina leña y niega que su
hija tos frecuentemente, no padece alguna enfermedad respiratoria crónica pero sí
tiene antecedentes familiares de problemas respiratorios como cáncer de pulmón.
Valoración de frecuencia cardíaca:
Pulso rítmico y fuerte, respiración y movimientos torácicos rítmicos. No hay
presencia de secreciones broncopulmonares ni de expectoración, vías aéreas
permeables, sin presencia de dispositivos respiratorios
Parámetros:
T/A: 92/52 mmHg F.C: 85 lpm FR: 26 rpm Llenado capilar: <2 segundos SO2:
98%
Valoración de estímulos:
Estímulos F C R
Edad
Estilo de vida
Shock
Fármacos
Otros factores: Sin alteraciones X

6
 Necesidad de nutrición
La paciente ya no toma seno materno ni alguna fórmula láctea, inicio la ablactación
a los 7 meses e integró la dieta familiar a los 8 meses. Menciona no tener dificultad
para masticar y deglutir. Consume frutas y verduras dos veces a la semana como
uvas, manzanas, plátano, zanahoria y papa, carnes rojas de res una vez a la
semana, carnes blancas como pollo una vez y el pescado dos veces a la semana,
consume frijoles y lentejas una vez a la semana y menciona que su hija no tiene
alguna restricción en la dieta. Los alimentos que consume en un día normal en su
hogar es huevito y plátano en el desayuno, en las comidas caldo de pollo con fideos
y durante la cena, frutas, uvas, plátano o alguna empanada.
Exploración física y observación:
Peso: 13.300 kg Talla: 95cm IMC: 13.0
Cintura: 45cm Cadera: 47cm
Piel, cabello y presencia de:
Su piel presenta palidez de tegumentos, cabello es color castaño claro, con poco
volumen, buena higiene, con presencia de alopecia en partes pequeñas.
Hay presencia de dientes de acuerdo con su edad, buena masticación, no hay
presencia de náuseas, vómito ni de anorexia, menciona haber rechazado alimentos
y sin presencia de dispositivos para la alimentación.
Valoración de estímulos:
Estímulos F C R
Genero
Edad de desarrollo
Náuseas
Estilo de vida
Otros factores: sin alteraciones X

Necesidad de eliminación
La tutora de la paciente menciona que la usuaria micciona 4 veces durante las 24
horas, aún no tiene control de esfínteres y describe la orina de color amarillo claro,
sin mal olor, presencia de dolor o ardor al orinar.
Evacuaba anteriormente 4 veces en 24 horas pero menciona que ha tenido cambios
en el patrón de evacuación reduciendo a una vez, con heces duras y no fétidas, ha
tenido problemas al evacuar provocando estreñimiento a causa de las
quimioterapias.
Exploración física y observación:
Tiene 4 micciones al día, sin hematuria, oliguria, etc. Sin presencia de dispositivos
para eliminación urinaria.

7
Evacuaciones fecales una vez en 24 horas, 400 grs, con esfuerzo y heces duras,
sin presencia de ostomías para evacuar.
Valoración de estímulos:
Estímulos F C R
Edad
Ambiente X
Alimentación X
Fármacos (Quimioterapia) X
Trastornos respiratorios
Estilo de vida
Otros factores:

Necesidad de actividad y reposo

Actividad
La madre de la paciente refiere que su hija empezó a realizar actividades como
rodar a los 8 meses, sentarse sola a los 10 meses, caminar sola al año y un mes,
no gateaba, no sube escaleras y no monta triciclos. La paciente si alcanza las cosas,
agarra, cambia los objetos de una mano a otra, utiliza los dedos para coger otras
cosas, come sola y utiliza cuchara.
La usuaria de 3 años se entretiene con el celular, juguetes o la lleva al área de
diversión, hace un mes tuvo limitaciones con la movilidad de su mano debido a la
operación. No tiene alguna dependencia para alimentarse, sin embargo, para las
prácticas higiénicas sí y al realizarlas suele fatigarse, tiene dificultad para caminar.
Reposo
La paciente duerme 7 horas en 24 horas, por las noches duerme 5 horas y toma
una siesta de 2 horas, su hora de acostarse es a las 23:00hrs y toma su siesta a las
16:00hr, teniendo una rutina de sueño habitual con su hija llena de abrazos y
apapachos para que duerma, menciona que no tiene objetos que le den seguridad,
tiene dificultad para dormirse, se despierta durante la noche y ha cambiado su
patrón de sueño.
Exploración física y observación:
La paciente tiene dificultad para caminar, sin presencia de contracturas musculares,
hipotonía, dispositivos para la movilidad, con dependencia total de higiene y vestido.
Tiene 5 horas de sueño, 2 horas de siesta y con presencia de ojeras.
Valoración de estímulos
Estímulos F C R
Edad X

8
 Ambiente X
Terapias X
Fármacos
Dolor
Restricción física
Otros factores:

Necesidad de protección
La paciente padece infecciones frecuentemente como gripe y fiebre debido a las
quimioterapias y combate los procesos infecciosos con antibióticos y tarda 5 días.
Ha presentado reacciones alérgicas a las plaquetas, antecedentes familiares a la
ampicilina y refiere tener su esquema de vacunación completa de acuerdo con su
edad.
Exploración física y observación:
La usuaria tiene riesgo de caídas, pero no de úlceras por presión, temperatura
corporal de 36.5°C.
La piel se encuentra pálida, con una herida quirúrgica ubicada en la parte frontal
izquierda de la cabeza, la paciente menciona tener dolor, color rojizo, sin mal olor,
sin presencia de fluidos, no tiene otras cicatrices y es visible la presencia de venas.
Valoración de estímulos:
Estímulos F C R
Procesos infecciosos X
Procedimientos invasivos
Pérdida de la integridad de la piel X
Fármacos
Inmunosupresión X
Adicciones
Otros factores:

Procesos complejos: Sentidos

La madre de la paciente menciona que su hija no ha tenido alteraciones en los ojos,
no utiliza lentes y refiere su última revisión oftalmológica fue el 05 de enero de 2023.
No tiene dificultades de audición, considerándola buena, sin alteraciones como
dolor, heridas, secreciones en el aparato olfatorio, percibe olores, sin presencia de
sangrado, obstrucciones, dolor o secreciones. En el aparato gustativo percibe
sabores, ha presentado cambios como úlceras, dolor, inflamación y sequedad,
recibiendo tratamiento con enjuagues de bicarbonato.
Exploración física y observación:
Aparato ocular: La usuaria de 3 años tiene cejas de un castaño claro, no son
pobladas, escasas, zona orbitaria amplios, parpados amplios, pestañas cortas
9
negras. Visión buena, sin presencia de lágrimas, secreciones o resequedad,
movimientos oculares con seguimiento de objetos.
Oído externo: El oído derecho e izquierdo son de un tamaño mediano, redondos,
pliegues normales y sin implantación.
Oído interno: El canal interno del oído izquierdo y derecho, sin presencia de vellos,
cerumen y buena integridad de la membrana timpánica.
Aparato olfatorio: La paciente tiene sus fosas nasales normales, con apariencia
externa buena, sin deformaciones, pequeña, recta y con buena permeabilidad, con
buena discriminación de olores.
Aparato gustativo: Sin reflejo nauseoso, de acuerdo con su edad cuenta con las 20
piezas dentarias, sin presencia de caries. Los labios se encuentran un poco resecos,
paladar duro, orofaringe rosácea, salivación media.

Valoración de estímulos:
Estímulos F C R
Enfermedad X
Ambiente
Quimioterapia X
Lesiones o heridas X
Trastornos respiratorios
Entorno
Otros factores:

Procesos complejos: Líquidos, Electrólitos y Ácido base

La madre de la paciente tiene conocimiento sobre el consumo de líquidos y
electrolitos VO, la paciente tiene una infusión de líquidos parentales de 250ml.
Recibe un tratamiento farmacológico de paracetamol por PRN de 140mg, cefepime
de 665mg cada 8 horas, filgastrim 135mcg cada 24 hrs y buprenorfina 15mcg cada
8 horas.
Valoración física y observación:
Las mucosas orales se encuentran secas, no hay sed excesiva, diaforesis,
disminución de la turgencia de la piel, hundimiento de ojos y fontanela anterior,
Valoración de estímulos:
Estímulos F C R
Edad
Ambiente
Entorno
Otros factores: SIN X
ALTERACIONES
10
 Procesos complejos: Función Neurológica
La madre refiere que su hija empezó hablar al año y seis meses, acorde a su edad
no tiene problemas al articular palabras, pero si en la marcha, ya que tiene falta de
control y dificultad para trasladarse. Ha perdido la conciencia debido a un estado de
coma y estuvo a punto de tener crisis convulsivas, sin problemas de aprendizaje y
con problemas de conductas ansiosas.
Exploración física y observación:
Su lenguaje es acorde a la edad cronológica al igual que su desarrollo neurológico.
Escala de Glasgow 15, con pupilas normales.
Valoración de estímulos
Estímulos F C R
Convulsiones
Edad X
Rigidez
Retraso psicomotor X
Etapa de desarrollo
Hemorragias
Otros factores: Enfermedad X

Procesos complejos: Función Endocrina

Paciente femenina sin problemas metabólicos y desarrollo de acuerdo con su edad.
MODO DE AUTOCONCEPTO
La usuaria ha tenido conductas de llanto, irritabilidad, enojo, alegría social.
Yo físico
Entrevista no realizada debido a la edad del paciente al no querer responder.
Imagen corporal
Entrevista no realizada debido a la edad del paciente al no querer responder.
Yo personal: Auto consistencia
Entrevista no realizada debido a la edad del paciente al no querer responder.
Yo ideal
Entrevista no realizada debido a la edad del paciente al no querer responder.
Yo moral, ético y espiritual
Entrevista no realizada debido a la edad del paciente al no querer responder.

11
 Modo función de rol
Entrevista realizada a la madre de la paciente
La madre refiere que su hija tiene 3 años, su familia está conformada por su esposo,
su hijo mayor, su hija menor (la paciente) y ella.
Modo de interdependencia
Las personas más significativas para la señora es dios/religión, luego sus padres,
amigos, propiedades y mascotas. Su principal apoyo para realizar sus metas,
objetivos o propósitos es su esposo.
Las personas más significativas son sus hijos y esposo, su sistema de apoyo es su
pareja, dependiendo mucho de él, no está involucrada en grupos de apoyo.
Menciona que es la única que cuida a su hija debido a que su pareja trabaja y su
otro hijo tiene 12 años, no tiene un descanso adecuado y tiene preocupaciones
respecto a la salud de su hija menor.

12
 Guía didáctica No. 1. Organización de datos en base al Modelo de Adaptación de Roy

VALORACIÓN DE CONDUCTAS ESTÍMULOS: PROCESO DE NIVEL DE ETIQUETA

COMPORTAMIENT AFRONTAMIE ADAPTACIÓN
Adaptativas e Focales, DIAGNÓSTICA
O: NTO:
ineficaces contextuales y (integrado,
Agregar definición de
MODOS residuales Subsistema compensatorio,
la
APAPTATIVOS regulador y/o comprometido)
cognitivo NANDA
(relacionador)

1. Modo fisiológico físico

Necesidades

Adaptativa
26 R.P.M. Integrado
Oxigenación
Respiraciones
rítmicas
Adaptativa Integrado
Nutrición
IMC: 13.30

Evacuaciones 1 Estreñimiento (1)

Eliminación vez al día
F: Quimioterapia Regulador Comprometido Definición:
Heces duras evacuación difícil o
C: Alimentación
infrecuente de heces

13
 Dificultad para R: Ambiente
evacuar
Sin control de
esfínteres

Actividad: Retraso en el
desarrollo infantil:
No sube escaleras F: Enfermedad
Definición: Niño que
Dificultad para C: Hospitalización
es susceptible a fallar
caminar frecuente
constantemente en el
No sabe andar en R: Ambiente logro de los hitos del
Regulador Comprometido desarrollo dentro del
triciclos
plazo previsto.
Actividad/Repos Reposo:
o F: Cambios en el Patrón del sueño
Dificultad para estilo de vida alterado (4)
conciliar el sueño
C: Ambiente Definición:
Duerme 7 horas hospitalario Despertares de
Se acuesta a las R: Edad tiempo limitado
23hrs debido a factores
externos

Alergia a las F: Enfermedad Regulador Integrado Riesgo de infección

plaquetas (5)
Protección C: Tratamiento
quimioterapéutico Definición:
Susceptible a una

14
 Procesos R: Ambiente invasión y
infecciosos multiplicación de
frecuentes organismos
patógenos que
Gripe y fiebre
compromete la salud
frecuente
Herida quirúrgica
Deterioro de la
Dolor de herida
integridad tisular (2)
quirúrgica
Definición: lesión de
la membrana
mucosa, córnea,
sistema
intergumentario,
fascia muscular,
músculo, tendón,
hueso, cartílago,
cápsula de la
articulación y/o
ligamento
Procesos complejos

Sentidos Úlceras en los labios F: Deshidratación Deterioro de la

en labios integridad de la
Dolor en labios Regulador Compensatori
mucosa oral (3)
C: Quimioterapias o
Inflamación en
Definición: lesión en
labios R: Estilo de vida
los labios, tejidos

15
 Resequedad blandos, cavidad oral
y/u orofaringe.

Equilibrio de Adaptativa Integrado

líquidos,
electrolitos y
ácido base
Función Falta de control en F: Antecedentes Deterioro a la
neurológica la marcha clínicos habilidad para la
Cognitivo Compensatori
traslación
Dificultad para C: Recuperación o
trasladarse Definición: limitación
R: Enfermedad
del movimiento
independiente entre
dos superficies
cercanas.
Función Adaptativo Integrado
endócrina

2. Modo autoconcepto/identidad de grupo

Yo físico Entrevista no
realizada
Yo Entrevista no
persona realizada

16
 3. Modo función de rol

Rol primario Hija menor Integrado

Rol secundario Preescolar Integrado

Rol terciario Entrevista no

realizada
4. Modo interdependencia

Sistemas de Único apoyo su Cansancio del rol del

apoyo pareja cuidador (6)
F: Única cuidadora
Tiempo completo en en el hospital Definición: Dificultad
el hospital para cumplir con las
C: Apoyo
Cognitivo Compensatori responsabilidades de
Cansancio únicamente de su
o cuidados,
pareja
Preocupaciones expectativas y/o
acerca de la salud de R: Cansancio conductas para la
su hija familia o personas
significativas.
Seres queridos Desconocido

Adecuación Desconocido
afectiva

17
 Guía Didáctica No. 2. Priorización y redacción de diagnósticos de Enfermería
NANDA
Dominio: 3 Eliminación e
intercambio
Clase: 2. Función gastrointestinal
Dominio: 11.
Seguridad/Protección
Clase: 2. Lesión física
Dominio: 11.
Seguridad/Protección
Clase: 2. Lesión física
Dominio: 4. Actividad/Reposo
Clase: 1. Sueño/Reposo
Redacción del diagnóstico
Estreñimiento:
R/C: Alteración de la rutina regular, preparaciones farmacológicas (Quimioterapia),
personas que experimentan una hospitalización prolongada.
C/D: Heces duras, evacuar menos de tres deposiciones, dificultad para evacuar.
Deterioro de la integridad tisular
R/C: Procedimientos quirúrgicos, preparaciones farmacológicas, quimioterapias.
C/D: pérdida de cabello localizada, dolor agudo, granitos en herida.
Deterioro de la integridad mucosa oral
R/C: Quimioterapia, inmunosupresión, procedimientos quirúrgicos.
C/D: Úlceras orales, dolor oral, inflamación en los labios.
Patrón del sueño alterado:
R/C: Perturbaciones ambientales, privacidad insuficiente (ambiente hospitalario),
interrupciones por el personal de salud.
C/D: Dificultad para iniciar el sueño, dificultad para permanecer dormido, duerme 7
horas.
18
Dominio: 11. Seguridad/ Riesgo de infección
Protección
R/C: Inmunosupresión, procedimientos invasivos
Clase: 1. Infección

Dominio: 4. Actividad/ Reposo Deterioro de la habilidad para la traslación

Clase: 2. Actividad/ Ejercicio R/C: Limitaciones ambientales

C/D: Dificultad para trasladarse entre la cama y la silla, dificultad para trasladarse
entre superficies irregulares, falta de control en la marcha.

Dominio: 13. Retraso en el desarrollo infantil:

Crecimiento/Desarrollo
R/C: Niños internados por largos periodos
C/D: Dificultad constante para realizar las habilidades motoras típicas del grupo de
Clase: 2. Desarrollo edad, dificultad en la marcha, no sube escaleras.

Dominio: 7. Rol/ Relaciones Cansancio del rol del cuidador

Clase: 1. Roles del cuidador R/C: Trayectoria impredecible de la enfermedad, responsabilidad de los cuidados
durante las 24 horas, descanso inadecuado para el cuidador.
C/D: A presión por la salud futura del receptor de cuidados, preocupación por los
cuidados habituales, verbaliza ciclo de sueño-vigilia alterado

19
 Valoración
(Conductas y Estímulos del
Diagnóstico
MAR) Meta Intervención (NIC) Evaluación (NOC)
(NANDA-I)
Conductas Estímulos
Modo F: Estreñimiento Que la Intervención (NIC): Resultado Esperado (NOC): Control de
adaptativo: Quimioterapi paciente Manejo del náuseas y vómitos
Modo a R/C: logre estreñimiento/impactación Indicadore Escala de Calificación
Fisiológico: C: Alteraciones tener fecal. s: Medición
Eliminación Alimentación en la rutina una Fundamentación de la • Patrón Gravemente 3
Conductas R: Ambiente regular, mejor intervención: de comprometi
Ineficaces: preparaciones cantidad Es importante tratar el eliminaci do
Evacuacione farmacológica de estreñimiento de forma ón Sustancialm
s 1 vez al día s, personas evacuaci adecuada, ya que, sin el • Control ente 3
Heces duras que ones tratamiento, el de comprometi
Dificultad experimentan saludabl estreñimiento puede dañar movimien do
para evacuar una es. el intestino o recto. tos Moderadam 3
hospitalizació intestinal ente
n prolongada. Actividades: es comprometi
1. Vigilar la aparición de • Cantidad do
C/D: Heces signos y síntomas de de heces Levemente
duras, estreñimiento. en comprometi
evacuar 2. Comprobar las relación do
menos de tres defecaciones, incluyendo con la No
deposiciones la frecuencia, dieta comprometi
a la semana, consistencia, forma, do
dificultad para volumen y color, según Puntuación 9
evacuar. corresponda. Diana
3. Evaluar la medicación previa
para ver si hay efectos intervenció
de secundarios n:
Nivel de adaptación previa a la

20
 gastrointestinales. intervención:
4. Evaluar el registro de
entradas para el Integrado Compensatorio
contenido nutricional. _X_Comprometido_
Puntuación 14
Intervención NIC 2: Diana
Administración de enema posterior a
Fundamentación: la
Los enemas son intervenció
especialmente útiles para n:
ayudar al cuerpo del Nivel de adaptación posterior a la
paciente a expulsar los intervención: Integrado X
desechos del recto que no Compensatorio Comprometido
pueden ser expulsados por
sí mismos.

Actividades:
1- Determinar la razón
para la
administración de
enemas
2- Verificar la orden del
médico para el
enema y la ausencia
de cualquier
contraindicación.
3- Explicar el
procedimiento a la
paciente/familia
incluida las
sensaciones

21
 previsibles durante y
después del
procedimiento.
4- Monitorizar la
respuesta del
paciente al
procedimiento,
incluido los signos
de tolerancia.
Evaluación cualitativa: Se logró normalizar el patrón de eliminación fecal

Valoración
(Conductas y Estímulos
Diagnóstico
del MAR) Meta Intervención (NIC) Evaluación (NOC)
(NANDA-I)
Conducta
Estímulos
s
Modo F: Tardía Deterioro de la Controla Intervención (NIC): Resultado Esperado (NOC):
adaptativo recuperación integridad tisular r el dolor Administración de Conocimiento: manejo de heridas
Modo C: Limpieza de la medicamentos Indicadore Escala de Califica
Fisiológico: inadecuada R/C: paciente Fundamentación de la s: Medición ción
Protección R: Procedimientos y la intervención: • Tipo de
Conducta Enfermedad quirúrgicos, aparició La administración de herida Ningún 3
Ineficaces preparaciones n de medicamentos ayuda a • Signos y conocimiento
Herida farmacológicas, granitos controlar, disminuir o síntomas Conocimiento
quirúrgica quimioterapias. en la eliminar el dolor. de escaso 3
Dolor herida infección Conocimiento
Granitos C/D: pérdida de quirúrgic Actividades: • Cuando moderado
en herida cabello localizada, a. 1. Establecer patrones pedir Conocimiento 3
dolor agudo, de comunicación asistenci sustancial
granitos en efectivos entre el a Conocimiento 3
herida. paciente, la familia y extenso

22
 los cuidadores para • Actividad
lograr un manejo es de
adecuado del dolor. autocuid
2. Registrar el nivel de ado para
dolor utilizando una la
escala de dolor limpieza
apropiada antes y de herida
después de la Puntuación 12
administración de Diana
analgésicos. previa
3. Comprobar las intervenció
ordenes médicas en n:
cuanto al Nivel de adaptación previa a la
medicamento, dosis intervención:
y frecuencia del
analgésico prescrito. Integrado Compensatorio
4. Comprobar el _X_Comprometido_
historial de alergias Puntuación 18
a medicamentos. Diana
posterior a
Intervención NIC 2: la
Cuidados de las heridas intervenció
n:
Fundamentación: Nivel de adaptación posterior a la
El cuidado de las heridas es intervención: Integrado X
complejo, el proceso de Compensatorio Comprometido
curación puede llegar a ser
muy largo y comportar
recaídas. Es por ello por lo
que la clave principal reside
en la perseverancia y el

23
 compromiso. El cuidado de
la herida de la manera
correcta puede significar
una curación exitosa.

Actividades:
1- Monitorizar las
características de la
herida, incluyendo
drenaje, color,
tamaño y olor.
2- Limpiar con solución
salina fisiológica o
un limpiador no
tóxico según
corresponda.
3- Enseñar al paciente
o a los familiares los
procedimientos de
cuidado de la herida.
4- Enseñar al paciente
y a la familia los
signos y síntomas de
infección.

Evaluación cualitativa: Se logró controlar el dolor y mejorar el conocimiento a cerca de un cuidado correcto de una herida

24
 Valoración
(Conductas y Estímulos
Diagnóstico
del MAR) Meta Intervención (NIC) Evaluación (NOC)
(NANDA-I)
Conductas Estímulos
Modo F: Deterioro de la Reducir Intervención (NIC): Resultado Esperado (NOC): Salud
adaptativo: Deshidrata integridad de la las Restablecimiento de la salud oral
Modo ción en la mucosa oral úlceras bocal Indicadores: Escala de Califica
Fisiológico: mucosa bocales Fundamentación de la • Humedad Medición ción
Sentidos oral R/C: en el intervención: labial Levemente
Conductas C: Quimioterapia, paciente El restablecimiento de una • Humedad comprometi 3
Ineficaces: Quimiotera inmunosupresió para salud bocal tiene como de la do
Úlceras en pia n, prevenir objetivo la curación bocal para mucosa Sustancialm 3
labios R: Estilo procedimientos la prevenir lesiones en la mucosa oral y de la ente
Dolor en de vida quirúrgicos. inflamac bocal u oral. lengua comprometi 2
labios ión y • Integridad do
Inflamación C/D: Úlceras dolor.n Actividades: de la Moderadam
en los labios orales, dolor 1. Monitorizar el estado de mucosa ente
oral, inflamación la boca del paciente, oral comprometi
en los labios. incluidos las do
características Levemente
anomalías. comprometi
2. Aplicar lubricante para do
humedecer los labios y No
la mucosa oral si es comprometi
necesario. do
3. Animar a los pacientes Puntuación 8
a la ingesta de agua. Diana previa
4. Administrar intervención
medicamentos si es :
necesario. Nivel de adaptación previa a la
intervención:

25
Intervención NIC 2: Integrado Compensatorio
Mantenimiento de la salud _Comprometido_X
bocal Puntuación 13
Diana
Fundamentación: posterior a
El mantenimiento y la
fomentación de la higiene intervención
bucal y salud dental es :
importante para pacientes que Nivel de adaptación posterior a la
pueden desarrollar lesiones intervención: Integrado_ X _
bucales o dentales y poder Compensatorio Comprometido
prevenirlas de una manera
saludable.

Actividades:

1- Aplicar lubricante para

humedecer los labios y
la mucosa oral si es
necesario.
2- Recomendar el uso de
cepillos de cerdas
suaves.
3- Recomendar una dieta
saludable y la ingesta
adecuada de agua.
4- Consultar con el médico
si persisten la
sequedad, la irritación y
las molestias bucales.

26
Evaluación cualitativa: Se logró controlar la presencia de úlceras bocales.

Valoración
(Conductas y
Diagnóstico
Estímulos del MAR) Meta Intervención (NIC) Evaluación (NOC)
(NANDA-I)
Conducta
Estímulos
s
Modo Patrón del Lograr que la Intervención (NIC): Resultado Esperado (NOC): Descanso
adaptativo F: sueño paciente Mejorar el sueño Indicadore Escala de Calificació
: Cambios alterado: pueda Fundamentación de la s: medición: n
Modo en el estilo
R/C:
descansar intervención: • Tiempo
Fisiológico: de vida adecuadame La mejora del sueño en del Gravemente 2
Actividad/ C: Perturbacion nte. niños hospitalizados descanso comprometido
Reposo Ambiente es promueve el sentirse alerta,• Patrón
Conducta hospitalari ambientales, buena memoria y una mejor del Sustancialment 2
Ineficaces o privacidad actitud, así mismo como descanso e comprometido
Dificultad R: Edad insuficiente una recuperación pronta. • Calidad Moderadamente
para (ambiente del comprometido 2
conciliar el Actividades: descanso Levemente
hospitalario),
sueño 1. Determinar el patrón comprometido
Duerme 7 interrupcione No
de sueño/vigilia del
horas s por el comprometido
paciente
Se acuesta personal de 2. Observar/registrar el Puntuación 6
a las salud. patrón y número de Diana
23:00hrs C/D: horas de sueño en previa
Dificultad el paciente. intervenció
para iniciar el 3. Comprobar el patrón n:
sueño, del sueño del Nivel de adaptación previa a la
intervención:

27
dificultad paciente y observar
para las circunstancias Integrado Compensatorio
permanecer físicas y/o _X_Comprometido_
dormido, psicológicas que Puntuación 13
duerme 7 interrumpen el Diana
horas. sueño. posterior a
4. Ajustar el ambiente la
(luz, ruido, intervenció
temperatura, n:
colchón, cama) para Nivel de adaptación posterior a la
favorecer el sueño. intervención: Integrado X
5. Ayudar al paciente a Compensatorio Comprometido
limitar el sueño
durante el día
disponiendo una
actividad que
favorezca la vigilia,
según corresponda.

Intervención NIC 2:
Manejo ambiental: Confort

Fundamentación:
La manipulación del
entorno ambiental del
paciente puede facilitar una
comodidad óptima.

Actividades:
1- Crear un ambiente
tranquilo y de

28
 apoyo.
2- Proporcionar un
ambiente limpio y
seguro.
3- Evitar interrupciones
innecesarias y
permitir períodos de
reposo.
4- Ajustar la
temperatura
ambiental que sea
más cómoda para la
persona, si fuera
posible.
5- Ajustar la
iluminación de forma
que se adapte a las
actividades de la
persona, evitando la
luz directa de los
ojos.
Evaluación cualitativa: Se logró que la paciente descansara adecuadamente volviendo a su patrón de sueño sano

29
 Valoración
(Conductas y Estímulos del Diagnósti
MAR) co Meta Intervención (NIC) Evaluación (NOC)
(NANDA-I)
Conductas Estímulos
Modo F: Enfermedad Riesgo de Prevenir el Intervención (NIC): Resultado Esperado (NOC): Control
adaptativo: C: Tratamiento infección riesgo de Protección contra las de náuseas y vómitos
Modo quimioterapéuti R/C: infección en infecciones Indicadore Escala de Calific
Fisiológico: co la paciente y Fundamentación de la s: Medición: ación
Inmunosu
Protección R: Ambiente que intervención: • Identifica 3
Conductas presión, conozca las Prevención y detección los Nunca
Ineficaces: procedimie alteraciones precoces de la infección factores demostrado 3
Alergia a las ntos que pueda en pacientes de riesgo es de riesgo
plaquetas invasivos presentar de vital importancia para de Raramente
Proceso un estado de salud optimo infección demostrado 3
infeccioso y sin complicaciones. • Reconoc
frecuente Actividades: e las A veces
Gripe y 1. Observar la consecue demostrado 4
fiebre vulnerabilidad ncias
frecuente del paciente a asociada Frecuentemente
las infecciones s a la demostrado
2. Mantener la infección
asepsia para el • Identifica Siempre
paciente de signos y demostrado
riesgo síntomas
3. Instruir al de

30
 paciente y a la infección
familia acerca de • Practica
las infecciones de la
virales y higiene
bacterianas de mano
4. Inspeccionar el Puntuación 13
estado de Diana
cualquier previa
incisión/ herida intervenció
quirúrgica. n:
Nivel de adaptación previa a la
Intervención NIC 2: intervención:
Monitorización de signos
vitales Integrado Compensatorio
_X_Comprometido_
Fundamentación: Puntuación 20
La monitorización de Diana
signos vitales nos ayuda a posterior a
verificar los signos de la
infección con la recogida intervenció
de datos y análisis sobre n:
el estado respiratorio, Nivel de adaptación posterior a la
cardiaco vascular y de intervención: Integrado X
temperatura corporal. Compensatorio Comprometido

Actividades:
1- Monitorizar la
presencia arterial,
pulso, temperatura
corporal y estado
respiratorio, según

31
 corresponda.
2- Poner en marcha y
mantener
dispositivos de
control continua de
la temperatura,
según
corresponda.
3- Monitorizar y
registrar si hay
signos y síntomas
de hipotermia e
hipertermia.
4- Monitorizar el ritmo
y frecuencia
cardíaca.
Evaluación cualitativa: Se logró que la paciente reduzca el riesgo de infección.

Valoración
(Conductas y Estímulos del Diagnósti
MAR) co Meta Intervención (NIC) Evaluación (NOC)
(NANDA-I)
Conductas Estímulos
Modo F: única Cansancio Lograr que Intervención (NIC): Resultado Esperado (NOC): Control
adaptativo: cuidadora en el del rol del la cuidadora Grupo de apoyo de náuseas y vómitos
Modo hospital cuidador pueda tener Fundamentación de la Indicadore Escala de Calific
interpenden C: Sin apoyo un intervención: s: Medición ación
R/C:
cia: Sistema familiar descanso Los grupos de apoyo es • Satisfacci No del todo 3
de apoyo R: Cansancio Trayectori adecuado y un ambiente grupal, satisfecho
ón con la

32
Conductas a apoyo creados para salud Algo satisfecho 3
Ineficaces: impredecib proporcionar apoyo emocion Moderadamente
Único apoyo le de la emocional e información al satisfecho
su pareja
enfermeda
apropiada relacionada • Satisfacci Muy satisfecho 2
Tiempo con la salud de sus ón con el Completamente
completo en d, miembros. satisfecho
apoyo
el hospital responsabi Actividades: social 2
Cansancio y lidad de 1- Determinar el nivel • La familia
preocupacio los y conveniencia del comparte
nes acerca cuidados sistema actual de las
del cuidado durante apoyo al paciente responsa
de su hija. 2- Utilizar un grupo bilidades
las 24
de apoyo durante de los
horas, la etapa de cuidados
descanso transición para • Disponibi
inadecuad ayudar al paciente lidad de
o para el a que se adapte a descanso
cuidador. un nuevo estilo de Puntuación 10
C/D: A vida Diana
3- Alentar consultas previa
presión
apropiadas a otros intervenció
por la profesionales para n:
salud cuestiones Nivel de adaptación previa a la
futura del informativas. intervención:
receptor
Intervención NIC 2: Integrado Compensatorio
de
Terapia de relajación _X_Comprometido_
cuidados, Puntuación 20
preocupaci Fundamentación: Diana
ón por los El uso de técnicas para posterior a
cuidados favorecer e inducir la la
intervenció

33
habituales, relajación con el objetivo n:
verbaliza de disminuir los signos y Nivel de adaptación posterior a la
ciclo de síntomas indeseables intervención: Integrado X
como cansancio, Compensatorio Comprometido
sueño-
preocupaciones, dolor,
vigilia tensión muscular o
alterado ansiedad.

Actividades:
1- Explicar el
fundamento de la
relajación y sus
beneficios, límites
y tipos de
relajación
disponible.
2- Crear un ambiente
tranquilo, sin
interrupciones, con
luces suaves y
una temperatura
agradable cuando
sea posible.
3- Invitar al paciente
al que se relaje y
deje que las
sensaciones
sucedan
espontáneamente.
4- Mostrar y practicar
la técnica de

34
 relajación con el
paciente.
5- Proporcionar
información escrita
acerca de la
preparación y
compromiso
acerca de las
técnicas de
relajación.
Evaluación cualitativa: Se logró estabilizar el descanso del cuidador e incluirla a grupos de apoyo

35
Conclusión:
• El realizar un Proceso de Atención de Enfermería a un paciente real sirve
como una herramienta para poner en práctica el conocimiento teórico, los
cuales abren mucho campo y permiten a los estudiantes de la licenciatura en
enfermería tener un mejor desarrollo profesional mediante el uso del modelo
de Callista Roy utilizando la NANDA, NIC y NOC.

• Al realizar este proceso de enfermería nos ayuda a los estudiantes para que
en un futuro no tan lejano poder ejercer la licenciatura de manera sabia, al
tener conocimiento y habilidades acerca de las intervenciones a realizar.

• El modelo de Callista Roy nos ayuda a detectar las conductas y estímulos

alterados en distintos aspectos, no solo tomando en cuenta lo exterior o lo
que el paciente refiere, sino todo lo que lo rodea.

• Para realización de este proceso de enfermería, se tomaron en cuenta las

conductas y estímulos alterados para realizar un plan de cuidados e informar
a la paciente para una condición más sana.

Sugerencias:
• Para la mejorar de este proceso de atención, se recomienda hacer las
preguntas necesarias para su realización, ya que suelen ser repetitivas y el
tiempo para realizarlo es muy escaso.
• Anexar una hoja de consentimiento/privacidad para la paciente a realizarle la
entrevista, para que se sienta segura y más cómoda al responder.
• Agregar libros de apoyo adicionales para poder más intervenciones y
actividades, ya que en el nic suelen venir pocos.
• Realizar preguntas de acuerdo a la edad de pacientes pediátricos.

36
Bibliografía:
• Martín, C. (2020, 30 julio). ¿Qué es un carcinoma? Mejor con Salud.

https://mejorconsalud.as.com/que-es-un-carcinoma/

• Gutierrez, J. (2019). Carcinoma: ¿Qué es el Carcinoma? Significados.

https://tusignificado.com/salud/carcinoma

• Las heridas - Pacientes y Cuidadores. (2015, 16 enero). Pacientes y

Cuidadores. https://www.pacientesycuidadores.com/las-heridas/

• Domínguez, V. (2021, 1 mayo). Beneficios de las técnicas de relajación.

PsicoActiva.com: Psicología, test y ocio Inteligente.

https://www.psicoactiva.com/blog/beneficios-las-tecnicas-

relajacion/#:~:text=La%20pr%C3%A1ctica%20diaria%20de%20la%20relaja

ci%C3%B3n%20nos%20aporta,y%20respiratoria.%20Aumento%20de%20l

a%20velocidad%20de%20reflejos

• Centre, F. (2020). Los hábitos de sueño: cómo influye el entorno. Neural.

https://neural.es/los-habitos-de-sueno-como-influye-el-

entorno/#:~:text=El%20entorno%20en%20el%20que%20dormimos%20influ

ye%20de,favorezca%20la%20conciliaci%C3%B3n%20y%20el%20manteni

miento%20del%20sue%C3%B1o.

• Butcher K. H., Bulechek M. G., Dochterman M. J. y Wagner M. Ch. (2019).

Clasificación de Intervenciones de Enfermería NIC. (7ª ed.). ELSVIER

• Herdman, TH, Kamitsuru, S. y Lopes, CT (2021). Diagnósticos

internacionales de enfermería NANDA: definiciones y clasificación, 2021-

2023. Thieme.

37