Bloque I

Tema 3. Análisis avanzado de la configuración corneal:

TOPOGRAFÍA

María del Mar Seguí Crespo

Óptico-Optometrista, Documentalista, PhD
Departamento de Óptica, Farmacología y Anatomía
Grupo de investigación en Salud Pública
Universidad de Alicante
 QUERATOMETRÍA

Medida de la curvatura SCA (3mm)

Astigmatismo corneal anterior + Astigmatismo interno = Astigmatismo total

Astigmatismo regular/irregular
Astigmatismo regular directo/inverso/oblicuo

INCONVENIENTES

1. Falta información: QUERATOMETRÍA PERIFÉRICA

• Disco K o topogómetro

2. Falta de repetibilidad

3. Córneas irregulares distorsionan las miras (pterigion, queratocono,

queratoglobo…)
 QUERATOMETRÍA

APLICACIONES

• NIBUT
• Relación ACA y astigmatismo total:
LCH o LC Hi-Si esférica o tórica / RPG esférica o tórica

• Alteraciones en la post-adaptación
Moldeo corneal

• Flexión de las RPG

queratometría de superficie frontal o ‘queratometría in situ’
 TOPOGRAFÍA CORNEAL La curvatura de la córnea varia del
centro a la periferia,
es ASFÉRICA
Se establecen TRES ZONAS CORNEALES DIFERENCIADAS:
• Central =3mm, la curvatura prácticamente no varía se asume como esférica, medida con el queratómetro.
• Paracentral [3-9mm] medida por los topógrafos corneales.
• Periférica [9/10-12mm] la curvatura corneal se fusiona con la curvatura de la esclera. Esta zona tiene mayor
importancia en la adaptación de LCH que en las RPG, y fundamentalmente en las esclerales.

Los descriptores que caracterizan la asfericidad corneal son

los mismos que para el resto de superficies asféricas originadas
por el giro de curvas de revolución.

Así, para caracterizar una curva elíptica se define un radio

sagital y un radio tangencial para un punto de la superficie a
una distancia “y” perpendicular al eje mayor de la elipse:

rs = r0 2 + (1 −  ) y 2
rs3
rt = 2
r0
, donde  es el COEFICIENTE DE ASFERICIDAD y ro es el radio ACA = r0 = radio en el vértice.
apical. BCBs = radio sagital en el punto B.
BCBt = radio tangencial en el punto B.
PCPt = radio tangencial en el punto P.
 TOPOGRAFÍA CORNEAL

Algunas condiciones clínicas se identifican con formas asféricas:

- Cónea normal (elipse prolata)
- Queratocono incipiente (elipse prolata o parábola)
- Queratocono establecido (hipérbola)
- Ortoqueratología y poscirugía refractiva (elipse oblata)

Asfericidad
Coef. de
Excentricidad
Excentricidad de la superficie
asfericidad corneal anterior
Q=-1 e= 1-


Elipse oblata >0 >1 <0 [0,3 – 0,6]

Esférica 0 1 0 0,45 ± 0,10
Elipse prolata -1 < Q < 0 0<<1 0<e<1
SCA nasal más plana que SCA temporal
Parabólica -1 0 1

Hiperbólica < -1 <0 >1

 TOPOGRAFÍA
TOPOGRAFÍA CORNEAL

Queratoscopio de Plácido
Placa circular con anillos concéntricos alternativamente negros y blancos

El especialista observa los anillos reflejados sobre la SCA del paciente, y apunta su forma,
separación y regularidad:
1. Anillos circulares, concéntricos, regulares y con brillo: SCA esférica o ligeramente tórica
regular y película lagrimal normal
2. Elipses: SCA tórica
3. Anillos ovalados y no separados uniformemente: córnea cónica

Si detrás de la placa se sitúa un sistema fotográfico se denomina FOTOQUERATOSCOPIO

 TOPOGRAFÍA
TOPOGRAFÍA CORNEAL

Los topógrafos corneales computerizados también se denominan

VIDEOQUERATOSCOPIOS

Una cámara de video digital que capta una imagen para su posterior análisis
Los diferentes modos de presentación de los resultados dan lugar a
mapas topográficos / topogramas /topografías

• Basados en los discos de Plácido

• Que utilizan un haz de hendidura y realizan un barrido
• Sistemas de Scheimpflug
 TOPOGRAFÍA CORNEAL
Tipos de topógrafos

Basados en el análisis de la imagen de

los discos de Plácido reflejados sobre la
superficie ocular:
Oculus Easygraph

Basados obtienen las medidas con disco de Plácido

combinado con escaneo por hendidura de la córnea, de
alta resolución: ORBSCAN

Basados en los sistemas de Scheimpflug de escaneado

rotatorio: OCULUS PENTACAM
 TOPOGRAFÍA CORNEAL
Según el tipo de representación, los mapas pueden ser de contorno y numéricos; bi o tridimensionales.

MAPAS DE CONTORNO

Los resultados de las topografías se representan en mapas Córnea prolata

normal
cromáticos:

• Colores cálidos rojos-naranjas-amarillos potencias

altas, radios pequeños, superficies curvas.

• Colores fríos verdes-azules potencias bajas, radios

grandes, superficies planas. Córnea oblata
LASIK

Los puntos de idéntica “magnitud” (radio, potencia…) se

representan del mismo color.
TOPOGRAFÍA CORNEAL
Escala relativa

La codificación de colores no es fija, sino

que se ajusta en relación a los valores
encontrados en la córnea analizada.

Permite ajustar el paso entre contornos

(más o menos precisión):

o Paso fino 0,05 mm

o Paso medio 0,1 mm
o Paso grueso 0,25 mm

Hay que llevar cuidado al interpretar mapas

con este tipo de escala, porque dos radios o
potencias idénticas se pueden representar con
colores diferentes. Lo que dificulta la
realización de comparaciones entre unos
mapas y otros.
 TOPOGRAFÍA CORNEAL
Escala absoluta

Los valores en que se codifican los colores son fijos.

Es la escala que debe usarse para comparar varios mapas a la vez entre diferentes pacientes, diferentes ojos
de un paciente o diferentes topografías del mismo paciente (permite efectuar un seguimiento del caso),
dado que los mismos colores representan el mismo valor en todos los mapas y eso facilita la comparación
visual.

Se observa una misma córnea con escala absoluta (izquierda) y escala relativa (derecha).
 TOPOGRAFÍA CORNEAL
Según la MAGNITUD REPRESENTADA, los mapas pueden ser de curvatura, refractivos y de elevación.
MAPAS DE CURVATURA
Indican el radio de curvatura corneal en cada punto (en mm o en D). Son de dos tipos:

• Mapa de curvatura SAGITAL o axial:

o Es una aproximación paraxial que asume que para todos los puntos de la córnea los centros de
curvatura son coaxiales con el eje óptico del topógrafo.

o Aunque no sea la más exacta, es la que más se usa en la práctica contactológica diaria. Las normas y
guías de adaptación de LC están referidas a los valores axiales de curvatura corneal.

o Es la curvatura que proporciona el queratómetro, por eso debe ser utilizada cuando se comparan
ambos instrumentos.

• Curvatura TANGENCIAL, meridional, instantánea o real :

o Es un cálculo más exacto de la curvatura corneal (asume los centros de curvatura en su verdadero
lugar). Permite representar con mayor exactitud el perfil corneal, especialmente en los casos en que
existen irregularidades.

o Recomendada en los casos que se pretenda detectar alteraciones por mínimas que sean, como
cambios en ortoqueratología, progresión de un queratocono…
TOPOGRAFÍA CORNEAL

Se observa una misma córnea: mapa de curvatura sagital (izquierda) y tangencial (derecha).
Ambos mapas con escala relativa paso fino (0,05 mm).
 TOPOGRAFÍA CORNEAL
Existe una clasificación según la distribución del perfil de curvatura
a Tipología redonda SCA esférica
b Tipología oval astigmatismos bajos
c/d Tipología en forma de lazo (simétrico/asimétrico) astigmatismos de
diferentes grados
e/f Tipología irregular
queratoconos/distrofias corneales/cicatrices/trasplantes
También se puede dar en casos de alteraciones lagrimales importantes
a b c

d e f
 TOPOGRAFÍA CORNEAL
MAPAS REFRACTIVOS
Representan el PODER REFRACTIVO DE LA CÓRNEA (en D). Permite una evaluación del efecto óptico de la
superficie de la córnea.

No coinciden con la representación en dioptrías de los mapas de curvatura, ya que aquí se utilizan distancias
focales en vez de valores de curvatura. Las distancias focales se calculan según la ley de Snell y, por tanto, tienen
ya en cuenta la ABERRACIÓN ESFÉRICA.

Se observa una misma córnea: mapa de curvatura en D (izquierda, arriba sagital y abajo
tangencial) y mapa refractivo (derecha).
Ambos mapas con escala relativa.
 TOPOGRAFÍA CORNEAL
MAPAS DE ELEVACIÓN O DE ALTURA
Comparan la superficie corneal con una de superficie de referencia (esfera, elipse…). Se emplea para medir
pequeñas elevaciones o depresiones de la superficie de la córnea expresadas en m.

Los valores positivos son los que se miden por encima de la esfera de referencia y los valores negativos los que
se miden por debajo:

Mapa de elevación, la referencia es una superficie asférica.

 TOPOGRAFÍA CORNEAL

MAPAS NUMÉRICOS

Se representan los valores numéricos de las magnitudes representadas. A veces también sobre los mapas de
contorno, otras los números codificados en colores. Incluso al desplazar el cursor te da la información punto a
punto.
 TOPOGRAFÍA CORNEAL
ANÁLISIS DE FOURIER

Componente esférico de la córnea que permite un cálculo aproximado de su excentricidad, descentramiento

(inclinación entre eje óptico del topógrafo y el vértice de la córnea), astigmatismo regular en centro y periferia
(el central se correlaciona con el cilindro de la Rx subjetiva) e irregularidades (se relacionan con aberraciones).
 TOPOGRAFÍA CORNEAL
ANÁLISIS DE ZERNIKE

Es una representación matemática de las desviaciones del frente de ondas real respecto del frente de ondas
ideal tras atravesar la superficie refractiva. Cada polinomio se denomina según los defectos de imagen que
representan y se denominan Z n, +m, por ejemplo: Z4,0 (ab. esférica), Z6,0 (ab. esférica de alto orden), Z3,+1 (coma)…
etc.
 TOPOGRAFÍA CORNEAL
ÍNDICES DE QUERATOCONO

En la parte superior muestra los índices de una topografía concreta, en la parte inferior enumera los índices de
todos los exámenes realizados hasta la fecha en cada ojo. Los valores anormales se destacan en AMARILLO, los
patológicos en ROJO.
El instrumento compara los valores medidos con los valores medios y
desviaciones estándar de una población normal
• Si los valores medidos sobrepasan en más de 2.5ds se clasifican como ANORMALES (EN AMARILLO)

• Si los valores medidos sobrepasan en más de 3ds se clasifican como PATOLÓGICOS (EN ROJO)
 TOPOGRAFÍA CORNEAL
ÍNDICES DE QUERATOCONO

AA: área analizada de la SCA KI: índice de queratocono CKI: índice de queratocono central
ABR: coeficiente de aberración , entre otros.
TOPOGRAFÍA

Índices estadísticos o descriptores cuantitativos:

• ISV Índice de la variación de la superficie

Desviaciones de los radios individuales de la córnea desde los valores
medios
Aumentado en todos los tipos de irregularidades de la superficie corneal
(cicatrices, astigmatismo, queratocono, moldeo, etc)

• IVA Índice de asimetría vertical

Grado de simetría de los radios de la córnea con respecto al meridiano
horizontal como eje de reflexión
Aumentado en astigmatismos de eje oblicuo, queratocono, etc.

• KI Índice de queratocono Aumentado en queratocono

• CKI Índice de queratocono central Aumentado en queratocono central

Contactología II
Prof. Mª del Mar Seguí Crespo
TOPOGRAFÍA

Índices estadísticos o descriptores cuantitativos:

• Rmin Radio mínimo

Radio de curvatura más pequeño en el campo total de medición
Aumentado en queratocono

• IHA Índice de asimetría de elevación

Grado de simetría de los datos de elevación respecto al meridiano horizontal
como eje de reflexión
Parecido al IVA, aunque más sensible

• IHD Índice de descentramiento de elevación

Grado de descentramiento en dirección vertical
Calculado a partir del análisis de Fourier
Aumentado en queratocono

Contactología II
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TOPOGRAFÍA

Índices estadísticos o descriptores cuantitativos:

• ABR Coeficiente de aberración

Calculado a partir del análisis de Zernike
Si no hay aberraciones anormales de la córnea ABR es 0.0
Si hay aberraciones anormales de la córnea ABR puede llegar a 1.0 o más

• AA Área Analizada
Área de la superficie corneal medida realmente (descontando la
meramente interpolada)

Contactología II
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 TOPOGRAFÍA

Anillos cerrados en ojos normales y Nivel de queratocono

astigmáticos, así como en queratoconos Fases 1 - 4
centrales de Amsler y Muckenhirn’s

En queratoconos descentrados los anillos

se abren y va adoptando forma de omega
invertida

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 TOPOGRAFÍA CORNEAL
MAPAS COMPARATIVOS
Para evaluar los cambios se emplean los mapas de diferencias pre y posadaptación (de curvatura y
refractivos).

Es importante que en la pre y posadaptación se utilice el mismo topógrafo y que este se calibre
regularmente.

Mapas comparativos en una adaptación de orto-K, de curvatura sagital (izquierda) y refractivo (derecha).
 TOPOGRAFÍA CORNEAL
MÓDULO DE LENTES DE CONTACTO

Simulación de fluorograma con el módulo de adaptación de LC.

En la parte inferior izquierda se puede estimar la distancia de los meridianos principales a la LC, lo que permite
realizar una buena evaluación de la adaptación.
 TOPOGRAFÍA

Resumen de aplicaciones de la topografía computerizada

a la adaptación de LC

• Facilita la elección de la primera lente de prueba

• Permite simular un fluorograma

• El procedimiento de adaptación de RPG es más rápido

• Obtener la relación que existe entre el astigmatismo central y el periférico

• Detectar alteraciones de la topografía corneal debidas a la LC

Contactología II
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