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Anatomía 11ed-2019
Anatomía 11ed-2019
(Addendum)
Autor
Eva Pena Burgos
NOTA
La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia
clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los
editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo
por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento
de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan
cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la
publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea exacta y completa en
todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados derivados del empleo
de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha información con otras
fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que acompaña a cada
medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en este libro es
correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones
para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con fármacos
nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer
los valores normales.
No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún
otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el
permiso previo de los titulares del copyright.
Bibliografía..........................................................................................................................13
VI
Anatomía Humana
01
Las vértebras cervicales son el grupo más heterogéneo. La primera vérte-
1.1. Aparato Músculo - Esquelético bra cervical (atlas) se compone de un arco anterior y un arco posterior y dos
masas laterales. La segunda vértebra cervical (axis) tiene un diente, que se
articula con la parte anterior del atlas, en un área denominada carilla articular.
Huesos de la cabeza
Dentro de los huesos que forman el esqueleto de la cabeza se reconocen
varias cavidades: cavidad craneal, dos oídos, dos órbitas, dos cavidades
nasales y cavidad oral.
El cráneo consta de ocho huesos: occipital, dos parietales, dos temporales, fron-
tal, esfenoides y etmoides. El hueso temporal es un hueso par, irregular, neu-
mático, situado en la parte lateral, media e inferior del cráneo. Contiene en su
espesor el órgano vestibulococlear. Su forma varía según las edades quedando
finalmente dividido en cinco porciones en la edad adulta: porción escamosa,
porción timpánica, porción mastoidea, porción petrosa y la apófisis estiloidea.
La eminencia arcuata se encuentra en la porción petrosa del hueso temporal.
Los huesos del cráneo están separados por las suturas y las fontanelas.
El bregma se forma por la unión de las suturas coronal y sagital. Se sitúa Figura 1. Estructura vértebra
anterior al lambda. El lambda se forma por la unión de las suturas sagital y
lambdoidea.
Musculatura de la región del cuello
Hay numerosas estructuras que tienen que entrar o salir de la cavidad cra-
neal y lo hacen a través de los orificios situados en la base del cráneo. En La porción anterolateral del cuello queda dividida por el esternocleidomastoi-
la fosa craneal anterior se sitúa el agujero ciego, los agujeros olfatorios de deo (ECM) en dos triángulos: anterior y posterior (figura 2).
la lámina cribosa y el conducto óptico. En la fosa craneal media se sitúa la
fisura orbitaria superior, el agujero redondo, el agujero oval, el agujero espi-
noso. En la fosa craneal posterior se sitúa el agujero magno (atravesado por
el tronco del encéfalo), el conducto auditivo interno, el agujero yugular y el
conducto del hipogloso.
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
El triángulo posterior está delimitado por el borde posterior del ECM, el trapezoide, grande y ganchoso. La línea más cercana a cúbito-radio está
borde superior del trapecio y el tercio medio de la clavícula. En el triángulo compuesta por los siguientes huesos: escafoides, semilunar, piramidal y
posterior encontramos la vena yugular externa, la vena subclavia, las ramas pisiforme.
cutáneas del plexo cervical y el nervio accesorio (XI par craneal), que cruza
oblicuamente el triángulo para inervar el trapecio dividiendo el triángulo En la muñeca se encuentra una estructura denominada túnel del carpo, por
posterior en dos porciones. el que pasan las siguientes estructuras: nervio mediano, tendones del flexor
profundo y superficial de los dedos, tendón del flexor largo del pulgar. La
Huesos de la pared torácica arteria cubital y el nervio cubital pasan sobre el retináculo flexor, por fuera
del túnel del carpo.
La pared torácica está constituida por elementos esqueléticos y musculares.
Posteriormente está constituida por doce vértebras torácicas. Lateralmente
está constituida por doce costillas. Anteriormente está constituida por el
esternón, compuesto por manubrio, cuerpo y apófisis xifoides.
Se compone de la cintura escapular (escápula y claví- Subescapular Infraespinoso Supraespinoso Pectoral mayor Pectoral mayor Redondo mayor
cula), brazo (húmero), antebrazo (cúbito en posición Redondo menor Deltoides Redondo mayor Deltoides Dorsal ancho
medial y radio en posición lateral) y mano. Dorsal ancho Deltoides
Musculatura de
la escápula
En la mano, la línea más cercana a metacarpianos
está compuesta por los siguientes huesos: trapecio, Tabla 1. Funciones musculatura hombro
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01. Anatomía Humana | AT
Los músculos del brazo están separados en un compartimento anterior (fle- delante, originándose un “ojal” por el que pasa el músculo recto. Este ojal
xor) y otro posterior (extensor) mediante capas de fascia, huesos y ligamen- tiene forma semicircular y se llama arco de Douglas o línea arcuata y se
tos (tabla 2). encuentra en la línea imaginaria que existe entre el ombligo y la cresta
ilíaca.
Flexores Extensores
Por debajo de este arco, la hoja dorsal (o posterior) de la vaina de los rectos
• Braquial Tríceps braquial
• Bíceps braquial sólo está formada por la fascia transversalis y el peritoneo (Figura 5, 6). A
este nivel el músculo se va adelgazando hasta su inserción en el pubis, lo
Tabla 2. Funciones musculatura hombro
que, junto a la falta de refuerzo posterior, crea una zona débil de la pared
por donde pueden aparecer hernias.
El músculo bíceps braquial tiene en su parte proximal 2 inserciones, la
cabeza larga que se inserta en la parte superior de la cavidad glenoidea y la
cabeza corta que lo hace en la apófisis coracoides. Sus funciones principales
son la flexión y la supinación del antebrazo.
La eminencia tenar está compuesta por los músculos oponente del pulgar,
abductor del pulgar y flexor corto del pulgar. La eminencia hipotenar está
compuesta por los músculos oponente del meñique, abductor del meñique
y flexor corto del meñique.
Inserción Inserción
Grupo anterior Grupo posterior
epicóndilo epitróclea
• Flexor • Extensores del • Supinador • Pronador
profundo de pulgar largo redondo
los dedos • Extensores • Supinador • Palmar mayor
• Flexor del índice y corto • Palmar menor Figura 5. Huesos miembro inferior
superficial de meñique • Extensor largo • Flexor cubital
los dedos • Extensor de radial del del carpo
• Flexor largo los dedos carpo
del pulgar • Extensor • Extensor corto
• Pronador cubital del radial del
cuadrado carpo carpo
• Lumbricales • Abductor
largo del
pulgar
Tabla 3. Musculatura antebrazo y mano
El músculo recto del abdomen es el principal músculo de la cara anterior del Figura 6. Huesos miembro inferior
abdomen. La mayor parte del músculo está envuelto por las aponeurosis
de los tres músculos planos de los flancos, que se denomina vaina de los La pared posterior está formada por tres grupos musculares: anterior (cua-
rectos. Las fibras de las aponeurosis que lo forman se entremezclan con las drado y psoas), medio (inserción posterior del transverso del abdomen) y
del otro lado formando en la línea media la línea alba, que separan las dos posterior (músculos espinales, serrato menor posteroinferior, dorsal ancho
porciones del músculo recto del abdomen. y aponeurosis lumbar).
A nivel del tercio inferior el músculo no está totalmente envuelto por la Los puntos débiles de la pared, por donde pueden abrirse paso las hernias
vaina, sino que las aponeurosis de los músculos planos pasan sólo por lumbares son dos:
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
Delimita por encima una región que permite la salida de estructuras que
viajan hacia los genitales, por lo que recibe el nombre de región ingui-
noabdominal o conducto inguinal y por debajo un área por donde salen las
estructuras en su trayecto hacia la extremidad inferior, que se denomina
región inguinocrural.
En relación con esta región anatómica encontramos el triángulo de Scarpa: Las superficies distales de la tibia y del peroné forman juntas un profundo
la base está formada por el ligamento inguinal, el suelo está compuesto por receso. La articulación del tobillo está formada por este receso y parte de
varios músculos (iliopsoas, pectíneo, aductor largo). Su borde medial es el uno de los huesos del tarso del pie (astrágalo), que se proyecta al interior
aductor largo. Su borde lateral es el músculo sartorio. Está atravesado, de del receso.
medial a lateral, por la vena femoral, arteria femoral y nervio femoral (“V-
A-N como van”). El pie está formado por siete huesos tarsianos (astrágalo, calcáneo, esca-
foides, cuboides y las tres cuñas, numeradas desde adentro hacia afuera),
Las estructuras que atraviesan el anillo inguinal profundo y se dirigen hacia cinco huesos metatarsianos y catorce falanges (tres para cada dedo, excepto
el testículo son: arteria testicular, plexo pampiniforme, conducto deferente, el primero que tiene dos).
rama genital del nervio genitofemoral y arteria del conducto deferente.
Musculatura miembro inferior
Huesos miembro inferior
Los músculos de la región glútea constan sobre todo de extensores, rotado-
Los huesos de la región glútea y del muslo son la pelvis (hueso iliaco, hueso res y abductores de la articulación de la cadera (tabla 4).
sacro y cóccix) y el fémur. La articulación entre ambos es la cadera.
Los principales músculos flexores de la cadera (iliopsoas: psoas mayor e
El hueso ilíaco forma la cintura pélvica, articulándose con el sacro y con ilíaco) no se originan en la región glútea ni en el muslo, sino que se inser-
el otro ilíaco a través de la sínfisis pubiana, presenta el acetábulo para la tan en la pared abdominal posterior y descienden a través del espacio que
articulación coxofemoral y el agujero obturador. Está formado por el ilion, existe entre el ligamento inguinal y la pelvis para insertarse en el extremo
isquion y pubis. proximal del fémur.
La pelvis se divide en dos mediante la línea iliopectínea: El psoas-ilíaco (formado por psoas mayor e ilíaco) es el principal flexor del
• Pelvis mayor o falsa: por encima de la línea, contiene vísceras intesti- muslo y contribuye a la flexión del tronco, rotación externa de la cadera y
nales y el útero durante el embarazo. nos permite levantar el tronco desde la posición de decúbito supino.
• Pelvis menor o verdadera: por debajo de la línea.
Dentro de los músculos del muslo, destaca el músculo cuádriceps, que ocupa
Al igual que ocurre en los miembros superiores, los inferiores también están la región anterior del muslo, está formado por el recto anterior, vastos (inter-
divididos en varios segmentos (Figura 7): muslo, pierna y pie. El fémur es medio, medial y lateral). Estos músculos constituyen un amplio tendón con-
el hueso del muslo. La tibia (medial) y el peroné (lateral) son los huesos de junto de inserción en la rótula llamado tendón cuadricipital y las fibras que
la pierna. La tibia y el peroné están unidos a lo largo de su longitud por una continúan se insertan en la tuberosidad anterior de la tibia formando el ten-
membrana interósea. dón rotuliano. El cuádriceps es el principal extensor de la rodilla y el recto
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01. Anatomía Humana | AT
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
El encéfalo y la médula espinal se encuentran rodeados por tres capas de Pares craneales
membranas (las meninges): una capa externa resistente (la duramadre, con
sus capas perióstica y meníngea), una capa media delicada (la aracnoides) y En esta tabla (Tabla 5) se resumen las principales características de los ner-
una capa interna firmemente adherida a la superficie cerebral y penetrando vios craneales:
en los surcos y las fisuras (la piamadre).
Nervios espinales
Las meninges craneales se continúan a través del agujero magno con sus homolo-
gas, las meninges espinales, con una importante distinción, la duramadre craneal En los espacios intervertebrales posteriores a nivel del agujero de con-
consta de dos capas y tan solo una de ellas continúa pasado el agujero magno. junción, que observamos entre dos vértebras contiguas, es donde se
localiza la salida de los nervios espinales. Estos nervios están formados
Entre la piamadre y la aracnoides se encuentra el espacio subaracnoideo, por raíces anteriores o motoras que llevan la información eferente y
por donde circula el líquido cefalorraquídeo. por raíces posteriores sensitivas de fibras aferentes, con su ganglio sen-
sitivo dorsal situadas en el espacio subaracnoideo del canal medular
C. Ventrículos cerebrales y líquido cefalorraquídeo (Figura 9).
En la médula espinal, persiste un espacio central en forma de estrecho Los nervios salen a nivel de todas las vértebras, formando plexos a
tubo, el canal ependimario. A nivel del encéfalo, la cavidad se ensancha, nivel cervical, braquial, lumbar y sacro, y los últimos pares espinales
formando cuatro cavidades, denominadas ventrículos. Se describen dos forman la denominada cola de caballo que discurre hasta el cóccix sin
ventrículos laterales en los hemisferios cerebrales, el tercer ventrículo en el la presencia de médula. Existen un total de 31 pares de nervios espina-
diencéfalo y el cuarto ventrículo en la protuberancia y el bulbo. Todos ellos les que se distribuyen: 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros
están ocupados por el líquido cefalorraquídeo. y 1 coccígeo.
VII Facial Protuberancia - bulbo Conducto auditivo interno Motor y sensitivo Inervación de la musculatura facial (mímica) y transporta la sensibilidad
gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua
VIII Vestibulococlear Protuberancia - bulbo Conducto auditivo interno Sensitivo Transmite la información auditiva que se genera en el órgano de la
audición (órgano de Corti) y la información del órgano del equilibrio
IX Glosofaríngeo Bulbo Agujero yugular Motor y sensitivo Inervación al músculo estilofaríngeo, transmisión de la sensibilidad
gustativa del 1/3 posterior de la lengua y transporta la información
sensitiva de la faringe
X Vago Bulbo Agujero yugular Motor y sensitivo Inervación la mayoría de los músculos de la laringe y la musculatura lisa
(vegetativa) de la mayoría de vísceras huecas, vasos, bronquios y corazón
XI Accesorio del Bulbo Agujero yugular Motor Inervación al músculo trapecio y parte del esternocleidomastoideo
vago
XII Hipogloso Bulbo Conducto del hipogloso Motor Inervación de la musculatura de la lengua
Tabla 5. Pares craneales
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01. Anatomía Humana | AT
Corazón
El corazón (Figura 10) está compuesto por cuatro cavidades (dos aurículas
y dos ventrículos). Se sitúa en el mediastino medio.
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
Sistema arterial En su porción abdominal (figura 12), la aorta da como ramas principales el
tronco celíaco (arteria hepática común, arteria esplénica y arteria gástrica
La arteria aorta se origina en el ventrículo izquierdo y se divide en tres por- izquierda), la mesentérica superior (pancreaticoduodenal inferior, yeyu-
ciones: ascendente, transversa y descendente (Figura 11). nales e ileales, cólica media, cólica derecha e ileocólica) e inferior (cólica
izquierda, sigmoideas, rectal superior) y las arterias renales y suprarrenales
medias. Las arterias suprarrenales inferiores surgen de las arterias renales
y las arterias suprarrenales superiores surgen de las arterias frénicas infe-
riores.
Las arterias ilíacas internas o hipogástricas dan lugar, entre otras, a la arteria
pudenda interna, las arterias glúteas (inferior y superior), arteria vaginal,
arteria urinaria, arteria obturatriz, arterias profunda y dorsal del pene, etc.
Las arterias ilíacas externas van a continuarse con la arteria femoral para dar
la vascularización a los miembros inferiores.
Las ramas de la arteria subclavia izquierda son la arteria torácica interna, la Figura 12. Arteria aorta y sus ramas
arteria vertebral y el tronco tirocervical (que se divide en la arteria trans-
versa del cuello, arteria tiroidea inferior y arteria supraescapular). Sistema venoso
Las arterias vertebrales se unen a nivel del tronco del encéfalo para formar El sistema venoso se divide en tres: circulación sistémica, circulación portal
la arteria basilar. Dos ramas de la arteria basilar son la arteria cerebelosa y circulación pulmonar.
anterosuperior y anteroinferior. La arteria basilar se divide en las comuni-
cantes posteriores. El polígono de Willis está formado por la arteria comu- Dentro de la circulación sistémica encontramos las venas que desembocan
nicante anterior, las arterias cerebrales anteriores, arterias comunicantes en el corazón (seno coronario), las que recogen la sangre de las extremi-
posteriores y arterias cerebrales posteriores. dades superiores (vena radial, vena humeral, vena axilar) desembocando
en la vena cava superior y las que recogen la sangre de las extremidades
La aorta descendente, en su porción torácica, da lugar a las arterias pulmo- inferiores (venas iliacas, femorales, safenas) desembocando en la vena cava
nares, las esofágicas, las pericárdicas, las mediastínicas y las diafragmáticas. inferior.
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01. Anatomía Humana | AT
La vena ácigos nace en el lado derecho del tórax y acaba desembocando Pulmones
en la cava superior. La hemiácigos se inicia a la izquierda y suele acabar
desembocando en la vena ácigos. La vena ácigos surge de la unión entre Están situados dentro de la caja torácica, a ambos lados del corazón.
la vena subcostal derecha y la vena lumbar ascendente derecha. La vena Tienen tres caras, la diafragmática, la costal y la mediastínica. Están
hemiácigos surge de la unión entre la vena lumbar ascendente izquierda y divididos en lóbulos mediante las cisuras. El pulmón derecho tiene dos
vena subcostal izquierda. cisuras, horizontal y oblicua, que separan tres lóbulos, superior, medio
e inferior. El pulmón izquierdo sólo tiene una cisura oblicua, que separa
La vena suprarrenal derecha drena en la vena cava inferior directamente, los lóbulos superior, con una gran escotadura donde se aloja el corazón,
pero la vena suprarrenal izquierda drena en la vena renal izquierda. e inferior.
A través de la circulación portal se lleva a cabo el drenaje del tracto gastroin- El extremo superior del pulmón, denominado vértice o ápice, asciende por
testinal. Este sistema no tiene válvulas. La vena porta se forma por la unión encima de la 1.ª costilla, relacionándose con la arteria subclavia, las raíces
de la vena esplénica y la mesentérica superior. La vena mesentérica inferior del plexo braquial y los ganglios simpáticos paravertebrales.
desemboca en la vena esplénica. La vena porta, cerca del hígado, se divide
en rama derecha y rama izquierda. Las arterias que desembocan en la vena En la cara mediastínica se encuentra el hilio pulmonar, por donde entran o
porta son la vena gástrica izquierda, vena gástrica derecha, venas císticas y salen del pulmón los bronquios principales, los vasos pulmonares, los vasos
venas paraumbilicales. bronquiales, los vasos linfáticos y fibras nerviosas.
Circulación pulmonar
1.4. Aparato respiratorio
El pulmón recibe sangre no oxigenada de las arterias pulmonares, que pro-
El aparato respiratorio está dividido en tracto respiratorio superior e infe- ceden de la aorta y de las intercostales e irrigan la tráquea inferior y los
rior, a nivel del cartílago cricoides. El tracto respiratorio superior incluye las bronquios hasta los bronquiolos respiratorios.
fosas nasales, la faringe y la laringe.
La arteria pulmonar se divide debajo del cayado aórtico en dos ramas, dere-
Cavidad nasal cha e izquierda, que acompañan a los bronquios y se ramifican de modo
similar hasta los bronquiolos terminales y a partir de aquí las arterias se
La cavidad nasal se extiende desde la base de la fosa craneal anterior hasta distribuyen para irrigar el lecho capilar alveolar.
el techo de la boca. Queda dividida en dos mitades por el septo nasal, que
está formado por la placa perpendicular del etmoides, el vómer y el car- La sangre oxigenada de los capilares se recoge por las vénulas pulmonares,
tílago septal. En la pared lateral de la cavidad nasal se reconocen los tres que confluyen entre sí, transcurriendo entre los lobulillos y lóbulos pulmo-
cornetes, debajo de los cuales se encuentran los meatos: nares, formando las cuatro venas pulmonares (dos derechas y dos izquier-
• Superior (al cual drenan los senos etmoidales posteriores), das) que desembocan en la aurícula izquierda.
• medio (al cual drenan los senos etmoidales anteriores),
• inferior (en el que desemboca el conducto lacrimonasal). Pleura
El seno esfenoidal drena en el receso esfenoetmoidal, localizado en la por- Se divide en pleura visceral, sobre la superficie del pulmón y pleura parietal,
ción más superior de la pared posterior de la cavidad nasal. asociada a las paredes de la cavidad pleural. Entre ambas se encuentra la
cavidad pleural.
Laringe
La pleura parietal está innervada por fibras somáticas aferentes. La pleura
La laringe está constituida fundamentalmente por cartílagos y contiene las visceral está inervada por los plexos pulmonar anterior y posterior, que se
cuerdas vocales. Los principales cartílagos son: cricoides, tiroides, aritenoi- originan en el nervio vago (X par) y los troncos simpáticos.
des (dos), corniculados (dos) y cuneiformes.
Los músculos cricoaritenoideo lateral, cricoaritenoideo posterior, aritenoideo 1.5. Mediastino y diafragma
transverso, aritenoideo oblicuo, tiroaritenoideo y vocales están inervados por
la rama laríngea recurrente del nervio vago. El cricotiroideo está inervado por El mediastino es una región anatómica situada en el centro del tórax, entre
la rama externa del nervio laríngeo superior desde el nervio vago. las dos cavidades pleurales. Se extiende desde el esternón a los cuerpos
vertebrales y desde la abertura torácica superior hasta el diafragma. Está
Tráquea y bronquios dividido en tres áreas:
• Superior: las principales estructuras que pasan por el mediastino
La tráquea se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo a superior son; timo, venas braquiocefáliacs derecha e izquierda, vena
nivel de la carina, y de ellos surgen los bronquios lobares, segmentarios, intercostal superior izquierda, vena cava superior, cayado de la aorta,
los bronquiolos, los bronquiolos lobulillares (se originan a partir del primer tráquea, esófago, nervios frénicos, nervios vagos, rama laríngea recu-
bronquiolo tras unas cuatro divisiones y ventilan los lobulillos secundarios) y rrente del nervio vago izquierdo, conducto torácico.
los terminales (de cada bronquiolo lobulillar se originan unos cuatro o cinco • Inferior: se divide en anterior, medio y posterior.
bronquiolos terminales). El acino es la unidad anatómica situada distal al • Anterior: contiene parte del timo, grasa, nódulos linfáticos, ligamentos
bronquiolo terminal. esternopericárdicos y vasos torácicos internos.
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
Cavidad oral
La boca se divide en dos partes, el vestíbulo de la boca (espacio que queda entre
la parte interna de los labios y la cara externa de los dientes), y la cavidad bucal
o boca propiamente dicha (desde la cara interna de los dientes hasta la entrada
de la faringe). Es el primer tramo del tracto digestivo, es la cavidad donde se
tritura el alimento (mediante los dientes) y se inicia la digestión gracias al efecto
de la saliva secretada por las glándulas salivares mayores y menores:
• Mayores:
- Parótida: se sitúa anterior y caudal a la mitad inferior de la
oreja; superficial, posterior y profunda a la rama de la mandíbula
situadas por delante, y un poco debajo, del pabellón auricular.
Se extiende caudalmente hasta el borde inferior de la mandí-
bula y cranealmente hasta el arco cigomático. Posteriormente
Figura 13. Regiones faringe
cubre la parte anterior del músculo esternocleidomastoideo y se
extiende anteriormente hasta la mitad del músculo masetero.
El conducto parotídeo abandona el borde anterior de la glándula Esófago
parótida a mitad de camino entre el arco cigomático y la comisura
bucal. Atraviesa la cara siguiendo una dirección transversal y, tras El esófago actúa como un conducto de unos 25 cm para el transporte de los
cruzar el borde medial del músculo masetero, se introduce profun- alimentos desde la cavidad bucal hasta el estómago.
damente en la almohadilla grasa de la boca y atraviesa el músculo
buccinador. La saliva llega a la boca a través del conducto de Stenon, El extremo superior (esfínter esofágico superior, EES) está formado por los
a nivel del segundo molar superior (en el vestíbulo de la boca). músculos constrictores de la faringe (cuyo principal componente son las
- Submandibulares o submaxilares: localizadas por debajo del fibras del músculo cricofaríngeo). Por su parte, el esfínter esofágico inferior
canto inferior de la mandíbula. Drenan la saliva a través del con- (EEI) es un área fisiológicamente demostrada, pero con la que ha sido más
ducto de Wharton, a nivel del frenillo lingual. difícil establecer una correlación anatómica.
- Sublinguales: situadas en el suelo de la boca.
El esófago entra a ese nivel a través de un túnel (hiato diafragmático) for-
• Menores: diseminadas por toda la mucosa oral, secretan moco. mado por los pilares diafragmáticos. El entrecruzamiento de los haces
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01. Anatomía Humana | AT
diafragmáticos, junto con el ligamento o membrana frenoesofágica y el el tórax y la pared abdominal constituyen los límites del resto del estómago.
engrosamiento de las fibras de la capa circular esofágica contribuyen al Se une por la cara inferior al colon transverso, el bazo, el lóbulo caudado del
mecanismo de esfínter. hígado, los pilares diafragmáticos y nervios y vasos retroperitoneales.
Intestino delgado
Tiene una extensión de 6 – 7 metros de largo y está formado por duodeno,
yeyuno e íleon. El duodeno está formado por cuatro porciones (Figura 15)
que se encuentran rodeando al páncreas. El límite con el yeyuno lo marca
un pliegue peritoneal conocido como ligamento de Treitz.
Figura 14. Regiones estómago El duodeno se divide en cuatro porciones: porción superior, porción des-
cendente (contiene la papila mayor y menor), porción inferior u horizontal
Delimita superiormente con el diafragma y lateralmente con el bazo. Casi todo y ascendente; terminando en el ángulo duodenoyeyunal, rodeado por un
el estómago reside en el hipocondrio izquierdo. El segmento lateral izquierdo pliegue de peritoneo que contiene fibras musculares llamado músculo sus-
del hígado suele cubrir una extensa zona anterior del estómago. El diafragma, pensor (ligamento) del duodeno (ligamento de Treitz).
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
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01. Anatomía Humana | AT
B i b l i o gra fía
GRAY. Anatomía para estudiantes. RL Drake. Elsevier. 3a edición
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Anatomía patológica
Autora
Eva Pena Burgos
NOTA
La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia
clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los
editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo
por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento
de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan
cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la
publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea exacta y completa en
todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados derivados del empleo
de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha información con otras
fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que acompaña a cada
medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en este libro es
correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones
para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con fármacos
nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer
los valores normales.
No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún
otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el
permiso previo de los titulares del copyright.
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Anatomía Patológica
01
1.1. Generalidades
La anatomía patológica es la rama del estudio de la medicina que se
ocupa del estudio, mediante técnicas morfológicas, de las causas, desa-
rrollo y consecuencias de las enfermedades. Los tres grandes campos de
trabajo son la patología autópsica, el estudio de las biopsias y la citolo-
gía.
Papanicolau Tiñe los núcleos de azul, las células acidófilas de Tumores Son positivos para Cromogranina y Sinaptofisina
rojo – naranja y las basófilas de verde – azul verdoso. neuroendocrinos
Utilizada sobre todo en citologías vaginales
Tabla 2. Técnicas de inmunohistoquímica y su utilidad en diferentes
Tabla 1. Tinciones utilizadas en Anatomía Patológica, resultados y usos tumores
1
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
1.4. Causas y mecanismos Figura 3. Granuloma tuberculoso (necrosis caseosa). Foto cortesía de Eva
de muerte celular Pena (Hospital Universitario La Paz). Granuloma tuberculoso (necrosis
caseosa). Foto cortesía de Eva Pena (Hospital Universitario La Paz).
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01. Anatomía Patológica | AP
Inflamación crónica
Se inicia después que la inflamación aguda y se prolonga más en el tiempo.
Se producen fenómenos de destrucción tisular y reparativos (fibrosis y
angiogénesis) simultáneamente.
1.5. Inflamación
La inflamación es una respuesta específica frente a las agresiones del medio.
El objetivo es aislar al agente dañino, intentar eliminarlo y reparar el tejido
Figura 6. Celularidad inflamatoria crónica (células plasmáticas). Foto
dañado. Hay dos tipos de respuesta inflamatoria, aguda y crónica. cortesía de Eva Pena (Hospital Universitario La Paz).
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
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B i b l i o gra fía
KumarV, AbbasAK, FaustoN, AsterJC. Robbins y Cotran. Patología Estructural RubinE.Patología estructural. Fundamentos clínicopatológicos en Medicina
y Funciona (9ªedición). (7ªedición).