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Este documento ofrece recomendaciones para comunicar malas noticias a pacientes de manera efectiva y compasiva. Sugiere individualizar la información al paciente teniendo en cuenta su personalidad y circunstancias, y equilibrar la veracidad con la delicadeza. También enfatiza la importancia de dejar espacio para la esperanza incluso cuando el pronóstico es grave, y mantener una comunicación abierta y de apoyo.
Este documento ofrece recomendaciones para comunicar malas noticias a pacientes de manera efectiva y compasiva. Sugiere individualizar la información al paciente teniendo en cuenta su personalidad y circunstancias, y equilibrar la veracidad con la delicadeza. También enfatiza la importancia de dejar espacio para la esperanza incluso cuando el pronóstico es grave, y mantener una comunicación abierta y de apoyo.
Este documento ofrece recomendaciones para comunicar malas noticias a pacientes de manera efectiva y compasiva. Sugiere individualizar la información al paciente teniendo en cuenta su personalidad y circunstancias, y equilibrar la veracidad con la delicadeza. También enfatiza la importancia de dejar espacio para la esperanza incluso cuando el pronóstico es grave, y mantener una comunicación abierta y de apoyo.
1. Introducción mación y documentación clínica”. (2002), en
cuyo artículo 4º se establece lo siguiente: La comunicación es una herramienta terapéutica esencial de la relación médico- “Los pacientes tienen derecho a conocer, paciente, que contribuye al respeto de la con motivo de cualquier actuación en el autonomía y promueve su participación ámbito de su salud, toda la información en el propio cuidado. disponible sobre la misma, salvando los El artículo 10 del Código de Ética y supuestos exceptuados por la Ley. Ade- Deontología Médica de la Organización más, toda persona tiene derecho a que se Médica Colegial (OMC), de obligado respete su voluntad de no ser informada. cumplimiento para todos los médicos (…) colegiados, también recoge aspectos sobre “La información clínica forma parte de la información al paciente, y refiere que: todas las actuaciones asistenciales, será verdadera, se comunicará al paciente de “Los pacientes tienen derecho a recibir in- forma comprensible y adecuada a sus formación sobre su enfermedad y el médico necesidades y le ayudará a tomar deci- debe esforzarse en dársela con delicadeza siones de acuerdo con su propia y libre y de manera que pueda comprenderla. voluntad.” Respetará la decisión del paciente de no ser informado y comunicará entonces los Sin embargo, cuando la enfermedad extremos oportunos al familiar o allegado no tiene tratamiento curativo, y especial- que haya designado para tal fin”. mente cuando la muerte está cercana, la comunicación se hace más compleja de- Además, la información al paciente bido al impacto emocional que el acto en es un derecho reconocido desde la pro- sí provoca en el enfermo, sus familiares mulgación de la “Ley General de Sanidad” y el propio médico. (1986) y ratificado por la “Ley básica re- En nuestra cultura latina es frecuente guladora de la autonomía del paciente y de que, ante la situación de gravedad de derechos y obligaciones en materia de infor- un ser querido, los familiares intenten
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ocultar información al paciente con la 6. Hay que dar información cuando el
loable intención de evitarle un sufrimien- enfermo nos la solicite, pero si se estima to añadido. que el momento no es oportuno, habrá Con este documento se pretende pro- que decirle que reanudaremos la conver- mover la buena praxis médica mediante sación en cuanto sea posible. una serie de recomendaciones acerca 7. A la hora de informar conviene es- de la adecuada forma de comunicar las tablecer un ambiente adecuado, sin prisas malas noticias. ni interrupciones, con la debida privaci- dad donde enfermo y familiares puedan 2. Recomendaciones para dar bien las expresar libremente sus emociones. malas noticias 8. En el proceso de comunicación es preciso evitar los tecnicismos que el enfer- 1. Dar malas noticias es un acto médi- mo y familiares no puedan comprender. co y al mismo tiempo un arte que debe 9. Es esencial manejar bien los silen- ser aprendido, para el que no existen fór- cios y la comunicación no verbal. En la mulas ni protocolos rígidos. Cada médico conversación con el enfermo es conve- tiene su propio estilo. niente hacer pausas para facilitar que se 2. El proceso de informar ha de ser pueda expresar. individualizado. Es imprescindible que 10. En ocasiones las circunstancias del se adapte a las características y valores paciente hacen recomendable dosificar la del paciente, teniendo en cuenta a los fa- información sobre diagnóstico y pronós- miliares y el contexto en el que se realiza tico para que se pueda adaptar de forma la comunicación. progresiva a su nueva realidad. Lo que 3. El médico debe conocer bien la en- nunca es justificable es la mentira. fermedad, la personalidad del enfermo 11. Hay dos situaciones excepcionales y sus circunstancias. Es necesario ofrecer en las que el médico está legitimado para la información equilibrando veracidad y no dar información: cuando el enfermo delicadeza. expresa su deseo de no ser informado y 4. Es muy conveniente conocer la cuando hay una sospecha bien fundada información que ha recibido el paciente de que la información puede perjudicar- con anterioridad y averiguar lo que quie- le. Es preciso justificar estas excepciones re saber. Los matices se pueden obtener haciéndolo constar en la historia clínica. tanto del propio enfermo como de sus 12. Aunque es inevitable establecer familiares u otros profesionales que lo pronósticos sobre expectativas de vida hayan atendido previamente. hay que evitar que sean demasiado 5. Se debe valorar cuánta información taxativos. puede asumir el paciente y su adaptación 13. Se debe procurar dejar una puerta psicológica a la enfermedad. Cuando sea abierta a la esperanza incluso en las per- necesario se consultará la opinión de otros sonas que tienen un pronóstico de vida profesionales. muy limitado.
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14. La información que el paciente va 18. Ante la negativa familiar a que
recibiendo y su grado de comprensión informemos al enfermo debemos re- debe constar en la historia clínica, infor- cordar que nuestra obligación ética y mes de alta, etc. profesional es con el enfermo y no con 15. Conviene estar atento a la reacción la familia. No obstante, es obligado hacer psicológica después de dar las malas noti- un esfuerzo de comunicación con los cias. Es posible que el paciente se muestre familiares para implicarles en la infor- perplejo, hostil o dubitativo, incluso que mación al paciente. olvide o niegue la información; también 19. No hay que informar al enfermo puede precisar que se le aclare algún de su diagnóstico y pronóstico exclusi- término posteriormente. vamente porque nos obliga la Ley, sino 16. La relación médico-paciente queda porque es un compromiso profesional, muy reforzada cuando la información ha ético y humano del médico. sido adecuada. Conviene mantenerse tan cercano al paciente como se pueda y trans- Documento elaborado por la Comisión mitirle nuestro compromiso de ayuda a él Central de Deontología de la Organización y a sus familiares durante todo el proceso. Médica Colegial y aprobado por unani- 17. Es preciso recordar que también midad el 25 de septiembre de 2010 por debemos ser igual de delicados al trans- la Asamblea General de la Organización mitir la información a los familiares. Médica Colegial
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