TP 4 Miembro Inferior 1-2

Entre Nervos y
Nervios
TP 4
Miembro inferior 1:
Cintura pelvica,
región glutea,
muslo y rodilla
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ESQUELETO DEL MIEMBRO INFERIOR
El miembro inferior está formado, por cuatro segmentos: cintura pélvica, muslo, pierna y pie.
ESQUELETO DE LA CINTURA PÉLVICA
Une el miembro inferior al tronco y compreende a los dos huesos coxales y el hueso sacro, que junto con
el cóccix constituyen la pelvis.
COXAL
El hueso coxal es un hueso plano y ancho y está compuesto por tres huesos articulados mediante una
sinostosis: el ilion, el isquion y el pubis.
Presenta: 2 caras, 4 bordes y 4 ángulos.
Cara lateral: Puede dividirse en tres

partes: cara glútea, el acetábulo y el
agujero obturado.
La cara glútea es convexa anterior y
posterior y cóncava en su parte media.
Presenta dos líneas glúteas una anterior
y otra posterior. En la línea glútea
anterior, una cresta poco marcada entre
las inserciones de los músculos glúteo
medio y glúteo menor. La línea glútea
posterior se encuentra entre las
inserciones de los músculos glúteo mayor
y glúteo medio.
El acetábulo es la fosa articular de la
articulación de la cadera. Se orienta
anterior, lateral e inferiormente. Está
conformado por el ilion, el pubis y el
isquion.
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Se ubica en la cara lateral del coxal. Presenta un borde prominente y una depresión dentro del acetábulo, la
fosa acetabular, que está rodeada por la cara semilunar. Esta última es la superficie articular del acetábulo.
Entre los extremos de la cara semilunar hay una depresión, la escotadura acetabular, ubicada en dirección al
foramen obturado y que se continúa con la fosa acetabular.
El agujero obturado es una abertura ovalada del hueso coxal; la membrana obturatriz, fibrosa, ocluye este
orificio, de allí su nombre de obturado. Está circunscrito por la parte inferior del acetábulo superiormente,
el pubis anteriormente y el isquion posteriormente.
La rama isquiopubiana corresponde al borde semicircunferencial inferior del foramen obturado. Está
formada por la unión de la rama del isquion y la rama inferior del pubis. Entre la espina ilíaca posterior
inferior y la espina ciática encontramos la escotadura ciática mayor.
Cara medial: Esta cara está dividida en

dos partes por la línea arqueada) inferior
y anterior), en su extremo anterior forma
una cresta denominada cresta pectínea.
Superior a la línea arqueada,
encontramos la fosa ilíaca que es medial,
anterior y superior y sirve de inserción al
músculo ilíaco.
Posterior a la fosa ilíaca se encuentra
hacia inferior, la cara auricular para el
sacro y otra superior la tuberosidad ilíaca,
para la inserción de los ligamentos de la
articulación sacroilíaca.
Bordes: son 4 en su totalidad.

Borde superior: Denominado cresta
ilíaca. En su extremo anterior se
denomina espina ilíaca anterosuperior y
en el extremo posterior espina ilíaca
posterosuperior.
Borde anterior: Presenta de superior a
inferior: La espina ilíaca anterosuperior (se inserta el tensor de la fascia lata y el músculo sartorio), la
escotadura innominada y la espina ilíaca anteroinferior (se inserta el músculo rectofemoral), la espina
púbica (extremo medial), y la cresta púbica.
Borde inferior: presenta continuidad con el borde anterior, formando el ángulo del pubis, se inclina lateral,
inferior y posterior.
Borde posterior: se extiende desde la espina ilíaca posterosuperior hasta la tuberosidad isquiática. Y
presenta de superior a inferior: la espina ilíaca posterosuperior, la escotadura innominada, la espina ilíaca
posteroinferior, la escotadura isquiática mayor, la espina ciática, la escotadura isquiática menor y la
tuberosidad isquiática.
Ángulos
Son 4 ángulos: El ángulo anterosuperior, anteroinferior, posterosuperior y el posterosuperior.
En posición anatómica, cada hueso coxal se encuentra orientado de manera que la espina ilíaca anterior
superior y el tubérculo del pubis se disponen en el mismo plano coronal. El cuerpo del pubis se orienta
hacia delante y medial con su cara sinfisaria dispuesta en un plano sagital y enfrentada a la cara sinfisaria
del coxal contralateral. La tuberosidad isquiática se orienta hacia abajo y atrás. La línea arqueada forma,
con el plano horizontal, un ángulo oblicuo de unos 60º aproximadamente.
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ESQUELETO DEL MUSLO
Fémur
El fémur es un hueso largo, que se encuentra a nivel del muslo. Presenta una epífisis proximal, el cuerpo y
una epífisis distal.
Epífisis proximal
La epífisis proximal está conformada por la cabeza del fémur, el cuello del fémur, los trocánteres mayor y
menor, la línea y la cresta intertrocantéricas, y el tubérculo cuadrado.
Cabeza del fémur: eminencia articular, redondeada que representa dos tercios de esfera, que se articula
con el acetábulo del coxal. En su superficie medial presenta una pequeña depresión, la fosita de la cabeza
del fémur donde se inserta el ligamento de la cabeza del fémur [ligamento redondo], que está acompañado
por la rama acetabular proveniente de la arteria obturatriz.
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El cuello del fémur es la porción que está

ubicada entre la cabeza y el trocánter
mayor, delimitado adelante por la línea
intertrocantérica y atrás por la cresta
intertrocantérica. Es oblicuo hacia abajo
y atrás, y forma un ángulo que varía
entre 125° y 130º con el cuerpo del
fémur. Su cara anterior es intraarticular.
La metáfisis del fémur corresponde a la
unión del cuerpo del fémur con el macizo
trocantérico.
Trocánter mayor Es una eminencia ósea
que se encuentra en la porción superior
y lateral del fémur, donde se insertan los
músculos glúteo medio, glúteo menor y
piriforme. En su porción posterior y
medial está la fosa trocantérica, sitio de
inserción de los músculos obturador
interno y gemelos superior e inferior.
Trocánter menor es una pequeña
saliente ósea, distal al cuello femoral, en
posición medial y algo posterior. En él se
inserta el músculo iliopsoas.
Línea intertrocantérica Es una línea
áspera, anterior, que se extiende desde
el trocánter mayor al trocánter menor,
separando en la cara anterior el cuello
del cuerpo del fémur.
Tubérculo cuadrado Corresponde a la
saliente ósea redondeada que está sobre
la cresta intertrocantérica.
Cresta intertrocantérica Esta cresta, de
ubicación posterior, se extiende desde el
trocánter mayor hasta el menor,
separando en la cara posterior el cuello
del cuerpo del fémur.
Cuerpo femoral
El cuerpo del fémur presenta una cara anterior, una cara posteromedial y una cara posterolateral.
La cara anterior es lisa. (Inserción del vasto intermedio y el articular de la rodilla).

La cara posterolateral, es ancha, excavada en su parte media y convexa y afilada en sus extremos.
(Inserción del vasto intermedio.
La cara posteromedial, se estrecha en sus extremos y se halla desprovista de inserción muscular.
Epifisis distal
Es voluminoso y se extiende más transversalmente que en sentido anteroposterior. Presenta dos

eminencias articulares: los cóndilos, medial y lateral, separados entre sí por una fosa intercondílea.
El cóndilo medial es una saliente ósea redondeada que forma parte de una de las superficies articulares de
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la rodilla. Presenta una sobreelevación medial denominada epicóndilo medial y, por encima de este último,
el tubérculo del aductor donde se inserta el músculo aductor mayor.
El cóndilo lateral presenta una sobreelevación lateral denominada epicóndilo lateral. Entre el epicóndilo
lateral y el cóndilo lateral hay una ranura que se denomina surco poplíteo.
Atrás, entre ambos cóndilos, encontramos una escotadura: la fosa intercondílea. La línea intercondílea une
ambos cóndilos en su cara posterior, a nivel de su raíz.
En la cara posterior de la epífisis distal también encontramos la cara poplítea, que corresponde a la región
triangular delimitada por las líneas supracondíleas medial y lateral, y la línea intercondílea. En la región
anterior de la epífisis distal del fémur está la cara rotuliana, cara articular para la rótula.
MÚSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR
Músculos de la cintura pélvica
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Músculos del Muslo
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ARTICULACIONES DE MIEMBRO INFERIOR
ARTICULACIONES DE LA CINTURA PÉLVICA
Articulación sacroilíaca
La articulación sacroilíaca es una articulación sinovial plana, que tiene poca movilidad. Las superficies
articulares son irregulares y están conformadas por: la cara auricular del sacro y la cara auricular del coxal.
Medio de unión: Una cápsula articular, reforzada por los ligamentos sacroilíacos anteriores, posteriores e
interóseos.
Refuerzan la articulación: los ligamentos iliolumbar, sacrotuberoso y sacroespinoso.
Movimientos
La movilidad de esta
articulación está reducida al
desplazamiento posterior
(nutación) o anterior
(contranutación) del extremo
inferior del sacro. El eje de este
movimiento está en un plano
transversal a la porción inferior
de los ligamentos sacroilíacos
posteriores.
Membrana obturatriz
La membrana obturatriz está formada por tejido fibroso, que ocluye al foramen obturado casi en su
totalidad, con excepción del conducto obturador. El conducto obturador está delimitado por el surco
obturador arriba y el ligamento del conducto obturador abajo, y es atravesado por vasos obturadores y el
nervio obturador. La membrana obturatriz está cubierta por dentro por el músculo obturador interno y por
fuera por el músculo obturador externo.
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
(ARTICULACIÓN DE LA CADERA)
La articulación coxofemoral es una articulación

sinovial esferoidea que une el fémur al hueso coxal
Superficies articulares: la cabeza del fémur y el

acetábulo del hueso coxal.
Medio de adaptación: Rodete acetabular.
Medios de unión: cápsula articular y ligamentos

que refuerzan dicha cápsula- iliofemoral,
pubofemoral e isquiofemoral – y ligamento de la
cabeza del fémur.
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La cápsula articular se inserta: en el perímetro óseo del borde acetabular, en la parte contigua de la cara
externa del rodete acetabular; se inserta también en la cara lateral del ligamento transverso del acetábulo;
La inserción femoral se inserta alrededor del cuello del fémur: anteriormente, en la línea intertrocantérica;
Posteriormente en la cara posterior del cuello y se halla débilmente unida;
La cápsula se halla engrosada anterior, medial y posteriormente por tres bandas ligamentosas o fascículos
de refuerzo.
Ligamentos iliofemoral: presenta la forma de abanico y cubre la cara anterior de la cápsula. Se inserta
inferiormente a la espina ilíaca anteroinferior y se extiende hasta la línea intertrocantérica. Es el ligamento
más fuerte de la articulación.
Ligamento pubofemoral: se inserta superiormente en la eminencia iliopúbica y en el surco obturado, desde
ahí se dirige inferolateral hasta la depresión pretrocantérica inferior. Forma una N.
Ligamento isquiofemoral: Situado en la cara posterior de la articulación. Se origina en el surco
infraacetabular, cruza oblicuamente la cara posterior del cuello y se inserta en la parte anterior de la cara
medial del trocánter mayor.
Ligamento de la cabeza del fémur:

es la transformación fibrosa del
músculo pectíneo. Se extiende a
través de la cavidad articular de la
cabeza del fémur hasta la
escotadura acetabular del hueso
coxal. En el espesor del ligamento
de la cabeza del fémur, se
encuentran una o dos arteriolas y
vénulas, destinada a la cabeza del
fémur.
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Mecánica articular: Las superficies articulares se mantienen en contacto gracias a la cápsula articular, los
ligamentos, los músculos periarticulares y también por la presión atmosférica. Pueden moverse alrededor
de infinidad de ejes (MULTIAXIAL) y producir los más variables movimientos:
Flexión y extensión: El movimiento de flexión acerca la cara anterior del muslo a la pared anterior del
abdomen; la extensión es el movimiento opuesto. Se efectúan alrededor de un eje transversal que pasa
por el centro de la cabeza del fémur y el borde superior del trocánter mayor (plano sagital).
La flexión está limitada por la tensión de los músculos posteriores del muslo (pierna en extensión) y por los
fascículos posteriores de la cápsula articular (rodilla en flexión).
La extensión es limitada por la tensión de los ligamentos iliofemoral y pubofemoral.
Aducción y abducción: la aducción acerca el muslo a la línea media y la abducción lo aleja. El eje de estos
movimientos pasa por el centro de la cabeza del fémur.
La aducción es limitada por el contacto entre los dos muslos si el sujeto está de pie en posición normal y por
el ligamento iliofemoral;
La abducción se ve limitada por la tensión del ligamento pubofemoral e iliofemoral.
Circundución: Sucesión de los movimientos precedentes.
Rotación: La rotación medial y lateral se efectúan en torno a un eje longitudinal que pasa por el centro de la
cabeza del fémur. La rotación medial se ve detenida por el ligamento iliofemoral y la rotación lateral por el
mismo ligamento.
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Complejo articular: La articulación de la rodilla es una articulación sinovial (diartrosis), formada por dos
articulaciones: la femorotibial (bicondílea) y la femororrotuliana (tróclea).
Funcionalmente se la
describe como una
articulación de género
troclear, que une el
fémur, la tibia y la
rótula.
ARTICULACIÓN
FEMOROTIBIAL
Es una articulación
bicondílea doble.
Superficies articulares
Extremo inferior del

fémur: la cara rotuliana anteriormente y los 2 cóndilos (medial y lateral). El medial es más estrecho y largo
que el lateral
Extremo superior de la tibia: la cara articular medial es más cóncava, larga y menos ancha que la lateral.
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MEDIO DE ADAPTACIÓN
Entre estas superficies articulares encontramos los meniscos, dos fibrocartílagos, cuya función es aumentar
la profundidad de las superficies articulares.
Menisco medial: es un
fibrocartílago en forma de C,
que está ubicado por debajo del
cóndilo femoral medial y está
adherido al ligamento colateral
tibial. Presenta un cuerno
anterior que se inserta en el
área intercondílea anterior, por
delante de la inserción del
ligamento cruzado anterior, y
un cuerno posterior que se
inserta en el área intercondílea
posterior.
Menisco lateral: es un anillo

fibrocartilaginoso en forma de
una O casi completa, ubicado
por debajo del cóndilo femoral lateral. Presenta un cuerno anterior, que se inserta en la porción lateral del
área intercondílea anterior, y un cuerno posterior, que se inserta en la porción posterior del área
intercondílea retroespinal, por detrás de los tubérculos intercondíleos.
El ligamento menisco femoral anterior (inconstante) se extiende desde el extremo posterior del menisco
lateral hasta el cóndilo medial del fémur. Está ubicado por delante del ligamento cruzado posterior.
El ligamento menisco femoral posterior se extiende desde el menisco lateral hasta la superficie peronea del
cóndilo femoral medial, y se ubica por detrás del ligamento cruzado posterio
Medios de unión
Cápsula articular: se extiende desde el extremo

inferior del fémur hasta el extremo superior de
la tibia. En el fémur la inserción es a nivel del
hueco supratroclear se dirige hacia posterior
sobre la cara lateral de cada cóndilo. En la tibia
se inserta anteriormente en el borde anterior
de la superficie rugosa intercondílea anterior,
posteriormente sigue el revestimiento
cartilaginoso de las caras articulares superiores
después se confunde con los ligamentos
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cruzados. La inserción rotuliana bordea el cartílago de la cara articular.
La cápsula es laxa y delgada en casi toda su extensión, salvo en la cara posterior de los cóndilos. A los lados,
está unida a la cara externa de los meniscos articulares.
Ligamentos: se dividen en anteriores, colateral tibial, colateral peroneo y posteriores.
Anteriores: Son las aletas rotulianas medial y lateral, nace de los bordes laterales de la rótula y terminan
sobre los cóndilos femorales y los
ligamentos meniscorrotulianos que se
extienden oblicuamente desde la parte
inferior de la rótula hasta el borde externo
del menisco articular correspondiente. El
ligamento rotuliano que constituye la parte
subrotuliana del tendón de inserción del
músculo cuádriceps, y se inserta en la
tuberosidad de la tibia. Los retináculos
rotulianos (alerones), nacen del tendón de
inserción de los músculos vasto lateral y
vasto medial y se dirigen al borde lateral de
la rótula, del ligamento rotuliano y de la
tibia. La aponeurosis del músculo tensor de
la fascia lata, situado anterior al retináculo
lateral. La fascia profunda que recubre toda la cara anterior de la articulación.
Ligamento colateral tibial: es una banda ancha, nacarada y resistente, que se extiende desde el fémur, y la
tibia hasta el menisco medial, fijándose al cóndilo medial de la tibia a lo largo de la línea de inserción
capsular. El ligamento colateral tibial no es tan resistente como el peroneo y por ello se lesiona con mayor
frecuencia; así pues, en deportes de contacto como el rugby y el hockey sobre hielo son habituales los
desgarros del ligamento colateral tibial y del menisco medial.
Ligamento
colateral
peroneo:
presenta la forma
de un cordón
redondo y
grueso, que se
extiende desde el
epicóndilo lateral
del fémur y se
inserta en la cara
anterolateral de
la cabeza del
peroné.
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Ligamentos posteriores: incluyen a los ligamentos cruzados, situados en la fosa intercondílea. Éstos son
dos cordones fibrosos, cortos y muy gruesos, que se extienden desde el espacio intercondíleo de la tibia,
hasta la fosa intercondílea del fémur. Son 2, uno anterior y otro posterior.
Ligamento cruzado anterior: se extiende

desde la porción superior y posterior de la
región intercondílea anterior, hasta la cara
medial del cóndilo femoral lateral.
Ligamento cruzado posterior: se extiende
desde la región intercondílea posterior con
la porción anterosuperior de la cara lateral
del cóndilo femoral medial. Estos dos
ligamentos son extrasinoviales y se cruzan
en dirección anteroposterior y transversal:
en el cóndilo femoral lateral se inserta el
ligamento anterior y en el cóndilo femoral
medial el ligamento posterior.
Para completar los ligamentos posteriores, se describe un plano fibroso posterior contituído por el
ligamento poplíteo oblicuo y el ligamento poplíteo arqueado. El ligamento poplíteo oblicuo está formado
por un conjunto de fibras que se extienden desde la inserción del músculo semimembranoso en dirección
superior y lateral, reforzando la pared posterior de la cápsula articular. El ligamento poplíteo arqueado está
formado por fibras que se extienden desde la cabeza del peroné, pasando por encima del origen del
músculo poplíteo, hasta llegar a la pared posterior de la cápsula articular.
MECÁNICA ARTICULAR
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Los movimientos producidos por la articulación de la rodilla son:
Flexión y extensión: son los movimientos principales de la rodilla. En la flexión se aproximan las caras
posteriores de la pierna y del muslo. En la extensión la pierna está en prolongación al muslo. Estos
movimientos se producen por el desplazamiento de los cóndilos sobre la superficie tibial y meniscal. La
flexión está asociada a la rotación medial de la tibia y la extensión a su rotación lateral. Los meniscos se
desplazan en dirección posterior durante la flexión y en dirección anterior durante la extensión. Durante la
extensión se tensa el ligamento cruzado anterior y en la flexión el ligamento cruzado posterior.
Rotación: se produce alrededor de un eje vertical que pasa por la eminencia intercondílea de la tibia. Son
nulos cuando la pierna se halla en extensión, a consecuencia de la tensión de los ligamentos cruzados y
colaterales.
ARTÉRIAS DEL MIEMBRO INFERIOR
La irrigación del miembro inferior está dada por la arteria femoral y sus ramas y las ramas extrapélvicas de
la arteria Ilíaca Interna.
La arteria aorta abdominal se divide a nivel de L4 – L5, en Ilíaca común derecha e Ilíaca común izquierda, a
nivel de la ala del sacro las ilíacas comunes se dividen en una Arteria Iliaca Interna y una externa.
A ARTERIA ILÍACA INTERNA da ramas en el interior de la pelvis que va irrigar los órganos intrapelvianos y
ramas extrapélvicas, las que no compete ver en este módulo.
Los ramos extrapélvicos son: las arterias glútea superior, glútea inferior, arteria obturatriz y la arteria
pudenda interna.
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Arteria Obturatriz: Se
origina anterior a la pared
lateral de la pelvis menor,
se introduce en el
conducto obturador,
penetra en el muslo y da
dos ramas, una anterior y
otra posterior que bordean
el agujero obturado. La
rama posterior da una rama
acetabular que a su vez da
la arteria de la cabeza del
fémur
.
Arteria Glútea Superior: Se
encuentra entre el tronco
lumbosacro y el primero
nervio sacro, pasa
suprapiriforme y da dos
ramas: una superficial y
otra profunda. La superficial emite ramas para el glúteo mayor y parte del glúteo medio, y la profunda
emite ramas para el glúteo menor y parte del glúteo medio.
Arteria Glútea Inferior:

Se encuentra entre S2 – S3, pasa infrapiriforme y se sitúa medial a la arteria pudenda interna. Luego la cruza
posteriormente de superior a inferior y de medial a lateral. Ramas: Da una rama terminal inferior y lateral
destinada al glúteo mayor. Una rama terminal inferomedial descendente que irriga a, los músculos glúteo
mayor, gemelo, obturador interno y cuadrado femoral.
Anastomosis: la rama descendente inferomedial se anastomosa con la rama posterior de la arteria
obturatriz con la arteria circunfleja medial y con la arteria perforante superior rama de la femoral profunda.
(Anastomosis cruciforme)
Arteria Pudenda Interna: Alcanza la región glútea al pasar infrapiriforme y vuelve a entrar a la pelvis por el
agujero ciático menor, terminando su recorrido al penetrar en la fosa isquional.
La ARTERIA ILIACA EXTERNA una vez que cruza el ligamento inguinal se convierte en Arteria Femoral y
termina cuando pasa en el hiato del aductor mayor en Arteria Poplítea. En su trayecto se relaciona con los
músculos del compartimento anterior del muslo y tiene íntima relación con la Vena Femoral, que en su
principio se localiza lateral a la misma, luego la cruza por su cara anterior, localizándose medial, y en su
último tramo se localiza posterior a la Vena Femoral. Lateral a la Arteria Femoral también podemos
encontrar el Nervio Femoral y el Nervio Genitofemoral.
Ramas colaterales: la Arteria Epigástrica Superficial, Arteria Circunfleja Iliaca Superficial, Arteria Pudenda
Superficial, Arteria Pudenda Externa Profunda;
Ramas terminales: la Arteria Femoral Profunda y Arteria Descendente de la Rodilla.
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Arteria Epigástrica
Superficial: Nace de la
cara anterior de la
Arteria |Femoral,
inferior al ligamento
inguinal, perfora la
fascia cribiforme y se
dirige superior y
medial para alcanzar la
pared abdominal.
Arteria Circunfleja
Iliaca Superficial: Nace
de la cara anterior de
la Arteria Femoral,
inferior al ligamento
inguinal, perfora la
fascia cribiforme y se
dirige superior y
lateral para alcanzar la
pared abdominal
lateral.
Arteria Pudenda
Externa Superficial: Se origina en la cara medial de la Arteria Femoral, perfora la fascia cribiforme y se
dirige medialmente y se distribuye en la región púbica escroto (hombre) y labios mayores (mujeres).
Arteria Pudenda Externa Profunda: se encuentra subfascial, inferior a la vena safena mayor, irriga el
músculo pectíneo y músculo aductor largo, luego perfora la fascia lata y da ramas para el escroto y los labios
mayores.
Arteria femoral profunda: Nace de la cara posterior de la arteria femoral, a 4 cm del ligamento inguinal,
anterior al músculo Iliopsoas, lateral y posterior a la arteria femoral. Entre los aductores, posterior al
Aductor largo, y anterior al Aductor Corto y Aductor Mayor.
Ramas: la arteria circunfleja lateral y medial, tres arterias perforantes, arterias del cuádriceps femoral.
Arteria Descendente de la Rodilla: Nasce un poco superior al hiato del aductor o inferior a este. Da rama
Articular que se anastomosa con la Supero Medial de la rodilla, una rama Safena que acompaña el nervio
Safeno y ramas para el Cuádriceps.
CORRELACIÓN ANATOMOCLÍNICA
TOMA DE PULSO EN LA ARTERIA FEMORAL

La arteria femoral desciende al muslo desde el abdomen pasando por debajo del ligamento inguinal y por
dentro del triángulo femoral. En el triángulo femoral, su pulso se percibe fácilmente justo inferior al
ligamento inguinal, a medio camino entre la sínfisis del pubis y la espina iliaca anterosuperior. Medial a la
arteria está la vena femoral, y medial a la vena el conducto femoral, que contiene vasos linfáticos y se
dispone inmediatamente lateral al tubérculo del pubis. El nervio femoral es lateral a la arteria femoral.
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RED PERIANASTOMÓTICA DE LA RODILLA
Alrededor de la articulación de la rodilla se encuentra una red arterial anastomótica formada por un círculo
superior perifemoral y un círculo inferior peritibial y anastomosis longitudinales perirrotulianas.
Las arterias que forman este círculo provienen de ramas de las arterias femoral (arteria descendente de la
rodilla), circunfleja femoral lateral (rama descendente de la rodilla), poplítea (ramas colaterales superiores
e inferiores medial y lateral) y de la tibial anterior (rama recurrente tibial anterior y rama peronea).
Las anastomosis se dan entre:
• la rama descendente de la rodilla (rama de la arteria femoral) se anastomosa con la arteria

colateral superior medial;
• la rama desdendente de la rodilla (rama de la circunfleja femoral lateral) se anastomosa con la

arteria colateral superior lateral;
• las colaterales superiores medial y lateral dan ramas transversales que se anastomosan entre sí en
la cara anterior y posterior.
• Las colaterales superiores medial y lateral además dan ramas longitudinales descendentes que se
anastomosan con las ramas ascendentes provenientes de las arterias colaterales inferiores medial y
lateral. Desde esas anastomosis sale ramas transversales en cara anterior y posterior de la rodilla.
• Para cerrar la red anastomótica, las arterias recurrente tibial anterior y circunfleja peronea, se
anastomosan con la arteria colateral inferior lateral.
De esta manera se forma un círcuito colateral, que sumisitra irrigación hacia regiones distales del miembro
inferior durante los movimientos articulares, principalmente durante la flexión, donde la arteria poplitea se
colapsa.
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IRRIGACIÓN DE LOS MENISCOS
Para describir la irrigación de los meniscos se los pueden dividir en tres zonas: una periférica, ricamente
irrigada que se denomina roja-roja y que es la de mejor pronóstico para las reparaciones. Una intermedia,
denominada roja-blanca en la que los resultados de cicatrización disminuyen y la zona más interna de los
meniscos, la denominada blanca-blanca sin aporte vascular y en donde las posibilidades de reparación son
nulas. Esta última se nutre solamente con líquido sinovial.
MENISCOLATERAL: la arteria inferior lateral de la rodilla. (Zona Roja)
MENISCO MEDIAL: No tiene una arteria específica y sí proviene de toda el círculo perianastomótico. (Zona
Roja)
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VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR
VENAS SUPERFICIALES: Se encuentran en el tejido subcutáneo.
VENAS PROFUNDAS: Se encuentran por debajo de la fascia profunda y acompañan las arterias principales.
Las dos (superficiales y profundas) tienen válvulas, si bien son más numerosas en las profundas.
VENAS SUPERFICIALES
VENA SAFENA MAYOR: es la unión de la vena

dorsal del dedo gordo y el arco venoso dorsal
del pie.
Recorrido: Asciende anterior al maléolo
medial, pasa posterior al cóndilo medial,
pasa posterior al cóndilo medial del fémur, se
anastomosa libremente con la vena safena
menor, atraviesa el hiato safeno en la fascia
cribiforme, desemboca en la vena femoral
común. Tiene entre 10 a 12 válvulas (más
numerosas en la pierna que en el muslo)
situadas inmediatamente inferiores a las
venas perforantes (las válvulas).
Válvulas venosas son cúspides de endotelio

con senos valvulares que se llenan desde
arriba. Cuando están llenos, las cúspides de
las válvulas ocluyen la luz de la vena, con lo
que se
impide el reflejo de sangre distalmente y el

flujo es unidireccional. Reduce la presión
retrograda, rompiendo la columna de sangre
en la vena safena en segmentos más cortos.
Ambos efectos facilitan que el bombeo
musculovenoso supere la fuerza de la
gravedad para retornar la sangre al corazón.
A medida que asciende por la pierna y el
muslo, la vena Safena Mayor recibe
numerosas venas tributarias y se comunica
en diversos puntos con la vena Safena
Menor.
Las tributarias de las caras medial y posterior del muslo se unen con frecuencia formando una vena Safena
Accesoria. A partir de redes venosas de la parte inferior del muslo se originan vasos de tamaño
considerable, las venas cutáneas lateral y anterior que desembocan en la vena Safena Mayor antes de que
esta desemboque en la vena Femoral.
Cerca de su terminación esta también recibe las venas Circunfleja Iliaca Superficial, Epigástrica
Superficial, Cutánea Femoral anterior, vena safena accesoria y venasPudendas Externas, formando la
estrela venosa safena.
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VENA SAFENA MENOR Se origina en la parte lateral del pie, de la unión de la vena dorsal del dedo pequeño
con el arco venoso dorsal.
Recorrido: Asciende por detrás del maléolo lateral como continuación de la vena marginal lateral. Pasa a lo
largo del borde lateral del tendón calcáneo. Se inclina sobre la línea media del peroné y perfora la fascia
profunda. Asciende entre las cabezas del gastrocnemio y desemboca en la vena poplítea, en la fosa
poplítea.
Recibe muchas venas tributarias, sin embargo sus diámetros permanecen notablemente uniformes en su
ascenso, porque la sangre que recibe las venas safenas se desvía continuamente hacia las venas profundas a
través de las venas perforantes.
VENAS PERFORANTES: atraviesan la fascia profunda próximas a su origen en las venas superficiales y
contienen válvulas que permiten que la sangre fluya solo desde las venas superficiales hacia las profundas.
Las venas perforantes pasan a través de la fascia profunda en ángulo oblicuo, de modo que cuando los
músculos se contraen y aumenta la presión en interior de la fascia profunda, las venas perforantes se
comprimen.
La compresión de estas, también impide el paso de la sangre desde las venas profundas a las superficiales.
Patrón de flujo sanguíneo:
Vena superficial hacia a las venas profundas. Importante para el retorno venoso adecuado desde el
miembro inferior hacia el corazón en contra de la fuerza de la gravedad (Bomba Muscular).
26
VENAS PROFUNDAS
Acompañan a todas las arteria principales y sus ramas, las venas satélites son venas pares, frecuentemente
conectadas entre sí, que flanquean a la arteria que acompañan.
Se encuentran en el interior de una vaina vascular con la arteria, cuya pulsación también ayuda a
comprimir y movilizar la sangre de las venas.
Las venas perforantes entran en la fascia profunda y llenan continuamente la vena tibial anterior, en la
parte anterior de la pierna.
Las venas Plantares Medial y Lateral (cara plantar) forman las venas Tibial Posterior y Peronea, posteriores
a los maléolos medial y lateral.
Las 3 venas profundas de la pierna desemboca en la vena Poplítea, posterior a la rodilla y que pasa a ser
vena femoral en el muslo.
Las venas que acompañan a las arteria perforantes de la Arteria Femoral Profunda, desembocan em la vena
Femoral Profunda, que se une a la porción terminal de la vena femoral que en profundidad al ligamento
inguinal pasa a ser vena Iliaca Externa.
Durante el esfuerzo, la sangre que llega a las venas profundas es impulsada por la contracción muscular
hacia la vena Femoral y a continuación hacia las venas Iliacas Externas. El flujo en dirección contraria se
evita si las válvulas funcionan.
Las venas profundas son más variables y se anastomosan con mayor frecuencia que las arterias y las cuales
acompañan.
LINFÁTICOS
La linfa de la región glútea llega a los nodos pelvianos a través de los vasos linfáticos que acompañan a los
vasos obturadores, glúteos inferiores y superiores y la parte superficial va los inguinales superficiales.
Nodos linfáticos inguinales
Los nodos linfáticos inguinales se dividen en superficiales y profundos, y están ubicados a nivel del triángulo
femoral.
Nodos linfáticos
inguinales superficiales
Estos nodos están

ubicados a nivel del tejido
celular subcutáneo del
triángulo femoral, sobre la
fascia lata, representada a
este nivel por la fascia
cribosa. Encontramos un
promedio de
aproximadamente diez a
doce nodos. A nivel del
arco de la safena magna
se trazan dos líneas
imaginarias, una vertical y
otra horizontal, que
dividen estos nodos en
tres grupos que se describen a continuación. Los nodos linfáticos supero mediales, en dirección superior y
27
medial al arco de la safena magna. Drenan la linfa de la pared abdominal anterior, de los genitales externos
y de la región perineal superficial (piel y mucosa anal). Los nodos linfáticos supero laterales, paralelos al
ligamento inguinal. Reciben la linfa de la región glútea, de la pared abdominal anterior y de los nodos
linfáticos inferiores. Los nodos linfáticos inferiores se ubican en línea vertical paralelos a la porción proximal
de la vena safena magna y reciben los vasos linfáticos superficiales del miembro inferior.
Nodos linfáticos inguinales profundos
Estos nodos están ubicados a la

altura del hiato safeno, en
profundidad a la fascia cribosa, y
generalmente mediales a la vena
femoral. El más superior de
estos nodos puede ser de gran
tamaño y generalmente se lo
encuentra a nivel del anillo
femoral, el nodo inguinal
profundo proximal [ganglio de
Cloquet]. Estos nodos reciben los
vasos linfáticos profundos del
miembro inferior. También
reciben la linfa desde los nodos
superficiales con los que se
comunican. Drenan la linfa hacia
los nodos ilíacos externos.
NERVIOS DEL MIEMBRO INFERIOR
Los nervios del miembro inferior proceden del plexo lumbar y sacro.
PLEXO LUMBAR
Está constituido por los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios lumbares. (L1-L4).
Constitución
El ramo anterior del primer nervio lumbar recibe un ramo comunicante del nervio subcostal (T12),
proporciona un ramo comunicante a L2 y se divide luego en dos ramos: los nervios iliohipogástrico e
iliolumbar.
El ramo anterior del segundo nervio lumbar recibe un ramo comunicante del nervio L1 y da origen a dos
nervios: el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio genitofemoral, y se divide en dos ramos un anterior y
un posterior.
El ramo anterior del tercer nervio lumbar se une a los ramos anteriores del segundo y cuarto nervios
lumbares (L3 y L4), se divide en un ramo anterior y otro posterior.
El ramo anterior del cuarto nervio lumbar, el cual está comunicado con los ramos anteriores de L3y L5. Y se
divide igual a los otros en un anterior y otro posterior.
28
Los ramos anteriores de los nervios L2, L3 Y L4 se unen y forman el nervio obturador.
Los ramos posteriores de los nervios L2, L3 Y L4 se unen y forman el nervio femoral
Relaciones
Se encuentra: a lo largo de los cuerpos vertebrales;
Anterior a las apófisis costales;
Entre los fascículos del Psoas Mayor.
Ramos
Da ramos colaterales y terminales.
Los ramos colaterales son pequeños ramos destinados a los músculos cuadrado lumbar y psoas mayor.
Los ramos terminales son los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal, cutáneo femoral lateral, genitofemoral,
obturador y femoral.
Nervio iliohipogástrico
Se dirige oblicuamente lateral e inferior, cruzando el psoas mayor y el cuadrado lumbar.
En la cresta ilíaca, perfora el músculo transverso del abdomen y discurre entre él y oblicuo interno y se
divide posteriormente a la espina ilíaca anterosuperior en dos ramos uno ramo abdominal y otro genital.
Nervio ilioinguinal
29
Presenta el mismo trayecto del nervio iliohipogástrico y se divide en uno ramo abdominal y otro genital.
Nervio cutáneo femoral
Se dirige lateral e inferior, atraviesa el músculo psoas mayor y emerge en la espina ilíaca anterosuperior, se
distribuye en la cara anterior del músculo ilíaco, pasa inferior al ligamento inguinal y medial al sartorio,
penetra en la fascia lata y se divide en dos ramos: un ramo glúteo (inferior y posterior hacia el trocánter
mayor : tegumentos de la nalga y en la cara posterior del muslo) y otro femoral ( desciende hasta la rodilla
y se distribuye en los tegumentos de la cara anterolateral del muslo).
Nervio genitofemoral
Se dirige inferior y anteriormente, atraviesa el psoas mayor en su cara anterior, lateral a las arterias ilíacas
común y externa y se divide en sus dos ramos terminales, uno femoral (lateral a la arteria femoral, perfora
a fascia cribiforme e inerva la piel del triángulo femoral) y uno ramo genital (penetra en el conducto
inguinal y lateral al cordón espermático).
Obturador
Desciende posterior y después medial al Músculo psoas mayor. Cruza la articulación sacroilíaca e ingresa a
la cavidad pélvica, donde describe un trayecto inferomedial. Penetra en el agujero obturador y se divide en
dos ramos uno anterior y otro posterior.
El ramo anterior inerva a los músculos: obturador externo, aductor corto, pectíneo, grácil y aductor largo.
El ramo posterior desciende entre los músculos pectíneo y obturador externo e inerva: Obturador externo,
articulación de la cadera y parte superior del aductor mayor.
Nervio femoral
Es el ramo más voluminoso del plexo lumbar, nace de L2, L3, L4 que se unen en el espesor del musculo
psoas.
Se sitúa en el borde lateral del músculo psoas mayor y desciende entre el psoas mayor y el ilíaco.
Pasa inferior al ligamento inguinal y se divide en cuatro ramos terminales: el nervio cutáneo anterior
lateral, el nervio cutáneo anterior medial, el nervio del cuádriceps femoral y el nervio safeno.
Ramos colaterales: Ramos ilíacos, ramos del músculo psoas mayor, ramo de la arteria femoral, ramo
cutáneo femoral anterior lateral.
Los nervios cutáneos anterior medial y lateral, inervan la piel del muslo anteromedial y anterolateral
respectivamente. El ramo lateral emite ramos musculares para el sartorio y el medial para el pectíneo y el
aductor corto.
El nervio del cuádriceps femoral proporciona inervación para el cuádriceps femoral y emite una rama para
la articulación de la rodilla.
El nervio safeno, se encuentra a principio lateral a los vasos femorales, adosado al vasto medial. Inferior al
triángulo femoral discurre a lo largo de la arteria femoral, a la altura del hiato del aductor se sitúa anterior
y medial a la arteria femoral. Inferiormente discurre junto a la Vena Safena Mayor y termina en la porción
anteromedial del tobillo, pre maléolo medial y el borde medial del pie.
30
PLEXO SACRO
Está formado por la unión del tronco lumbosacro con los ramos anteriores de los tres primeros nervios
sacros.
CONSTITUCIÓN
El tronco lumbosacro resulta de la unión de la unión del ramo anterior del quinto nervio lumbar con un
ramo comunicante que le suministra el cuarto nervio lumbar. Desciende hacia la cavidad pélvica
anteriormente al ala del sacro y a la articulación sacroilíaca, dirigiéndose hacia la escotadura ciática mayor y
se une al primer nervio sacro.
Los ramos anteriores de los nervios sacros, cuyo grosor disminuye de superior a inferior, emergen del sacro
a través de los agujeros sacros anteriores. Los ramos anteriores del primero nervio sacro (S1), del segundo
nervio sacro (S2) y del tercero nervio sacro (S3) cruzan el músculo piriforme, en su borde superior,
anteriormente y el borde inferior respectivamente, convergen entre sí y se fusionan.
31
Situación y relaciones
Está unido al origen del nervio pudendo y anterior al músculo piriforme. Cubierto por la fascia pelviana
que lo separa de los vasos ilíacos internos y de las vísceras intrapélvicas.
Ramos Colaterales
Nervio del músculo obturador interno (L5 y S1)
Nace en la cara anterior del tronco lumbosacro y S1. Emerge de la cavidad pélvica por la parte inferior de la
escotadura ciática mayor, rodea la espina ciática lateral a los vasos pudendos internos y al nervio pudendo y
penetra en la escotadura ciática menor. Inerva al músculo de mismo nombre.
Nervio GLÚTEO SUPERIOR (L4 – S1)
Nace en la cara posterior;

Emerge de la pelvis junto con la arteria glútea superior a través de la escotadura ciática mayor, superior al
músculo piriforme (suprapiriforme) y lateralmente a la arteria glútea superior.
Se dirige entre los músculos glúteo medio y menor y termina en el músculo tensor de la fascia lata.
Nervio del músculo piriforme (S1- S2- L5)
Nace en la cara posterior y termina en la cara anterior del músculo piriforme y lo inerva.
Nervio de gemelo superior (L5 – S1)
Nace de la cara anterior al plexo, desciende anterior al nervio ciático y penetra en el músculo gemelo
superior, para inervarlo.
Nervio del cuadrado femoral (L5-S1)
Nace en la cara anterior del plexo, emerge inferior al músculo piriforme (infrapiriforme) y desciende
anterior al nervio ciático. Inerva a los músculos cuadrado femoral, gemelo inferior y proporciona una rama
a la articulación de la cadera.
Nervio del GLÚTEO INFERIOR (L5-S2)
Nace de la cara posterior del plexo, emerge de la pelvis por la escotadura ciática mayor, inferior al músculo
piriforme (infrapiriforme) e inerva el glúteo mayor.
Nervio cutáneo femoral posterior (S1-S3) (Principalmente S2)
Desciende verticalmente entre músculo glúteo mayor y el lado medial de la cara posterior del nervio ciático;
Cruza la cara posterior de la cabeza larga del músculo bíceps femoral y profundo a la fascia lata.
Durante su trayecto, suministra ramos colaterales que inerva: músculo glúteo mayor, piel del periné, del
escroto y labios mayores, piel de la cara posterior del muslo y de la fosa poplítea.
32
NERVIO CIÁTICO (L4 - S3)
Es continuación del vértice del plexo sacro.
Trayecto
Emerge de la pelvis a través de la escotadura ciática mayor, inferiormente al músculo piriforme

(infrapiriforme);
Desciende a la región glútea y después hacia la región posterior del muslo hasta alcanzar la fosa poplítea,
donde se divide en Nervio tibial y Nervio peroneo común.
Relaciones
En la Escotadura ciática: Lateral a la arteria glútea inferior, a los vasos pudendos internos y al nervio
pudendo
En la región glútea: Se sitúa posterior a los músculos gemelos superior e inferior, obturador interno,
cuadrado femoral, cubierto por el músculo glúteo mayor.
En el muslo: Discurre posterior al músculo aductor mayor y anterior al bíceps femoral (cabeza larga).
Ramos colaterales
Suministra 7 ramos colaterales para los músculos de la región posterior del muslo y a la articulación de la
rodilla. (Semitendinoso, cabeza larga del bíceps femoral, semimembranoso, aductor mayor, cabeza corta del
bíceps femoral y ramo articular de la rodilla).
Ramos Terminales
Se divide a la altura de la fosa poplítea en nervio tibial y nervio peroneo común.
TOPOGRAFÍA DE MIEMBRO INFERIOR

33
TRIÁNGULO FEMORAL (DE

SCARPA)
Limites
Superior: el ligamento inguinal

Medial: el músculo aductor largo
Lateral: el músculo sartorio
Piso: los músculos iliopsoas y
pectíneo
Techo: la fascia cribiforme
Contenido
El nervio femoral y sus ramos, la

arteria femoral y sus ramos, la vena
femoral recibiendo la vena safena
magna, los ganglios linfáticos
inguinales profundos y tejido adiposo.
(NO ES CONTENIDO DEL TRIÁNGULO FEMORAL!!!!!!!!!)*

*Superficialmente a la fascia cribiforme encontramos el cayado de la vena safena magna y sus afluentes
(estrella venosa safena), los ganglios linfáticos superficial y los nervios cutáneos.
ESPACIO SUBINGUINAL
El espacio subinguinal se encuentra ubicado profundo con respecto al ligamento inguinal. Su límite
superficial (anterior) es el ligamento y su límite profundo (posterior) es el borde anterior del hueso coxal
(entre la espina iliaca anterior superior y el tubérculo del pubis).
Este espacio se divide en: laguna muscular (su porción lateral) y la laguna vascular (su porción medial).
34
Laguna muscular
Límites
Anterior: Ligamento inguinal
Lateral: Espina ilíaca anterosuperior
Posterior: Borde anterior del ilion
Medial: Arco iliopectineo
Contenido
El músculo iliopsoas, el nervio femoral, el nervio cutáneo femoral lateral
Laguna vascular
Límites
Lateral: Arcada iliopectinio
Posterior: Ligamento pectíneo
Medial: Ligamento lacunar
Contenido
La arteria femoral, la vena femoral, el ramo femoral del nervio genitofemoral, los ganglios linfáticos
lacunares, el anillo femoral (ubicado medialmente).
Anillo femoral
Límites
Lateral: Vena femoral (junto al tabique fibroso)
Posterior: Ligamento pectíneo
Medial: Ligamento lacunar
Contenido
Tabique femoral (cierre el anillo femoral)
Vasos linfáticos (atraviesan el anillo femoral) y el ganglio de Cloquet (nódulo inguinal profundo
35
TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES
La arteria y la vena femoral se extienden desde la laguna vascular hasta el hiato aductor. En su recorrido,
estos vasos junto con las estructuras que los acompañan, están contenidos en diversas extensiones de
fascias que los relacionan con los relacionan con las estructuras que los rodean.
El trayecto de los vasos femorales se puede dividir en tres porciones (de proximal a distal):
1:En el triángulo femoral:
Sector superior: vaina femoral (proximal a la desembocadura de la vena safena magna)

Sector interior: (distal a la vaina femoral)
2:Profundo al músculo sartorio: conducto aductor
3:Cubiertos por la membrana fibrosa ubicada entre el vasto medial del cuádriceps femoral y el aductor
mayor (tabique intermuscular vastoaducuctorio): conducto aductor.
La hoja anterior de la vaina femoral está formada por una prolongación de la fascia transversalis. Las
fascias iliopsoas y pectínea forman su hoja posterior. Entre la arteria femoral y la vena femoral, y también
entre la vena femoral y el conducto femoral, se encuentran interpuestos tabiques fibrosos con orientación
sagital.
El extremo superior del conducto femoral llega hasta el anillo femoral y el extremo inferior hasta el hiato
safeno de la fascia lata.
El conducto femoral se ubica en la región medial de la vaina femoral. Tiene forma cónica, con su base en el
anillo femoral y su vértice orientado hacia distal.
El conducto femoral se encuentra ubicado medial a la vena femoral y ocupado por tejido conectivo laxo,
nodos y vasos linfáticos. Su extremo superior (el anillo femoral) se encuentra ocupado por el tabique
femoral, una dependencia de la fascia transversalis.
El conducto femoral es el lugar a través del se producen las hernias femorales.
36
AGUJERO CIÁTICO MAYOR
Límites: Localizado entre la escotadura ciática mayor, el ligamento sacro-tuberoso y el ligamento sacro
espinoso.
Contenido: el músculo piriforme, que a su vez se lo utiliza para subdividir el agujero ciático mayor en una
espacio infrapiriforme y otro suprapiriforme.
Contenido del espacio suprapiriforme: PVN glúteo superior
Contenido del espacio infrapiriforme: PVN glúteo inferior, PVN pudendo interno interno, el nervio ciático y
nervio cutáneo femoral posterior.
AGUJERO CIÁTICO MENOR
Límites: Localizado entre la escotadura ciática menor, el ligamento sacro-tuberoso y el ligamento sacro
espinoso.
Contenido: PVN pudendo interno y el músculo obturador interno.
37
Región posterior de la rodilla: FOSA POPLÍTEA
La rodilla presenta una cara anterior, o rodilla propiamente dicha, y otra posterior conformada por la fosa
poplítea. A continuación se describen sus límites y su contenido.
Límites
La fosa poplítea tiene forma de rombo y está delimitada: en dirección superomedial por los tendones de los
músculos semimembranoso y semitendinoso;
en dirección superolateral por el tendón del bíceps femoral; en dirección inferomedial por la cabeza medial
del gastrocnemio; en dirección inferolateral por la cabeza lateral del gastrocnemio. Su pared superficial
(posterior) está formada por la fascia poplítea, que la separa del tejido adiposo y de la piel de la región
posterior de la rodilla. Su pared profunda (anterior) está formada arriba por la superficie poplítea del fémur
y la cara posterior de la articulación de la rodilla, con la cápsula y los ligamentos poplíteo oblicuo y arcuato
y el músculo poplíteo más abajo.
Contenido
En la fosa poplítea y siguiendo el eje mayor del rombo, se alojan de la profundidad hacia la superficie y de
medial a lateral, de manera escalonada, la arteria, la vena poplítea y el nervio tibial. También encontramos
las ramas colaterales de la arteria poplítea y la vena safena menor que terminan en la vena poplítea. El
nervio tibial emite a este nivel los nervios para los músculos gastrocnemio, poplíteo, sóleo y el nervio
cutáneo sural medial. Sobre el borde superior lateral, a lo largo del tendón del bíceps, encontramos el
nervio peroneo común. También encontramos los nodos linfáticos poplíteos, a lo largo de los vasos
poplíteos
38
CORRELACION ANATOMOCLINICA
CÓMO EVITAR LA LESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO O LESIÓN, O ACCESO ACCIDENTAL, A LOS VASOS GLÚTEOS
DURANTE LA APLICACIÓN DE INYECCIONES INTRAMUSCULARES EN LA REGIÓN GLÚTEA.
La administración por la vía parenteral de medicamentos es frecuentemente utilizada en la práctica diaria.

Las vías parenterales de administración de medicamentos incluyen la inyección intramuscular, subcutánea
e intradérmica, entre otras. Estas vías, extravasculares, permiten el ingreso del fármaco directamente al
organismo y, por tanto, a la circulación general, evitando el paso entérico.
El nervio ciático es el nervio de mayor grosor y longitud de la economía. Se origina de los ramos anteriores
de L4-S3 del plexo sacro y abandona la pelvis a través del foramen ciático mayor emergiendo debajo del
músculo piriforme, dirigiéndose hacia abajo por debajo del músculo glúteo mayor.
Las regiones seguras para la aplicación de fármacos por la vía intramuscular son la región glútea, la
deltoidea y la cara externa del muslo. Para determinar que sitio es el más adecuado se tendrá en cuenta la
edad del paciente, el desarrollo de su masa muscular, la cantidad de fármaco a administrar y la viscosidad o
densidad del mismo. La aplicación de medicamentos por la vía intramuscular en la región glútea es la más
difundida por ser la más cómoda, que permite la administración de mayor cantidad de fármaco de
cualquier densidad y presentar menores complicaciones. Para ello se elige el cuadrante superoexterno de
la región glútea a fin de evitar la lesión del nervio ciático y el PVN glúteo superior.
LUXACIÓN POSTERIOR Y ANTERIOR DE CADERA
En la luxación posterior de cadera (90%), la cabeza del fémur queda ubicada por detrás del acetábulo. La
cabeza del fémur a su vez puede quedar alojada por debajo del nivel del acetábulo (posición isquiática), a
nivel de éste (posición retrocotiloidea), o por encima del acetábulo (posición ilíaca, la más frecuente). En
general las dos primeras posiciones son transitorias, y cambian a la posición ilíaca, por la contractura de los
músculos pelvitrocantéreos. Este tipo de luxación se ve con frecuencia en adultos jóvenes, después de un
traumatismo violento, y se manifiesta con dolor en la raíz del muslo, impotencia funcional total del
miembro inferior afectado, muslo en aducción y rotación medial, y el miembro afectado más corto. El
macizo trocantérico generalmente está más elevado del lado luxado. La luxación anterior es rara (10%); se
produce por un mecanismo de rotación lateral y abducción forzadas y máximas. La cabeza del fémur queda
ubicada por delante del acetábulo, sea en un nivel inferior a él (posición pubiana) o al mismo nivel (posición
obturatriz). El muslo se encuentra en abducción y rotación lateral, se ve y se palpa la cabeza del fémur a
nivel del ligamento inguinal o en la región obturatriz, y el miembro inferior afectado está más largo. En la
inmensa mayoría de los casos la imagen radiográfica muestra claramente cómo la cabeza del fémur está
fuera del acetábulo y así el diagnóstico es evidente. Pero no son excepcionales los casos en que la cabeza
desplazada hacia atrás se ubica justamente detrás del acetábulo, con tal precisión, que la radiografía frontal
puede inducir fácilmente a engaño al mostrarla coincidiendo exactamente sobre la imagen del acetábulo.
FRACTURAS DEL FÉMUR
Las fracturas del fémur se pueden producir a nivel de la epífisis proximal, en la diáfisis o en la epífisis distal.
Las fracturas epifisiarias proximales se pueden diferenciar en: intracapsulares (de la cabeza y/o del cuello
del fémur) y extracapsulares (del macizo trocantérico). Las fracturas intracapsulares se caracterizan por
localizarse en el pequeño espacio comprendido entre los límites del cartílago articular de la cabeza femoral
y la inserción capsular lateral. La etiología de estas fracturas es la pérdida de masa ósea debida a la edad, ya
39
sea por pérdida del hueso trabecular (p. ej., por osteoporosis posmenopáusica) o por pérdida del hueso
cortical, que se incrementa con la edad (osteoporosis senil). Habitualmente se asocia el antecedente
próximo de una caída o de un traumatismo directo. En las fracturas desplazadas el paciente refiere dolor
intenso a nivel de la cadera, que aumenta con los movimientos; el miembro inferior afectado está acortado
y en rotación lateral y ligera abducción. En las fracturas sin desplazamiento los signos clínicos son menos
evidentes y el paciente incluso puede caminar. El diagnóstico se corrobora mediante las imágenes
radiográficas y eventualmente la resonancia magnética (RM) que presenta mayor sensibilidad para su
diagnóstico. Las fracturas intracapsulares presentan un problema vascular; es frecuente en su evolución la
incidencia de seudoartrosis y de necrosis
Avascular de la cabeza del fémur como consecuencia de la producción de un hematoma intracapsular luego
del traumatismo. Las fracturas extracapsulares son las que afectan la región trocantérica de la epífisis
proximal del fémur. El trazo principal de estas fracturas pasa por la región comprendida entre la línea y la
cresta intertrocantérica arriba, y una línea horizontal que pasa por el extremo distal del trocánter menor
abajo. Esta región presenta una rica vascularización por sus inserciones musculares y la abundancia de
tejido esponjoso, por lo que son excepcionales las complicaciones isquémicas y de consolidación. Los
factores de riesgo y etiológicos son iguales a los descritos para las fracturas intracapsulares. Clínicamente se
manifiestan por dolor, acortamiento y rotación lateral del miembro afectado. El diagnóstico radiológico se
realiza mediante proyecciones anteroposteriores y axiales de cadera. Las fracturas diafisarias del fémur son
las que se encuentran en la región que se extiende desde el trocánter menor hasta la metáfisis distal del
fémur. Generalmente son ocasionadas por traumatismos de alta energía como los accidentes de tránsito.
En los pacientes ancianos con osteoporosis o con metástasis óseas femorales, las fracturas se pueden
producir por mecanismos de poca energía. Estas fracturas pueden ser abiertas o cerradas. Según su
localización pueden ser del tercio proximal, del tercio medio, o del tercio distal. Teniendo en cuenta el trazo
fracturario también se las clasifica en transversas, oblicuas, espiroideas y bifocales o segmentarias. El
paciente con una fractura diafisaria presenta dolor intenso, una deformidad típica con acortamiento y
antecurvatura por flexión y abducción del fragmento proximal, y habitualmente una importante pérdida de
sangre. Las radiografías de fémur, anteroposterior y lateral, forman parte del diagnóstico por imágenes. Las
fracturas epifisarias distales son las que se ubican a nivel del tercio más distal del fémur. Las regiones de
menor resistencia de la epífisis distal son la fosa intercondílea y las porciones más posteriores de ambos
cóndilos, que actúan en flexión y no tienen soporte metafisario directo. Este tipo de fracturas se pueden
producir por accidentes de tránsito en los cuales el paciente recibe un impacto directo sobre la rodilla en
flexión, o en pacientes añosos con osteoporosis que presentaron algún traumatismo de baja energía como
la caída con el pie fijo en el suelo y rotación del cuerpo sobre el pie. Clínicamente se manifiestan por
presentar deformidad, tumefacción e impotencia funcional a nivel de la rodilla, que es más evidente en las
fracturas desplazadas e inestables. Estas fracturas se clasifican en: extraarticulares o supracondíleas,
articulares parciales y articulares completas (supraintercondíleas). Las radiografías anteroposteriores y
laterales son de utilidad para realizar el diagnóstico de estas fracturas.
¿QUÉ CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DE SU IRRIGACIÓN EXPLICAN LAS COMPLICACIONES DE LAS

FRACTURAS MEDIALES?
La irrigación del cuello y la cabeza femorales es vulnerable. La cadera está irrigada por las arterias
circunflejas femorales medial y lateral, las arterias glúteas superior e inferior, la arteria acetabular y la
arteria del ligamento de la cabeza del fémur ambas provenientes de la arteria obturatriz. Las arterias
circunflejas y las glúteas forman un círculo periarticular en la extremidad superior del fémur, la circunfleja
40
femoral medial es la contribuyente principal. A partir de esta anastomosis surgen los vasos retinaculares
que discurren por el cuello del fémur hasta la cabeza. La arteria del ligamento de la cabeza del fémur
contribuye escasamente a la irrigación de la cabeza del fémur. Frente a una fractura del cuello o luxación
estos vasos son muy vulnerables, se lesionan y cortan el aporte sanguíneo provocando la necrosis avascular
de la cabeza del fémur y dificultando la consolidación.
Anatomía de superficie y proyectiva de la rodilla
La rodilla presenta una cara anterior (rodilla propiamente dicha) y una cara posterior o fosa poplítea. En la
cara anterior se ven como puntos de referencia óseos la rótula, la tuberosidad tibial (saliente situada en la
línea media) y la cabeza del peroné (en dirección posterior lateral dos traveses de dedo por debajo de la
interlínea articular). Por encima y a ambos lados de la rótula se ven los relieves musculares de los músculos
vasto lateral y vasto medial, y en la línea media el ligamento rotuliano. En la fosa poplítea con la pierna en
flexión se pueden ver los relieves del tendón del bíceps femoral (superior lateral) y los tendones de los
músculos semimembranoso y semitendinoso (en dirección superior medial). En el fondo de la fosa se puede
palpar el pulso de la arteria poplítea
Maniobra de evaluación del fenómeno del cajón
Con la rodilla del paciente flexionada a 90º y el pie inmovilizado, el examinador toma la pierna con ambas
manos y trata de moverla hacia delante y atrás. Signo del cajón anterior: el examinador logra un
desplazamiento marcado de la tibia hacia delante, eso indica la lesión del ligamento cruzado anterior. Signo
del cajón posterior: si el examinador logra un desplazamiento marcado de la tibia hacia atrás, indica la
lesión del ligamento cruzado posterior.
Reflejo rotuliano
Se aplica un golpe seco con el martillo de reflejos en el tendón debajo de la rótula y la respuesta es una
extensión de la pierna. Desaparece con las lesiones de la medula espinal en los segmentos L2 a L4. En los
reflejos espinales la neurona aferente incorpora la señal nerviosa a la medula por las raíces posteriores o
dorsales del nervio raquídeo. La sinapsis se establece en las astas posteriores de la sustancia gris de la
médula. Una neurona eferente que está localizada en el asta anterior (reflejo somático) recibe esta señal y
la envía a través de una raíz ventral a un nervio raquídeo para terminar en un efector

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Entre Nervos y

ESQUELETO DEL MIEMBRO INFERIOR

ESQUELETO DE LA CINTURA PÉLVICA

Cara lateral: Puede dividirse en tres

Cara medial: Esta cara está dividida en

Bordes: son 4 en su totalidad.

ESQUELETO DEL MUSLO

El cuello del fémur es la porción que está

La cara anterior es lisa. (Inserción del vasto intermedio y el articular de la rodilla).

Es voluminoso y se extiende más transversalmente que en sentido anteroposterior. Presenta dos

MÚSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR

Músculos de la cintura pélvica

Músculos del Muslo

ARTICULACIONES DE MIEMBRO INFERIOR

ARTICULACIONES DE LA CINTURA PÉLVICA

La articulación coxofemoral es una articulación

Superficies articulares: la cabeza del fémur y el

Medio de adaptación: Rodete acetabular.

Medios de unión: cápsula articular y ligamentos

Ligamento de la cabeza del fémur:

Extremo inferior del

Menisco lateral: es un anillo

Cápsula articular: se extiende desde el extremo

cruzados. La inserción rotuliana bordea el cartílago de la cara articular.

Ligamentos: se dividen en anteriores, colateral tibial, colateral peroneo y posteriores.

Ligamento cruzado anterior: se extiende

Los movimientos producidos por la articulación de la rodilla son:

ARTÉRIAS DEL MIEMBRO INFERIOR

Arteria Glútea Inferior:

TOMA DE PULSO EN LA ARTERIA FEMORAL

RED PERIANASTOMÓTICA DE LA RODILLA

Las anastomosis se dan entre:

• la rama descendente de la rodilla (rama de la arteria femoral) se anastomosa con la arteria

• la rama desdendente de la rodilla (rama de la circunfleja femoral lateral) se anastomosa con la

IRRIGACIÓN DE LOS MENISCOS

MENISCOLATERAL: la arteria inferior lateral de la rodilla. (Zona Roja)

VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR

VENAS SUPERFICIALES: Se encuentran en el tejido subcutáneo.

VENA SAFENA MAYOR: es la unión de la vena

Válvulas venosas son cúspides de endotelio

impide el reflejo de sangre distalmente y el

Nodos linfáticos inguinales

Estos nodos están

Nodos linfáticos inguinales profundos

Estos nodos están ubicados a la

NERVIOS DEL MIEMBRO INFERIOR

Nervio cutáneo femoral

Nervio del músculo obturador interno (L5 y S1)

Nervio GLÚTEO SUPERIOR (L4 – S1)

Nace en la cara posterior;

Nervio del músculo piriforme (S1- S2- L5)

Nervio de gemelo superior (L5 – S1)

Nervio del cuadrado femoral (L5-S1)

Nervio del GLÚTEO INFERIOR (L5-S2)

Nervio cutáneo femoral posterior (S1-S3) (Principalmente S2)

NERVIO CIÁTICO (L4 - S3)

Es continuación del vértice del plexo sacro.

Emerge de la pelvis a través de la escotadura ciática mayor, inferiormente al músculo piriforme

Se divide a la altura de la fosa poplítea en nervio tibial y nervio peroneo común.

TOPOGRAFÍA DE MIEMBRO INFERIOR

TRIÁNGULO FEMORAL (DE

Superior: el ligamento inguinal