CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS:

- PÉRDIDAS DE NUTRIMENTOS EN ANORMALIDADES

GASTRONTESTINALES
- QUILOTORAX

NUTRICIÓN

CRISTINA NAVARRETE
CRISTINA PAREDES G
PG PEDIATRÍA PUCE
PÉRDIDAS DE NUTRIMIENTOS EN
ANORMALIDADES GASTROINTESTINALES
 INTRODUCCIÓN

1. La ingesta calórica adecuada juega un papel vital

en el curso de la enfermedad y la recuperación
de pacientes críticos.

2. El ESTADO NUTRICIONAL durante una

enfermedad crítica se han relacionado con
resultados clínicos como la mortalidad, la
incidencia de infección y la duración de estancia
hospitalaria.

Justice, L., Buckley, J. R., Floh, A., Horsley, M., Alten, J., Anand, V., & Schwartz, S. M. (2018). Nutrition considerations in the pediatric cardiac
intensive care unit patient. World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery, 9(3), 333-343.
 LAS PREOCUPACIONES
PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN
DE PACIENTE DE LA UCIP

La etiología de LA INSUFICIENCIA DE CRECIMIENTO

PERIOPERATORIO en niños sometidos a cirugía cardíaca
congénita es multifactorial, incluye:
síndromes genéticos
aumento de la ERGE
anormalidades gastrointestinales
restricción de líquidos
ingesta calórica inadecuada.

Justice, L., Buckley, J. R., Floh, A., Horsley, M., Alten, J., Anand, V., & Schwartz, S. M. (2018). Nutrition considerations in the pediatric cardiac
intensive care unit patient. World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery, 9(3), 333-343.
 La desnutrición: Es un fenómeno común entre niños
portadores de cardiopatías congénitas

Es INDEPENDIENTE de la naturaleza del defecto cardíaco y

de la presencia o no de cianosis.

El hipermetabolismo se debe a: incremento del gasto metabólico

(excesivo aporte
calórico)

efecto de asimilación a nivel del tracto

digestivo secundario a la hipoperfusión,
edema e hipoxia.

Wong, J. J., Cheifetz, I. M., Ong, C., Nakao, M., & Lee, J. H. (2015). Nutrition support for children undergoing congenital heart surgeries: a
narrative review. World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery, 6(3), 443-454.
 Otros factores:

disminución de la
vómitos secundarios a
cavidad gástrica enterocolitis fármacos (diuréticos y
RGE shunts
secundaria a necrotizante digoxina)
izquierda/derecha.
hepatomegalia

por múltiples trastornos (MOTILIDAD, PERFUSIÓN Y

EDEMA) relacionados con la hipoperfusión

Wong, J. J., Cheifetz, I. M., Ong, C., Nakao, M., & Lee, J. H. (2015). Nutrition support for children undergoing congenital heart surgeries: a
narrative review. World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery, 6(3), 443-454.
 ESTADO NUTRICIONAL Y RESULTADOS EN PATOLOGIAS
CARDIACAS CONGENITAS

La mala nutrición preoperatoria se asocia Ingesta calórica insuficiente, así como a un

con malos resultados clínicos. mayor gasto energético.

Se ha demostrado que el peso por edad, las tasas de crecimiento y la ingesta diaria de
energía metabolizable por kg son menores en los lactantes con patologías cardiacas
congénitas.

Wong, J. J., Cheifetz, I. M., Ong, C., Nakao, M., & Lee, J. H. (2015). Nutrition support for children undergoing congenital heart surgeries: a
narrative review. World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery, 6(3), 443-454.
 PROTOCOLOS DE ALIMENTACIÓN PERIOPERATORIA

Logr
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icion e los
ales

Mejoran el crecimiento,
disminuyen la morbilidad
PROTOCOLOS DE
Aspecto mejor estudiado gastrointestinal, estancia
ALIMENTACIÓN
del manejo nutricional hospitalaria e incidencia de
PERIOPERATORIA
enterocolitis necrosante
(NEC)

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 SEGURIDAD DE LA NUTRICIÓN ENTERAL EN LA UCIP:
POBLACIONES CONTROVERTIDAS
Sigue existiendo controversia con respecto a la Fenómenos
seguridad de administrar NE cuando un bebé tromboembólicos
tiene un catéter arterial umbilical (UAC) arteriales en
permanente.
lactantes con UAC.
Davey y sus colegas realizaron un estudio
prospectivo, aleatorizado que evaluó la seguridad
de alimentar a los RN prematuros con un UAC y no
encontraron diferencias en la incidencia de
intolerancia alimentaria o enterocolitis Alteraciones del
necrotizante. Aumenta el riesgo de
flujo sanguíneo
Estudios más recientes no encontraron diferencias EN
mesentérico.
en la velocidad del flujo sanguíneo o la resistencia
vascular cuando estaba presente un UAC

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 Estudios • Bajas tasas de morbilidad gastrointestinal cuando se
Retrospectivo alimenta a niños críticamente enfermos con necesidad de
s vasopresores.

• The Society of Critical Care Medicine y la American

Nutrición Society for Parenteral and Enteral Nutrition apoyan su
Enteral uso en niños críticos.

Requerimient • Recomiendan nutrición enteral para

o de pacientes con dosis bajas y estables de
vasopresores vasopresores y que tienen una presión de
perfusión adecuada.

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 ALIMENTACIÓN, LESIÓN DE LA
MUCOSA Y LA CASCADA
INFLAMATORIA

Los niños ingresados en la UCI experimentan una

RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA INTENSA.

Esta cascada bioquímica perpetúan el proceso

inflamatorio y esta asociado con disfunción
multiorgánica y mortalidad.

La alimentación enteral tiene un efecto beneficioso a

través de la atenuación de esta respuesta inflamatoria

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 LA LESIÓN DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

Interrupción del borde del cepillo

Común en enfermedades críticas epitelial y las uniones estrechas y
secundarias a perfusión alterada, permiten la translocación de
hipoxia y acidosis sistémica. bacterias desde la luz interna
hacia los tejidos circundantes.

Migración de granulocitos como

parte de una respuesta
se crea un circuito de
inmunomediada compleja en la
retroalimentación positiva que
que una lesión adicional está
culmina en una respuesta
mediada por la liberación de
inflamatoria en todo el sistema
citocinas y productos químicos
citotóxicos.

Justice, L., Buckley, J. R., Floh, A., Horsley, M., Alten, J., Anand, V., & Schwartz, S. M. (2018). Nutrition considerations in the pediatric cardiac
intensive care unit patient. World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery, 9(3), 333-343.
 C TO
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 Se ha demostrado que la NUTRICIÓN ENTERAL TEMPRANA, iniciada dentro de las 24 a 48 horas de la admisión en
la UCI, mejora la entrega de nutrientes y está fuertemente asociada con una reducción de las infecciones y
duración de la hospitalización.

Aunque estos resultados se limitan a estudios observacionales, se han encontrado hallazgos similares en niños,
incluidos pacientes con PATOLOGÍAS CARDIACAS CONGÉNITAS.

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intensive care unit patient. World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery, 9(3), 333-343.
QUILOTORAX
Es una complicación poco común
después de cirugía cardíaca
pediátrica

Fontan, Norwood, reparación

canal auriculoventricular, Glenn,
procedimientos de cambio
arterial

Una incidencia de 1% a 9%
 ES LA ACUMULACION DE QUILO EN EL ESPACIO
PLEURAL

• Como resultado de una lesión del conducto

torácico.
• Anomalías congénitas del sistema linfático
• Es una causa rara de derrame pleural en los
niños
• Una morbilidad respiratoria importante,
metabólicas, desnutrición e inmunodeficiencia
EL DIAGNÓSTICO
La radiografía Derrame pleural
de tórax

Toracocentesis

Análisis Quilomicrones (tinción de Sudán )

bioquímico del
líquido pleural
Niveles elevados de triglicéridos , colesterol, linfocitos

Nivel de triglicéridos es superior a 110 mg/dL y la relación

entre el valor de colesterol del líquido pleural y el suero es 1.0
COMPOSICIÓN DEL QUILO
 MANEJO
NUTRICIONAL
CONDUCE A DÉFICITS GRAVES Y PROLONGADOS

• Proteínas, grasas, vitaminas solubles en grasa.

DIETA

• Baja en triglicéridos de cadena larga

• Rica en triglicéridos de cadena media
• Nutrición parenteral total
• Permitir reposo del intestino
• Proteínas: inmunoglobulinas
• Electrolitos y vitaminas solubles en grasa
JD. Chylothorax in infants and children, Pediatrics. 2014; 133:722-733
OBJETIVO:
Determinar la efectividad de la leche materna modificada en grasa (MBM) para el tratamiento del quilotórax
en comparación con la fórmula MCT.
1. Recibieron la leche materna modificada mediante la eliminación de la capa de grasa mediante
centrifugación y agregando MCT, nutrientes y ácidos grasos esenciales para 74 kcal / 100 ml y 1,4 g / 100 ml
de proteína
2. Los RN control recibieron una fórmula MCT. 
RESULTADOS
El volumen diario y la duración del drenaje del tubo torácico no fueron diferentes entre los grupos MBM y
MCT. 
Si bien no hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de aumento de peso (g / d) entre los
grupos de alimentación, los bebés en el grupo MBM, una disminución en el peso.
OBJETIVO:
Determinar el efecto de 3 métodos de separación de grasa de la leche humana, que tienen
sobre la pérdida de inmunoglobulina A (IgA) y proteína en la preparación de leche humana baja
en grasa.
CONCLUSIONES
La preparación de leche humana baja en grasa para pacientes con quilotórax disminuyó el
contenido de IgA y proteínas. 
Es probable que la proteína deba complementarse para los bebés alimentados con leche
humana baja en grasa para apoyar el crecimiento adecuado.
 Centrífuga
refrigerada

Disminuyó
38%
31%  

IgA
Proteína
Refrigeración
Disminuyó Centrífuga a
17% temperatura
ambiente
11% 
¿Puede la alimentación mejorar los resultados
más allá de proporcionar nutrientes?

EL OBJETIVO PRINCIPAL

• Algoritmos de alimentación enteral en

niños en estado crítico y con CHD, es
cumplir con las necesidades calóricas
para evitar el estado catabólico.
¿La nutrición enteral proporciona beneficios
adicionales a la entrega calórica ?

Reducción de la respuesta inflamatoria.

Mejor cicatrización de heridas

Disminución de las infecciones adquiridas

Una estancia UCI más corta