Topografía corneal

Fundamentos científicos,
Mapas topográficos
Parámetros, indicaciones,
Uso del equipo
Indicadores de calidad
Rangos de normalidad, Interpretación
Nociones de reporte
TOPOGRAFIA

 Topografía basado en disco de Plácido

 Tomografía basada en haz de hendidura
 Tomografía de Scheimpflug: permite tomar imágenes de la córnea, CA,
cristalino. A diferencia de Plácido, Scheimpflug puede analizar la superficie
anterior y posterior de la córnea
 Pentacam es un hibrido de Plácido y Scheimpflug
 Galilei: 2 Scheimpflug y 1 Plácido
MAPA DE CURVATURA AXIAL o sagital

 Es el método más común de rutina para diagnóstico y screening

 Son mapas precisos y muy sensibles en esa zona central pero pierden validez
en zonas cada vez más periféricas.
 la potencia  o el radio corneal se miden con relación al centro de la circunferencia,
Requiere calcular el centro de la imagen. El problema de estos mapas es que la cornea
es cuasi esférica en los 3 mm centrales aproximadamente, de manera que el alejamiento
hacia zonas marginales produce un cambio de geometría a asférica y habrá un gradiente
de radios de curvatura en ese alejamiento.
 Los mapas axiales tienden a promediar la curvatura corneal
MAPA DE CURVATURA TANGENCIAL

 En este tipo de mapas el radio de curvatura y la potencia se miden

localmente respecto a una tangente en ese punto concreto,
independientemente del centro del eje de referencia. Claro, en este caso la
sensibilidad en zonas periféricas es extrema, pero sin embargo en zonas
centrales pierde eficacia y precisión.
 La medición de la curvatura no está ligada al eje óptico
 Brindan mayor información del astigmatismo irregular
MAPAS DE ELEVACION

 Se basa en la diferencia entre una superficie corneal medida y una superficie

de referencia
 Se puede medir respecto a:
 BFS “mejor esfera”
 BFA “mejor asfera”
 BFTA “mejor esfera tórica”
MAPA DE DIFERENCIALES

 Puede documentar la progresión del KCN, así como cambios topográficos

luego del uso de LC o cirugía queratorefractiva
 Pero se tienen que comparar axial con axial, no axial con tangencial
INDICES CUANTITATIVOS

 Sim-k: Se desarrollaron para imitar la queratometría, reporta la curvatura

entre los meridianos principales en 4 puntos a 3-4 mm
 Índice de regularidad de Superficie (SRI): Fue desarrollado como una medida
de la irregularidad de topografía corneal sobre la pupila, se correlaciona con
el potencial de la AV. A mayor SRI, peor Avcc por ejm en ojo seco, usuarios de
LC, trauma
Que es la topografía corneal

 Herramienta diagnóstica computarizada que crea un mapa tridimensional de

la superficie curva de la córnea

Forma de la cornea

Curvatura y regularidad

Poder refractivo
Córnea Poder Refractivo 43 D, principal
elemento refractivo del ojo

Diámetro externo 11mm

Zona APICAL
Anillo de 3-4mm con
diámetro 1.2mm ESFERICA
Exterior de 7-8mm

Radio de curvatura 7.5 y 8.0mm

en los 3mm centrales
ASFERICA
Historia

 1854 Helmholtz

 1981 Javal-Schiötz :
 Principio de la reflexión en un espejo convexo

 1982 Discos de Placido

Discos de plácido
 Placa de anillos blancos y negros alternos dispuestas concéntricamente.
 Estima cualitativamente la forma de la conrea
Disco de Plácido
Videoqueratoscopía
 Entre 15 -38 anillos de Placido
 6000-11000 puntos (95% de la superficie
corneal) entre 9-11 mm

 Análisis computarizado de tipo cuantitativo

 Precisión y reproducibilidad.
Topografía computarizada
Permite la evaluación del comportamiento de
la cornea de un modo cuantificable y
reproducible

 Sistemas de reflexión  Sistemas de

Proyección
 Patrón de reflexión de Discos de
placido sobre la cornea
 Paso de la luz a través de la cornea en
 Algoritmos axiales y sagitales
forma de hendidura para obtener
 Cornea como una superficie esférica información,
 Limitaciones:
 Película lagrimal  Luz atraviesa toda la superficie cornea
 Alta sensibilidad al desenfoque y  Da información de cara anterior y
alineamiento posterior
 Falta de información cara posterior de
la cornea
Topografía computarizada
 VIDEOQUERATOSCOPIO:
 Topógrafo basado en la proyección, disco de
placido

 Mapa de la superficie anterior de la cornea

 La mayoría solo mide los 3-4 mm centrales

 Perdiendo datos importantes de la asfericidad en
la periferia.

 Mismo principio de los Discos de Placido

 Imagen de los anillo del disco capturado por video,
analizado e interpretado por una computadora.
 Sistemas híbridos
 Combinación de ambos
métodos
 Optimizan las ventajas de
cada uno
 Minimizan las limitaciones
 Scheimpflug
 Cámara rotatoria
 Reconstrucción
tridimensional del segmento
anterior del ojos
 Mayor profundidad de foco e
imagen nítida, pero
distorsionada.
Mapas

CURVATURA
• Axial (sagital) ELEVACION
• Tangencial
(instantáneo)

Proporciona información acerca de la curvatura de la superficie

cornal anterior
Asumiendo el IR de la cornea
Mapa Axial

 Proporciona una descripción global de la forma de la cornea

 Mas usado, mayor repetibilidad
 Los valores de curvatura son calculados usando la distancia axial

 Considera que todos los centros de los radios de curvatura de cada punto de la cornea
se encuentran sobre el eje óptico.

 Supone que la cornea es totalmente esférica

 Falta de fidelidad en la periferia

 Especial para adaptación de LC

 Mapa Axial
 Poder refractivo punto
“a”

 Se traza una tangente “a”

 Tomar la “normal” de la
tangente la cual se
intersecta con un punto
de referencia “b” (eje
anatómico de la cornea)

 Segmento “ab” sera el

radio de curvatura de la Finalmente la ecuación se aplica para calcular
cornea en el punto “a” el poder en el punto “a”
Escala de colores: Mapa Axial

Colores Calientes
Radio de curvatura
mas CURVO

Colores Fríos
Radio de curvatura
mas PLANO
Mapa Tangencial

 Proporciona valores reales del radio de curvatura en cada punto de la cornea,

ya que no asume que el centro de todos los radios es el centro óptico

 Información mas detallada acerca de cambios locales en la curvatura

 Mejor para determinar la morfología del Queratocono

 Aporta la correcta posición del ápex corneal

 No modifica ni distorsiona el tamaño de la ablación pos quirico

Mapa Tangencial
 Utiliza círculos tangenciales a la superficie corneal examinada, en
los puntos a ser medidos.
 El r. De los círculos tangenciales se considera el radio de curvatura
sobre la cual se aplicara la ecuación.

Los radios de los círculos

difieren de acuerdo a los
cambios en la superficie
corneal.
Escala de colores: Mapa

Colores Calientes
Radio de curvatura
mas CURVO

Colores Fríos
Radio de curvatura
mas PLANO
Mapas de elevación

Cuerpo de referencia cornea

Mapas de elevación

 Se obtienen aproximando la superficie corneal a un cuerpo de referencia o la ESFERA MEJOR

AJUSTADA

 BEST FEET SPHERE

 Aportan información que puede quedar enmascarada en los mapas de curvatura

(especialmente en el axial)
Mapas de elevación
ELEVACIONES CARA ANTERIOR

NO DEBEN EXCEDER +12µm

SOSPECHOSOS :+13µm Y
+15µm
FACTOR DE RIESGO: >15µm

Colores Calientes
ELEVACIONES

Colores Fríos
DEPRESIONES

ELEVACIONES CARA POSTERIOR

NO DEBEN EXCEDER +17µm

SOSPECHOSOS :+18µm Y
+20µm
FACTOR DE RIESGO: >15µm
Indicaciones
Bibliografía

 AAO, Enfermedades de superficie Ocular, Capitulo 2 Técnicas de Exploración

de la zona externa del ojo.

 Corneal Topography in clinical Practice, Mazen M. Sinjab, 2009 Jaypee

Highlights Medical Publishers.

 Ophthalmology Investigation and Examination Techniques, Bruce James, 2007

Elesevier.

 Paso a Paso, Lectura de la Topografía por Pentacam, Mazen M. Sinjab, 2012,

Jaypee Highlights Medical Publishers.