ARTÍCULOS
CIENTÍFICOS
ORBSCAN: Mapas topográficos
Nuria Garzón, Colegiado: 10.332
Francisco Poyales Galán, oftalmólogo
En este trabajo se pretende explicar las principales diferencias que existen entre los topógrafos corneales y el
ORBSCAN. Se muestran todos los mapas que se pueden representar y algunas de las funciones menos conocidas
de este topógrafo de elevación.
PALABRAS CLAVE:
Topografía corneal, ORBSCAN,
mapa topográfico.
INTRODUCCIÓN
La medida de la curvatura corneal la
podemos hacer mediante dos méto-
dos: la queratometría y la topografía
computerizada.
Con la queratometría, lo que hacemos
es medir el tamaño de la imagen (y´),
convirtiéndolo en radios corneales a
través de las fórmulas:
r = 2aY/y (mm)
R = 337.5/r (Dp)
Por el contrario, con la topografía com-
puterizada lo que se hace es obtener el
modelo de la superficie corneal en
base al estudio de la luz reflejada que
ha sido previamente proyectada en la
cara anterior de la córnea.
Si nos centramos en la topografía com-
puterizada, Rowsey fue el que inició la
proyección de las imágenes del disco
de Plácido y, en 1987, Klyce convirtió
valores numéricos digitalizados por
ordenador en códigos de colores de
distinta curvatura.
La mayoría de los topógrafos actuales
hace sus medidas a través de un
disco de Plácido, mientras que el
ORBSCAN lo hace mediante un
24 noviembre 420
disco de Plácido y dos haces de luz ORBSCAN
proyectados por una lámpara de hen-
didura. Las principales características que
tiene el topógrafo de elevación ORBS-
El disco de Plácido está basado en la CAN son, como ya hemos dicho ante-
extensión de mira única usada por el riormente, que está formado por un
queratómetro. Los datos de la curva- disco de Plácido y una lámpara de hen-
tura se derivan de las distintas medi- didura. Por ello, además de proyectar
das entre los anillos (dependen del los anillos, toma 40 imágenes (20
tamaño del cono). Por ello, los datos haces proyectados hacia la izquierda y
centrales deben ser interpolados, la otros 20 hacia la derecha), con una dis-
calidad de la lágrima es crítica a la tancia entre cortes de 250 micras,
hora de obtener buenos resultados, estudiando unos 9.000 puntos en ape-
ya que realmente el anillo se refleja en nas 1.5 segundos.
ella y además ofrece datos poco pre-
cisos en superficies asféricas o irre-
gulares.
Por todo ello, el topógrafo mide la
desviación de los anillos reflejados y
calcula la curvatura de los puntos de
la superficie corneal en dirección
axial. Mide los radios de curvatura
dando un mapa a partir de la aposi-
ción de estos radios en el plano, no
en el espacio. Por eso es un mapa en Figura 1.
dos dimensiones.
El alineamiento y el enfoque durante
la medida son vitales, ya que hacer
una medida con cualquiera de estos
dos factores incorrectos inducirá un
error de medida. Cuanto más preciso
es el topógrafo, mayor es el error por
un mal alineamiento. Un topógrafo
de poca precisión mide puntos más
alejados entre sí, la lectura es más
grosera y el alineamiento menos crí-
tico. Figura 2.
Gaceta Optica
Los fundamentos de medida son que
emplea reflexión difusa, detecta el cen-
tro corneal, utiliza los haces y la disper-
sión para triangular la forma de la super-
ficie, tiene un sistema de eye tracking
para seguir los movimientos sacádi-
cos y se produce la reflexión de la dis-
persión posterior. A esa superficie
derivada matemáticamente se le apli-
ca un trazado de rayos con un mode-
lo básico de queratómetro para pro-
ducir los valores simulados (simK),
por lo que debido a esta complejidad
la repetibilidad no es alta.
El ORBSCAN, por estas característi-
cas especiales respecto al resto de
topógrafos, nos da información de la
cara anterior, de la posterior y de la
relación que existe entre ellas. Tam-
bién detecta la cara anterior del iris y
del cristalino y con ellos informa
sobre la profundidad de cámara y el
tamaño pupilar en condiciones fotópi-
cas.
Interpretación de los mapas
topográficos
Como ya hemos dicho antes, los
mapas que se nos ofrecen son repre-
sentaciones en dos dimensiones.
Cada mapa tiene una escala de colo-
res que asigna a un color en particu-
lar un rango dióptrico donde los colo-
res fríos (azules) representan córneas
planas, abiertas, mientras que los
colores cálidos (rojos) representan
curvaturas cerradas.
Podemos emplear escalas absolutas
o escalas normalizadas a la hora de
representar nuestros mapas. Las
escalas absolutas tienen una escala
de color preseleccionada con los mis-
mos pasos dióptricos, con un color
que va de un rango dióptrico máximo
a uno mínimo para un instrumento en
particular y, por ello, permiten la com-
paración directa de dos mapas. Por
su parte, las escalas normalizadas tie-
nen una escala de colores asignada a
cada paso dióptrico y dan un mapa
basado en el software del instrumen-
to que identifica las dioptrías máximas
y mínimas para una córnea en particu-
Gaceta Optica
lar. Normalmente, las escalas normali- re calcular el centro de la imagen.
zadas presentan una escala dióptrica Aporta una buena información de la
con pasos menores que las escalas zona central.
absolutas, de modo que las normaliza-
das muestran una descripción de la 1.2. Mapa tangencial, meridional, true
superficie más detallada. La desven- o instantaneus: Mide la curvatura en
taja es que los colores de dos mapas un cierto punto de la superficie cor-
neal en una dirección tangencial a los
otros puntos en el mismo anillo. Es un
buen mapa para detectar irregularida-
des locales.
1.3. Mapa refractivo: Se trata de un
mapa de potencias corneales calcula-
das según la Ley de Snell, asumiendo
que el ojo tiene un índice de refrac-
ción de 1.3375
Figura 3. Escala Absoluta (pasos 0.50 Dp).
Figura 4. Escala Normalizada (pasos 0.31 Dp).
diferentes no se pueden comparar
directamente y se debe hacer según
los valores queratométricos. La esca-
la absoluta usa siempre la misma rela-
ción color/curvatura para cada
paciente, lo cual reduce el riesgo de
confusión y permite familiarizarse con
los colores.
Tipos de mapas topográficos
1. Mapas de curvatura o potencia
1.1. Mapa axial o sagital: Mide la cur-
vatura en un cierto punto de la super- Figuras 5 y 6. Mapa axial (arriba) y mapa tangencial (abajo)
ficie corneal en una dirección axial de una misma toma topográfica de un paciente con un
con relación al centro. Por ello requie- queratocono.
420 noviembre 25
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ojo durante la captación de la medida.

1. Medidas del ojo. El ORBSCAN nos

permite medir distancias como diáme-
tro corneal, radio, distancia
blanco/blanco...

Figura 9

Figura 7. Mapa refractivo (Optical Power). Informa del valor

cipales en cada punto (máximo y míni-
obtenido según la ley de Snell en cada punto.
mo).

2. Mapas de elevación (BFS)
No se miden directamente a través de
la imagen dada por la proyección de
los anillos de Plácido. La elevación
viene dada por la altura de un punto de
la superficie corneal con respecto a la
superficie de una esfera de referencia.
Esta esfera de referencia es una esfera
dada por el instrumento que correspon-
de a la superficie esférica que mejor se
adapta a la superficie corneal. Se pue-
den hacer mapas de elevación (BFS:
Best Fit Sphere), tanto de la cara ante-
rior como de la cara posterior.
4. Mapas paquimétricos
Debido a esa característica que tiene el
ORBSCAN de medir la cara anterior y la
posterior de la córnea, nos puede dar
información de la distancia que existe
entre ambas y, por tanto, de la paquime-
tría corneal en todos los puntos de la cór-
nea medida, tanto centrales como perifé-
ricos.
Figura 11.
2. Estimación del ángulo iridocor-
neal. Aunque a veces no es muy exac-
to, debido a que la localización iris-
córnea la hace el aparato, no deja
seleccionarla, con lo que si se produ-
ce un error en la localización, la medi-
da no será valida.

Figura 10. Mapa paquimétrico. Nos indica que la

Figura 8. Mapa de elevación de cara posterior. En la zona señalada
con el círculo se nos indica la esfera que mejor se adapta a esa
topografía (8.58mm/51.3Dp) y que en el mapa se representa con el
color verde. Esa potencia se corresponde con el valor 0.00, como
indica la escala, y el resto de las zonas del mapa se representan
con respecto a esa esfera.
3. Mapas de valor medio o curvatura
media
Estos mapas expresan el valor medio
aritmético de las dos curvaturas prin-
paquimetría central es de 622 micras y el resto de medidas
corresponde al espesor a una distancia de 7 mm respecto al
centro. Los pasos de la escala de colores, en este caso, son
de 20 micras.
Otras funciones del ORBSCAN
Otras de las informaciones que podemos
obtener del ORBSCAN y que tal vez
sean menos conocidas son: medidas Figura 12.
del ojo, estimación del ángulo iridocor-
neal, creación de un modelo paraxial
del ojo que estamos midiendo, mapas 3. Creación de un modelo paraxial a
de relieve y mapas de eye tracker para partir de los datos de curvatura corneal,
ver los movimientos que ha hecho el profundidad de cámara, diámetro pupilar...

26 noviembre 420 Gaceta Optica

Figura 13.

4. Mapas de relieve del iris, con lo que

permite detectar, bien lentes de cámara
anterior, o anillos intraestromales por
contraste.

Figura 16.

8. Información general. A modo de

resumen, siempre que hagamos una
representación topográfica con 4
mapas nos aparecerá una columna cen-
tral en la que se nos informará de los
valores más importantes a tener en Figura 18.
cuenta.

Figura 14.

5. Eye tracker, que permite observar el

movimiento que ha realizado el ojo
durante la toma de medidas.

Figura 17.

Informa de los valores simulados de K, x, y), la profundidad de cámara (2.62

Figura 15.
6. Índices topográficos que infor-
man de la asfericidad de una córnea
o el factor de forma, entre otros.
7. Estadísticas de un determinado
mapa para conocer en 3, 5, 7 y 9 mm
las curvaturas máximas y mínimas.
que equivaldrían a la información que
obtendríamos si le hiciésemos una que-
ratometría a nuestro paciente. También
indica los valores de los meridianos más y
menos curvos tanto a 3 como a 5 mm.
Otra información que recibimos es la
distancia blanco/blanco, el diámetro
pupilar en condiciones fotópicas, el
menor espesor corneal (606 micras) y
su posición respecto al centro (en ejes
mm), en este caso desde el endotelio
(Endo), el ángulo Kappa y su localiza-
ción posición respecto al centro.
Caso 1. Queratocono
Varón. 37 años. Paciente con querato-
cono bilateral.
En el mapa tangencial observamos la
zona de máxima curvatura en la zona

Gaceta Optica 420 noviembre 27

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tras sospechas recurrimos al mapa

paquimétrico. El queratocono se caracte-
riza por una disminución de espesor en la
zona apical y en nuestro caso no se pro-
duce ese adelgazamiento, sino un
aumento progresivo hacia periferia como
ocurre en los ojos sin patología.

El diagnóstico es que la paciente presen-

ta un warpage o moldeamiento corneal
provocado por las lentes de contacto
hidrofílicas. Se le retiran las lentes duran-
te un mes y en la siguiente visita a la con-
sulta su topografía se ha modificado.

inferior temporal, con un cono de gran inferior. Sin embargo, si nos fijamos en el
extensión y una curvatura de 49.50 Dp mapa de elevación de la cara anterior, el
aproximadamente en la zona del ápex. patrón observado no es el típico de un
En todos los mapas aparece señalada queratocono, ya que en la zona inferior no
la zona de menor espesor con un punti- se produce una elevación respecto a la
to amarillo y, si nos fijamos en los zona de referencia sino que se produce
mapas de elevación, tanto de la cara un aplanamiento (color azul). Al observar
anterior como de la cara posterior, el mapa de elevación de la cara posterior
observamos que los dos puntos de se observa un patrón similar al de cara
mayor elevación (ápex) coinciden con la anterior, y para acabar de confirmar nues-
zona de mínimo espesor. Esta informa-
ción que nos aporta el ORBSCAN fren-
te a otros topógrafos convencionales
nos permitirá seguir de manera más
exacta la evolución del queratocono, ya
que tenemos la posibilidad de compa-
rar muchos más parámetros en visitas
posteriores

Caso 2. Moldeamiento corneal por

LCB

Mujer. 27 años. Acude a consulta a revi-

sión. Portadora de LCB y nota pérdida
de visión cuando se quita las lentes.
Si sólo tuviésemos información de la cara
anterior podríamos sospechar de la pre-
sencia de una alteración, posiblemente
un queratocono, al observar un conside-
rable aumento de curvatura en la zona

BIBLIOGRAFÍA
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28 noviembre 420 Gaceta Optica